Atriel ledningsblok
Introduktion
Introduktion Intraventrikulær ledningsblok henviser til impulsive interstitielle bundter eller rumbundtblok i atrierne. Kan opdeles i ufuldstændig atrial blok og komplet atrial blok og sinus blok: Ufuldstændig atrial blokering skyldes den ektopiske aktivering af impulsen i atria, som invaderer sinusknuder under depolarisationsprocessen, så aktiveringen ikke kan overføres eller udsættes. Fuld atrial ledningsblok henviser til atrium, der stimuleres af to pacemakere i rummet uden gensidig hæmning. Sinus agiterer en del af atriet og kan overføres til ventrikel. Den resterende atriale del er dækket af en ektopisk atrial pacemaker. Spændt, men ikke overført til ventriklerne.
Patogen
Årsag til sygdom
1. Almindelige årsager til ufuldstændig atriumblod
(1) Årsagen til ufuldstændig atrial blokering: fibrose i atrial muskel. Af fedt. Degeneration af amyloidose. Hypertrofi og / eller dilatation af venstre atrium og / eller højre atrium. Akut eller kronisk betændelse i atrial muskel. Atriale muskler er presserende. Kronisk iskæmi eller atrialt infarkt kan føre til atrial blokering. Ufuldstændig atrial blok ses mest ved organisk hjertesygdom. For eksempel reumatisk hjertesygdom mitral stenose. Hypertension. Hjertesvigt. Koronar hjertesygdom. Hjerteinfarkt. Myocarditis. Nogle medfødte hjertesygdomme (såsom forkølelse af septisk defekt osv.). Kardiomyopati. Kronisk perikarditis. Hyperkaliæmi. Forøget vagal tone. Effekter af digitalis og quinidin kan føre til ufuldstændig atrial blokering. Ufuldstændig atrial blokade er ikke kun en ledningsblok mellem bundtet af celler eller internoden. Faktisk er det ofte atrial hypertrofi. Venstre atrievolumen og vedvarende eller midlertidig trykforøgelse i venstre atrium. Eller tegn på øget venstre-ventrikulært slutdiastolisk tryk.
(2) Årsager til intermitterende ufuldstændig atrial blok: Intermitterende intraventrikulær blok kan ses i alle aldersgrupper. Den er 7 til 97 år gammel. Der er mange tilfælde af organisk hjertesygdom rapporteret i Kina. Såsom koronar hjertesygdom. Kardiomyopati. Hypertensiv hjertesygdom. Reumatisk hjertesygdom. Kronisk obstruktiv lungesygdom. Konstriktiv pericarditis. Sykt sinus syndrom og så videre. Intraventrikulære ledningsforstyrrelser hos ældre kan være forbundet med degeneration af hjerteledningsvæv. Ca. 36% af dem med intermitterende intraventrikulær blokering rapporteret i udlandet har strukturel hjertesygdom. Nogle tilfælde observeres i flere måneder. Efter flere år skifter det fra intermitterende til fast (vedvarende) intraventrikulær blok. Forekomsten af intermitterende intraventrikulær blokade antyder atrionale læsioner.
2. Den almindelige årsag til fuldstændig atrial blokering (atrieforflytning. Atrial adskillelse) er almindelig i det sene stadie af revmatisk hjertesygdom. Kritisk syge patienter med koronar hjertesygdom. Digitalis-forgiftning. Uremisk sygdom. Quinidinforgiftning osv., En del af EKG-ydelsen, inden de dør.
3. Almindelige årsager til sinus-ventrikulær ledning er mere almindelige ved hyperkalæmi.
4. Etiologien for diffus komplet atrial blok er mere almindelig ved hyperkalæmi.
Undersøge
Inspektion
Relateret inspektion
EKG-hjerte lydkortkontrol
EKG
1. Elektrokardiogram med ufuldstændig atrial blok
(1) EKG-karakteristika for ufuldstændig ufuldstændig atrium
1 bestemt som sinusrytme.
