Udforskende laparotomi

Maveskade, akut diffus peritonitis, akut øvre gastrointestinal blødning, mavemasse, akut tarmobstruktion kan overveje denne operation, men er nødt til at være opmærksom på nogle ikke-kirurgiske midler. Behandling af sygdomme: øvre gastrointestinal blødning, peritonitis, intestinal obstruktion Indikationer Maveskade (1) Der er åbenlyse symptomer på peritoneal betændelse, mavehulepunktion for at udtrække indholdet af mave-tarmkanalen eller røntgenundersøgelse af pneumoperitoneum. (2) Hæmoragisk chok, mavepunktion har ingen blodkoagulationsvæske. (3) Der er blødning i mave-tarmkanalen, eller der trækkes blod fra maven. (4) Maveskade Ved debridationen blev læsionen fundet at være dyb og bughulen. (5) Såret i bugvæggen har gas, blod, urin, mave-tarmindhold eller galdeudstrømning. 2. Akut diffus peritonitis (1) Diffus peritonitis diagnosticeres uden begrænsning. (2) Selvom tegnene på peritoneal irritation ikke er indlysende, bekræftes ekssudatet ved abdominal punktering, og tilstanden forværres hurtigt efter udbruddet. (3) I processen med ikke-kirurgisk behandling af akut peritonitis opstod følgende tilstande: Tilstanden blev ikke bedre, tilstanden blev forværret; kropstemperaturen steg gradvist; det samlede antal hvide blodlegemer og neutrale celler fortsatte med at stige; der var en tendens til chok. Peritonitis forårsaget af følgende årsager skal behandles med ikke-kirurgisk behandling: akut ødemøs pancreatitis uden komplikationer, primær peritonitis, infektion af kvindelige bækkenorganer, retroperitoneal infektion. 3. Akut øvre gastrointestinal blødning (1) kombineret med chok forbedres ikke-kirurgisk behandling af tilstanden. (2) Akut øvre gastrointestinal blødning, efter tre-lumen-rørkomprimering og blodtransfusion, blev blødningen suspenderet, men der blødte efter, at tre-lumen-røret var komprimeret. (3) Akut øvre gastrointestinal blødning, når den ikke-kirurgiske behandling er god, er behandlingseffekten ustabil. (4) Der har været mange lignende blødningshistorie i fortiden. 4. Mavemasse (1) Der er en klar masse i maven, og nogle af kanterne er tydelige. Massens art, placering og omfang kan ikke bestemmes ved den relevante undersøgelse. (2) Abdominal masse blev observeret efter kortvarig behandling, og situationen blev ikke forbedret. (3) Magemasser har åbenlyse symptomer, såsom mavesmerter og feber, men de kan ikke undersøges på grund af tilstanden, og de er presserende nødvendigt at blive løst. (4) Magemasser er muterede og kan ikke undersøges, som de skal. Alle tilfælde er mistænkt for at have følgende tilstande, bør ikke opereres, skal kontrolleres gentagne gange og derefter håndtere situationen: ektopisk nyre, polycystisk nyre, polycystisk lever, kompenserende hepatomegali, graviditets livmoder, urinretention i blæren; Fækale sten, intra-abdominal metastase af avanceret kræft, mesenterisk lymfeknude tuberkulose eller kronisk lymfadenitis. 5. Akut tarmobstruktion (1) akut tarmobstruktion, der er tegn på peritonitis, mistænkt tarmstenose. (2) akut tarmobstruktion kombineret med chok. (3) Akut tarmobstruktion, efter behandling ved ikke-kirurgisk behandling, er tilstanden ikke forbedret og endnu værre. (4) Akut tarmobstruktion, når det ikke behandles ved ikke-kirurgisk behandling, er virkningen ustabil. Preoperativ forberedelse 1. Dehydrerede patienter skal hurtigt tilføres saltvand for at korrigere ubalance mellem vand og elektrolytter. 2. Ud over infusion af normal saltvand skal patienter med blodtab hurtigt supplere helblod, plasma, dextran og andre ekspansionsmidler. 3. Patienter med langt sygdomsforløb bør suppleres med kaliumioner. 4. Gastrointestinal dekomprimering, eliminere abdominal distension, for at lette intraoperativ operation og postoperativ bedring. 5. Brug antibiotika for at forhindre infektion. 6. Ro og lindre smerter, så patientens ånd er fredelig. 7. Forbered blod. 8. Abdominal traume 1 Når det kombineres med chok, skal hurtig blodtransfusion; infusion skal også være infusion. Blodtransfusion og infusion bør tages gennem den øverste ekstremitetsvene for at forhindre indstrømning i bughulen, når vena cava er beskadiget. 2 Åben traume Når tarmkanalen fjernes, skal den beskyttes med vådt gasbind og bør ikke returneres til bughulen. 3 Når skudsåret kun er indgangen, skal det tages som en røntgenfilm for at identificere placeringen af ​​kuglen og spalten for at bestemme, hvilke organer der kan blive skadet, når den ballistiske sti passerer. 