tilbagevendende feber
Introduktion
Introduktion Feberen er højere end normalt. Den normale kropstemperatur svinger inden for et snævert område. F.eks. Svinger mundtemperaturen mellem 36,0 og 37 ° C, den laveste er fra 0 til 4 om morgenen, og den højeste er fra 5 til 7 om eftermiddagen. Forskellen er ca. plus eller minus 1 ° C. Den orale temperatur er over 37,3 ° C, temperaturen i rektum er over 37,6 ° C, og temperaturen på armhulen er over 37,2, som kaldes feber.
Patogen
Årsag til sygdom
Der er mange sygdomme, der forårsager feber, og de kan opdeles i to kategorier afhængigt af sygdommens årsag.
(1) Infektionssygdomme
Det rangerer først med feber, inklusive almindelige infektionssygdomme forårsaget af forskellige patogener, systemiske eller fokale infektioner. Infektiøs feber forårsaget af bakterier er den mest almindelige, efterfulgt af vira.
(2) Ikke-infektionssygdomme
1, blodsygdomme og ondartede tumorer såsom leukæmi, malign histiocytose, malign lymfom, tyktarmscancer, primært hepatocellulært karcinom.
2, allergiske sygdomme såsom medicinalfeber, gigtfeber.
3. Bindevevsygdomme, såsom systemisk lupus erythematosus (SIE) dermatomyositis, nodular polyarteritis, blandet bindevævssygdom (MCTD) og lignende.
4, andet
Såsom hypertyreoidisme, skjoldbruskkirtelkrise. Alvorligt vandtab eller blødning, varmestråling, heteslag, brud, omfattende forbrændinger, hjerneblødning, visceralt vaskulær infarkt, vævsnekrose.
mekanisme
Nylige undersøgelser har vist, at feber er forårsaget af eksogene pyrogener, og dens mekanisme skyldes hovedsageligt opregulering af kropstemperaturreguleringspunktet i kropstemperaturreguleringscentret. En ekstern pyrogen er en aktivator (inklusive forskellige patogener, endotoksiner, antigen-antistofkomplekser, lymfokiner, steroidprodukter og nogle inflammatoriske stoffer), der producerer endogene pyrogenceller i kroppen. Forskellige veje aktiverer endogene og pyrogene celler til at producere og frigive endogene pyrogener (interleukin 1, interleukin 2, tumor nekrose faktor og interferon osv.). Mekanismen for dens feber er ikke fuldt ud belyst. Det antages i øjeblikket, at det kan være gennem visse biologisk aktive stoffer, såsom prostaglandin E (PGE), monoamin (demethylephrin, serotonin), cyklisk adenosinmonophosphat (cAMP), ændring af calcium / natriumforhold, endorphin Som mellemmand fungerer den på reguleringscentret for kropstemperatur og flytter justeringspunktet for kropstemperatur op. Kropstemperaturen justeres igen, og den regulerende impuls udsendes.Den sympatiske nerven får huden til at sammentrække, og varmeafledningen reduceres.
På den anden side forårsager virkningen af den motoriske nerve periodisk sammentrækning af knoglemusklerne og forårsager kulderystelser, hvilket øger varmeproduktionen. Hudtemperaturen falder på grund af vasokonstriktion i huden, hvilket stimulerer de kolde receptorer til at sende impulser til den nedre del af thalamus og deltager også i forekomsten af kulderystelser. Derfor er resultatet af justeringen, at varmeproduktionen er større end varmeafledningen, så kropstemperaturen stiger og stiger til et nyt niveau, der er kompatibelt med indstillingspunktet for kropstemperatur. Dette er den grundlæggende mekanisme for forhøjet kropstemperatur under infektiøs feber. I de senere år mener nogle forskere, at der i den visuelle kryptering af den tredje ventrikelvæg er en speciel del af den hypothalamiske endeplade vaskulære anordning, og den endogene pyrogen virker på makrofagen og frigives. Mediet fungerer her for at forårsage feber.