2 Der er en dynamisk ændring i P-bølgemorfologi og / eller polaritet.
På samme tid af 3P-bølgeændringen er PR-intervallet generelt uændret På grund af den forsinkede ledning i atrialen kan nogle patienter have et forlænget PR-interval.
4 EKG-typning:
A. Immobilitet ufuldstændig venstre atrial blok: også kendt som Bachmann bjælkeblok på grund af rumstrålebrud, degeneration eller fibrose, EKG-ydelse: P-bølgetid udvides> 0,11 sek, dens amplitude er ikke høj; P-bølge kan forekomme som hak, frustration, dobbelt topp, bifasisk, hvis det er dobbelt peak, er topafstanden for dobbelt peak ≥0,04, hvilket viser en fast mitralventil P-bølge, som er relateret til venstre atrial hypertrofi og atrial overbelastning. P-bølgemorfologien er vanskelig at identificere, og denne diagnose kan først stilles, efter at ekkokardiografi er brugt til at udelukke overfor-belastning ved venstre atrium eller venstre atrial hypertrofi.
B. Immobilitet ufuldstændig højre atrial blok: forsinket ledning i højre atrium, depolarisationstidsforlængelse, top-down depolarisationsvektor øges og overlapper hinanden med den efterfølgende venstre atriale depolarisationsvektor for at gøre venstre og højre atrial depolarisering Synkronisering i samme retning, EKG-ydeevne: P-bølgeamplitude øges, II, III, aVF-ledning på P-bølgens høje spids, på dette tidspunkt, og lungetypen P-bølge (højre atrial depolarisering forøget) morfologi er vanskelig at identificere, bør foretage ekkokardiografi, Kombineret med klinisk ekskludering kan årsagen til pulmonal P-bølge og udvidelse af højre atrium diagnosticeres.
Ufuldstændig atrial ledningsblok er opdelt i de følgende fire typer ved at registrere P-ringforstærkning og synkronisere elektrokardiogrammet.
Type 1A: P-bølge er kuppelformet, tilsvarende P-ring er stor og deformeret; Type 2B: mest almindelig, viser dobbelt-top P-bølge, P-ring er tovejs, de to dele af ringen er næsten lige i størrelse, vandret eller venstre Formen er ofte "8" -form; 3C-type: mindre almindelig, P-bølge er høj og skarp, P-ring har forskellige størrelser af hak; 4D-type: ses hos ældre patienter, P-bølge lavt niveau, P-vektorring lille og tæt .
Den mest pålidelige diagnostiske metode til ufuldstændig atrial blokering er atrial endometriekortlægning. Ufuldstændig atrial blokering er forårsaget af inhomogen ledning og ildfast periode, hvilket kan forårsage atrial reentry-takykardi. Forsamlingsfladder, atrieflimmer og andre atrieforrytmier.
(2) EKG-karakteristika for intermitterende ufuldstændig atrial blok: det kan opdeles i intermitterende venstre atrial blok eller rumblok og intermitterende højre atrial blok, som begge er ufuldstændige Intraventrikulær ledningsblok, forekomsten er signifikant lavere end den faste (vedvarende) ufuldstændige intraventrikulære blok.
Elektrokardiogrammet er en pludselig ændring i morfologien af sinus P-bølgen, når sinusrytmen er ensartet, og formen af "pulmonær P-bølge" eller "mitralventil P-bølge" vises.
Diagnosen af intermitterende intraventrikulær blok er kun pålidelig baseret på den samme sinus-P-bølgeforandring i den samme ledning, fordi der er mange faktorer, der påvirker og forårsager P-bølgemorfologi og frekvensanomali, men der er også forskellige P-bølgeformer. De dynamiske ændringer rapporteres til diagnose.
