Urinfarvet sauce rød eller sojasovs farve
Introduktion
Introduktion Diagnose af malaria nefropati, urinundersøgelse kan ses i rød urinsaus eller sojasovsfarve, og nogle patienter, der ikke har helbredet i lang tid, kan have nefrotisk syndrom. Plasmodiuminfektion er den eneste årsag til sygdommen. Det har vist sig, at forekomsten af nyresygdom i endemiske områder i malaria er meget højere end i ikke-endemiske områder i samme periode.
Patogen
Årsag til sygdom
(1) Årsager til sygdommen
Mennesker er generelt modtagelige for adskillige humane malariaparasitter. Plasmodiuminfektion er den eneste årsag til sygdommen. Det har vist sig, at forekomsten af nyresygdom i endemiske områder i malaria er meget højere end i ikke-endemiske områder i samme periode. I de senere år har kliniske og histologiske undersøgelser vist sig at have Plasmodium-antigene stoffer i de glomerulære immunkomplekser hos patienter, hvilket yderligere bekræfter, at malaria er en vigtig årsag til nyresygdom.
(to) patogenese
Nyreskade forårsaget af malaria kan opdeles i akut nyresvigt, akut reversibel nyreskade og kronisk progressiv nyreskade. Akut nyresvigt er en af de alvorlige komplikationer af falciparum malaria med en forekomst på ca. 0,45%. Dens forekomst er relateret til akut intravaskulær hemolyse, nedsat blodvolumen, øget blodviskositet og diffus intravaskulær koagulering. De sidstnævnte to er tæt forbundet med immunresponsen.
1. Akut nyresvigt: akut nyresvigt forårsaget af malaria, de patologiske forandringer er hovedsageligt distal tubuledegenerering og nekrose, hæmoglobinrørtype og granulær rørtype i lumen, nyres interstitielt ødemer. Akut nyresvigt ved falciparum malaria er ofte ikke-oligurisk, så det overses let klinisk. Almindelige årsager er akut intravaskulær hemolyse (sort vandfeber), almindelig ved falciparum malaria, medfødt glukose-6-fosfatdehydrogenase (G-6-PD) -mangel er en vigtig faktor, malaria-parasitisk toksinfrigivelse Og anvendelsen af antimalaria-lægemidler (såsom kinin og primakin), antipyretiske analgetika osv. Er alle incitamenter. I alvorlige tilfælde kan patienter udvikle akut nyresvigt.
2. Akut reversibel nyreskade: Under immunofluorescens blev IgM (hovedsageligt), IgG og C3 deponeret i kældermembranen og mesangiale områder. Elektronmikroskopi viser elektronfyldte aflejringer, og en del af Plasmodium-antigenet kan findes. Det har vist sig, at efter implantation af falciparum malaria-antigenet binder det cirkulerende antistof det og danner et immunkompleks in situ. Det er indikeret, at nyreskade hos mennesker og forsøgsdyr er forårsaget af immunkomplekser. Denne type nyreskade (såsom proteinuri, glomerulonephritis og nefrotisk syndrom) er effektiv mod malariabehandling hos de fleste malariapatienter.
Nyre biopsi viste fortykning af mesangialmembranen, proliferation og hypertrofi af endotelcellerne og uregelmæssig fortykning af kældermembranen.
3. Kronisk progressiv nyreskade: Kronisk progressiv nyreskade forårsaget af malaria, kan også påvise Plasmodium-antigen i nyrevæv. I 1960'erne blev det bekræftet, at nyreskader skyldtes immun abnormaliteter induceret af Plasmodium-infektion, hvilket resulterede i immunkompleks nefritis. I de senere år antages det, at den 3-dages malaria nefropati kan være en autoimmun reaktion.I det tidlige stadium dannes immunkomplekset af det cirkulerende tre-dages malariaantigen, eller antigenet implanteres i den renale kapillærvæg, og immunkomplekset dannes in situ ved binding med antistoffet. Den første skade på nyren opstår, og det beskadigede protein fra nyrevæv kan fungere som et autoantigen for at fremme produktionen af autoantistoffer og forårsage immunkompleks nefritis. Det anti-nukleare antistof fra beboerne i det tre-dages malaria endemiske område har en krydsimmunologisk reaktion med det anti-nukleære antistof fra Plasmodium vivax.
