Detrusor ingen refleks
Introduktion
Introduktion Detrusor-fri refleks er en af typerne af neurogen blære-detrusor-funktion. Normal vandladningsaktivitet er forårsaget af spinalreflekscentret og sympatiske, parasympatiske og kropsnerver. Urinrethedysfunktion forårsaget af skade på centralnervesystemet eller perifere nerver, der kontrollerer urinfunktionen kaldes neurogen blære. I henhold til detrusor-funktionen er den opdelt i to kategorier: 1 detrusor-hyperrefleksi; 2 detrusor uden reflektion. Neurogen blæreurethral dysfunktion er en type dysfunktion i blæren og / eller urinrøret forårsaget af neuropati eller skader, ofte ledsaget af en koordineret forstyrrelse i blære- og urethralfunktion. Neurogen blære- og urethral dysfunktion producerer komplekse vandladningssymptomer, og dårlig vandladning eller urinretention er et af de mest almindelige symptomer. De resulterende komplikationer i urinvejene er den største dødsårsag hos patienter.
Patogen
Årsag til sygdom
(1) Årsager til sygdommen
Hjernesygdom
(1) cerebrovaskulær sygdom: almindelig med hypertensiv intrakraniel blødning, aterosklerotisk hjerneinfarkt, cerebral emboli, intrakraniel arteritis, subarachnoid blødning, cerebral vaskulær malformation og brud på basilar aneurisme osv. Intern blødning er den mest almindelige. Undersøgelser har vist, at bundledninger til nerveledninger, der kontrollerer detrusoren og ekstra-uretrale sfinkterer, er næsten identiske med de nerveløbende veje, der styrer somatosensoriske og motoriske bevægelser, og derfor ofte kompromitteres på samme tid. Der er mange kerner involveret i urin kontrol i hjernen, såsom basalganglier, cerebellum, globus pallidus, striatum, thalamus osv. Når ovennævnte nervepad eller kerner beskadiges, har patienten særlig bevidsthed og sensorimotorisk dysfunktion. Ud over de kliniske manifestationer af den primære sygdom er der ofte urin dysfunktion. Typen af urin dysfunktion varierer afhængigt af placeringen af læsionen.
(2) Parkinsons sygdom: Det er en kronisk progressiv dysfunktion i det centrale nervesystem, der manifesterer sig som en lemmertremor, langsom fysisk aktivitet, ustabil gang og en gearlignende stivhed under undersøgelsen. 25% til 75% af patienterne har unormal blærefunktion, hovedsageligt kendetegnet ved vanskeligheder ved urin dysfunktion, uopsættelighed eller presserende urininkontinens.
(3) Hjernesvulster: Når tumoren påvirker frontalben, basalganglier eller skade på mellemhovedbåren, kan urinproblemer forekomme, hvorfor dette symptom i nogen grad kan indikere betydningen af lokaliseringsdiagnose. De vigtigste symptomer er hyppig vandladning, uopsættelighed og trangsinkontinens. I nogle få tilfælde forekommer dysuri og urinretention.
(4) Multipel sklerose: et kronisk progressivt centralnervesystem, der er kendetegnet ved tilstedeværelsen af spredte demyeliniserede plaques i hjernen og rygmarven, hvilket resulterer i en række forskellige neurologiske symptomer eller tegn. Cirka 5% af patienterne i det tidlige stadium kan have dysfunktion i blæren, op til 90% i det avancerede stadium. Det kan udtrykkes som hyppig vandladning, uopsættelighed, urininkontinens og lejlighedsvis urinretention.
(5) Alzheimers sygdom: Urininkontinens er det mest almindelige symptom på urinsystemet, for det meste trang til inkontinens og tab af bevidsthed for at kontrollere vandladning. Mekanismen for dens forekomst er hovedsageligt, at hjernebarken mister kontrollen over rygmarvets detrusorcentrum.
