høj hæmatokrit
Introduktion
Introduktion Hæmatokrit hjælper med at forstå stigningen og faldet i røde blodlegemer.Når den absolutte værdi af røde blodlegemer øges på grund af forskellige årsager, vil hæmatokriten også stige tilsvarende. Høj hæmatokrit findes hos patienter, der er blevet undersøgt for blod efter chok. Der er mange grunde til chok, og der er mange måder at klassificere det på. Fra det kliniske synspunkt kan shock i henhold til dets etiologi og patofysiologiske egenskaber opdeles i: 1 hjerte-chok. 2 hypovolemisk chok. 3 septisk chok. 4 anafylaktisk chok. 5 neurogent chok. 6 Andre har hormoninsufficiens (binyreinsufficiens, hypothyreoidisme osv.) Og endokrin hyperaktivitet (såsom skjoldbruskkirtelkrise, hyperparathyreoidisme, carcinoid og primær aldosteronisme osv.) Chok.
Patogen
Årsag til sygdom
Der er mange grunde til chok, og der er mange måder at klassificere det på. Fra det kliniske synspunkt kan shock i henhold til dets etiologi og patofysiologiske egenskaber opdeles i: 1 kardiogent chok. 2 hypovolemisk chok. 3 septisk chok. 4 anafylaktisk chok. 5 neurogent chok. 6 Andre har hormoninsufficiens (binyreinsufficiens, hypothyreoidisme osv.) Og endokrin hyperaktivitet (såsom skjoldbruskkirtelkrise, hyperparathyreoidisme, carcinoid og primær aldosteronisme osv.) Chok.
Ovenstående typer chok kan eksistere alene eller i kombination (dvs. komplekst chok), hvilket er mere almindeligt i sygdommens avancerede stadium, og tilstanden er ofte kompliceret og alvorlig.
(a) kardiogent chok kardiogent chok henviser snævert til det alvorlige stadium af akut hjerteinfarktpumpesvigt (se akut hjerteinfarkt). Ved akut myokardieinfarkt, kliniske manifestationer såsom hypotension, hypoperfusion, nedsat renal blodstrøm, tab af centralnervesystemet og andre vigtige organers mikrocirkulationssvigt, men også medikamenter (såsom analgetika, vasodilatorer) Diagnosen hjerte-chok kan overvejes i hypotension forårsaget af nedsat blodvolumen forårsaget af tab af kropsvæsker eller tab af væske. Generelt inkluderer kardiogent chok også akut myocarditis, massivt lungeinfarkt, papillær- eller chordae-brud, folders perforation, svær aortaventil eller lungestenose med mild eller moderat takykardi, akut pericardial tamponade, spænding Seksuel pneumothorax, atrial myxom, alvorlig mitral eller tricuspid stenose med mild eller moderat tachycardi, vedvarende takykardi og andre chok.
(B) hypovolemisk chok (hypovolemisk chok) er en stor mængde blodtab (intern eller ekstern blødning) i kroppen eller blodkar, såsom opkast, diarré, intestinal obstruktion, gastrointestinal fistel, diabetes syre Stød osv.), Tab af plasma (såsom omfattende forbrændinger, peritonitis, traumer og betændelse) og andre årsager forårsaget af et pludseligt fald i blodvolumen forårsaget af chok. Det er kendetegnet ved nedsat venetryk, øget perifer vaskulær modstand og takykardi. Hæmoragisk chok, traumatisk chok og forbrændingschok er alle hypovolemiske chok (se "Øvre gastrointestinal blødning").
(3) Septisk chok Septisk chok, også kendt som toksisk chok, er kendetegnet ved utilstrækkelig perfusion af væv. Normalt forårsaget af infektion med Gram-negative baciller. Utilstrækkelig cirkulationsfunktion skyldes øget perifer vaskulær modstand, blodstase i mikrosirkulationen, nedsat hjerteproduktion og hypoxi (et lille antal vaskulære modstander reduceres, små bevægelser, venøs kortslutning er åben, hjertets ydelse reduceres ikke) Selv øget, men mikrocirkulationsperfusionen reduceres). Årsagen findes hovedsageligt ved Gram-negativ bacilli-infektion (såsom sepsis, peritonitis, nekrotiserende cholangitis osv.), Giftig bacillær dysenteri, giftig lungebetændelse, fulminant epidemisk cerebrospinal meningitis, epidemisk hæmoragisk feber osv. Stød er ikke direkte forårsaget af bakterier Invaderet af blodstrøm, men relateret til frigivelse af bakteriel endotoksin og dets cellevæg lipopolysaccharid i blodet. Det er især tilbøjeligt til at forekomme hos skrøbelige, ældre, underernærede, diabetiske, ondartede og langvarige brug af hormoner, immunsuppressive stoffer og antimetabolitter. (Se "Infektiøst stød").
(4) Anafylaktisk chok Anafylaktisk chok er en sjælden form for chok, hvor kroppen udvikler en allergisk reaktion på visse biologiske produkter, lægemidler eller dyre- og planteallergener. Allergenet og antistoffet virker på de sensibiliserede celler, og sidstnævnte frigiver serotonin, histamin, bradykinin og lignende for at forårsage perifer vasodilatation, udvidelse af kapillærlaget, plasma siver og relativt utilstrækkeligt blodvolumen. Derudover er der ofte halsødem, dyspné forårsaget af bronchospasme, hvilket øger trykket i brysthulen, hvilket reducerer mængden af blod, der vender tilbage til hjertet og reducerer mængden af hjerteafgivelse (se "Allergisk chok").
