blod i afføring
Introduktion
Introduktion Blod i afføring henviser til et slags fordøjelseskanalsymptom, hvor blodet udledes fra anus, afføringen er blodig, eller alt er blodig, og farven er lys rød, mørkerød eller tjære. Blod i afføring ses generelt i den nedre mave-tarmblødning, især i tyktarmen og endetarmen, men lejlighedsvis kan øverste mave-tarmblødning ses. Farven på blod i afføringen afhænger af placeringen af mave-tarmblødningen, mængden af blødning og den tid blodet forbliver i tarmen. Blod i afføringen, ledsaget af blødning fra huden eller andre organer, er mere almindeligt i blodsygdomssygdomme og andre systemiske sygdomme. Såsom leukæmi, diffus intravaskulær koagulation og så videre.
Patogen
Årsag til sygdom
Årsag til sygdom
Først lavere gastrointestinale sygdomme
(a) analkanalsygdom
Almindelig i sputum, anal fissure, anal tynd.
(to) rektale sygdomme
1, rektal inflammatoriske sygdomme: bakteriel dysenteri, ulcerøs kolorektal betændelse, rektal tuberkulose.
2, rektal tumor: rektal polypper, rektal papilloma. Rektal kræft, rektal carcinoid, nærliggende ondartet tumor invaderer rektum.
3, rektalskade: stråleproctitis, fremmedlegeme, udstyrsundersøgelse eller biopsi forårsaget af skade og blødning.
(tre) tyktarmssygdom
1, inflammatoriske læsioner: akut bakteriel dysenteri, amoebisk tarmsygdom, ulcerøs colitis, intestinal tuberkulose, colon Crohns sygdom, civentrikulær betændelse og Ci-rumssår.
2, tumor: tyktarmskræft, colon polyposis.
(4) Lille tarmsygdom
1, inflammatoriske læsioner: akut hæmoragisk nekrotisk enteritis, civentrikulær betændelse og Ci-rumssår Crohns sygdom, tarm tuberkulose, tarm i tarm.
2, tumor: ondartet lymfom, leiomyosarcoma, tyndtarmscarcinoid, kræft, fibrosarcoma, neurofibrosarcoma. Leiomyom. Lipoma, adenom, fibroid, hemangioma.
For det andet lavere gastrointestinal vaskulær sygdom
Iskæmisk tarmsygdom er almindelig ved mesenterisk arteriel emboli eller thrombose, mesenterisk venøs trombose, venøs thrombose, intussusception, tarm torsion, vaskulær malformation og lignende.
For det tredje systemiske sygdomme
1, akutte infektionssygdomme: epidemisk hæmoragisk feber, leptospirose og så videre.
2, blodpladefaktorer og koagulationsmekanismeforstyrrelser: thrombocytopenisk lilla sygdom leukæmi, aplastisk anæmi, hæmofili.
3, uræmi.
4, bindevævssygdom: systemisk lupus erythematosus, dermatomyositis, nodular polyarteritis.
mekanisme
Først lavere gastrointestinale sygdomme
1, analkanalsygdom: blødning i sputum skyldes øget intra-abdominalt tryk under defækation, hvilket resulterer i øget blodtryk i veniac plexus i iliac, kombineret med direkte gnidning af hård fæces forårsaget af sputumbrud. Anal spaltning kan ses hos børn med bladlusinfektion, der forårsager kløe i perianalen, skrabe infektionen og danne en alvorlig smerte med blod i afføringen, med mindre mængde og lyserød. Anal tyndning er oftest sekundær med abscess omkring anorektal endetarmen og et lille antal sekundært til tarmtuberkulose. I nærheden af anus kan perineale eller appendiks ses som en anal tynd mund, og pus kan ses fra den tynde mund.
2, intestinale inflammatoriske sygdomme: såsom akut bakteriel dysenteri. Akut hæmoragisk nekrotisk enteritis, tarm tuberkulose, ulcerøs colitis osv. Er forårsaget af forskellige årsager til tarmslimhindestop, ødemer, erosion, blødning i mavesår og endda nekrose. Det er kendetegnet ved pus og blod, blod og endda blod.
