Rheumatoid arthritis
Introduktion
Introduktion Reumatoid arthritis, også kendt som rheumatoid arthritis (RA), er en kronisk systemisk inflammatorisk sygdom, hvis etiologi endnu ikke er kendt. Reumatoid arthritis er i øjeblikket anerkendt som en autoimmun sygdom. Kan være relateret til forskelle i endokrin, stofskifte, ernæring, geografi, besættelse, psykologi og socialt miljø, bakterielle og virale infektioner og genetiske faktorer, med kroniske, symmetriske, multiple synoviale arthritis og ekstra-artikulære læsioner som de vigtigste kliniske Ydeevne, der hører til autoimmune inflammatoriske sygdomme.
Patogen
Årsag til sygdom
Årsag til sygdom
Årsagen til reumatoid arthritis er ikke klar, og den anses generelt for at være nært beslægtet med faktorer som arvelighed, miljø og infektion.
Genetiske faktorer:
Risikoen for sygdom hos slægtninge i klasse 1 hos patienter med leddegigt er 1,5 gange større end for den generelle befolkning. Resultaterne af tvillingestudiet viser, at blandt de forskellige faktorer, der er forbundet med reumatoid arthritis, udgør genetiske faktorer 50% til 60%. Modtagelige gener, der er forbundet med begyndelsen af rheumatoid arthritis, inkluderer HLA-DR, PADI4 og PTPN22.
Infektionsfaktorer:
Visse virus- og bakterieinfektioner kan fungere som en udløsende faktor til at indlede en immunrespons hos et individ, der bærer et modtageligt gen, hvilket igen fører til indtræden af reumatoid arthritis. Patogener, der er forbundet med begyndelsen af rheumatoid arthritis, inkluderer Epstein-Barr-virus, parvovirus B19, influenzavirus og M. tuberculosis.
Kønshormoner:
Forekomsten af reumatoid arthritis er mellem 1: 2 og 4, hvilket antyder, at kønshormoner kan være involveret i sygdommen. Derudover kan kvinder med reumatoid arthritis lettes under graviditet og tilbagefald let 1 til 3 måneder efter fødslen, hvilket antyder, at progesteronniveauer eller østrogen-progesteronlidelser kan være forbundet med begyndelsen af rheumatoid arthritis.
Andre faktorer:
Faktorer som rygning, forkølelse, traumer og mental stimulering kan være forbundet med udviklingen af reumatoid arthritis.
patogenese
Det er ikke klart, hvordan de ovennævnte patogene faktorer bryder immuntoleransen og initierer den autoimmune proces. På nuværende tidspunkt har patogenesen af reumatoid arthritis hovedsageligt følgende hypoteser.
Molekylær simulering:
Den molekylære simuleringshypotese antyder, at visse komponenter af patogenet har lignende epitoper som autoantigenet, og den resulterende immunrespons mod patogenen kan reagere på dens egne komponenter, hvilket resulterer i skade på dets eget væv.
Epitopudvidelse:
Epitopudvidelse henviser til udvidelse af respons fra T-celler eller B-celler til individuelle epitoper i de tidlige stadier af et immunrespons på svar på andre epitoper. I de meget tidlige stadier af reumatoid arthritis kan kun et lille antal antistoffer påvises i kroppen, og når autoimmune reaktioner skrider frem, vises der en række autoantistoffer.
Uklar anerkendelse:
Undersøgelser har fundet, at bindingen af HLA og antigen ikke er strengt strukturelt specifik. Det samme antigen kan genkendes af flere HLA-fænotyper, og det samme HLA-molekyle kan binde forskellige antigener hver for sig, hvilket bliver en uklar genkendelse. Forekomsten af reumatoid arthritis kan forårsage indtræden af HLA-DR4 / 1 eller andre klasse II HLA-genbærere gennem fuzzy genkendelse mellem T-cellereceptorer og HLA-DRB1.
Patologi
Den vigtigste patologiske ændring af rheumatoid arthritis er synovitis, som er kendetegnet ved synovial hyperplasi og inflammatorisk celleinfiltration. Synoviale ændringer i rheumatoid arthritis kan opdeles i inflammatorisk fase, dannelse af vasospasme og fibrosefase. Angiogenese er et vigtigt patologisk træk ved synovialmembranen af reumatoid arthritis og spiller en vigtig rolle i processen med brusk og knogledødelæggelse i reumatoid arthritis. Det vigtigste patologiske grundlag for ekstra-artikulære manifestationer er vaskulitis. Reumatoidknuder er karakteristiske manifestationer.Midlet af knuderne er celluloselignende nekrotisk væv, omgivet af "gitterlignende" vævsceller, fibroblaster og makrofager.
Undersøge
Inspektion
Relateret inspektion
Synovial væske rutinemæssig undersøgelse af eosinophil nummer lupus antikoagulant faktor PPD test anticyklisk citrulleret peptid antistof (anti-CCP)
Hjælpekontrol
1. Regelmæssig inspektion:
(1) Blodrutine: Cirka 30% af patienterne med reumatoid arthritis har anæmi, for det meste positiv celleanæmi. Trombocytforhøjelse i sygdommens aktive periode. I nogle få tilfælde er der et fald i hvide blodlegemer, såsom Felty syndrom.
(2) Reaktanter i akut fase: De fleste patienter med rheumatoid arthritis har en forøget erythrocytsedimentationshastighed og forhøjet C-reaktivt protein i den aktive fase og vender tilbage til normal, når tilstanden er lettet.