9. Akut diffus peritonitis 1 Når årsagen er ukendt, udføres følgende test: serumamylase, abdominal punktering eller peritoneal vaskevæskeundersøgelse, vaginal posterior sacral punkteringsundersøgelse, røntgenundersøgelse, elektrokardiogramundersøgelse. 2 har generelt symptomer på systemisk forgiftning, og vand, elektrolytforstyrrelser bør korrigeres positivt. 3 deaktiver klyster. 10. Akut øvre gastrointestinal blødning 1 preoperativ undersøgelse: leverfunktionsbestemmelse; sputummåltidsperspektiv, for at forstå tilstedeværelsen eller fraværet af åreknuder i spiserøret; b ultralydundersøgelse af lever, milt og galdeblæren, antallet af blodplader og ud, koagulationstid, fiber gastroskopi. 2 til kortvarig ikke-kirurgisk behandling: ud over blodtransfusion, intravenøs indgivelse af hæmostatiske medikamenter og vasokonstriktorer; anvendelse af tre-lumen-rørkomprimering for at stoppe blødning; gennem det gastrointestinale dekompressionsrør, der skyller mavehulen, en god hæmostase-effekt på gastriske blødningsskader. 11. Mavemasse 1 preoperativ undersøgelse: gastrointestinal bariummåltidsperspektiv; intravenøs eller retrograd pyelografi; b-ultralyd; ct-undersøgelse; endoskopi, relateret til abdominal angiografi. 2 Tarmpræparat: 2 dage før operationen, brug slaggefri diæt, tag afføringsmiddel, rent klyster inden operation; oral neomycin, dagligt 2 ~ 4 g, i alt 2 ~ 3 dage; 3 Den øverste mavemasse skal placeres på maven røret, og den nedre mavemasse skal indsættes i kateteret for at tømme mave og blære for at undgå hindring af efterforskningen. 12. Akut tarmobstruktion 1 Præoperativ undersøgelse af serumkalium, natrium, klor, carbondioxidbindingskraft, røntgenstråler i abdominal film. 2 fokusere på at korrigere dehydrering, acidose og elektrolytubalance. Kirurgisk procedure 1. Position: liggende position. 2. Valg af snit: Det generelle snit skal vælges på det sted, der er tættest på læsionen. Laparotomien af ​​abdominalskade udføres normalt ved et midtlinjesnit, eller et median sideinsnit eller et transabdominal rectus-snit, hvilket er praktisk til opadgående og nedadgående forlængelse, når det er nødvendigt, eller lateralt udvidet til begge sider. Ved ledskader på bryst og mave, såsom bryst og mave, kræves der operation for at foretage et så stort som muligt et snit i bryst og mave, og det er passende at foretage et snit i brystet og maven. Undgå snit med et sår så meget som muligt for at undgå infektion eller brud på snittet. Laparotomien ved akut peritonitis skal anvende det højre midterste abdominale rektus incision. Den øverste 1/3 af snittet er på umbilicus, og den nederste 2/3 er under umbilicus. Længden af ​​snittet er velegnet til at lade hånden komme ind i bughulen og derefter forlænges passende efter behov. Undersøgende laparotomi til akut øvre gastrointestinal blødning involverer ofte et midtinsnit af abdominal eller median side. Lav om nødvendigt et tværgående snit eller et kombineret incision af brystet og maven. Indsnittet af bukmassen skal bestemmes i henhold til placeringen af ​​massen og de organer, der kan være involveret. Generelt er det median eller median side incision meget mere brugt end det tværgående snit. Når den højre øverste kvadrant kan involvere leveren, skal den også være forberedt på et kombineret indsnit i brystet og maven. Undersøgende laparotomi til tarmobstruktion udføres fortrinsvis med en median eller højre median tilgang. 3. Observation ved indsnit i bughinden: Når man skærer til bukhulen, skal den overholdes. Intra-abdominal blødning forekommer ofte blå gennem bughinden; diffus peritonitis har hyperæmi og ødemer i bughinden. Ved snit i bukhulen skal man være opmærksom på tilstedeværelsen eller fraværet af gasudslip, tilstedeværelsen eller fraværet af væske i bughulen og lugt, farve, mængde og art af effusionen. Hvis der er blodudstrømning, betyder det, at der er en brud på et væsentligt organ eller blodkar. Hos kvindelige patienter skal brud på ektopisk graviditet også overvejes. Hvis der er gas eller mave-tarmkanal, er der en perforering af det hule organ; Hvis der er fækal lugt, er læsionerne for det meste i tyktarmen eller appendiks; hvis der er galde-lignende væskeoverløb, betyder det, at galdekanalen eller mave og tolvfingertarmen har læsioner; hvis der er rissuppe-lignende væske, skal det bemærkes, om der er tyfusperforering eller peritoneal tuberkulose i ileum. Hvis der er et blodigt, massivt fluidoverløb i mavehulen, kan der være en visceral blodcirkulationsforstyrrelse (mesenterisk vaskulær emboli, stranguleret tarmobstruktion, ovarial cyste pedikel torsion osv.). Derudover skal nogle væsker opsamles til udstrygning og kultur for at identificere patogener og følsomhed over for antibiotika. 