2. Rygmarvslesioner
(1) Traume: rygmarvsskade er opdelt i direkte skader, indirekte skader og højhastigheds-projektilskade, hvor indirekte skader er mest almindelige, såsom rygmarvsbrud, dislokation eller subluxation. Den tidlige fase af rygmarvsskade er perioden med rygmarvschok, hvor rygmarven under skadesplanet mister kontrollen over alle væv og organer, som det dikterer. Rygmarvsstød varer normalt i 2 til 3 uger, og nogle varer i mere end 2 år. I det senere stadie af skaden forekommer fibrotisk ardannelse på skadesstedet, og rygmarvsadhæsioner kan forekomme. Neuronerne på skadesstedet erstattes af stellatceller, og rygmarven gelatineres.
(2) Rygmarvssygdomme: såsom rygmarvs tuberkulose, skiveprolaps, metastatiske tumorer, cervikal spondylose osv.
(3) vaskulær sygdom: embolisering af rygmarvsarteriet kan forårsage skade på rygmarven på det tilsvarende sted.
(4) neurale rørinsufficiens: den mest almindelige i lumbosacral regionen. Store mangler kan forårsage spinal meningocele og har oftere spinal dysplasi.
(5) Andre: syringomyelia, polio, tværgående myelitis og multipel sklerose kan forårsage dysfunktion i urinblæren.
3. Perifer neuropati
(1) Diabetes: På grund af forstyrrelsen i glukosemetabolisme øger langtidsdiabetiske patienter den vaskulære modstand i endometriet, hvilket forårsager iskæmi og hypoxi, forårsager neuronale celler, aksonal mutation og demyelinering af nervefibrene. Tætheden af neuroner i blærevæggen bliver tyndere, aksonerne har degenerative læsioner og nervefragmenter, og de afferente og efferente fiberledningsimpulser i blæren fører til dysfunktion af blæren og urinrøret. Blærens dysfunktion er en af de almindelige komplikationer hos diabetespatienter, og forekomsten hos patienter med type 1-diabetes er så høj som 43% til 87%.
(2) Efter resektion af bækkenorganer: såsom radikal resektion af endetarmskræft, radikal resektion af livmoderhalskræft osv., Urinforstyrrelser forekommer ofte efter operationen, forekomsten er så høj som 7,7% ~ 68%. Det er blevet bekræftet, at operationen er forårsaget af parasympatiske nerver, sympatiske nerver, bækkenganglier og pudendal nerveskade i bækkenet.
(3) Herpes zoster: Herpes zoster-virus lurer i cellerne i rygmarvets bageste horn og spreder sig langs nerveskeden og ødelægger nerverne. Når lændenerven eller den sakrale nerv er involveret, kan urinfrekvens og urinretention forekomme.
Der er mange metoder til klassificering af neurogen blære.Den tidligere anvendte klassificeringsmetode er Bors-klassificeringsmetoden, som klassificerer følgende fem kategorier:
Øvre motoriske neuronlæsion
Læsionen er over rygmarvscentret (S2 ~ S4), inklusive sensorisk gren og motorgren.
2. Sænk motoriske neuronlæsioner
Læsionen er placeret i den perifere nerven af rygmarven (S2 ~ S4) eller under den centrale, inklusive den sensoriske gren og den motoriske gren.
3. Primær motorisk neuronsygdom
Læsionen er begrænset til den motoriske gren, og den sensoriske gren har ingen læsioner, såsom polio.
4. Primær sensorisk neuronal sygdom
Læsionen er begrænset til den sensoriske gren. Motoriske neuronlæsioner, såsom den neurogene blære forårsaget af diabetes og rygmarvsspasme.
5. "Blandede" læsioner
Autonome motoriske neuronlæsioner (parasympatiske nerver) forbundet med vandladning er ikke på samme niveau som kropsmotoriske neuronlæsioner, den ene i den øvre motoriske neuron, den anden i den nedre motoriske neuron eller den ene i læsionen og den anden i læsionen.