3, tarmsvulster: tyktarmskræft, endetarmskræft, malende lymfekar i tarm osv. Hovedsageligt på grund af kræftsvævsår eller ulceration i lymfomevæv og ydeevnen til skarpt rødt blod eller med blod og pusblod.
Godartede tumorer i tyndtarmen, såsom tyndtarmsneurofibrom, leiomyom. Adenomer og anden blødning er mindre, men større tumorer kan forårsage tarmobstruktion. Infektion og brud på tyndtarmshemangiom kan forårsage akut massiv blødning.
For det andet lavere gastrointestinal vaskulær sygdom
Mesenterisk arterieembolisering eller mesenterisk arteriovenøs trombose, intestinal torsion, intussusception osv. På grund af tarmmembraniskæmi, nekrose, udskillelse, tarmfistel, ødemer og massiv serøs udstråling, tarmvægsnekrose, massiv blodig væskeinfiltration Ude kan det ses, at diarré udleder mørk rød blod.
Undersøge
Inspektion
Relateret inspektion
Ultralydundersøgelse af mave-tarmsygdomme ved analundersøgelse
For det første, medicinsk historie
Akut bakteriel dysenteri har ofte en historie med uren diæt eller kontakt med patienter med dysenteri. Patienter med tyktarmscancer, endetarmskræft og ulcerøs colitis har en lang historie med tibetansk væske og pus og blodige afføring. De har ofte mavesmerter og undertiden rører ved maven. blok. Patienter med colon-polypper har ofte en familiehistorie. De indre hæmorroider blør ofte før og efter defækation, og blodet flyder ud i en spray eller falder blod bagefter. Patienter med analfissur har ofte blod i afføringen under afføring og efter afføring, ledsaget af en anal-smerte, der er uudholdelig under afføring. Patienter med tyfusfeber har feber, og blod i afføringen vises den anden weekend og den tredje uge. Intussusception, intestinal torsion, mesenterisk arterieemboli er akut, ledsaget af svær abdominal distension, mavesmerter, kvalme og opkast, og der kan forekomme alvorligt chok. Leukæmi, thrombocytopenisk purpura, hæmofili og andre sygdomme i blodsystemet og blod i afføringen har ofte en tendens til systemisk blødning.
For det andet fysisk undersøgelse
1. Analkanalsygdom: De indre hæmorroider og blandede hæmorroider tages ud af anus. En mørkerød lille masse med et afrundet fremspring kan ses uden for anus. Rektalundersøgelsen viser, at den indre iliac-kam har en rund mørk rød sputum masse. Analfissur kan ses som en lineær revne i underkanten af analkanalen, og sekundær infektion kan danne et lille mavesår. Anal tynd kan ses når som helst i nærheden af anus, der er en tynd ydre mund i perineum eller appendiks, og en lille pus kan ses fra den tynde mund.
2, rektale og koloniske sygdomme: kronisk ikke-specifik endetarm. Kolitisundersøgelse kan finde ømhed i nedre del af maven og nederste venstre mave, og den venstre nedre del af maven kan berøre tyndtarmen i tarmen. Tarmtuberkulose, Crohns sygdom, mavesmerter er ofte placeret i højre nedre del af maven eller navlestrengen, ømhed er indlysende. På grund af tarmadhæsioner fortyndes tarmvæggen og mesenteriet, de mesenteriske lymfeknuder forstørres, og maven kan nå massen. Tarm- og endetarmskræft kan nå en lokaliseret masse, som er en hård knude, hvis kræften invaderer det omgivende væv, er massen fast. Kolon, rektum tympanic, polyp undersøgelse kan findes uden positiv, men hvis den sekundære infektion kan have lokal ømhed og kan kombineres med lavere gastrointestinal blødning.