Ikke-infektiøs feber såsom aseptisk vævsskade (myokardieinfarkt, lungeemboli, postoperativ feber, blødning i brystet eller mavesækken osv.) Allergisk reaktion, blodgruppens uforenelighed, lægemiddelfeber, medikamentinduceret hæmolytisk anæmi, bindevævssygdom osv. Mekanismen for stigningen i kropstemperatur er hovedsageligt, at antigen-antistof-komplekset har en særlig aktiveringseffekt på produktionen af pyrogenogene celler, således at endogene pyrogener produceres og frigives. Ondartede tumorer forårsager feber, nogle patienter har infektioner, og næsten halvdelen af dem er forårsaget af enkle tumorer.De fleste forskere mener, at de inflammatoriske læsioner, der er beskadiget af ondartede tumorer og immunresponset fra fibroider i sig selv. Almindelig malign histiocytose, lymfom (især Hodgkins sygdom), prostatacancer, nyrekræft, tyktarmscancer, bugspytkirtelkræft, leverkræft, lungekræft, multipelt myelom og lignende. På grund af feber forårsaget af unormal varmeproduktion er varmeproduktionen større end varme, skjoldbruskkirtelkrise, status epilepticus og pheochromocytoma. Atropinforgiftning, stort mængde vandtab, blodtab osv. På grund af reduceret varmeafledning. Hjernen har omfattende kroniske degenerative sygdomme eller hjerneblødning, epidemisk encephalitis og anden skade på hypothalamus, som kan have superhøj feber. Sympatiske nerver hæmmes, huden er tør og svedfri, og varmeafledning reduceres.
Undersøge
Inspektion
Først omfattende og omhyggelig fysisk undersøgelse
Undersøgelsen skal være detaljeret og omfattende kombineret med medicinsk historie og symptomer og derefter en dybdegående undersøgelse.
Orale hos mange feberpatienter er patologiske ændringer almindelige. Såsom tonsillitis kan ses mandler rødme eller purulent sekretion, herpetic faryngitis kan ses i svelget og andre områder af herpes og mavesår, mæslinger i den tidlige bukkale slimhinde med Coriolis pletter, difteri synlig svælg og mandel med hvid pseudomembrane.
Vær opmærksom på udbredelse og morfologi. Allococcal sepsis, streptococcal infektioner er almindelige med skarlagensfeberlignende udslæt, blodsygdomme, epidemisk cerebrospinal meningitis, epidemisk hæmoragisk feber og anden hud kan have blødningspunkter, reumatisk feber kan ses i ring erythema, virusinfektion, bindevævssygdom, sepsis Bakteriel endokarditis, histiocytosis X, slimhindes lymfeknudsyndrom og mange medikamenter kan forårsage udslæt, men deres morfologi og udseende er forskellige.
Mennesker med god mental tilstand under høj feber er ofte let inficeret. Såsom sløvhed, apatisk, bevidstløs med meningeal irritation, hvilket antyder intrakraniel infektion. I det tidlige stadium af intrakraniel infektion til spædbørn er meningealirritation ofte ikke åbenlyst, men ydelsen er apati, sløvhed, irritabilitet, nervøs eller fuld af sputum osv., Skal være opmærksom på intrakraniel infektion.
Hepatosplenomegaly er almindelig ved leukæmi, bindevævssygdom, betændelse i hepatobiliærsystemet, tyfusfeber, sepsis, malaria og tumorer. Forstørrelse af lymfeknude kan ses ved blodsygdomme, infektiøs mononukleose, mycoplasma-infektion, lymfeknudsyndrom i huden og slimhinder. Lokal lymfadenopati, ømhed, bør være opmærksom på at finde tilstødende områder med eller uden inflammatoriske læsioner.
For det andet laboratorieinspektion
Kontroller først det generelle i henhold til de generelle screeningsresultater, og vælg derefter at kontrollere projektet yderligere, prøv at undgå den meningsløse inspektion af "støbning".
Almindelige test for blod, urin og fæces er foretrukne elementer til screening. Det samlede antal hvide blodlegemer og neutrofiler øges, og flere betragtes som bakterielle infektioner; dem med nedsat vægt er mere virus- eller bacilli-infektioner. Hvis du har mistanke om sepsis, tarm- og urinvejsinfektioner, skal du sende blod, fæces og urin hver for sig. Ud over rutinemæssige undersøgelser sendes forskellige punkteringsvæsker undertiden til kultur- eller smøreundersøgelse. F.eks. Kan meningococcal-udstrygning og cerebrospinalvæskeudstrygning hos patienter med epidemisk cerebrospinal meningitis finde meningococcal-bakterier, blodudstrygning for malaria kan finde malaria-parasitter og difteri-pseudomembrane-udstødning for at kontrollere difteri-baciller.