Undersøge
Inspektion
Relateret inspektion
Adrenal MR-undersøgelse af nyre-CT
De vigtigste kliniske manifestationer af malaria nefropati er hypertension, proteinuri, hæmaturi og ødemer. Alle fire malariatilfælde kan kompliceres af denne sygdom, men det er mere almindeligt i 3-dages malaria. Patienter med akut nyresvigt forårsaget af malaria kan have høj feber, overdreven sved, utilstrækkelig indtagelse af vand, hvilket resulterer i nedsat blodvolumen, efterfulgt af øget kompenserende sympatisk aktivitet, øget sekretion af catecholaminer og stærk sammentrækning af nyreblodkar, hvilket fører til renal blodstrøm. Betydelig reduceret, kan forårsage eller forværre nyreinsufficiens.
Kronisk progressiv nyreskade forårsaget af malaria, den vigtigste kliniske manifestation er nefrotisk syndrom. De fleste patienter dør inden for 1 år, og dødeligheden er høj (ca. 13%). Det er normalt en tre-dages malaria kompliceret med nefrotisk syndrom, som er mere almindelig hos børn. Typisk nyreødem forekom inden for 3 uger efter kontrol af malaria, og endda pleural effusion og ascites blev produceret, ledsaget af lever, splenomegaly og anæmi. Efter at ødemet er aftaget, kan proteinuri fortsætte, og der kan forekomme skader på nyrefunktionen og hypertension. Et lille antal progressiv nyresvigt.
1. Diagnose af malaria: Fire slags malaria i den menneskelige krop har mange fællesforhold i kliniske manifestationer, sygdomsforløb, respons på medikamenter osv., Og hver har visse særlige egenskaber. Derfor bør diagnosen identificere typen af malaria hos patienten. Hovedpunkterne ved klinisk diagnose er:
(1) De fleste tilfælde har frysninger eller kulderystelser i forskellige længder før feber.
(2) Kropstemperaturen stiger hurtigt på kort tid, varer i flere timer, falder derefter hurtigt, og derefter er der forskellige grader af svedtendens. Når kropstemperaturen måles en gang hver 2. til 4. time, og kropstemperaturkurven analyseres, kan det konstateres, at kropstemperaturen om natten har en tendens til at falde til normal eller under normal temperatur.
(3) Der er en tidspunkt for anfald, og feberperioden og perioden uden varme overlapper hinanden, og der er en vis regelmæssighed.
(4) Patienten føler sig godt ud over træthed, svaghed og let ubehag i den periodiske periode.
(5) Forekomsten er mere almindelig omkring middag og eftermiddag, og færre forfattere starter om natten.
(6) De kliniske symptomer er mere alvorlige end en gang, og efter gentagne anfald reduceres de gradvist, og der er en tendens til ”selvhelbredelse”.
(7) De kliniske manifestationer af hæmolytisk anæmi, hvis grad er i overensstemmelse med antallet af episoder.
(8) Splenomegali, graden er relateret til sygdomsforløbet, og nogle tilfælde ser også leverudvidelsen.
Den første og anden episode af spædbørn, falciparum malaria og nye infektioner er ofte atypiske. Derudover har nogle patienter med høj immunitet et stort antal protozoer i blodet, men de kliniske symptomer er ikke åbenlyse eller helt fraværende.Særligt kan diagnosen bekræftes under henvisning til fysisk undersøgelse og laboratorieundersøgelse. Hvis laboratorieundersøgelsen kan påvise malariaparasitten i det omgivende blod, kan diagnosen bekræftes.
2. Diagnose af malaria nefropati: Malaria kompliceres af glomerulonephritis, akut nyresvigt eller nefrotisk syndrom under angrebet. Det betragtes generelt som et immunopatologisk fænomen og er en allergisk reaktion af type III. Nephropathy forårsaget af akut malaria er en midlertidig reversibel sygdom. Patienter kan have hæmolytisk anæmi, gulsot, rygsmerter, hyppig vandladning og haster. Urinundersøgelse kan ses i urinrød eller sojasovsfarve, og nogle patienter, der ikke har helbredet i lang tid, kan have nefrotisk syndrom. Malaria nefropati er mere almindelig hos patienter med falciparum malaria og tre-dages malaria. Kombineret med diagnosen klinisk malaria såvel som de kliniske manifestationer af nyresygdom kan omfattende analyse af laboratorieundersøgelser bekræfte diagnosen.
Diagnose
Differentialdiagnose
Pædiatrisk urinblå: er en komplikation af pædiatrisk blå bleesyndrom. Generel ydeevne, kan have anoreksi, opkast, forstoppelse, irritabilitet, vægttab, synstab og andre symptomer. Barnet var bleg, pygmy, fladet i næsen med internt epitel, nystagmus, skvisning, optisk skiveødem og optisk atrofi.
Grøn urin: Grøn urin udledes, når et stort antal antiinflammatoriske lægemidler eller Pseudomonas aeruginosa fødes i urinen.