Selvom denne klassificeringsmetode er mere detaljeret, er den for kompliceret og har ingen vejledende betydning for valget af behandlingsmetoder. I de senere år er der ifølge den internationale fyldning af blæren ingen hæmningskontraktion af detrusoren i to kategorier:
Detrusor hyperreflexi
Detrusorens reaktion på stimulansen er hyperrefleksiv, og der er ingen hæmning af sammentrækning, når man måler det intravesikale tryk. Dysfunktion med eller uden urinrørs sfinkter.
2. Detrusor ingen refleksion
Detrusoren af denne type neurogen blære har ingen refleksion eller tab af reflekser. Ingen hæmning af sammentrækning forekommer ved måling af det intravesikale tryk. Dysfunktion med eller uden urinrørs sfinkter.
(to) patogenese
Neuropatisk blære patofysiologisk opdelt i detrusor hyperthyreoidisme og detrusor ingen reflektion. Detrusor-ustabilitet (DI), detrusor-hyperrefleksi (DHR) og nedsat blæreoverholdelse er de tre hovedtyper af detrusor-hyperaktivitet.Sfhincterne kan karakteriseres som normal koordination, ekstern sfinkter-dyssynergi eller intern sfinkter-dyssynergi. . Detrusor-svaghed (DVA) er almindelig hos patienter med neurologiske sygdomme, og blæreudløbsobstruktion (BOO) -patienter med urin-sfinkter-hyperfunktion er også almindelige med påfyldningsperiode-detrusor-hyperrefleksi, mandlige DVA-patienter Syndrom er vanskeligt at identificere med BOO-patienter. Fordi DVA kan ledsages af sfinkterkoordination, ekstern sfinkter spasme, ekstern sfinkter denervering, intern sfinkter spasme og så videre.
Der er flere måder at klassificere neurogen blære- og urethral dysfunktion:
1. Hald-Bradley klassifikation: de funktionelle ændringer afspejles i læsionen:
(1) Detrusor sammentrækning og urethral sfinkter diastolisk koordination i læsioner på rygmarven og mere detrusor hyperreflexi, normal sensorisk funktion.
(2) De fleste patienter med sakral pulplæsioner har detrusor-hyperrefleksi, detrusor- og urethral sfinkteraktivitet er ikke koordineret, og sensorisk funktion er relateret til graden af nerveskader, som kan være delvis tab eller fuldstændigt tab.
(3) Intramedullære læsioner inkluderer afferent og efferent neuropati af iliac massen På grund af detrusor motorisk nerveskade kan detrusor produceres uden refleks, og sensorisk nerveskade kan forårsage tab af sensorisk funktion.
(4) Langt størstedelen af perifer autonom neuropati ses hos diabetespatienter, kendetegnet ved sensorisk insufficiens i blæren, øget resterende urinvolumen og til sidst dekompensation, svækkelse i detrusor sammentrækning.
(5) Muskellæsioner kan omfatte selve detrusormusklen, den glatte muskel-sfinkter, hele eller en del af den striberede muskels sfinkter. Detrusor dysfunktion er den mest almindelige og multiple nedbrydning efter langvarig blæreudløbshindring.
2. Lapides klassificering: klassificering baseret på sensoriske og motoriske funktionsændringer efter neurologisk skade:
(1) Sensorisk dysfunktion Nerveblæren er forårsaget af den blokerede ledning af sensoriske fibre mellem blæren og rygmarven eller mellem rygmarven og hjernen. Mere almindelig i diabetes, sportsataxi, pernicious anæmi. Urodynamikken ændres til en stor blæreevne, en høj overholdelse, en fyldkurve med lavt tryk og en stor mængde resterende urin.
