epileptiske personlighedsændringer
Introduktion
Introduktion Et lille antal patienter kan forårsage progressive personlighedsændringer efter langvarige, gentagne anfald. Denne ændring har to forskellige ekstremer af tyktflydende og eksplosivt. Tænkningen er klistret, ordene er tvetydige, adfærden er stiv og det er vanskeligt at tilpasse sig det nye miljø. På grund af den snævre intelligens, skal du kun være opmærksom på ting, der er direkte relateret til dig selv og blive selvcentreret. Følelsesmæssige ændringer er følelsesmæssige udbrud, stædigt temperament, harme, følsomhed, mistænksomhed, rigtigt og forkert, løgn, jalousi, hadefuld og vanskeligt at forsvinde for små ting, kan ledsages af selvforsvar, ofte for grusom hævn.
Patogen
Årsag til sygdom
(1) Årsager til sygdommen
Epilepsi opdeles ofte klinisk i primær og sekundær. Blandt dem kaldes primær epilepsi også ægte epilepsi eller idiopatisk epilepsi eller okkult epilepsi, og dens etiologi er ikke klar. Sekundær epilepsi, også kendt som symptomatisk epilepsi, kan findes i hjernen, ofte sekundær med hjernesygdomme, hjernesvulster, craniocerebral trauma, intrakranielle infektioner, cerebrovaskulære sygdomme og degenerative sygdomme i hjernen. Det kan også forekomme i systemiske sygdomme, såsom hypoxia, metaboliske sygdomme, hjerte-kar-sygdomme og toksiske sygdomme.
Patogenesen af epilepsi er kompleks og er endnu ikke belyst.Den tilskrives i øjeblikket overdreven synkron afladning af neuroner. Molekylær genetisk forskning har gjort gennembrud: F.eks. Er det genetiske mønster af primær systemisk epilepsi og epilepsi med mental retardering autosomal recessiv arv, og epilepsi med hallucinerende træk er autosomalt dominerende. Genetik osv.
Krampeanfald er en klinisk manifestation af cerebral kortikal neuronal dysfunktion. Årsagen til det første anfald kan være:
1. Reaktivt epileptisk anfald forårsaget af akutte hjernefunktionelle forstyrrelser såsom høj feber, metaboliske lidelser eller strukturelle forstyrrelser såsom centralnervesysteminfektioner, cerebrovaskulære sygdomme, hovedtraume eller hjernesvulster ). Prognosen varierer afhængigt af årsagen til anfald. Det kan være den eneste gang i livet, men det kan også være epileptiske anfald efter den akutte fase, som er symptomatisk epilepsi.
2. Fordi der tidligere har været forskellige typer hjerneskader eller medfødt hjerneskade eller deformitet, skønt der ikke var noget anfald på det tidspunkt, opstod anfald senere, og ifølge de kliniske undersøgelsesresultater kan det spekuleres, at dette anfald har en høj grad af hjerneskade i fortiden. relevans. Der kan kun være en episode, men den mere almindelige er tilbagevendende epilepsi, som også er symptomatisk epilepsi.
3. Der har ikke været nogen hjerneskade i fortiden, og ifølge kliniske data spekuleres det i, at det første epileptiske anfald kan være idiopatisk epilepsi, som er mere relateret til arvelige faktorer. Episoden kan kun være en episode, men mere almindelig Gentagne episoder med epilepsi.
4. Selvom der ikke tidligere har været nogen historie med hjerneskade, er det ifølge kliniske data mistænkt for, at der kan være skjult hjerneskade eller hjernedysfunktion, der forårsager anfald, kaldet kryptogen epilepsi.
5. Anfald forekommer kun, når de udsættes direkte for ekstern eller på grund af indre stimuli, såsom intermitterende lysstimulering, lydstimulering osv., Såsom beregning, tænkning osv., Hvis du kan undgå beslægtede incitamenter eller modtage følsom behandling, Mindre tilbagefald, kaldet refleksepilepsi.
(to) patogenese
1. neurofysiologisk
Den underliggende årsag til anfald er den unormale udflod af hjerne neuroner, der kan forekomme i ictal afladning eller i interictal udflod. Årsagerne til denne unormale udflod kan variere, men indtil videre er der kun kendt lidt om arten af unormale udledninger. Med udviklingen af videnskab og teknologi er det muligt at have en klarere forståelse af årsagerne til epilepsi. I henhold til aktuel forskning kan forskellige faktorer forårsage abnormiteter i depolarisationen af en gruppe af hjernecellemembraner og synkronisering til dannelse af flådning af perifere neuroner. Der er forskellige teorier om elektrofysiologiske abnormiteter i hjernens neuroner, som generelt menes at være relateret til ion abnormaliteter i det mesangiale potentiale.Det antages også, at hjernens neuronformidlere er exciterende aminosyrer (glutamat osv.) Og hæmmende aminosyrer (GABA osv.). om balance. Kort sagt, anfald er resultatet af unormal overudladning af nerveceller i hjernen.
