kronisk sår
Introduktion
Introduktion Hud- eller slimhindefejl kombineret med kronisk infektion, langvarig ikke-helbredelse af såret kaldes kronisk mavesår. Kronisk mavesår henviser til slimhindeskade forårsaget af fordøjelsessystemet såsom mave, tolvfingertarmen, tyktarms osv. Forårsaget af forskellige faktorer, såsom genetiske faktorer, infektion, bakteriel infektion, psykologiske faktorer og forkert kost, hvilket resulterer i dårlig fordøjelse. Desuden er det let at forårsage blodige afføring og forårsage anæmi. Den nedre ekstremitet er det mest almindelige sted med ulcus, især oversiden af underbenet og ankelen.Det er let at forlænge og heles ved at danne kroniske mavesår i de nedre ekstremiteter.
Patogen
Årsag til sygdom
1. Genetiske faktorer.
2. Kemiske faktorer: langtidsforbrug af alkohol eller langvarig brug af aspirin, kortikosteroider og andre lægemidler kan forårsage denne sygdom. Derudover har langvarig rygning og drikke te også et bestemt forhold til det.
3. Livsfaktorer: kan være relateret til loven om diæt. Overdreven arbejde kan også inducere kroniske mavesår.
4. Psykiske faktorer: mental stress eller angst, sentimentalitet og overdreven mentalt arbejde er også kroniske ulcusfremkaldende faktorer.
5. Infektiøse faktorer: Helicobacter pylori.
Undersøge
Inspektion
Relateret inspektion
Blodprøve bakteriologisk test
Laboratorieinspektion
1. Analyse af gastrisk juice og bestemmelse af gastrisk syre: Gastric juice-analyse og gastrisk syrebestemmelse er nyttige til diagnosticering og behandling af gastroduodenalsår. Basalsyreproduktionen (BAO)> 5 mmol / h kan være duodenalsår, og BAO> 7,5 mmol / h skal behandles kirurgisk. BAO> 20 mmol / h maksimal syresekretion (MAO) større end 60 mmol / h, eller BAO / MAO> 0,6 kan være gastrinom, yderligere gastrinbestemmelse.
2. Bestemmelse af serumgastrin og serumkalsium: Bestemmelse af serumgastrin kan medvirke til at udelukke eller diagnosticere gastrinom, serumgastrin> 20 pg / ml overveje gastrinom; når gastrin> 100pg / ml kan bestemt være et gastrinom. Patienter med hyperthyreoidisme er tilbøjelige til peptisk mavesår, så bestemmelsen af serumkalk er også nyttig.
3. Fækal okkult blodprøve: gastrisk mavesår med kombineret blødning kan være positiv, men hvis den fækale okkult blodprøve fortsat er positiv, bør maligne læsioner overvejes.
4. Relaterede tests for blødning med gastrisk mavesår: inklusive hæmoglobin, hæmatokrit, reticulocytantal, blødning og koagulationstid.
5. Schilling-test: En Schilling-test til bestemmelse af vitamin B12 hos patienter med omfattende atrofisk gastritis.
6. Helicobacter pylori-undersøgelse: Selvom denne test ikke er grundlaget for diagnosen ulcersygdom, er den tæt knyttet til gentagelsen af ulcussygdom, så den er af stor betydning i behandlingen. Enhver, der er positiv til denne bakterie, skal udryddes med et effektivt lægemiddel.
Anden hjælpekontrol
1. Gastroskop plus biopsi: nøjagtighed og følsomhed er bedre, og diagnoseraten er høj. Elektronfiber gastroskop kan nøjagtigt forstå størrelsen og placeringen af gastrisk mavesår, uanset om der er blødning, penetrerende, aktiv eller stationær fase I henhold til den patologiske morfologi af mavesår kan det groft forstås, at det er godartet og ondartet, og patologisk biopsi kan klart vide, om det er godartet eller ondartet. . På samme tid kan gastroskopet også kombineres med påvisning af Helicobacter pylori for at forstå tilstedeværelsen eller fraværet af Helicobacter pylori-infektion. Gastroskopet kan udføre visse behandlinger, såsom lokal hæmostase under mikroskopet.
