organisk psykisk lidelse
Introduktion
Introduktion Organisk mental forstyrrelse, en mental forstyrrelse, der tilskrives en gruppe beviselige hjernesygdomme, hjerneskade eller anden skade. Den mentale forstyrrelse kan være primær, såsom direkte og selektiv påvirkning af hjernens sygdom, skade og skader; det kan også være sekundært, såsom visse systemiske sygdomme og lidelser, hjernen er blot flere beskadigede organer. Eller et af systemerne. Udtrykket symptomatisk mental lidelse henviser til sidstnævnte undergruppe. Se: organisk psykose.
Patogen
Årsag til sygdom
På grund af hjerneskade (såsom encephalitis, cerebral parasitisk sygdom, hjerneskade, cerebrovaskulær sygdom, hjernesvulst, hjernedegeneration osv.), Samt forskellige fysiske sygdomme uden for hjernen (såsom systemisk infektion, forgiftning, hjerte, lunger, lever, Nedsat nyrefunktion, endokrine lidelser, ernæring, stofskiftesygdomme, bindevævsygdomme osv.) Forårsager psykiske lidelser forårsaget af hjernedysfunktion. Psykiske forstyrrelser forårsaget af strukturelle skader i hjernen, også kendt som hjerneorganiske mentale forstyrrelser, inkluderer sædvanligvis epileptiske psykiske lidelser og inkluderer ikke mental retardering. Psykiske lidelser forårsaget af ekstra-cerebrale sygdomme er også kendt som symptomatiske psykiske lidelser. De kliniske manifestationer af organiske psykiske lidelser er komplekse og involverer en lang række sociale, økonomiske og sundhedsmæssige problemer. Med forbedringen af det medicinske niveau er det sjældent for mennesker med infektionssygdomme og forgiftning, men med forlængelsen af levealderen stiger hyppigheden af aldring.
Undersøge
Inspektion
Relateret inspektion
Hjernet CT-undersøgelse blodrutine
Diagnosen af organiske psykiske lidelser består af to hovedtrin: Først skal det bestemmes, om den mentale lidelse er organisk, og derefter identificeres årsagen yderligere. Når mentale forstyrrelser først opstår efter 45-årsalderen, er der betydelige forstyrrelser i bevidstheden, hukommelsesnedsættelse eller progressivt tab af intelligens, skal først overveje eksistensen af organiske læsioner. Omhyggelig opfølgning af medicinsk historie, systematisk og detaljeret fysisk undersøgelse, herunder neurologisk undersøgelse, hvor der er organiske symptomer og tegn på hjernen, eller fysiske sygdomme kan forårsage hjernedysfunktion, alt tyder på muligheden for organiske psykiske lidelser . Yderligere undersøgelser inkluderer rutinemæssige laboratorieundersøgelser, specielle tests, der er relateret til mistænkte årsager, såsom EEG, ultralydshjerne-scanninger, kran-røntgenbilleder, computertomografi og magnetisk resonans i hovedet. Intelligensforsøg og neuropsykologiske tests er nyttige til at bestemme graden af demens og afsløre arten og omfanget af neuropsykologisk svækkelse.
Diagnose
Differentialdiagnose
Differentialdiagnose af organiske psykiske lidelser:
For det første akut organisk psykose
Det grundlæggende træk er den hurtige forekomst af forstyrrelse af bevidsthed, der er forårsaget af akut hjernedysfunktion såsom infektion, forgiftning og metaboliske lidelser. På grund af forskellen i graden af forstyrrelse af bevidsthed og ledsagende symptomer kan det skilles i følgende manifestationer.
1 谵妄 status: typisk ydeevne for dette syndrom.