(5) Neurogent chok Neurogent chok er en alvorlig forstyrrelse af regulering af arteriel resistens, tab af vaskulær tone, der forårsager vasodilatation, hvilket resulterer i nedsat perifer vaskulær modstand og chok forårsaget af reduceret cirkulerende blodvolumen. Stød, der kun er forårsaget af neurologiske faktorer, er sjældent og kan findes i traumer, svær smerte, cerebrospinal skade, medikamentanæstesi, intravenøs barbiturater, ganglionblokkere eller andre antihypertensive lægemidler og traumer. Klinisk er septisk chok, kardiogent chok, hypovolemisk chok og anafylaktisk chok mere almindeligt.
Undersøge
Inspektion
Relateret inspektion
Hæmatokrit (PCV)
Som et klinisk syndrom er diagnosen af chok ofte baseret på de kliniske manifestationer af hypotension, mikrosirkulerende perfusion og sympatisk kompensatorisk hyperaktivitet.
Diagnostiske forhold: 1 Der er en årsag til stød. 2 bevidsthed er unormal. 3 puls hurtigere end 100 gange / min, fint eller ikke kan røres. 4 lemmer vådt og koldt, brystbenet hudtryk positivt (efter påfyldningstid er mere end 2 sekunder), hudmønster, lys slimhinde eller pletter, urinvolumen mindre end 30 ml / h eller ingen urin. 5 systolisk tryk er mindre end 10,64 kPa (80 mmHg). 6 pulstryk er mindre end 2,66 kPa (20 mmHg). 7 Det originale systoliske blodtryk af den originale hypertension faldt med mere end 30%. En diagnose kan etableres, hvis en af 1, 2, 3, 4 og 5, 6 eller 7 er opfyldt.
(1) Tidligt chok: Patienten er bevidst, men irriteret og ængstelig eller ophidset. Farve og lys hud. Læber og neglebed er let blålige. Kold sved, kolde lemmer. Kan have kvalme og opkast. Hjertet slår hurtigere, og pulsen er stadig stærk. Systolisk blodtryk kan være lavt eller tæt på det normale, men også på grund af øget sekretion af katekolaminer, men ustabilt, øges det diastoliske blodtryk, så pulstrykket reduceres. Mængden af urin reduceres også.
(b) Midt-chok: Kliniske manifestationer varierer med graden af chok. I tilfælde af moderat chok, ud over ovennævnte præstation, er sindet stadig klart, men svagt, ligeglad, ikke svarer og forvirret. Pulshastigheden er fin, trykket er lidt tungere, det systoliske tryk falder til under 10,6 kPa (80 mmHg), pulstrykket er mindre end 2,7 kPa (20 mmHg), den overfladiske vene kollapses, tørst, og urinvolumenet reduceres til under 20 ml pr. Time. Ved alvorligt chok kan åndenød føre til koma, systolisk blodtryk under 8 kPa (60 mmHg) og endda ingen måling eller urin.
(C) sent stadium af chok: diffus intravaskulær koagulering og omfattende organisk hjerteskade forekom i denne periode. Førstnævnte forårsager blødning, kan have hud, slimhinder og indre organer blødning, gastrointestinal blødning og hæmaturi er mere almindelige, binyreblegning kan føre til akut binyresvigt, pancreasblødning kan føre til akut pancreatitis. Hjertesvigt, akut åndedrætssvigt, akut nyresvigt, hjernedysfunktion og akut leversvigt kan forekomme.
Diagnose
Differentialdiagnose
1, erythrocytosis: erythrocytosis refererer til antallet af røde blodlegemer pr. Enheds blodvolumen er højere end den normale grænse. Det antages generelt, at voksne mandlige erythrocytter> 6 millioner / mm3 og voksne kvinder> 5,5 millioner / mm3 er erythrocytose. Forøget relativ ses i blodkoncentrationen; absolut stigning ses i høj højde, føtal og nyfødt, svær fysisk arbejdskraft, alvorlig hjerte- og lungesygdom og polycythemia vera.
2, erythrocytosis - høj viskositet: erythrocytosis - høj viskositet syndrom er en mere almindelig sygdom i den neonatale periode på grund af øgede røde blodlegemer, viskøs blod, langsom blodgennemstrømning, let at forårsage dårlig perfusion og mangel på væv Oxygen og skade på hjerte, hjerne, nyre og andre organer kan delvis påvirke nervesystemets langsigtede prognose.
3, røde blodlegemer-syndrom: hæmofagocytisk syndrom (HPS) også kendt som hæmofagocytisk lymfohistiocytose, også kendt som hæmofagocytisk retikulose (hæmofagocytisk retikulose), først i 1979 af Risdall et al. rapport. Det er et multiorgent, multisystem, der involverer og gradvist forværres makrofagproliferativ sygdom med immunforstyrrelser, der repræsenterer en gruppe sygdomme med forskellige patogener, kendetegnet ved feber, hepatosplenomegali og fuldstændig reduktion af blodlegemer.
