komplekst sår
Introduktion
Introduktion Forbindelse ulcer refererer til den samtidige tilstedeværelse af gastrisk mavesår og duodenalsår. Sammensatte mavesår udgør cirka 5% af patienterne med ulcussygdom. De fleste patienter med duodenalsår først, hvilket resulterer i funktionel pylorobstruktion, kan forårsage forsinkelse i tømning, gastrisk dilatation stimulerer sekretion af gastrin, så gastrisk syresekretion øges, og pylor dysfunktion får duodenalsaft til at strømme tilbage i maven. Gentagen stimulering af maven til dannelse af en gastrisk mavesår. Hos patienter med sammensatte mavesår forekommer forekomsten af mavesår før duodenalsår, men andelen er lille, og de sammensatte mavesår er mere mandlige end kvindelige. Forekomsten af blødning fra denne sygdom er højere, men graden af ondartet transformation er lavere.
Patogen
Årsag til sygdom
Mavesår henviser hovedsageligt til kroniske mavesår, der forekommer i mave og tolvfingertarmen. Det er en almindelig og almindelig sygdom. Dannelsen af mavesår har forskellige faktorer, og fordøjelsen af slimhinden med sur mavesaft er den grundlæggende faktor for dannelse af mavesår, deraf navnet. Enhver del af den sure gastriske kontakt, såsom den nedre spiserør, anastomotisk postoperativ gastrointestinal anastomose, jejunum og Meckels divertikulum med ektopisk gastrisk slimhinde. Langt de fleste mavesår forekommer i tolvfingertarmen og maven, så det kaldes også mave- og tolvfingertarmsår.
Undersøge
Inspektion
Relateret inspektion
Direkte undersøgelse af Helicobacter pylori fiberoptisk undersøgelse af Helicobacter pylori immunologisk påvisning af gastrisk slimhindebiopsi lægemiddel vagus nerve blok test
Først Helicobacter pylori-påvisning
Diagnosen af Hp-infektion er blevet en rutinemæssig test for peptisk mavesår. Metoderne kan opdeles i to typer: invasiv og ikke-invasiv. Den førstnævnte kræver gastroskopi og gastrisk slimhindebiopsi og kan samtidig identificere tilstedeværelsen af gastroduodenale sygdomme. Sidstnævnte giver kun information om tilstedeværelsen eller fraværet af Hp-infektion. I øjeblikket anvendte invasive tests inkluderer hurtig urease-test, histologisk undersøgelse, slimhindemuskelmikroskopi, mikroaerob kultur og polymerasekædereaktion (PCS); ikke-invasive test inkluderer hovedsageligt 13C- eller 14C-urea Gas test (13C-UBT eller 14C-UBT) og serologiske test.
Den hurtige urease-test er den foretrukne metode til diagnosticering af Hp-infektion i invasive forsøg og er enkel og billig. Kombinatorisk undersøgelse kan direkte observere Hp, og speciel farvning såsom Warthin-Starry kan forbedre detektionshastigheden sammenlignet med konventionel HE-farvning. Farvning af mikroskopi efter gastrisk slimhindeslimning er enkel, men når antallet af bakterier er lille, er det let at gå glip af diagnosen. De tekniske krav og omkostninger ved Hp-kultur og PCR-detektion er relativt høje, hovedsageligt til videnskabelig forskning. Følsomheden og specificiteten af 13C-UBT eller 14C-UBT til påvisning af Hp-infektion i ikke-invasive forsøg kan bruges som det første valg til behandling efter behandlingen. Serologiske tests til kvalitativ påvisning af anti-Hp-antistof-IgG bør ikke være den foretrukne metode til efterbehandling. Serologiske tests til kvalitativ påvisning af anti-Hp-antistof IgG er ikke egnede som en bekræftelsestest for, om Hp er udryddet efter behandling.
For det andet analyse af gastrisk juice
Mavesyresekretion hos patienter med GU er normal eller lavere end normalt, og nogle DU-patienter stiger, men der er en stor overlapning med normale mennesker, så analyse af gastrisk juice er af lille værdi i diagnosen og differentiel diagnose af mavesår. På nuværende tidspunkt bruges det hovedsageligt til hjælpediagnostik af gastrinom. Hvis BAO> 15 mmol / h, MAO> 60 mmol, BAO / MAO-forhold> 60%, antyder det muligheden for gastrinom.
For det tredje bestemmelse af gastrin i serum
Serum gastrin er lidt højere i mavesår end normale mennesker, men diagnosen er ikke signifikant, så det bør ikke klassificeres som rutine. Men hvis der er mistanke om gastrinom, skal denne test udføres. Gastrinværdien i serum er generelt omvendt proportional med gastrisk syresekretion, lav gastrisk syre, høj gastrin, høj gastrisk syre, lav gastrin og gastrisk augmentation.
Diagnose
Differentialdiagnose
Identifikation med flere andre almindelige mavesår:
1. Flere sår: Der er kun et mavesår i det generelle mavesår. Hvis der er 2 til 3 samtidige tilfælde, kaldes det multiple sår.