De vigtigste træk er: hurtig indtræden, sløret bevidsthed og ofte forstyrret bevidsthed; graden af klarhed i bevidstheden svinger ofte inden for en dag, og der kan være et kort interval af klar bevidsthed i løbet af dagen, og forstyrrelsen af bevidstheden om natten forværres ofte, ofte ledsaget af en rig og livlig illusion Og illusionsoplevelse, mere almindelig med illusion, rædsel, følelsesmæssig spænding, spænding, angst, frygt eller ustabilitet; opmærksomhed på stagnation, tilknytningsvanskeligheder, nedsat forståelse; kan have fragmentariske vrangforestillinger og åbenlyst psykomotorisk spænding. Denne tilstand varer normalt kun et par timer eller dage, og efter bedring er det vanskeligt at huske oplevelsen af sygdommen. I nogle tilfælde er psykomotorisk spænding ikke indlysende, men forestillingen er stille, søvnig, mumrende, kaldet svækkende.
2 subakut sputum: atypiske manifestationer af sputumstatus, mere almindeligt end sputum. Patientens bevidsthedsforstyrrelse er lettere, og orienteringsforstyrrelsen er ikke indlysende; dens fremtrædende præstation er forvirring, vanskeligheder med at tænke, inkonsekvent tænkning, gentagen tale og mangel på indhold, mangel på formål og betydning af handling, illusion og vildfarelse, og sygdomsforløbet kan være flere uger eller måneder. I lang tid.
3 朦胧 Status: Det vigtigste er, at bevidsthedens omfang er snævert. Patienten kan udføre en række formålsaktiviteter, men det er vanskeligt for omverdenen at komme i kontakt med det. Det ser ud til at blive hengivet med drømmeoplevelsen; nogle gange kan pludselige følelsesmæssige udbrud forårsage skader og ødelæggelser. Sygdomsforløbet er normalt kun et par timer eller 1-2 dage; efter vågnen er det meste af sygdommen glemt eller helt glemt. En typisk organisk sputumtilstand ses ved epilepsi.
4 grumsetilstand: De vigtigste træk er væsentligt nedsat bevidsthed, øget tærskel for opfattelse og svækket mental aktivitet; patienter med langsomme følelser, reduceret tale, langsomme bevægelser, vanskelige foreninger, ofte desorientering, tvetydige ord eller kontinuerlig tale. Hvis du udvikler dig yderligere, kan du gå i en tilstand af sløvhed eller koma.
Akut organisk psykose kan ses ved intrakraniel eller systemisk infektion, forgiftning, craniocerebral skade, intrakranial pladsbesættende læsioner, øget intrakranielt tryk, epilepsi, hjerte, lunger, lever, nyreinsufficiens, vitamin B og andre ernæringsmæssige mangler , elektrolyt ubalance, endokrine lidelser, pludselig tilbagetrækning af alkohol eller medikamenter.
For det andet kronisk organisk psykose
De grundlæggende egenskaber er den gradvise udvikling af intelligent total tilbagegang, hukommelsestab, affektiv forstyrrelse og personlighedsændring. Det er forårsaget af intrakranielle diffuse læsioner og kan også være forårsaget af langsigtede virkninger af kronisk fysisk sygdom på hjernens funktion. Almindelige kliniske typer har tre tilstande:
1 Demensstatus: en typisk manifestation af dette syndrom. Dets vigtigste træk er den samlede reduktion af intelligens og den ubevidste barriere. Generelt falder begyndelsen, og sygdommens forløb skrider frem langsomt; i nogle få tilfælde kan symptomerne hurtigt stige efter en pludselig ændring i miljøet eller en fysisk sygdom, og der er en kortvarig forvirring. Glemning fra sygdommens begyndelse er ret almindelig, evnen til at arbejde falder, og der foretages ofte fejl; når hukommelsesunderskuddet øges, kan der være fejlkonfiguration eller fiktiv hukommelse. Personlighed ændrer sig derfor, livet er doven, elsker ikke renlighed, beskærer ikke marginer og svækker selvkontrol. Følelsesmæssig irritabilitet, ignorering af skam, uansvarlighed, kan føre til tyveri eller seksuelt overgreb; kognitiv tilbagegang, forståelse af vanskeligheder, forståelse og dømmekraft ofte har hindringer, så indsamling af faldne ting samles; et lille antal patienter kan have hallucinationer eller absurde vrangforestillinger . Tidlige patienter med følelsesmæssig angst, depression eller ustabilitet blev gradvis stumpe og ligeglade; nogle gange var der ingen åbenlyst ekstern fristelse pludselig voldelig. Sent patienter har dårlig tænkning, nedsat interesse, manglende reaktion, forstyrret tale, vedvarende tale eller afasi; når hukommelsesnedsættelsen er alvorlig, går også orienteringsevnen tabt, livet kan ikke tage sig af sig selv, og der kan være stor og urininkontinens.