4. Ryd blod og ekssudat i bughulen: Når du er kommet ind i mavehulen, skal du først bruge aspiratoren til at pumpe blod, mave-tarmvæske eller ekssudat i maven. I tilfælde af større blødninger skal blødningen kontrolleres ved hjælp af håndtryk, mens blodet pumpes, for eksempel når leveren sprækkes, presses leverhilummen, og når milten sprækkes, sammenpresses halen i bugspytkirtlen. I så fald kan det reducere mængden af ​​blodtab, redde patientens liv, afsløre marken, let at udforske og betjene. 5. Undersøgelse: Efter rensning af effusion eller blod i bughulen kan de intra-abdominale læsioner undersøges. Undersøgelsens placering, trin og fokus kan bestemmes i henhold til den specifikke betingelse. Det normale område skal udforskes først, og afdelingen bør udforskes. Undersøgelsen skal være skånsom og omhyggelig; særlig opmærksomhed skal rettes mod de dele, der let forsømmes, såsom maveens bageste væg, den lille krumning i maven, nærheden af ​​cardia og den retroperitoneale del af tolvfingertarmen og tyktarmen. (1) Den generelle abdominale efterforskningssekvens er som følger: Lever: Skub hånden på den udsatte leveroverflade, rør ved sejhed, og samarbejd med den visuelle inspektion for at opdage, om leveren er beskadiget, betændelse, cyste, kræft, hærdning eller sten. Esophageal hiatus: For patienter med smerter og hævelse i øvre del af maven er det nødvendigt at undersøge esophageal hiatus. Nogle patienter med esophageal hiatal brok kan give disse symptomer. Træk først den venstre flamme i leveren til den øverste højre side med en krog, og skub maven klappen til nederste venstre side med din hånd for at afsløre cardia. Brug derefter højre finger til at palpere, uanset om der er et intra-abdominal organ gennem spiserøret i brysthulen, vær opmærksom på tilstedeværelsen eller fraværet af tumorer og inflammatoriske læsioner, og vær opmærksom på leverens venstre flamme med eller uden tumor- og metastatiske kræftlæsioner. Miltområde: patienter med abdominal traume skal rutinemæssigt undersøges for miltområdet. Mildens subperitoneale brud viser ikke nødvendigvis blødning i underlivet. Kun når milten palperes, findes den subkapsulære blødning. På dette tidspunkt skal milt sutur reparation eller resektion også udføres. Derudover er det nødvendigt at kontrollere læsioner i milt i tyktarmen med eller uden tumorer. Mave: Brug højre hånd til at palpere hele mavens forreste væg fra cardia til pylorus, størrelse på kurven, omentum og lymfeknuder. Lav derefter en mund under det lille omentum, og separer gastrisk kolonbånd fra den store krumning i maven, og find den bageste væg i maven og i mavesengen. Duodenum: Gå til højre langs pylorus og udforsk tilstedeværelsen af ​​ulcuslæsioner i tolvfingertarmen. Penetrerende mavesår har ofte tungere vedhæftninger, og perforerede mavesår er omgivet af pus og ekssudat. Gallegangskanal: Kontroller først størrelsen og spændingen på galdeblæren, om der er vedhæftning, ødemer, suppuration, koldbrændstof, og om der er sten i hulrummet. Brug derefter venstre hånd til at strække sig ind i nethinden hul (winslow hul), palpere tykkelsen af ​​den fælles galdegang, med eller uden sten, omgivet af hævede lymfeknuder, vedhæftninger eller masser. Bukspyttkirtlen: Løft den tværgående kolon, og tryk på hovedet, kroppen og halen af ​​bugspytkirtlen i bunden af ​​den tværgående mesenteriske finger med din hånd pegende opad og bagud for at forstå hårdheden, tilstedeværelsen eller fraværet af knuder og masser. Den kropsdel ​​af bugspytkirtlen blev undersøgt ved indsnit i gastrisk ledbånd. Om nødvendigt kan duodenalfaldende del adskilles for at afsløre hovedet af bugspytkirtlen. Tyndtarmen: Efter at den tværgående kolon og dens mesenteri er trukket opad, diagnosticeres det tolvfingertarmsbånd (treitz ligament), og duodenal jejunum præsenteres. I henhold til tilstanden inspiceres ileocecal ventilen fra begyndelsen af ​​jejunum. Mens du undersøger tyndtarmen, skal du kontrollere den tilsvarende mesenteric for blodcirkulationsforstyrrelser. Under undersøgelsen skal de undersøgte tarme returneres til bughulen