(2) Træning 瘫痪 blære: på grund af skade på den parasympatiske motoriske nerve i blæren. Almindelige årsager er bækkenoperation eller -skade. Tidlige manifestationer inkluderer dysuri, smertefuld urinretention og lignende. Målingen af blæretrykket viser, at blæreudfyldningen er normal, men det er vanskeligt at påbegynde spontan sammentrækning af blæren, når den maksimale blæreevne opnås. Senere ændrer blærens sensoriske funktion sig, og en stor mængde af resterende urin, måling af blæretrykket viste øget blæreevne, blære med høj overensstemmelse, ikke i stand til at indlede sammentrækning af detrusor.
(3) Ikke-hæmmende nerveblære: Det skyldes ødelæggelse af nervecentret eller nerveledende fibre, der kan hæmme det sakrale urinecenter, og hæmningen af det sakrale urinecenter går tabt. Det er almindeligt ved cerebrovaskulære sygdomme, hjerne eller rygmarv. Tumor, Parkinsons sygdom, demyeliniserende sygdom osv. De fleste af dem manifesteredes som hyppig vandladning, uopsættelighed og urininkontinens. Urodynamikken viste ufrivillig sammentrækning af blæren under opbevaring. De kunne indlede detrusor-kontraktur og urinere spontant. Generelt var der ingen vanskeligheder med vandladning og resterende urin.
(4) Refleksnerveblære: på grund af komplet sensorisk og motorisk vejskade mellem iliac massen og hjernestammen. Hyppigst ved traumatisk rygmarvsskade og tværgående myelitis, det kan også forekomme ved demyeliniserende sygdomme samt enhver proces, der kan forårsage betydelig rygmarvsskade. Typiske manifestationer er, at blæren mister sin fornemmelse og mister sin evne til at påbegynde spontan sammentrækning, men spontan blæredegenerering kan forekomme under blærepåfyldning, med detrusor og sfinkter synergistiske lidelser.
(5) autonom neural blære: på grund af skade på medullær medulla, sakral nerverod eller bækkennerv, adskilles blærens fornemmelse og bevægelse fuldstændigt. Patienten kan ikke starte vandladning spontant og har ingen blærerefleksaktivitet. Blæren manometri viste ingen autonom eller spontan detrusor sammentrækning, lavt blæretryk og øget kapacitet.
3. Krane-Siroky-klassificering: klassificeret efter de abnormiteter, der er vist i den urodynamiske undersøgelse:
(1) Detrusor-hyperrefleksi: Den spontane eller inducerede sammentrækning af detrusoren under opbevaring kaldes detrusor-ustabilitet. Hvis der er en abnormitet i centralnervesystemet, kaldes det detrusor-hyperrefleksi. De diagnostiske kriterier var detrusor ufrivillige kontraktioner, der forekom mere end 1,47 kPa (15 cm H20) i opbevaringsperioden. Undertyper er som følger: 1 sfinkterkoordination er normal: henviser til koordinationen af urethralsfinkteren under detrusorkontraktionen. 2 ekstern sphincter-dyssynergi: henviser til detrusor-sammentrækningstørring, den ydre urin-sfinkter er stadig i en kontraheret tilstand, hvilket fører til urethrinsufficiens. 3 intern sfinkterdyssynergi: henviser til urethral sfinkter ikke slapper af, når detrusor sammentrækkes vandladning.
(2) Detrusor ingen refleks: henviser til detrusorens manglende evne til at trække sig sammen eller trække sig sammen under vandladning. Kan yderligere opdeles i følgende undertyper: 1 sfinkterkoordination normal: henviser til urinrørs sfinkter kan koordinere afslapning under vandladning. 2 ekstern sfinkter spasme eller achalasi: manifesteret som urin sfinkter sfinkter i en kontinuerlig sammentrækningstilstand. 3 intern sphincter spasm eller achalasia: manifesteret som urinvej munden er ikke åben, når man tisser. 4 ekstern sphincter denervation: henviser til den ydre urethral sfinkter og bækkenbunden muskler efter innervering af muskler atrofi, afslapning, hvilket resulterer i urinrør i blæren, urethral vinkling forårsaget dysuri.