Kontroller om nødvendigt fatda-reaktionen, den eksterne Fischer-reaktion, den heterofile agglutinationstest, kondensationssætstesten osv. For at hjælpe med den differentielle diagnose. Reumatoid feber eller reumatoid sygdom blev undersøgt for henholdsvis anti-streptolysin O eller reumatoid faktor. Patienter med mistanke om virusinfektioner kan have tidlige diagnostiske tests med henblik på immunologiske aspekter. Patienter med gentagne infektioner forårsaget af immundefekt-sygdom kan anvendes til serumimmunoglobulin og cellulær immunitet og komplementbestemmelse. Blodsygdomme skal kontrolleres for knoglemarv. Mistænkt tuberkulose kræver en tuberculin-test. Patienter med mistanke om galdesvejsinfektioner undersøges og dyrkes ofte for duodenal dræning og har ofte meningsfulde resultater. Kort sagt kan de relevante undersøgelser udføres i henhold til sygdommens tilstand, men det er nødvendigt at være opmærksom på analysen af resultaterne af undersøgelsen, for at eliminere falske positive eller falske negativer forårsaget af fejl og forureninger såsom prøveudtagning eller operation.
For det tredje røntgen og andre inspektioner
Røntgenbillede af bryst hjælper med at diagnosticere lunge- og brystsygdomme. Andre, såsom ondartede tumorer, kan vælges til CT, nukleær magnetisk resonans, angiografi, radioisotop, B-mode ultralyd og levende væv i henhold til stedet, hvilket også er nødvendigt.
Diagnose
Differentialdiagnose
1. Ikke-infektiøs feber: forårsaget af forskellige infektionssygdomme, aseptiske stoffer eller forskellige inflammatoriske effekter på kropstemperaturreguleringscenteret, dysfunktion i kropstemperaturcenter eller overdreven varmeproduktion forårsaget af forskellige årsager, varmeafledningen reduceres, hvilket resulterer i stigning i kropstemperaturen Højt over det normale interval.
2, uforklarlig feber: begrebet generaliseret uforklaret feber henviser til al uforklaret feber. I klinikken vedtages imidlertid også det snævre feberbegreb, dvs. feber af ukendt årsag. Feberen varede i mere end 3 uger, kropstemperaturen var over 38,5 ° C, og diagnosen blev ikke bekræftet ved detaljeret medicinsk historie, fysisk undersøgelse og rutinemæssige laboratorieundersøgelser.
3, central feber: refererer til feberen forårsaget af forstyrrelser i centralnervesystemet forårsaget af unormal regulering af kropstemperaturen. Feberen forårsaget af systemisk eller lokal betændelse bør strengt udelukkes før diagnose, og andre årsager til feber bør udelukkes. De fleste tilfælde af intrakraniel sygdom med feber er kritiske tilfælde, hvoraf de fleste er forårsaget af intrakraniel inflammation, intrapulmonal infektion og urinvejsinfektion. For den uforklarlige stigning i moderat kropstemperatur kan infektionskilden eller infektionsårsagen ikke findes på én gang, og den kan ikke let betragtes som central feber. Årsagen til systemisk eller lokal infektion skal gentagne gange søges, og der skal tages hensyn til årsagen til lægemiddelfeber og andre feber.
4. Vedvarende feber: Når mundtemperaturen er højere end 37,3 ° C eller anus temperaturen er højere end 37,6 ° C, overstiger ændringen på en dag 1,2 ° C, der kaldes feber. I henhold til feberniveauet kan det opdeles i følgende kliniske klassificeringer: lav varme 37,4 ° C ~ 38 ° C moderat varme 38,1 ° C ~ 39 ° C høj varme 39,1 ° C ~ 41 ° C ultrahøj varme 41 ° C eller mere, der varer mere end 4 uger, til kontinuerlig feber .