i tide. Appendiks og stigende kolon: Vær særlig opmærksom på appendixet, når akut peritonitis. Find først ileocecal-området, kig efter appendixet til blindtarmen, og du kan se appendixet. Derefter kan du udforske den stigende kolon og være opmærksom på højre nyre og højre ureter med eller uden læsioner. Tværgående kolon og omentum: løft omentum og tværgående kolon opad, kontroller omentum for nekrose eller metastase, undertiden sidder omentum og andre organer fast og skal også kontrollere for mulige indre hæmorroider og tarmhindring. og så videre. Fra leveren til milten blev den tværgående kolon undersøgt for tumor, stenose eller obstruktion. Tykktarm, tyktarms- og endetarm: fokus på tilstedeværelse eller fravær af stenose, obstruktion, masse, inflammatoriske læsioner og divertikulum, og på samme tid udforske venstre nyre og ureter. Blære, livmor og vedhæng: Kirurgen lægger hånden i bækkenet og undersøger blæren. Kvinder skal kontrollere livmoderen, æggelederne og æggestokkene; i tilfælde af mistanke om ektopisk graviditet skal tilknytningen kontrolleres. (2) Princippet om efterforskning af abdominal traume: Hvis der er en stor mængde blødning i bughulen, skal blødningskilden først søges, blødningen kontrolleres, og derefter skal de andre organer undersøges trin for trin af det blødende organ. Hvis der ikke er blødning i mavehulen, men der er mave-tarmindhold og gasudslip, skal du først undersøge mave-tarmkanalen og derefter udforske de forskellige organer. Den generelle orden er først at undersøge maven, tolvfingertarmen, gallevejen, bugspytkirtlen, jejunum, ileum, colon, rektum, blære osv., Derefter kontrollere leveren og milten og endelig udforske bækkenorganerne og retroperitoneale organer. (3) Punkter for opmærksomhed i udforskningen af ​​akut peritonitis: det normale område skal udforskes først, og til sidst bør afdelingen udforskes. Omentumet klæber ofte til de alvorlige læsioner, og abscessen er for det meste lokaliseret ved læsionen. Forsæbningspunkter på omentum og mesenteri er karakteristiske manifestationer af akut pancreatitis; hvis der er overbelastning af tarmvæggen, hypertrofi af ødemer og ekspansion af tarmen, skal muligheden for tarmhindring overvejes. (4) Trin til efterforskning af akut øvre gastrointestinal blødning: 1) Kontroller først, om det er en gastroduodenal mavesår eller spiserørsmæssige blødninger. Når du er kommet ind i mavehulen, skal du kontrollere for ascites, om leveren og milten er normale. Oprindeligt bestemme, om der er spiserør varicer. Derefter fra mavepylorus langs mavestørrelsen til Tuen Mun for at påvise tilstedeværelsen eller fraværet af mavesår, er dette den mest direkte måde at bestemme blødningen af ​​gastroduodenalsår. Mavesår, der let er uagtsomme, befinder sig i den bageste væg i maven, kardiet og i bunden af ​​maven, hvis det er nødvendigt, skal de komme ind i den lille omental sac og sonde fra den bageste væg i maven. Et gastrisk mavesår, der trænger ind i den bageste væg af maven ind i bugspytkirtlen, kan kun opdages i dette tilfælde. Fra pylorus til Tuen Mun-afdelingen kan du finde blødningen forårsaget af gastrisk kræft, som er en af ​​de mest almindelige årsager til blødning i øverste fordøjelseskanal. 2) Når ovenstående detektion er negativ, skal galdekanalen undersøges. Når der er blødning i galdekanalen, har den ofte en galdeblære og en fælles galdegang, der er fuld af blod. Galdeblødning kan bestemmes ved at punktere og tage blod eller blodig galden fra galdeblæren eller den fælles galdegang. Vær opmærksom på, at punkteringen af ​​den fælles galdekanal ikke bør være for dyb, for ikke at komme ind i venen ved et uheld, hvilket forårsager dømmefejl. 3) Mavesår kan forekomme i duodenalpæren eller i andre dele af tolvfingertarmen. Derfor, hvis galdeudforskningen er negativ, bør al tolvfingertarmen undersøges. Metoden er at skære bukhuden på ydersiden af ​​den faldende del af tolvfingertarmen og adskille sig i den bageste side af den faldende del; ved at skære højre side af roden til det tværgående mesenter kan den horisontale del af tolvfingertarmen afsløres; dybden af ​​den nedre del af den vandrette del kan nå den vandrette del. bagtil. Dette kan finde ud af, om der er mavesår, tumorer eller divertikulum i det første, andet og tredje segment af tolvfingertarmen. Disse kan alle være årsagen til større blødninger. 