Undersøge
Inspektion
Relateret inspektion
Cystoskopi urin rutine
1. Historie
1 urin dysfunktion med defekation dysfunktion (såsom forstoppelse, fækal inkontinens osv.), Muligheden for neuropati gennem den originale blære. 2 være opmærksom på, om der er historie med traumer, kirurgi, diabetes, polio eller historie med lægemiddelpåføring. 3 Vær opmærksom på tilstedeværelsen eller fraværet af urinfornemmelse, hævelse i blæren og andre følelser af tilbagegang eller tab, såsom blærefølelsen er markant reduceret eller øget, du kan diagnosticere den neurogene blære.
2. Kontroller
1 Når der mindskes en perineaær fornemmelse, reduceres eller forbedres den anal sfinkterespænding, den neurogene blære kan diagnosticeres, men manglen på disse tegn kan ikke udelukke muligheden for neurogen blære. 2 være opmærksom på tilstedeværelsen eller fraværet af spina bifida, meningocele, tibia-dysplasi og andre deformiteter. 3 Der er resterende urin, men der er ingen mekanisk hindring af den nedre urinvej. 4 Elektrisk stimulering af rygmarvsreflektest, denne metode tester hovedsageligt, om rygmarvsnerverne i blæren og urinrøret er intakte (dvs. om der er læsioner i de nedre motoriske neuroner), og om neuronerne fra hjernebarken til pudendale kerne (rygmarvscentret) har læsioner ( Øvre motoriske neuroner har ingen læsioner). Derfor kan denne test diagnosticeres som en neurogen blære og kan skelne mellem lavere motoriske neuronlæsioner (detrusor ikke-reflektion) og øvre motoriske neuronlæsioner (detrusor hyperreflexia).
Diagnose
Differentialdiagnose
Detrusor-ustabilitet: et symptom på godartet prostatahyperplasi. Størrelsen af godartet prostatahyperplasi er ikke direkte proportional med symptomerne, så det kan ofte ses i klinikken.De kliniske symptomer på godartet prostatahyperplasi er meget tydelige, men tegnene er ikke indlysende. Ingen åbenlyse kliniske symptomer eller symptomer er ikke typiske. Symptomerne vises normalt efter 50 år. Symptomerne afhænger af graden af obstruktion, hastigheden af læsionens udvikling, og om infektionen og sten er kombineret, symptomerne er lette og tunge, og hyperplasien forårsager ikke obstruktion eller mild forhindring.
Detrusor hyperreflexia: Overactive blære (OAB) er en almindelig sygdom, pons og intermedulære læsioner, ofte manifesteret som detrusor hyperreflexia plus detrusor ekstern sfinkter dyssynergi, kendetegnet ved urin Hastende, med eller uden trangsinkontinens, ofte ledsaget af hyppig vandladning og nocturia. Den kinesiske medicinske sammenslutning Urologi-afdeling Urinekontrolgruppe "Kliniske vejledende principper for overaktiv blære" defineres som: OAB er et syndrom, der består af hyppig vandladning, uopsættelighed og urininkontinens. Disse symptomer kan forekomme alene eller i en hvilken som helst kombination. Formularen vises. Under urodynamisk undersøgelse, nogle patienter i blærens opbevaringsperiode, blæren detrusor ufrivillig sammentrækning, hvilket forårsager en stigning i det intravesikale tryk, kaldet detrusor overaktivitet. De to er begge forbundet og forskellige. Fokus for den fysiske undersøgelse er maven, bækkenet, endetarmen og nervesystemet. Urinrutineundersøgelse er et must, hvis det er positivt, kræves yderligere bakteriologi, cytologi og andre tests. Til måling af resterende urin efter vandladning, urodynamisk undersøgelse osv. Skal den anvendes selektivt i henhold til patientens tilstand. Efter at de patologiske tilstande, såsom infektion, sten og blærekræft in situ er udelukket, kan diagnosen overaktiv blære stilles.