2. Bariummåltidskontrol: let og let, mindre smertefuldt. I henhold til den generelle form på maven kan den forstå peristaltis i maven og om det er en læderpose. Samtidig kan godartet eller ondartet identificeres i henhold til ændringer i skygge og slimhinde. Godartede mavesår er for det meste placeret uden for mavevæggen, og det omgivende slimhinde er radialt koncentreret. Bariummåltider kan også ses i tolvfingertarmen, og pylorus har deformation, stenose, obstruktion. Men bygmelet har en vis falsk negativ.
3. CT-undersøgelse: Det er ikke førstevalget og rutinemæssig undersøgelse af denne sygdom, men det har stadig en vis betydning i diagnosen og differentiel diagnose af ulcussygdom.
Diagnose
Differentialdiagnose
1, kronisk gastrisk mavesår
1 Kronisk menstruation, bortset fra et lille antal patienter, der er blevet behandlet tidligere, har størstedelen af sygdommen været flere år, ti år eller mere.
2 Periodicitet: Bortset fra et lille antal (ca. 10-15%) tilbagefalder patienten ikke efter den første episode, og de fleste af de tilbagevendende episoder forekommer i løbet af episoden. Det afspejler den gentagne proces med ulcuscyklus af akut aktiv periode med mavesår, gradvis heling og ardannelse. Anfaldsperioden kan være flere uger eller endda måneder, og eftergivelsesperioden kan være så lang som flere måneder eller år. Hyppigheden af anfald og varigheden af anfald og eftergivelsesperioder varierer med individuelle forskelle i patienter og udviklingen af mavesår og behandlingseffekter og foranstaltninger til at konsolidere effektiviteten.
3 rytme: ulcussmerter er relateret til gastrisk syrestimulering, og der er en typisk rytme mellem klinisk smerte og diæt. Mavesårssmerter forekommer mere end en halv time efter et måltid, varer 1-2 timer og forsvinder gradvist, indtil den næste regel gentages efter det næste måltid.
4 Smertestedet: Smerten ved gastrisk mavesår er for det meste i midten eller venstre side af xiphoid-processen, og tolvfingertarmsår er placeret i midten eller højre side af den øvre del af maven. Omfanget af smerter er generelt begrænset, og der er lokal ømhed. Placeringen af den viscerale smerte er sløret, og ulcusstedet kan ikke bestemmes fra smertestedet. Hvis mavesåret er dybt inde i serosa-laget eller er et penetrerende mavesår, kan smerten frigøres til brystet, venstre øvre del af maven, højre øvre del af maven eller ryggen på grund af forskellen i den penetrerende del.
5 Arten og omfanget af smerter: Graden af mavesår varierer afhængigt af patientens smertetærskel og individuelle forskelle. Det kan beskrives som sultlignende ubehag, kedelig smerte, rapning, pres, forbrænding eller svær smerte og prikken.
2, kronisk duodenalsår
Rytmen af sår i tolvfingertarmen er: ingen smerter om morgenen, smerter i 2 - 3 timer efter morgenmaden, lindring efter frokost, smerter om eftermiddagen fra 3 til 4 og lettelse efter middagen. Smerter før seng eller midnat er et fremtrædende træk ved duodenalsår.
3, kronisk tyktarmsår
Udbruddet er langsomt, og tilstanden er anderledes. Symptomerne er hovedsageligt diarré, udskillelse af fæces, der indeholder blod, pus og slim, ofte ledsaget af paroxysmal colonic smerter, og derefter hastighed og vægt kan lettes efter defækation.
Diagnose
1, lokale smerter i maven, kan smertens art være anderledes.
2 gennem indsamlingen af medicinsk historie for at forstå, om patienten har forkert kost eller andre psykologiske faktorer.
3, smerterne opstår periodisk, rytmiske ændringer, hvis der er blod, bør det være mere vigtigt.