4) Øvre jejunum-læsioner i det tolvfingertarmsspændingsbånd (tuberkulose, tumor, divertikulum, ektopisk bugspytkirtel osv.). Nogle gange er det også årsagen til større blødninger i den øvre fordøjelseskanal og kan ikke gå glip af. 5) Når ovenstående test alle er negative, skal maven skæres op for at undersøge maven. Snit i maveens forreste væg skal være større. Hvis der er en stor mængde blod i maven, skal tømningen hurtigt udtømmes, og snit på mavevæggen skal trækkes åbent med en traktor for at synliggøre det meste af maven. Hvis blødningen ikke er stoppet på undersøgelsestidspunktet, kan du se blodet løbe ud fra blødningsområdet. Hvis du ikke direkte kan se blødningspunktet, kan du først bestemme, om blødningen kommer fra cardia- eller pylorus-retningen for yderligere at kontrollere blødningen op eller ned. Esophageal varices blødning, blod kan fortsætte med at strømme fra cardia ind i maven, hvilket viser, at submucosal åreknuder i cardia er lige så tykke som lillefingeren, svarende til den anal fistel. Du skal også være opmærksom på, om der er snøringer, mavesår eller tumorer forårsaget af opkast i hjertet. Fingre kan opdages ved, at cardia strækker sig ind i den nedre ende af spiserøret. Ud over sår i maven er hæmoragiske læsioner også forårsaget af hæmoragisk gastritis, stresssår og arteriosklerose forårsaget af arteriosklerose. 6) Når der ikke er noget problem i den nedre ende af spiserøret og i maven, kan tolvfingertarmen undersøges gennem pylorus. Brug fingrene til at gå ind i tolvfingertarmen gennem pylorus, og brug en anden finger til at kontrollere ydersiden. Kan også indsættes i tolvfingertarmen gennem en pylorus gennem et pylorisk kateter, udmattet blod og derefter suge for at bestemme placeringen af ​​blødningen, rydde stedet og derefter åbne den forreste væg i tolvfingertarmen for at finde blødende læsioner. Det kan også undersøges ved pylorisk indsættelse af et fiberkoledochoskop. 7) Ektopisk bugspytkirtel er en af ​​årsagerne til blødning, der let kan opdages. Den ektopiske bugspytkirtel er placeret under slimhinden, udseendet er lidt højere end det omkringliggende område, farven er lysere og blødere, og det er let at blive forsømt, når blødningen stopper, så den skal søges omhyggeligt. (5) Metode til udforskning af mavemasse: Formålet med efterforskningen er at bestemme arten og kilden til massen, forholdet mellem massen og de omgivende organer eller væv, og om den kan fjernes. Før du udfører lokal efterforskning, kan du udforske nærliggende eller beslægtede dele efter behov for at undgå at fokusere din opmærksomhed på det lokale område og ignorere vigtige ændringer omkring dig. Ondartede tumorer skal kontrolleres for levermetastase, og der er ingen metastase før eller efter endetarmen. Når det konstateres, at der er flere metastatiske maligne tumorer, bør lokal dyb efterforskning ikke udføres. Hvis massens masse er stor og involverer en bred rækkevidde, er det umuligt at finde ud af kilden, forholdet til organet og om det kan fjernes, men det kan hurtigt finde ud af aktiviteten, cystisk eller væsentlig af massen; Essensen er hård (hovedsageligt fibrøst væv), blød (gylle kan suges ud af tykke nåle); der er intet mellemrum mellem det omgivende væv; arten af ​​massen og den omgivende blodforsyning er rig; om der er vigtige væv forbundet med det, såsom øverst til højre Duodenal ligament i maven, den overordnede mesenteriske arterie i midten og øvre mave, abdominal aorta og inferior vena cava i midterste mave, ureter på begge sider og den radiale arterie i nedre del af maven. Ovenstående organisationer bør undgå skader under efterforskning. Når du har identificeret ovenstående, kan du beslutte, om yderligere efterforskning er nødvendig. Yderligere udforskning begynder med den marginale del af den uvæsentlige organisation, hvorved den gradvis udvides og nærmer sig de dybe og indre sider. I de følgende tilfælde kan massen ikke fjernes: massen indpakket omkring abdominal aorta eller inferior vena cava, kan ikke adskilles; omgivet af mesenterisk arterie, vene, kan ikke adskilles; omgivet af hepatoduodenal ligament eller invasion af leveren kan ikke adskilles; Invadere delvist den omgivende mavevæg, og der er ikke noget hul til at adskille. Når man undersøger et stort rørformet væv, er det nødvendigt at bestemme, om det er et blodkar. Hvis du ikke kan genkende, om et stort blodkar er et blodkar, der leverer en masse, skal du først bruge en fingerpres eller en ikke-invasiv klemme til midlertidigt