Urinproblemer: Vandladning har en ubehagelig og smertefuld følelse, presserende og urinøs hastighed eller hyppig vandladning, men ikke særlig presserende, der er stadig en følelse af urin efter afslutningen af urin, almindelig ved akut urinretention. Den nedre del af maven er fuld af sorg og smerter, urinvejr, ønsker at urinere, uro og andre smertefulde symptomer.
1. Symptomerne på detrusor-hyperrefleksi er forårsaget af ikke-hæmmende sammentrækninger, hovedsageligt urinhyppighed, hastighed og urininkontinens. Nogle patienter har stress med urininkontinens eller enuresis.
2. Patienter med ikke-refleksion af detrusor kan ikke åbne eller åbne blærehalsen under vandladning, ofte manifesteret som dysuri, urinretention og urininkontinens.
3. Ud over urinsymptomer kan det være ledsaget af forstoppelse, fækal inkontinens, perineal følelse tab eller tab, lammelse af lemmer og andre symptomer.
Fysisk undersøgelse: 1 Anal sphincter spænding test: Anal sfinkter afslapning, hvilket indikerer et fald i rygmarvsaktivitet eller aktivitet. Sammentrækningen på den anal sphincter er for stærk, hvilket indikerer en hyperrefleksi i rygmarven. 2 anal refleks test: stimulerer huden omkring anus, såsom anal sammentrækning indikerer tilstedeværelsen af rygmarvsaktivitet. 3-kuglesvampmuskelrefleksstest: stimulere penishovedet eller klitoris, hvilket forårsager ankelsymbol sammentrækning, hvilket indikerer tilstedeværelsen af rygmarvsaktivitet.
Diagnosen neurogen blæreurethral dysfunktion omfatter hovedsageligt tre aspekter: diagnose af neurologiske sygdomme, såsom læsionens art, placering, omfang og omfang, diagnosen urinrørs dysfunktion, såsom type, dysfunktionsgrad, øvre urin Vejtilstande, urinvejskomplikationer osv.; Andre relaterede systemer, diagnose af organdysfunktion.
Fremgangsmåde til identifikation af to neurogene blærer
1. Når du måler det intravesikale tryk, skal du overvåge, om der er nogen hæmmende sammentrækning. Brug om nødvendigt stående trykmåling, hoste, træk i kateteret og andre excitationsmetoder. Hvis der ikke er nogen hæmning af sammentrækning, er det en type detrusor-hyperrefleksi. Ellers hører den til detrusoren uden reflektion.
Denne test er et af de vigtigste kriterier for klassificering, men: 1 Betændelse, sten, tumorer og obstruktion i nedre urinveje (såsom godartet prostatahyperplasi) i blæren, ikke-neuronale blærepatienter kan også forekomme ikke-hæmmende sammentrækning. 2 detrusor-hyperrefleksi-patienter i måling af rygmarvspositionen, nogle patienter er nødt til at stimulere håret til at se ukontrolleret ud
2. Isvandtest
Efter evakuering af blæren med F16-kateteret blev hurtigt 60 ml 14 ° C isvand injiceret. Hvis detrusorrefleksen kommer ind i blæren, skubbes isvand (som med et kateter) inden for få sekunder ud fra urinrøret; detrusoren reflekterer blæren, og isvandet udsendes langsomt fra kateteret.
3. Anal sfinkter spænding
Anal sfinkterafslapning er en type detrusor uden refleksion.
4. Urethral lukningskort
Det maksimale urethralukningstryk er normalt eller højere end normalt, detrusor-hyperrefleksi, det maksimale urethralt lukketryk er lavere end normalt, detrusoren reflekterer ikke.
5. Bestemmelse af urinridsresistens
Normal urethral modstand er 10,6 kPa (80 mmHg). Detrusoren er ikke-reflekterende, og urinrøret er lavere end normalt.
I ovenstående undersøgelser er det mere nøjagtigt at se, om der er nogen hæmning af sammentrækning, og andre næsten inspektioner har flere chancer for fejl. Årsagen til fejlen kan være en "blandet" læsion.