3, lille tarmsygdom: akut hæmoragisk nekrotiserende enterocolitis, ofte pludselig abdominal smerte, diarré, blod i afføring og toksæmi. Mavesmerter er ofte placeret i venstre øvre del af maven eller venstre midterste mave, men også i umbilicus eller hele maven, ofte ledsaget af kvalme og opkast .. afføringen er mørkerød eller lys rød, blødig, blodig afføring med en særlig lugt. Moderat jejunum, undertiden synlige peristaltiske bølger. Ømhed i maven er indlysende. Når der er peritonitis, kan der være muskelspænding i maven og tilbagegang ømhed. Når der opstår giftig tarmparalyse, svækkes tarmens lyde eller forsvinder. Intestinal tyfusblødning forekommer ofte i anden uge i anden uge af sygdomsforløbet. Den blodige afføring er kendetegnet ved en mørkerød tynd rød bønnesuppe. Kroppen viser sig at have et tyfoid ansigt og en relativt langsom puls. Tarmtumorer forårsager mindre blødning, malign lymfom i tyndtarmen, leiomyomer og andre tumorer kan forårsage delvis eller komplet obstruktion i tarmen. Ondartede tumorer kan ledsages af oppustethed ud over obstruktion. Mavesmerter, appetitløshed, vægttab, mavemasse og blodige afføring. Det vigtigste symptom på tyndtarmshemangioma er blødning i tarmen eller obstruktion i tarmen, som kan manifesteres som akut massiv blødning, men mest er anæmi forårsaget af langvarigt lille blodtab.
4, nedre gastrointestinal vaskulær sygdom: ud over mavesmerter i intussusception, kan maven optræde i mave, små intussusception masse forekommer i navlestrengen, mobilitet er større, ileocecal stagnationsmasse er ofte placeret i højre nedre del af maven, banan-formet, Overfladen er glat, massen bliver hård, når smerterne opstår, og massen bliver blød i den periodiske periode. Mesenterisk arterieemboli forekommer ofte på grundlag af hjertesygdomme kompliceret med atrieflimmer. Patienten har pludselige mavesmerter, der ligner akut mave. Sen nekrose forekommer hos patienten og kliniske manifestationer af chok og blodig afføring.
5, systemisk sygdom: epidemisk hæmoragisk feberpatienter med akut indtræden, feber, hovedpine og lændesmerter, fysisk undersøgelse af ansigtsskylning, lavt blodtryk eller chok, nyreskader er tungere. Ud over blod i afføringen ledsages det ofte af hæmoptyse, hæmaturi og blødning af hudmembranen. Patienter med akut leukæmi, aplastisk anæmi, hæmofili og andet blod i afføringen har ofte blødning fra andre organer. Unormale fund i knoglemarvsundersøgelsen eller abnormiteter i koagulationssystemet. Bindevævssygdomme såsom systemisk lupus erythematosus, dermatomyositis osv. Kan findes i hjertet. Lunge-, nyre- og anden skade på flere organer, der kan være blod i afføringen, når der opstår komplikationer i mave-tarmkanalen.
For det tredje laboratorieinspektion
1, afføringsundersøgelse: bakteriel dysenteri, ulcerøs colitis og amoebisk tarmsygdom, rutineundersøgelse kan være pus og blodig afføring, men ulcerøs colitis afføring gentagne gange dyrkes uden patogene bakterier, og bakteriel dysenteri kan dyrkes Patogene bakterier. Patienter med amebisk tarmsygdom, gentagen mikroskopisk undersøgelse af frisk fæces kan findes i det melilatoriske væv amoeba trophozoites eller cyster.
2, blodprøve: blodkultur hos tyfus-patienter kan finde patogene bakterier, leukæmipatienter kan opdage naive celler i blodet, knoglemarvsundersøgelse kan bekræfte diagnosen. Unormale blodpladetællinger findes i perifert blod og knoglemarvsundersøgelser af trombocytopeni.
Fjerde, inspektion af udstyr
1, røntgenbariummåltid og bariumundersøgelse: Røntgenbariummel, især dobbeltkontrast ved gassputum kan forbedre røntgendiagnostikhastigheden. Om nødvendigt har kombineret med tyndtarmangiografi og undersøgelse af bariumhæmme en vis diagnostisk værdi for tyndtarms-polypper, divertikulum, tarm tuberkulose, Crohns sygdom, colonumor og ulcerøs colitis.