at blokere den for at observere tarmens blodstrøm eller distal blodforsyning. Skær ligeringen af. Hvis massen invaderer ureter eller iliac kar, kan komplet resektion overvejes, når det er nødvendigt, og følgende tilstande: den kontralaterale nyre er normal, ureteral defekt kan erstattes med tarmen, og en kunstig vaskulær af samme størrelse kan erstatte den radiale arterie. Ved adskillelse af en klump skal den mest vanskelige, farlige og usikre del være tilbage til slutbehandling. På denne måde, selvom det meste af massen er blevet adskilt og endelig viser sig at være ubrugelig, kan operationen stoppes, ellers kan massen ikke fjernes, og det vigtige væv er blevet beskadiget, hvilket kan gøre operationen i en vanskelig situation. Større masser, ofte under udforskning og adskillelse, genkender gradvist forholdet til de omgivende organer eller væv og gradvist rydder muligheden for resektion. Det er ofte ikke før separationen er afsluttet, at massekilden bestemmes, når klumpen fjernes. Nogle klumper kan defineres klart efter eksponering uden efterforskning, såsom pancreas-pseudocyst, levercyste, galdeblærehydrops osv., Afhængigt af betingelsen, den nødvendige kirurgiske behandling. Undertiden er massens art klar, der er ingen vedhæftning omkring, og det er stadig nødvendigt at undersøge for at afgøre, om den kan fjernes. Hvis leverkræft skal opdages, er den kontralaterale leverlove og hver leverportal negativ. (6) Undersøgelse af den akutte tarmhindring: 1) Når peritoneum dissekeres, hvis der er en lille mængde græsgul klar væske, kan det være forårsaget af hævelse af tarmens lumen, lymfatiske og venøs tilbagevenden; hvis der er blodig og lugtende væske i bughulen, skal den kvalt tarmhindring overvejes. Eksisterer; hvis der er gas i bughulen, og der er fæces og mider, kan det vurderes, at tarmnekrose er uden tvivl. Efter laparotomi skal du kigge efter stedet med hindrende læsioner, tegnene er: jo tungere udvidelsen af ​​tarmen er, desto tydeligere er ændringen i farve, krydset mellem de oppustede og kollapsede tarmer. Når du søger, skal du anvende en varm saltvandspude rundt om snittet, indskrive tarmrøret forsigtigt en ad gangen og udforske hævelse og misfarvning mere og mere, indtil hovedlesionen findes. Tarmvæggen kan blive sprød på grund af betændelse, og det er let at blive revet med. Derfor bør operationen være blid, ikke stærk, og tarmene i den indsnævrede nekrose bør være mere forsigtige. Når hoveddelen af ​​læsionen er fikseret i bughulen og ikke kan afsløres eller foreslås uden for snittet, skal den proximalt oppustede tarm dekomprimeres for yderligere efterforskning. På grund af efterforskningen bør tarmen uden for snittet ikke være for meget, for at forhindre, at mængden af ​​væske i tarmen bliver for stor, trækkes mesenteriet mod kanten af ​​snittet, hvilket alvorligt hindrer den venøse tilbagevenden, og tarmvæggen kan således blive lilla-sort. Tarmens dekomprimering skal udføres hurtigt, og tarmens effusion aspireres. 2) Når hindring er forårsaget af vedhæftning, skal vedhæftningen først adskilles. Når du adskiller vedhæftningen, skal du anvende slibemaskinen, ikke beskadige tarmens serosalag og adskille fingrene for at bryde tarmvæggen. 3) På grund af indviklingen og indlejringen af ​​tarmen er det bedst at tage snittet ud og derefter håndtere det. Riv aldrig den sprøde tarmvæg. Hvis tarmvæsken kommer ind i mavehulen, kan det ofte forårsage alvorligt chok. 4) Når det konstateres, at tarmen er snoet, skal den hurtigt nulstilles i den modsatte retning. Retningen og graden af ​​twist skal skilles for at undgå forværring eller ufuldstændig reduktion. 5) Efter at læsionen er fjernet på grund af den midlertidige hindring af tarmens blodforsyning og mistanke om nekrose, skal den overtrækkes med varmt kokainvand vådt gasbind, og mesenteriet blokeres med prokain (0,25% prokain i den mesenteriske rod) 100 til 200 ml) osv. Efter 3 til 5 minutter, observer ændringen i farve, gendannelse af peristaltis, og om arterien, der leverer tarmen, slår. Medmindre det vender tilbage til det normale, skal det fjernes, hvis det er mistænkeligt. 6) Hvor der er kolonekspansion, mistænkt og obstruktion i tykktarmen, kan du først observere blindtarmen, den midterste del af den tværgående kolon og sigmoide kolon. Læsionen skal være mellem den hævede tarme og den normale tarme. Hvis mellem cecum og den midterste del af den tværgående kolon, skal den stigende kolon og den transektale lever undersøges, når den tværgående kolon og sigmoid kolon er mellem milten og den faldende kolon. 