2. Neuropatologi
Patogenesen af idiopatisk epilepsi er kompleks og er endnu ikke fuldt ud belyst. Til patologi med delvis symptomatisk epilepsi er der blevet udført omfattende undersøgelser.I dyreforsøg påføres kobolthydroxid på abernes hjernevæv, og glialsputum dannes gradvist rundt, og delvis anfald vises efter 4 til 12 uger. Epileptiske udledninger af partiel epilepsi begynder normalt i nærheden af stedet for det epileptiske anfald og stammer også fra fjerne steder, der er relateret eller fuldstændigt ikke relateret til læsionen. Hvis kattens højre amygdala er beskadiget, forårsager den en beslaglæggelse af den venstre amygdala. Johnson et al. Fandt ud af, at hos dyr med epileptiske anfald havde hjernebarken, den subkortikale struktur og endda hele hjernen en reduceret tærskel for kramper. Neuroner, der er anatomisk relateret til skaden forårsaget af epilepsi, kan have øget excitabilitet, men har ingen organisk skade. Dette er et meget vigtigt koncept, det vil sige den spredte pigge eller rytmiske epileptiske udflod på EEG kan bruges som et diagnostisk bevis for delvis epilepsi, men det er ikke sikkert, at epilepsiskaden er på samme sted. Det antages generelt, at mentale forstyrrelser, der er forbundet med epilepsipatienter, såsom paranoid tilstand, skizofrenilignende tilstand og aggressiv personlighedsforstyrrelse, er forbundet med læsioner i hjernens dominerende halvkugle, mens depression er forbundet med ikke-dominerende halvkugle-læsioner. Klinisk manifesteret som en ukontrollerbar stærk følelsesmæssig og adfærdsforstyrrelse kaldet episodisk dyskontrol-syndrom, som kan være forbundet med unormal afladning af amygdala.
Undersøge
Inspektion
Relateret inspektion
Cerebrospinalvæske mælkesyreelektroencefalografi
Ud over at indsamle detaljeret medicinsk historie er krops- og nervesystemet og EEG-undersøgelse meget vigtige, hvis det er nødvendigt, kan CT-, MR- og SPECT-undersøgelser udføres.
Diagnose
Differentialdiagnose
1. Synkope: for et kort tab af bevidsthed skal identificeres med et lille angreb. Nogle små episoder viser kun tab af bevidsthed, falder, sejhed i kroppen, ingen kramper i kroppen, ligesom synkope. Det meste af synkopen er forårsaget af cerebral iskæmi forårsaget af ustabil vasodilatation, svag konstitution eller midlertidig hypotension forårsaget af andre sygdomme. Der er mange symptomer såsom svimmelhed, tæthed i brystet, kvalme og sorte øjne før angrebet. Episoden blev ledsaget af autonome symptomer såsom bleg hudfarve, svag puls, sved og hypotension EEG havde ingen epileptisk aktivitet.
2. Hysteri: Patienter med snorken kan have symptomer på anfald og skizofreni, såsom hallucinationer, forstyrrelser i bevidstheden osv., Uregelmæssig muskeltrækning, ofte gentaget. Symptomerne på hysteri mangler dog tilstrækkelig specificitet, symptomerne på mental sygdom og åbenlyse psykologiske stressfaktorer, bevidstheden er ikke tabt, der er ingen organiske beviser, ofte ledsaget af gråd eller skrig, handlingen og holdningen med snorken er foragtet, dramatisk Det har sprogforslag, symptomvariabilitet, rig udtryk, ingen ændring i elev- og senrefleks, muskeltrækninger, ingen rytme, lemmeturbulens, anfald, der varer flere minutter til flere timer, og det er ikke svært at identificere sig med store anfald. En detaljeret undersøgelse af historien med tidligere episoder og de disponible faktorer og suggestive behandlinger for hver episode vil hjælpe med at identificere. Det er værd at bemærke, at nogle patienter med epilepsi også kan have anfald under påvirkning af mentale faktorer. Bør overvejes nøje, må du ikke udelukke diagnosen epilepsi for ikke at forsinke diagnosen og behandlingen.
3. Sleepwalking: også kendt som "sovende sygdom". Det er en form for søvnforstyrrelse, der er almindelig hos børn. Men børns søvn kan vækkes, og mennesker med epilepsi kan ikke vækkes af bevidsthed. Søvngangssymptomer på neurose kan også vækkes, og opførslen af episoderne er let at forstå af mennesker, mens epileptisk søvnvandring for det meste er voldelig og farlig, hvilket ofte fører til traumer.
4. Infektiøs og toksisk psykose: Epilepsi er ikke let at skelne fra sputumtilstanden under infektion og forgiftning. Epileptisk brok er paroxysmal, med en kort varighed, ingen infektion, historie med forgiftning og positive fund af EEG før angrebet. En historie med tidligere anfald og detaljerede fysiske undersøgelser og EEG-undersøgelser kan være nyttig til at identificere giftige sputuminfektioner.
5. Skizofreni: Kronisk epilepsi, skizofren psykose, kan have symptomer, der ligner skizofreni, såsom hallucinationer, vrangforestillinger og obligatorisk tænkning. Identifikationspunkterne er hovedsageligt baseret på diagnosegrundlaget for epilepsi, såsom medicinsk historie, EEG og så videre. Status for epileptisk bedøvelse kan være meget lig med anspændt schizofreni, men førstnævnte har en bevidsthedsforstyrrelse under angrebet og er glemt efter angrebet, så det kan identificeres.
Kronisk skizofren tilstand svarer til paranoid skizofreni, men førstnævnte mangler introversion, ingen koordination mellem mentale aktiviteter og schizofreni. Derudover kan historien med anfald, epileptiske personlighedsændringer og EEG-fund også hjælpe med til at differentiere diagnosen. Det er værd at bemærke, at patienter med epilepsi har muligheden for at have skizofreni, men chancerne er meget lave.
6. Affektiv forstyrrelse: Epileptisk patologisk stemning er forskellig fra depression.Selv om humøret er lavt, er det deprimeret, nervøst, utilfreds, og der er ingen reel depression, selv skyld, langsom tænkning og nedsat aktivitet. Seksuel eufori er ofte ledsaget af spænding og skam, ikke reel følelsesmæssig opsving, og der er ingen hurtig tænkning, levende udtryk og fleksibilitet i bevægelse, og det sker pludselig, varigheden er kort og kan blandes med mani fase identifikation.
