total gastrektomi

Den øvre gastriske kræft er tættere på spiserøret. For eksempel bør den øverste kant af den tidlige gastriske kræfttumor være inden for 2 cm fra spiserøret, den invasive gastriske kræft skal være inden for 6 cm, og den lokaliserede gastriske kræft skal være inden for 4 cm. Intravenøs infusion i fasteperioden, suppleret med glukoseopløsning, normal saltvand, vitamin B og C, kaliumchlorid osv., Kan også gives intravenøs fedtemulsion, kompleks aminosyreopløsning, intravenøs høj næringsstofbehandling. Behandling af sygdomme: gastrisk kræft hos ældre Indikationer Total gastrektomi bruges til patienter med gastrisk kræft, der er placeret i korpus. Kontraindikationer I den avancerede fase af gastrisk kræft er der meget dårlige fysiske metastaser i andre organer. Preoperativ forberedelse 1. Korrekt vand-, elektrolyt-, syre-base-balanceforstyrrelse inden operationen. Kombineret med anæmi korrigeret præoperativ blodtransfusion. 2. For dem, der er blevet krænket af den tværgående kolon, er præoperative tarmpræparater, såsom orale enteriske bakteriedræbende medikamenter, rensende klyster osv. Påkrævet. 3. Preoperativ systemisk brug af antibiotika, sædvanligvis startet 3 dage før operationen. 4. Forbered blod og forbered huden. 5. Indsæt maverøret. Kirurgisk procedure 1. Snit: Snit i øvre del af maven, op til 2 ~ 3 cm på xiphoid-processen, omgå umbilicus til umbilicus 2 ~ 3 cm, og fjerne xiphoid-processen for at afsløre spiserøret. 2. Undersøgelse: Den intraabdominale efterforskning blev udført med centrering på infiltrationen af ​​den primære gastriske kræft. Undersøg først tilstedeværelsen eller fraværet af levermetastase og peritoneal og omental metastase. Spred derefter forsigtigt den tværgående kolon for at undersøge omfanget af invasionen af ​​gastrisk kræft. Hvis kræften har invaderet serosaen, skal den være dækket med gasbind for at forhindre, at kræftcellerne falder ud under operationen. Drej derefter den tværgående kolon op for at observere dybtarmen i kræftinfiltration, udforske duodenal jejunum, udforske de para-aorta lymfeknuder og udforske tilstedeværelsen eller fraværet af metastatiske knuder i Douglas fossa. Sæt den tværgående kolon tilbage, træk i krogen for at åbne snittets venstre kant, stræk venstre hånd ind i milten, og sæt milten i fronten med håndfladen. Placer to store garnmåtter bag milten for at gøre milten, bugspytkirtlen og maven tæt på maven. 3. Afskalning af højre side af omentum og bugspytkirtelhovedet: omentumet strækker sig til højre for at dække colonic leverbøjning, sommetider klæber til bugvæggen. Omentumet blev efter hinanden skrællet fra tyktarmen, tolvfingertarmen og bugspytkirtlenhovedet. Skub tyktarmen nedad for at afsløre tolvfingertarmen. Kocher fri, klip højre fremre fascia, skræl tolvfingertarmen, spreder den bageste del af bugspytkirtlen yderligere, træk bukspottens tolvfingertarmen frem, fortsæt til venstre, afslør den inferior vena cava Fra overfladen af ​​den underordnede vena cava til overfladen af ​​den venstre nyrevene, hvis muligt, derefter til venstre til venstre side af abdominal aorta til venstre. 4. Udskæring af det større omentum: den tværgående kolon trækkes nedad, omentumet trækkes op og udflades, og omentumet skrælkes fra den tværgående kolon med en elektrisk kniv eller en kniv, og omentumet skrælles sammen med den forreste del af det tværgående mesenteri. Under afskalningen kan det vises, at den midterste cerebrale arterie bevæger sig til roden af ​​bagsiden af ​​bugspytkirtlen, mens den venøse blodåre bevæger sig til den venøse bagagerum i maven (tør i Henle). Afskalning af det større omentum og den tværgående colitis i det tværgående mesenterisk til den nedre kant af bugspytkirtlen og adskillelse fra den højre vene af gastrisk nethinde til fronten af ​​bugspytkirtlehovedet til den venøse stilk i maven og tyktarmen, hvilket yderligere viser den overlegne mesenteriske blodåre og den overordnede mesenteriske arterie, hvor mesenteriet fjernes omhyggeligt. Lymfeknuder. 5. Ryd de pyloriske lymfeknuder: Skær den højre venøse rod af gastrisk nethinde ved stammen af ​​Henle for at fjerne det fede lymfoide væv. Den bageste flamme i den større omentum bevæger sig til bugspytkirtelkapslen i den nedre kant af bugspytkirtlen. Efter omhyggelig adskillelse af vedhæftningen af ​​den nedre kant af bugspytkirtlen, flækkes bugspytkirtelkapslen af ​​til den øverste kant af bugspytkirtlen, venstre til halen af ​​bugspytkirtlen, lige til tolvfingertarmen, og maven afsløres. Duodenalarterien skærer den højre gastriske arterie ved roden og rydder de pyloriske lymfeknuder. 