7) Ud over de almindelige årsager til forhindring bør de sjældne årsager ikke overses, såsom fængsling, indeslutning af tarmvæggen og indeslutning af forskellige indre hæmorroider. 8) Når læsionen findes, kan efterforskningen kun afsluttes, når det normale tarmsegment og det opsvulmede tarmsegment af læsionen ses til læsionen. 6. Behandling af læsioner (1) For patienter med mavebeskadigelse skal skadens placering, omfang og omfang bestemmes og bortskaffes. Miltebrudd og milt-suturreparation eller -resektion; lever-brudssuturreparation, kilesektion eller leverresektion, hvis patientens tilstand ikke tillader leverresektion og andre metoder ikke kan stoppe blødning, kan ledarteriebinding udføres; Reparation eller resektion; alvorlig tyktarmsskade skal udføres først. (2) For patienter med peritonitis er eliminering af inflammationskilden et vigtigt aspekt af behandlingen. Såsom blindtarmbetændelse, Meckel diverticulitis bør fjernes så meget som muligt; cholecystitis, cholangitis bør være sputum dræning, gastrointestinal perforering skal repareres eller resektion i sutur. Hvis det er primær peritonitis, skal pus aspireres så meget som muligt, mavehulen skal rengøres, og cigaretter skal anbringes i underlivet. (3) Øvre gastrointestinal blødning skal sutureres eller resekteres i henhold til årsagen til blødning for at opnå formålet med at stoppe blødningen. 1) Ubesvarlig sårblødning, enkel sutur kan ikke garantere ikke længere blødning, skal fjernes så vidt muligt uden for mave-tarmkanalen og dækkes med omgivende vævsår plus delvis resektion af maven for at sikre, at blødningen ikke længere er. 2) Esophageal varices blødning i bunden af ​​maven for vaskulær ligation, den nylige effekt er ikke sikker, bør tilføjes splenektomi eller gastrisk transektion. 3) Galdeblødning efter den almindelige dræningskanal for galdekanal for at stoppe blødning, men effekten er ikke sikker. Hvis der er en stor mængde blod i galdeblæren, skal galdeblæren fjernes, mens den fælles galdegang drænes, og leverarterien skal ligeres. 4) blødning fra cardia eller højkvalitets småbøjet mavesår, den øverste ende af maven skal udføres. Abdominal incisionen skal ændres til et bryst-abdominal snit. Membranen skæres åben, læsionen fjernes, og maven løftes ind i brystet for at matche den nedre ende af spiserøret. Hvis sonden er negativ, er blind abdominal resektion ikke nok, fordi overfladiske mavesår, hæmoragisk gastritis og andre læsioner ofte spredes over maven, kan fjernelse af en del af kroppen ikke stoppe blødningen. Hvis læsionen ikke er inden for rammerne af resektion, vil den ikke være i stand til at stoppe blødning. Blind resektion vil øge patientens unødvendige byrde og gøre den allerede kritiske tilstand værre. Om nødvendigt kan vagusnerveskæring og pylorangioplastik udføres, og effekten kan observeres. (4) Til behandling af mavemasser er processen med at adskille masserne faktisk excisionsprocessen. Når undersøgelsen er afsluttet, kan tumoren fjernes, eller den bekræftede sygdom kan fjernes, eller operationen kan stoppes uden at renske tumoren. For det omgivende væv, der er forbundet med massen, når det er beskadiget under efterforsknings- og separationsprocessen, skal det behandles efter princippet om, at det kan suppleres og genopfyldes. Hvis den almindelige galdekanal eller ureter er beskadiget og ikke kan være en ende til ende-anastomose, kan der i stedet anvendes et frit segment af tarmen. Hvis blodkaret er beskadiget, og enden ikke er matchet, kan det kunstige blodkar bruges i stedet. (5) patienter med tarmobstruktion bør behandles i henhold til sygdommens årsag, såsom vedhæftning, der løsner sig, reden og tilbage, torsionsreduktion, indre hæmorroider og reparation, tumorresektion forårsaget af obstruktion eller klar nekrotisk tarmresektion. På grund af den alvorlige omfattende klæbende tarmhindring forårsaget af flere operationer, bør tyndtarmsfoldning overvejes efter adskillelse af vedhæftninger og obstruktion. Al tyndtarmsnekrose er sværest at behandle på grund af total tyndtarms torsion. Hvis det virkelig er nekrotisk, kan kun resektionen midlertidigt redde livet, og derefter i henhold til tyndtarmsrørets overlevelse til omvendt kirurgi eller kunstig sfinkterkirurgi. For at sikre, at den reparerede og resekterede anastomose i tarmen er godt helet, bør tarmens dekompression overvejes. Den proksimale ende af det gastrointestinale dekompressionsrør kan ledes gennem pylorus fra den øverste til tarmen, der kræver dekomprimering; den nedre ende af tarmen kan indsættes i maven. Tarmdekompressionsrøret indføres i tarmrøret, der kræver dekomprimering gennem ileocecal-ventilen for at sikre, at den lokale del ikke opsvulmer og sprækker i en sputum. Alle bladlus i tyndtarmen skal fjernes gennem en dekomprimering eller skubbes ind i tyktarmen for at forhindre, at anastomosen bliver brudt på grund af bladlusaktivitet. 