2, store mavesår: Hvis ulcusdiameteren er større end 2,0 meter, kaldes det et enormt mavesår. Det enorme mavesår kan kompliceres af perforeringen af magerens bagvæg, indgrebet i bugspytkirtlen og ofte fejlagtigt diagnosticeret som kræft i bugspytkirtlen.
3. Stresssår: et mavesår dannet ved akut skade, blødning, erosion og nekrose i mave-tarmslimhinden forårsaget af traumer, større operationer, craniocerebrale sygdomme, alvorlig infektion eller medikamenter. Sygdommen er mere end 10 dage efter stress og kan forekomme i enhver alder uden kønsforskelle. Før begyndelsen var der mange sygehistorier såsom traumer, større operationer og alvorlig infektion. Ofte er der massiv øvre gastrointestinal blødning, hæmatemese, melena, pludselig begyndelse, ofte ingen tegn på prodromal og vanskeligt at stoppe blødning. Derudover kan der være fordøjelsessymptomer såsom smerter i øvre del af maven, abdominal forstørrelse, kvalme, opkast og sur refluks, men det er mildere end generel mavesår og duodenalsår. Det kan diagnosticeres ved gastroskopi eller modløshed. Ud over behandlingen af Xu-symptomatisk behandling skal den primære sygdom behandles aktivt.
4, anastomotisk mavesår: også kendt som marginalt mavesår, let at forekomme efter operation i mave eller tolvfingertarmen, for det meste placeret i anastomosen, afrundet til dannelse af et oval mavesår, eller enkelt eller multiple, normalt 2-3 år efter operationen .
5, bugspytkirtelsår: også kendt som gastrisk tumor eller Zhuo. Ai-syndrom er en pankreatisk betacelle-tumor. Hovedsageligt på grund af spredningen af G-celler i antrummet og tolvfingertarmen og udskillelsen af en stor mængde gastrin, der forårsager multiple, ildfast mavesår. De vigtigste symptomer er symptomerne på ildfast mavesår, der varer i flere år til flere årtier, og som også kan have fulminant hår. Mavesår er flere, ofte forekommende i tolvspidsen, og kan også findes i maven, spiserøret og ileum. Det kan bekræftes ved måling af gastrisk syre, gastrinmåling i serum, billeddannelsesundersøgelse og lignende. Den foretrukne behandling til en klar diagnose er kirurgisk resektion.
Diagnose:
Medicinsk historieanalyse er vigtig, og typisk periodisk og rytmisk smerter i øvre del af maven er den vigtigste ledetråd til diagnosen af mavesår. Det skal dog påpeges, at personer med mavesår ikke nødvendigvis har peptiske mavesår, og flertallet af patienter med mavesår ofte har atypisk mavesmerter, og nogle patienter kan muligvis ikke have smerter. Derfor er det udelukkende at stole på medicinsk historie vanskeligt at stille en pålidelig diagnose. Diagnosen afhænger af røntgenbariummåltidundersøgelse og / eller endoskopi, hvilket især er nyttigt til diagnose.
For det første inspektion af røntgenbariummåltid
Angiografi med dobbeltkontrast i luftsputum kan bedre vise slimhindebilleder. Røntgen-tegn på mavesår er direkte og indirekte: 龛 skygge er et direkte tegn og har en diagnostisk værdi for diagnosticering af mavesår. Godartede mavesår stikker ud fra konturerne i maven og tolvfingertarmen tinktur, og der findes ofte en glat ring omkring dem, og den perifere radiale slimhinde er krøllet. Indirekte tegn inkluderer lokal ømhed, lateral ardannelse i maven, irritation af duodenalpære og kugledeformitet. Indirekte tegn tyder kun på mavesår.
For det andet gastroskopi og slimhindebiopsi
Gastroskopisk undersøgelse kan ikke kun direkte observere og fotografere gastroduodenal slimhinde, men også tage biopsi til patologi og Hp-påvisning under direkte syn. Det er mere forberedt til diagnose af mavesår og differentiel diagnose af godartede og ondartede mavesår end røntgenbariummåltidundersøgelse. I mavesår er for lille eller for lav, bariummåltidundersøgelse er vanskelig at finde; duodenalpære deformitet, der findes ved bariummåltidundersøgelse, kan være vanskelig at bekræfte med flere forklaringer; aktiv øvre gastrointestinal blødning er en kontraindikation til bariummåltidundersøgelse, endoskopi kan være Bestem dens kilde og natur. Cirka 5% af GU eller endoskopisk godartede GU'er er faktisk ondartede, og nogle få af dem ser ud til at være ondartede mavesår. Det viser sig at være godartet. Det er vanskeligt at identificere uden biopsi. Derudover kan endoskopi også finde gastritis og duodenitis ledsagende mavesår. Endoskopiske mavesår er for det meste runde eller elliptiske, endda lineære, med glatte kanter, grålig eller hvid ekssudat i bunden, lunger og ødemer omkring slimhinden og nogle gange rynker til mavesåret. Endoskopiske mavesår kan opdeles i tre faser: aktiv fase (A), helingsfase (H) og arfase (S), som hver kan opdeles i to faser: 1 og 2.