6. Peeling på venstre side af omentum: venstre side af omentum er gastrisk kollateralt ligament, der er adskilt fra det forreste blad i det tværgående mesenteri, så kun omentum kan fjernes uden at fjerne det forreste blad på det tværgående mesenteri. . Venstre side af omentum blev skrællet fra den tværgående milt og milten til højre, og miltkolonbåndet blev afskåret, og højre side af omentum blev skrællet af. 7. Fjern lever og duodenal ligament (I): Skær serosa foran leveren og duodenal ligament i nærheden af ​​leverhilum og skræll af. Først blev den venstre leverarterie fundet, og den venstre leverarterie blev dissekeret til krydset med den højre leverarterie, og den intra-ligamentale lymfeknude mellem stedet og den fælles galdekanal blev fjernet. Fortsæt med at skrælle tolvfingertarmen, afsløre den højre gastriske arterie, skære den højre gastriske arterie ved roden og rydde den øverste pyloriske lymfeknude. Fortsæt med at sprede sig til tolvfingertarmsvæggen og skære tolvfingertarmen 2 cm væk fra pylorus. Den venstre leverarterie trækkes til højre og skrælkes til den dybe side i venstre kant for at afsløre den venstre kant af portalvenen, og lymfeknuderne efter ledbåndet skalles forsigtigt af. 8. Rengøring omkring den almindelige leverarterie: leveren og mavebåndet skæres langs levermargen, og den venstre leverarterie skrælles ned til leverarterien, og derefter fjernes den venstre fælles leverarterie til den venstre leverduodenalbånd. Lymfeknuderne blev fjernet til venstre side, og de pyloriske lymfeknuder og den forreste pancreaskapsel, der blev skrællet fra den store krumme side, blev også skrælmet opad til fronten af ​​den fælles leverarterie og skrælmet til venstre. Den almindelige leverarterie løftes med en rem for fuldstændigt at fjerne det omgivende fedtlymfeknuvevæv. 9. Rengør hepatoduodenal ligament (II): Skræl højre kant af hepatoduodenal ligament, separer forsigtigt den fælles galdegang og portvenen, og fjern para-galle lymfeknuder. Drej pancreashovedduodenum til venstre og fortsæt med at rydde lymfeknuderne bag bugspytkirtlen. De to sæt lymfeknuder er forbundet og bevæger sig til venstre efter fjernelse. 10. Dissektion af højre side af abdominal aorta: dissektion langs den forreste retning af den underordnede vena cava, hvilket afslører den venstre nyrevene. Den underordnede vena cava trækkes til højre under den venstre nyrevene, og det fede lymfoide væv mellem aorta og abdominal aorta fjernes og ryddes til begyndelsen af ​​den inferior mesenteriske arterie. Det hepatoduodenale ledbånd blev trukket til venstre side, og membranens højre fod blev udsat for magerens bageste væg. Den venstre nyrevene trækkes til den caudale side med et stofbånd, og den venstre nyrearterie på dorsalsiden kan ses at rydde det fedtede lymfoide væv her. Gå op til de bageste lymfeknuder i den fælles leverarterie. 11. Fej rundt i cøliaki-arterien: træk maven ned, fortsæt med at skrælle rundt om den almindelige leverarterie til periferien af ​​cøliaki, udsæt membranens højre fod helt, og fjern det fede lymfevæv langs nervefibrene i cøli-ganglionen. 12. Opdeling af den venstre gastriske arterie: Fortsæt med at skrælle roden af ​​den fælles leverarterie, find roden til den venstre gastriske arterie til venstre, afskåret ved roden og rydd lymfeknuderne. Fedtvævet mellem roden og miltenarterien fjernes yderligere. 13. Frihed i milten og bugspytkirtlen i halen: Skær bukhulen uden for milten og lad milten fri. Derefter klippes det forreste blad på den venstre renale fascia, og frigør halen af ​​bugspytkirtlen og milten, og vend den mod højre. Rør ved det venstre renalhilum, afslør den øverste kant af den venstre nyrevene, ryd det fede lymfoide væv mellem det og den venstre nyrearterie, og fjern den venstre lymfeknude i abdominal aorta. 14. Miltslymfeknude dissektion: milten anbringes i midten af ​​det kirurgiske felt, og roden af ​​den venstre ventrikel i gastrisk nethinde ligeres ved roden, og derefter spaltes milten og mavebåndet og den korte gastriske arterie opad, milten afsløres, og den miltiske lymfeknude undersøges. Hvis der er metastase i miltlymfeknuderne, skal milten fjernes. 