Sort urin: sort urin er relativt sjælden, forekommer ofte hos patienter med akut intravaskulær hemolyse, såsom falciparum malaria, medicinsk kendt som sort urinfeber, er en af de mest alvorlige komplikationer med falciparum malaria. Patientens plasma indeholder en stor mængde frit ilt, hæmoglobin og oxyhemoglobin, som er mørkerødt eller sort i urinen. Et lille antal patienter, der tager levodopa, cresol, benzoquinon osv., Vil også forårsage sort urin, som forsvinder efter stop af stoffet. Ifølge udenlandske rapporter vil patienter med paroxysmal myoglobinuri også eksplodere brun-sort urin efter træning, ledsaget af muskelsvaghed, som gradvist kan udvikle sig til dysenteri. Derudover kan sort urin også ses ved phenolforgiftning, sort tumor og urinacidose.
Brun urin (ligesom farve i sojasauce): kan ses ved akut nefritis, akut gulsot hepatitis, nyreknusskade, omfattende forbrændinger, hæmolytisk anæmi, forkert blodtransfusion, selv efter intens træning kan urin også være som sojasovsfarve. Nogle gange er urinen brun efter søvn, hvilket er karakteristisk for paroxysmal nattlig hæmoglobinuri. Hvis denne type vandladning opstår efter at have spist grønne bønner, skal du være opmærksom på fabasygdom. Patientens røde blodlegemer mangler et stof kaldet phosphoglucose dehydrogenase, hvilket er noget arveligt. Derfor spiser brun urin, når man spiser bredbønner, og træthed, svimmelhed, kvalme, hud og gule øjne skal sendes til hospitalet for behandling i tilfælde af en ulykke.
Farveløs urin: kan være et signal om diabetes, kronisk interstitiel nefritis, diabetes insipidus, hvis man ikke drikker for meget, skal man være opmærksom på identifikation.
Hvid urin: Hvid urin er almindelig i purulent urin, chyluri og salturin.
Purulent urin: forårsaget af svær urin purulent infektion, urinen er mælkehvid. Purulent urin er almindelig ved pyelonephritis, cystitis, renal abscess, urethritis eller svær nyre tuberkulose. Chyluria er et af de vigtigste symptomer på filariase, hvid urin som mælk. Fordi tarmabsorptionen af chyle (væsken efter forsæbning af fedt) ikke kan drænes fra de normale lymfatiske stoffer til blodcirkulationen, kan den kun strømme tilbage i lymfatiske stoffer i urinsystemet, hvilket får lymfetrykket i urinsystemet til at øge, åreknuder og sprænge. Chyle spildes i urinen, og chyluri vises. Chyluria er generelt paroxysmal. Når der er røde blodlegemer i chyluri, kaldes det chyluria. Mikrofilamenter (dvs. unge silkeorme) kan undertiden findes i blodet og urinen hos patienter med chyluri.
Salt af urin: De fleste børn er almindelige om vinteren, og urinen er rislignende. De fleste af dem indeholder en stor mængde fosfat eller urinsyre i originalen. Det er let at udfælde efter at have været placeret. Hvis urinen anbringes i flasken, renses den straks. Salturin er et normalt fysiologisk fænomen. Kan helbredes uden medicin, nøglen er at drikke mere kogt vand.
Gul urin: henviser til urin, der er gul eller mørk gul. Årsagerne er:
1 Når du spiser gulerødder, tager riboflavin, 痢特灵, 消 灵灵, rabarber og andre kinesiske og vestlige lægemidler, kan urinen blive gul. Når du holder op med at tage den, forsvinder den, og du behøver ikke at bekymre dig om det. Almindelig feber eller opkast og diarrépatienter udskilles med sved eller fæces, urinen koncentreres og reduceres, og urinpigmenterne ændres ikke, så urinfarven vil se meget gul ud.
2 En anden type uringul som stærk te skyldes ikke ovenstående årsager, men leveren eller sækken har læsioner. Det viser sig, at der normalt er to veje, hvor galden kan gå ud: en ud af urinen og en ud af tarmen. Når leveren eller galdeblæren er syg, afskæres galdens vej til tarmen, den kan kun udledes fra urinen, og urinen er mørk gul på grund af stigningen i galdenindhold. I de tidlige stadier af hepatitis er gulsot endnu ikke optrådt. Vi kan ofte se farven på vandladning som stærk te, som ofte er et tegn på hepatitis.
Derudover er gul uklar pyuri en manifestation af urinorganisk purulens.
Rød urin: Urinfarve bliver rød, for det meste røde blodlegemer i urinen, medicinsk kaldet hæmaturi. Årsagen til hæmaturi er meget kompliceret. Der er hundreder af sygdomme, der kan forårsage hæmaturi. Det er ikke så let at diagnosticere korrekt.