2. EKG-karakteristika for komplet atrial ledningsblok
(1) Der er to slags P-bølger i samme ledning: normalt er den ene den dominerende rytme af sinusrytmen (sinusrytmen kan være for langsom, for hurtig, uregelmæssig og normal), kan overføres, efterfulgt af QRS-bølge; den anden er Atrial ektopisk P-bølge, dens frekvens kan være hurtig eller langsom, regelmæssighed er dårlig, kan ikke overføres, sinus P-bølge er fuldstændig ikke relateret til ektopisk P-bølge, men kan overlappe snarere end fusionsbølge, sommetider dominerer hjerterytmen til atrieforhold eller overlevering Regional rytme.
(2) En del af atrielle bølgen flagrer, og den anden del vibrerer.
(3) Den højre atrielle bølge er sinus, og den venstre atrielle bølge flagrer eller vibrerer.
3. Elektrokardiografiske træk ved diffus komplet atrial blok
Der er ingen sinus-P-bølge, ingen ektopisk atrial rytme (ingen atrial P '-bølge, atriefladder eller atrieflimmerbølge), diffus komplet atrial blok på elektrokardiogrammet og vedvarende sinusstop, Tredje graders sinusblok, sinus-ventrikulær ledning osv. Kan ikke identificeres.
4. Karakteristika ved sinus-ventrikulær lednings-EKG
P-bølge forsvinder, QRS-bølgebredde deformeres, indendørs blokering, ventrikulær eller junctional flugtrytme, T-bølgehøj spids kaldes hyperkalæmi T-bølgeændring, hvis blodkalium kontinuerligt øges, er QRS-bølgen bredere og deformeret, T Bølgen bliver derefter stump og fortsætter med at stige og til sidst danner en meget langsom bølgeform svarende til ventrikelfladder eller ventrikelflimmer.
Diagnose
Differentialdiagnose
Klinisk er det nødvendigt at identificere fysiologisk eller patologisk anden grad atrioventrikulær blok, og den skal kombineres med kliniske undersøgelser, etiologi og kliniske manifestationer.
1, fysiologisk atrioventrikulær blokering: De fleste mennesker med normal atrioventrikulær ledningsfunktion, hurtig atrial stimulering kan inducere Ventrio-type atrioventrikulær blok. Atrial stimulering gradueret stimulering og paroxysmal atrial, atriefladder, borderline takykardi, fordi atriecyklussen er væsentligt kortere end den effektive ildfaste periode i den atrioventrikulære knude, hvilket resulterer i en vis supraventrikulær seksuel ophidselse ikke kan overføres til ventrikel Og atrioventrikulær blok. Dette er et interferensfænomen ved fysiologisk atrioventrikulær blok.
2, patologisk atrioventrikulær blok:
(1) Indflydelse af vagaltone og virkningen af medikamenter kan forårsage atrioventrikulær blokering. Bevægelse eller brug af atropin kan eliminere påvirkningen af vagaltone, forbedre funktionen af atrioventrikulær knude betydeligt, og atrioventrikulær blokken forsvinder. Klinisk kan mange medikamenter, såsom digitalis-medikamenter, calciumantagonister og centrale og perifere sympatiske blokkeere forårsage atrioventrikulær blokering.
(2) Atrioventrikulær blokering ved akut myokardieinfarkt er mere almindelig end akut anterior myokardieinfarkt, og mekanismen for atrioventrikulær blok er relateret til den øgede iskæmiske og signifikante vagale tone. Underordnet myokardieinfarkt med atrioventrikulær blok opviser ofte intermitterende træk, og QRS-morfologien er normal og kan forsvinde efter et par dage. Akut myokardieinfarkt i den forreste væg er forbundet med type II atrioventrikulær blok, og mekanismen for dens blokade er relateret til det omfattende infarktområde, der fører til ledningsbundtforgrening. Dynamisk elektrokardiogram viste, at type II atrioventrikulær blok i anterior myokardieinfarkt ofte blev ledsaget af intermitterende eller vedvarende bundtgrenblok (venstre og højre bundtgren eller grenblokmønster). Denne type blok er tilbøjelig til at udvikle komplet atrioventrikulær blok.