15. Milt lymfeknuderne i miltenarterien: den frie pancreaskapsel langs højre side drejes op til den øverste kant af milten og bugspytkirtlen for at afsløre miltenarterien. Det lymfatiske væv, der omgiver den miltarteriestamme, blev fjernet fra ydersiden til indersiden, den bageste gastriske arterie blev skåret, og roden blev fejet indad til roden af ​​splenisk arterie. 16. Freeness af den bageste væg i den proksimale mave: Vend den frie mave op og ned for at se mave- og ligamentbåndene mellem den bageste væg i maven og den øverste kant af bugspytkirtlen og den bageste væg af maven. Fra den frie celiac arterie til venstre til venstre bukhule til højre side af hjertet, og skær derefter gastrisk bugspytkirtelbånd, så den bageste væg i maven helt fri, hvilket afslører den bageste væg i spiserøret og spiserøret i musklerne i spiserøret og fejer de mellemgulvede lymfeknuder. 17. Freeness foran den nederste del af spiserøret: Maven placeres tilbage på plads og trækkes tilbage og ned for at afsløre spiserørens nederste del. Skær bughinden foran øsophageal hiatus for at udsætte spiserøret og hullet. Skær venstre og højre vagusnervestammer, og rens de højre lymfeknuder og membranlymfeknuder i den nedre del af spiserøret. Skær forsigtigt bughinden i venstre kant af spiserørshiatus, udsæt den venstre, underordnede frenararterie, og skår ligeringen. Åbn yderligere den venstre kant af spiserørshiatusen og den venstre temporale muskel og rengør den venstre lymfeknude og den tværgående lymfeknude i spiserøret. 18. Klip spiserøret: Skær spiserøret 3 cm over hjerte. Hvis tumoren invaderer spiserøret, skal spiserøret skæres 3 cm over tumorens øverste kant. En stor højrevinkeltang anbringes på det sted, hvor spiserøret skal skæres, og en stor højrevinkeltang placeres nedenunder, og de to tang skæres af, og prøven fjernes. Hvis instrumentet bruges til anastomose, fastgøres den øverste højre vinkelklemme 2 til 3 cm over spiserøret, der skal skæres. 19. Rekonstruktion af fordøjelseskanaler: Roux-en-Y esophageal jejunal anastomose bruges normalt, hvilket er let og sikkert at betjene og har færre komplikationer. Duodenumenderne sys i to lag. Jejunum blev skåret 15 til 20 cm væk fra Treiz-leddbåndet, og den distale jejunum i den tværgående sikkerhed blev fjernet gennem det avaskulære område af det tværgående mesenterisk. Enden af ​​esophagus jejunum-anastomose blev udført ved anastomose eller hånd-spaltemetode. ende. Derefter anastomoseres den proximale jejunum og enden af ​​jejunum 40 cm fra anastomosen i esophageal jejunum. På grund af den hyppige forekomst af ernæringsmæssige metabolske forstyrrelser efter total gastrektomi for at forbedre livskvaliteten for patienter i de seneste år anbefales det generelt, at esophageal jejunal poseanastomose eller jejunal anastomose. Førstnævnte omfatter hovedsageligt anastomose af P-type og Hunt-anastomose. Anastomose af P-type er en anastomose i spiserøret Jejunum 10 ~ 15 cm fra den øverste ende af den øvre jejunum, og derefter anastomeres slutningen af ​​jejunum for at danne en P-form. . Hunt's anastomosemetode er at afslutte slutningen af ​​esophageal jejunum anastomose ca. 10 cm fra jejunal stubben, sutur jejunal stubben og derefter justeres med den øverste jejunum for at danne en jejunal pose. Jejunum anastomoseres til enden af ​​tolvfingertarmen, og jejunum placeres mellem spiserøret og jejunum. En 30 cm lang vaskulær jejunum blev taget fra Treiz ligament 15 ~ 20 cm, og det blev trukket gennem det avaskulære angioplastikområde i det tværgående mesorektum. Den proksimale ende af den peristaltiske retning blev anastomeret med enden af ​​spiserøret. Den distale ende og tolvfingertarmen. Anastomose og derefter ende til ende anastomose af den distale ende af jejunum. 20. Placer dræning, luk maven i esophageal jejunal anastomose, og anbring et silikone-dræningsrør fra venstre mave. Placer et silikone-dræningsrør i placeringen af ​​den lille omentumsæk fra højre mave. Havvægs incisionen blev syet lag for lag. komplikation (1) Gentagne mavesår. (2) symptomer på dumpingsyndrom såsom abdominal ubehag, hjertebank, svimmelhed, sved, svaghed, kvalme og diarré efter at have spist. (3) gastrisk tilbagesvaling af galden. (4) Anæmi og ernæringslidelser. (5) Kræftets gentagelse eller metastase. Hvis ovenstående komplikationer forekommer, kan ikke-kirurgisk behandling lindres eller elimineres. Patienter i gastrisk kræft skal behandles med kemoterapi før og efter operationen for at forbedre den helbredende effekt.