2, endoskopi: fiberkolonoskopi kan findes i endetarmen, sigmoid kolon og hele tykktarmen læsioner, især den brede anvendelse af elektronisk koloskopi til diagnose og behandling af kolorektale læsioner. Under operationen kan videoen optages, og læsionen kan diagnosticeres og behandles ved børstning, biopsi, elektrisk opskæring og hæmostase. I de senere år er enteroskopi begyndt at blive anvendt i klinisk praksis og har en vis diagnostisk værdi for uforklarlig blødning af tyndtarmen, men på grund af vanskeligheden ved operation er den ikke blevet brugt i vid udstrækning.
3, selektiv cøliaki-angiografi: efter ovennævnte undersøgelse af blødningsstedet og årsagen til blødning er stadig uklar, kan selektiv cøliaki-angiografi udføres. Generelt, når blødningen er 0,5 ml eller mere pr. Minut, kan angiografien vise blødningsstedet.
Diagnose
Differentialdiagnose
Da der er mange sygdomme, der forårsager blod i afføringen, er følgende en kort identifikation af kun almindelige sygdomme.
1. kerne eller anal fissure, anal fistula
(1) er en af de almindelige årsager til blod i afføringen, især er blødning af indre hæmorroider meget almindelig.
(2) Blodets farve er generelt lyserød, og den blandes ikke med fæces og indeholder ikke slim. I de fleste tilfælde er det karakteriseret ved at dryppe blod efter afføringen, især når afføringen er overgivet.
(3) Patienter med analfissur har ofte smerter, når de defecerer.
(4) Analundersøgelse og fingerundersøgelse kan ofte diagnosticeres.
(5) Anoskop eller proktoskopi er befordrende for diagnosen og kan direkte kigge ind i hæmorroiderne, såsom kernen.
2. Bakteriel dysenteri
(1) I den akutte fase er der ofte symptomer som kuldegysninger, feber og smerter i underlivet. Afføringen er ofte en puslignende blodprøve, hver gang mængden ikke er meget, ofte ledsaget af en følelse af presserende og hastende karakter; den kroniske fase er en periodisk episode af slim, pus og blod.
(2) Et stort antal pusceller, røde blodlegemer og makrofager kan findes i rutinemæssige afføringsundersøgelser; patogene bakterier (Shigella dysenteriae) kan findes i afføringskultur, men den positive rate af kronisk periode afføringskultur er ikke høj, kun 15% til 30%.
(3) Kolonoskopi viste diffus hyperæmi og ødem i slimhinden i læsionen. Mavesåret var mere overfladisk, og kanterne var ofte uregelmæssige.
3. Amoebisk dysenteri
(1) Afføringen er for det meste syltetøjslignende eller mørkerød med en stor mængde, ofte ledsaget af purulent slim. Patienten har feber, abdominal forstyrrelse, mavesmerter og svær ydeevne efter uopsættelighed.
(2) rutinemæssig undersøgelse af afføring kan findes i bunker af røde blodlegemer og et lille antal hvide blodlegemer, såsom opdagelsen af lytisk væv amoeba trophozoites eller cyster har en diagnostisk værdi.
(3) Kolonoskopi kan ses slimhindestoppning, men ødemer er ikke signifikant, mavesåret er generelt dybt, ofte et lille flaskelignende mavesår med en lille mund og en normal slimhinde mellem mavesåren. Læsionen kan forekomme overalt i tyktarmen.
4. Schistosomiasis
(1) Der er en historie med kontakt med inficeret vand, ofte manifesteret som kronisk diarré, afføring er puslignende blod eller blod til afføring.
(2) Andre kliniske manifestationer af schistosomiasis, såsom hepatosplenomegaly og nedsat fuldblodceller.
(3) Ultralyd i B-tilstand kan påvise leverfibrose.
(4) Koloskopi kan ses i slimhindens slimhinde med miliære gule knuder, nogle gange kan der ses mavesår eller polypper, rektal slimhindebiopsi kan findes schistosomiasisæg.
5. Ulcerøs colitis
(1) Det er en ikke-specifik colon-betændelse med ukendt etiologi. Læsionerne er tilbagevendende og lettede, og de er forsinket. Der er mavesmerter og diarré i angrebsperioden, ofte ledsaget af uopsættelighed og vægt. Denne sygdom er ofte den første, der invaderer endetarmen og sigmoid kolon, og derefter kan læsionen gradvist sprede sig opad og nå ileocecalområdet; et lille antal patienter kan starte fra højre kolon og derefter gradvist sprede sig til venstre kolon. Skammel er normalt en slim pus og blodig afføring, og den tunge kan være en blodig afføring.