2. Autoantistoffer:
(1) Reumatoid faktor (RF): 75% til 85% af patienterne er positive for serumreumatoid faktor og er forbundet med sygdom og ekstra artikulære manifestationer.
(2) Anti-citrullineret proteinantistof (ACPA): Anti-citrullineret proteinantistof er en generisk betegnelse for autoantistoffer, der indeholder citrullinerede epitoper, og er yderst følsom og specifik til diagnose af reumatoid arthritis. Seksualitet og er tæt beslægtet med tilstanden og prognosen for rheumatoid arthritis.
3. Synovialvæskeundersøgelse:
Ledvæsken hos patienter med rheumatoid arthritis er generelt inflammatorisk.Det samlede antal hvide blodlegemer kan nå (10 ~ 10000) × 10 / L, og celleklassificeringen er hovedsageligt neutrofiler.
4. Billeddannelsesundersøgelse:
(1) Røntgenundersøgelse: tidlig røntgenundersøgelse viste hævelse af blødt væv omkring leddet og osteoporose nær leddet; fælles overfladeskade, ledrumsstenose, ledfusion eller dislokation kan forekomme, når sygdommen skrider frem.
(2) Magnetisk resonansafbildning (MRI): Magnetisk resonansafbildning er bedre end røntgenfilm ved visning af ledlæsioner og er i stigende grad blevet anvendt til diagnosticering af reumatoid arthritis i de senere år. Magnetisk resonansafbildning kan vise synovial fortykning, knoglemarvsødem og mild artikulær overfladeerosion i begyndelsen af arthritiske reaktioner, hvilket er gavnligt for den tidlige diagnose af reumatoid arthritis.
(3) Ultralyd: Højfrekvent ultralyd kan tydeligt vise ledhulen, fælles synovium, bursae, ledhuleudstrømning, ledbrusk tykkelse og morfologi, farve Doppler flow imaging (CDFI) og farve Doppler energi Kortet (CDE) kan visuelt detektere fordelingen af blodstrøm i ledvævet, reflektere den synoviale hyperplasi og har høj følsomhed. Ultralyd kan også dynamisk bestemme mængden af ledvæske og afstanden fra kropsoverfladen for at lede ledets punktering og behandling.
Diagnose
Differentialdiagnose
Ved diagnose af reumatoid arthritis skal der tages hensyn til slidgigt, gigtøs arthritis, reaktiv arthritis, psoriasisartrit og andre bindevævssygdomme (systemisk lupus erythematosus, Sjogren's syndrom, scleroderma) Identifikation af gigt forårsaget af et al.
(1) Osteoarthritis: Sygdommen er degenerativ osteoarthrosis. Begyndelsesalderen er mere end 40 år gammel, hovedsageligt involverer de vægtbærende led som knæ og rygsøjle. Ledsmerter forværres under træning, og hævelse i led og effusion kan forekomme. Fingerartrose diagnosticeres ofte fejlagtigt som reumatoid arthritis, især når der er en Heberden knude i det distale interphalangeale led og en Bouchard knude i den proximale knude. betændelse. Slidgigt har normalt ikke migrerende smerter, og de fleste patienter har normal erytrocytsedimentationsrate, negativ for reumatoid faktor eller positiv for lav titer. Røntgenstråle viste et smalt ledarum, læbe-lignende hyperplasi eller osteophytdannelse i kanten af leddet.
(2) Gigt: Kronisk gigtea gigt ligner undertiden rheumatoid arthritis. Gigtøs gigt er mere almindelig hos middelaldrende og ældre mænd. Det er ofte tilbagevendende. Predilktionsstedet er det ensidige første metatarsophalangealled eller ankelleddet Invasion af knæ, ankler, albuer, håndled og håndled, blodurinsyreniveauet øges normalt ved akutte angreb, og kronisk gigtartrit kan forekomme i led og aurikler.
(3) psoriasisartrit: psoriasisartrit påvirkes hovedsageligt af de distale led i fingre eller tæer, og leddeformiteter kan forekomme, men reumatoid faktor er negativ, og hud- eller neglelæsioner med psoriasis er forbundet.
(4) Ankyloserende spondylitis: Denne sygdom invaderer hovedsageligt rygsøjlen, men de omgivende led kan også blive påvirket, især dem med knæ-, ankel- og hofteled som det første symptom, der skal differentieres fra gigtformet gigt. Sygdommen har følgende egenskaber:
1 mere almindelig hos unge mænd;
2 invaderer hovedsageligt ankelleddet og rygsøjlen, og de perifere led påvirkes hovedsageligt af de asymmetriske led i underekstremiteterne, ofte med senebetændelse;
390-95% af patienterne var positive til HLA-B27;
4 typer reumatoid faktor negativ;
5 røntgenændringer i ankelen og rygsøjlen er yderst nyttige til diagnose.
(5) Gigt, der er forårsaget af bindevævssygdom: Sjogren's syndrom, systemisk lupus erythematosus kan have fælles symptomer, og nogle patienter er positive for reumatoid faktor, men de har alle tilsvarende karakteristiske kliniske manifestationer og autoantistoffer.
(6) Andre: Identifikation af atypisk rheumatoid arthritis med en enkelt eller mindre fælles debut er forbundet med infektiøs arthritis (inklusive tuberkuloseinfektion), reaktiv arthritis og gigtfeber.