7. Rens mavehulen: Efter organskadesbehandlingen skal blodet, tarmvæsken, fæces, vævsfragmenter, fremmedlegemer osv. I mavehulen fjernes så meget som muligt, og derefter mavehulen skylles med isotonisk saltvand, indtil det skyllede saltvand er afklaret og så vidt muligt Sug vandet. Når du vasker, skal du være opmærksom på underarmerne, colonic sulcus og bækkenhulen osv., Lad ikke ophobning af snavset væske være. Hvis mavehulen ikke er tung, kan mavehulen vaskes med saltvand. Hvis abscessen er dannet i bughulen, eller betændelsen er blevet begrænset, vaskes saltvand ikke efter, at pus er opbrugt for at undgå spredning af infektionen. Med hensyn til påføring af antibiotika i bughulen, hvis mavehulen er let forurenet eller der ikke er nogen skade på det hule organ, er det ikke nødvendigt at infusere antibiotika. Hvis den intra-abdominale kontaminering er alvorlig, eller der er skade på det hule organ, især i tilfælde af tyktarmsskade, kan en lav koncentration af antibiotisk opløsning anbringes i bughulen efter endelig operativ intra-abdominal kirurgi, såsom cephalosporiner eller aminoglycosider, opløst i fysiologisk saltvand. Installer i mavehulen, eller skyl mavehulen med 1% metronidazolopløsning. Når patienten med peritonitis har ryddet patogenet, prøv tilstanden, hvis tilstanden tillader det, at absorbere pus og rense mavehulen. Abdominal skylning og intra-abdominal anvendelse af antibiotika udføres i overensstemmelse med ovenstående principper. 8. Abdominal dræning: patienter med abdominal traume i følgende tilfælde skal placeres i abdominal dræning: 1 leverskade, 2 efter splenektomi; 3 gallvejskade; 4 hule organskader, især brud i ekstraperitoneal hulrum, 5 skader Der er mere end blødning; 6 suturer kan heles eller kan danne en sputum. For patienter med peritonitis har de fleste patienter brug for abdominal dræning efter operationen Indikationerne er: 1 inflammatoriske læsioner, som ikke kan fjernes, såsom dem, der ikke kan fjernes ved perforering af appendiks; 2 læsionen er blevet fjernet, men suturen skyldes ikke åbenlyse betændelsesændringer i det omgivende væv. Fængsel kan lække; 3 infektion efter retroperitoneal (inklusive snit i bugspytkirtlen eller tolvfingertarmen); 4 endelig lokal abscessdannelse i bukhulen, 5 anastomose i mave-tarmkanalen og anastomotisk mistænkt lækage person. Når den store klump, der har vedhæftning til det omgivende område, er fjernet, skal delen også placeres i dræning. Dræningstrimlerne kan afhænge af organet, der er beskadiget, arten af ​​væsken, der strømmer ud af bughulen, og omfanget af kontaminering. Til galdesputum, tyndtarmsfistel og bugspytkirtelfistel, som kan danne en stor mængde fordøjelsessaft, kan dobbelt kanyle placeres under armhulen, under leveren eller i bækkenet for at fortsætte med at tiltrække, eller en blød slange med en større diameter kan bruges til dræning; Peritonitis, som er mindre forurenet og er blevet behandlet som en kilde til sygdom, kan drænes af cigaretter. Dræningstrimlen skal trækkes på den anden side af mavevæggen og bør ikke ledes ud gennem det oprindelige sår eller efterforskningsinsnittet. Dreneringsporten skal være stor nok til, at dræningstrimlen skal fastgøres til abdominalvæggen med suturer eller fastgøres med en sikkerhedsnål for at forhindre, at den kommer ud eller glider ind i bughulen. 9. Snit sutur: Generelt skal snittet sutureres i et trin. Personer med mild forurening af snittet kan vaskes med saltvand og sutureres. Hvis snittet er alvorligt forurenet, skylles såret eller ekstrakutant eller subkutant, eller gummipladerne drænes begge steder, og snittet sutureres. For anæmi, hypoproteinæmi, intra-abdominal infektion, ældre, kritisk syge patienter, estimeres det, at patienter med dårlig postoperativ heling kan tilføjes som ekstraperitoneal incisionssuturer for at undgå postoperativ sårbrud.