(2) RBC og hvide blodlegemer kan ses ved rutinemæssig afføring, men fæces dyrkes gentagne gange uden patogenvækst.
(3) I løbet af den aktive periode af læsionen viste koloskopi diffus hyperæmi, ødemer, overfladisk lille mavesår, øget skrøbelighed i slimhinden og let blødning; slimhindebiopsi, patologiske fund såsom reduktion af glandulære bægerceller og opdagelse af kryptabcesser Det er nyttigt til diagnose. Inflammatoriske polypper kan undertiden findes i tarmen i den kroniske fase, og ældre tarmvæg tyknes.
(4) Røntgenbarium-klyster kan også hjælpe diagnosen, der viser forsvinden af slimhindefold og forsvinden af tarmposen.
(5) Den antibakterielle behandlingseffekt er dårlig, og behandlingen med sulfasalazin eller 5-aminosalicylsyre og binyre glukokortikoid kan effektivt lindre sygdommen.
6. Intussusception
(1) Udskillelse af slim og blod, ofte uden afføring. Undertiden kan maven nå den indlejrede masse.
(2) Røntgenbariumundersøgelse kan ikke kun bekræfte diagnosen, men også opnå formålet med behandlingen.
7. Rektal kræft
(1) er en af de almindelige kræftformer. Patienter over 35 år, der lider af kronisk diarré eller tilbagevendende slimpus og blodig afføring, ledsaget af uopsættelighed og tung vægt, bør overvejes til kræft i endetarmen, når den generelle antiinflammatoriske behandling ikke er effektiv.
(2) Rektal undersøgelse kan finde læsionen, hvilket er meget nyttigt til diagnose. Rektal kræft er kendetegnet ved uregelmæssige, hårde masser på tarmvæggen med ømhed, og massens overflade er ofte ujævn; fingerspidserne har ofte slim og pus. Langt de fleste kræft i endetarmen findes ved fingeraftryk.
(3) Koloskopi kan direkte observere formen og omfanget af kræft kombineret med biopsi kan bekræfte den histologiske diagnose.
8. Tarmkræft
(1) Patienter med middelaldrende eller ældre har ændringer i tarmvaner, diarré eller forstoppelse, tynd afføring, mistænkt slim og pus og mistanke om tyktarmskræft, og et lille antal patienter kan muligvis kun have fast mavesmerter.
(2) Højre tyktarmskræft er hovedsageligt kendetegnet ved mavesmerter og diarré. Pus rutineceller kan findes i pusceller, røde blodlegemer eller okkult blodprøve. Venstre tyktarmskræft er ofte kendetegnet ved tynd afføring eller forstoppelse og afføring. Det kan også ledsages af slim eller pus. Et lille antal patienter udvikler symptomer på tarmobstruktion.
(3) Nogle tilfælde kan have en fast masse i maven og ømhed.
(4) I sene tilfælde har symptomer som vægttab og anæmi.
(5) Kolonoskopi kan findes i kræftets placering, størrelse og omfang kombineret med biopsi for at bekræfte diagnosen.
(6) Røntgenbarium-klyster er også nyttigt til diagnose, især til diagnose af tarmstenose på grund af kræftinfiltration, hvilket er bedre end koloskopi.
9. Rektale og kolon polypper
(1) er en af de almindelige årsager til blod i afføringen, især børn og unge.
(2) Når endetarmen, sigmoid colon eller faldende colon polyps er det kendetegnet ved frisk blod bundet til afføringen, og blodet og fæces blandes ikke. Hvis det er en højre kolonpolyp, kan blodet blandes med afføringen, men når mængden af blødning er stor, kan blodet være mørkerødt, og når blødningsmængden er lille, kan det være sort.
(3) Et lille antal patienter har en familiehistorie.
(4) Røntgenbariumundersøgelse kan ses i den runde eller ovale fyldningsdefekt, hvilket er nyttigt til diagnose.
(5) Kolonoskopi kan detektere placering, form og mængde af polypper, og biopsi kan udføres for at bestemme den patologiske type polypper.
