ABO-blodgruppeinkompatibilitet mellem mor og baby
Introduktion
Introduktion Mødre og spædbørn ABO-blodgruppens uforenelighed er et klinisk symptom på inkompatibilitet med neonatal mødre og børneblodtype. Blodgruppens uforenelige hæmolytiske sygdom hos den nyfødte er en hæmolytisk sygdom forårsaget af blodtypen af den gravide mor og babyen.Det inkluderer hovedsageligt ABO og Rh hæmolytisk sygdom, der omtales som neonatal hæmolytisk sygdom.
Patogen
Årsag til sygdom
Mor- og børneblodgruppens uforenelighed er forårsaget af blodtypeantigenet, der mangler i fosteret Der er mange typer humant blod, men de vigtigste er ABO-blodtype og Rh-blodtype. I tilfælde af ABO-hæmolytisk sygdom er den gravide mor af O-type, og barnet er af A-type eller B-type. Da A- eller B-stoffer er vidt distribueret i naturen, er gravide kvinder blevet følsomme med stoffer A og B. før den første graviditet, og derfor forekommer ca. 50% af ABO-hæmolytisk sygdom i det første barn, mens Rh-hemolytisk sygdom forekommer i det andet barn. Og derover. Mødrenes blodtype er Rh-negativ, fosteret er Rh-positivt, og den positive blodtype af fosteret er fra faren til Rh-positive heterozygoter.
Rh-blodgruppesystemet skal have seks antigener, nemlig C, c, D, d, E og e, men der er ikke fundet noget antigen indtil videre. Som antigenet på standardrøde blodlegemer er der følgende CCDee, ccDEE, ccDee og Ccdee. Blandt dem har D den stærkeste antigenicitet og er det vigtigste antigen, der forårsager Rh-hemolytisk sygdom. Derfor kontrollerer blodgruppeafprøvning altid kun D-antigen, så længe D er positiv. Den Rh-positive blodtype kaldes, og uanset om flere andre antigener (såsom E) er til stede, kaldes det D-frie antigen samlet den Rh-negative blodtype. RhD-hæmolytisk sygdoms blodtype skal være Rh-negativ, mens RhE-hæmolytisk sygdom (i Kina og Japan efter RhD-hæmolytisk sygdom) gravid mor skal være RhE-negativ, men hvis der er D-antigen, er det stadig Rh-positiv blodtype, og Børn er positive til RhE og bliver årsagen til forsinkelse i diagnosen af RhE-hæmolytisk sygdom, og derfor bør E-antigen ud over D i huslige blodprøver tilføjes.
Ved Rh-hemolytisk sygdom har det første foster med D-antigen i fødselsprocessen (elektrisk muligt i livmoderen) røde blodlegemer en god chance for at komme ind i moderen, moderen vil snart producere IgM-antistoffer og senere producere IgG-antistoffer, men mængden er lille, hastigheden er langsom Det tager ca. 8 til 9 uger eller højst 6 måneder at producere nok antistoffer til at sensibilisere den gravide mor. Når den er følsom, er det umuligt at vende tilbage til den usensibiliserede tilstand. Denne kvinde er stadig RhD-positiv, hvis hun er gravid med et andet barn.Efter at de røde blodlegemer kommer ind i moderen igen i livmoderen eller ved fødslen, producerer den sensibiliserede gravide mor hurtigt en stor mængde IgG-antistoffer, der passerer gennem morkagen til fosteret, hvilket får fosteret eller den nyfødte til at opstå. Hæmolytisk sygdom, jo flere fødsler, jo mere alvorlig er hæmolytisk sygdom. Der er meget få Rh-negative mennesker i Kina, så forekomsten af RhD-hæmolytisk sygdom er meget lavere end i Europa og USA.
Undersøge
Inspektion
Relateret inspektion
Infertilitet blodtypeundersøgelse blodtypeidentifikation blodtypeidentifikation
(1) Prenatal diagnose
Kontroller blodtypen af gravide kvinder og mænd. Gravide kvinder kontrollerer serumantistoffer i den 16. uge af graviditeten som et basalt niveau og måler derefter antistoffet ved 28 til 30 uger og måler derefter en gang om måneden. Hvis antistoftiteret stiger, kan det indikere, at fosteret kan blive påvirket. Ved 28 til 31 uger af graviditeten skal forholdet mellem amniotisk væske bilirubin og amniotisk væske lecithin (L) sphingomyelin (S) måles samtidig; hvis L / S ≥ 2, indikerer det, at den føtal lunge er moden og betinget levering overvejes.
De Rh-negative gravide kvinder blev testet ved PCR for genet af fetal RhD-blodtype i fostervand. DNA fra fetalt RhD kunne også påvises direkte fra det venøse blod fra gravide kvinder ved fluorescerende PCR for at bestemme fosterets blodtype.
(to) fødselsdiagnose
Kontroller blodtypen og specifikke antistoffer fra det føtal navelstrengsblod.
(3) Diagnostik efter fødsel
1. Blodrutineundersøgelse: antallet af røde blodlegemer og hæmoglobin faldt, retikulocytterne kan øges til 5% til 6%, og de røde blodlegemer kan nå 2 til 10/100 hvide blodlegemer inden for 1 til 2 dage efter fødslen.
2. Samlet bilirubin i serum steg, hovedsageligt ukonjugeret bilirubin.
3. Blodtype og blodantistoftest
(1) ABO-hemolyse: blodtypen af gravide mødre og spædbørn registreres separat; den direkte og indirekte anti-humane globulin-test er ofte negativ; men den "mest egnede fortyndings-anti-humane globulinserum" til "antistoffrigørelsestest" kan give positive resultater. .
(2) Rh-hæmolytisk sygdom: påvisning af gravid kvindelig og spædbarn Rh-blodtype; neonatal anti-human globulin-direkte og indirekte test er positive; neonatal serum og standard-røde røde blodlegemer til agglutinationstest i henhold til agglutinationsresultater for at bestemme tilstedeværelsen af neonatal serum Type Rh-antistof kan klart diagnosticere typen af Rh-hemolytisk sygdom.
Diagnose
Differentialdiagnose
1. Fosterødem: skal differentieres fra ikke-immunt føtalt ødem, især α-thalassæmi, Hb Barts føtalt ødem-syndrom, andre skal også overveje medfødt nefropati, føtal-mor-transfusion, intrauterin infektion, medfødt misdannelse osv. Faktorer, disse kan identificeres ved kliniske tests serologiske tests og lignende.
2. Astragalus: Fysiologisk gulsot forekommer sent, langsom fremskridt, mild grad, ingen anæmi og hepatosplenomegali og sjældne nukleare røde blodlegemer i perifert blod. Septicæmi har symptomer på forgiftning, ustabil kropstemperatur og positiv blodkultur kan hjælpe med at identificere. Andre medfødte hæmolytiske sygdomme, såsom G-6-PD-mangel, bør også identificeres.
3. Anæmi: Det adskilles hovedsageligt fra blodstase-anæmi forårsaget af forskellige årsager, såsom foster-kvindelig transfusion, føtalt-føtal transfusion, intrakraniel blødning og visceral ruptur.