2 svækkende syndrom: en mildere og mere almindelig manifestation af kronisk organisk psykose. Det kan eksistere alene eller i det tidlige stadium af demens. De kliniske symptomer inkluderer: svimmelhed, hovedpine, uopmærksomhed, hukommelsestab, søvnforstyrrelser, træthed, angst, depression, mistanke om eller irriterende følelsesmæssige lidelser, og autonom dysfunktion og anden lignende neurasteni.
3 organiske personlighedsændringer: kan eksistere alene eller en del af symptomerne på demens. Kliniske manifestationer er ganske inkonsekvente. Nogle forestillinger er glade, akavede, og talebevægelser er mere, men de er ofte ikke egnede til situationen på det tidspunkt; nogle patienter er ligeglade og mindre aktive, mangler interesse for eksterne aktiviteter; nogle patienter er meget følelsesladede, kan pludselig begejstre eller sprænge impulser adfærd. Generelt er der indlysende hindringer for social tilpasning.
Kronisk organisk psykose kan findes ved intrakranielle infektioner, alkohol- eller tungmetalforgiftning, alvorlig eller tilbagevendende hjerneskade, intrakranielle rumbesættende læsioner, degenerative hjernesygdomme, cerebrovaskulær sygdom, hypoxisk encephalopati, metaboliske lidelser og vitaminer Mangel på sygdom osv.
For det tredje fokuserende organisk psykose
Nogle af de psykologiske funktioner er nedsat, og nogle tilfælde kan bekræfte eksistensen af fokal hjerneskade. Almindelige kliniske typer er:
1 amnesi-syndrom: Hovedfunktionen er fremtrædende i nærheden af nedsat hukommelse, og ingen intelligens reduceres fuldt ud. Patienter kan huske begivenhederne, der opstår øjeblikkeligt, men glemme dem efter timer eller minutter. For at udfylde de mistede minder har patienter ofte fiktive og livlige oplevelser, ofte ledsaget af tidsforstyrrede lidelser. Oftest forårsaget af strukturelle læsioner i hjernen i den bageste eller nær midtlinjen af hypothalamus, lejlighedsvis forårsaget af bilaterale hippocampale læsioner.
Den russiske neuropsykiater CC Korsakov (1889) har beskrevet et kronisk syndrom, der er kendetegnet ved hukommelsestab ledsaget af fiktiv hukommelse, irritabilitet og perifer neuritis; mennesker, der er almindelige i alkoholisme, kan også ses i postpartum Efter sepsis eller infektiøs sygdom forårsager vedvarende opkast; kan være forårsaget af vitamin B1-mangel. Det blev engang navngivet Korsakovs psykose, det er også kendt som Wernick-Korsakov II-syndrom. Det blev efterfølgende observeret, at perifer neuritis ikke er nødvendig for amnesi-syndrom, og vitamin B1-mangel ikke er den eneste årsag.
2 frontal lob-syndrom: det vigtigste er personlighedsændringer. Patientens udtryk er euforisk, ophidset og spøgende. Den generelle intelligens har ingen åbenlyse skader, men både aktiv og passiv opmærksomhed er svækket, domme forekommer ofte, abstrakt resonnementsevne er dårlig, og selvkontrol mangler. Hvis de frontale lob-læsioner invaderer den motoriske cortex eller dybe radiofibre, kan det være ledsaget af kontralateral parese eller dysarthria; ipsilateral optisk atrofi og lufttab kan forekomme i frontale lob-læsioner; stærke grebsreflekser kan også ses i frontale lob-læsioner. Urininkontinens kan forekomme i bilaterale frontale loblesioner.
3 parietale symptomer: parietale læsioner forårsager mindre psykiske lidelser, men de forskellige neuropsykologiske lidelser forårsaget af fejl forveksles med raket.
4 temporale lobe-symptomer: dominerende laterale, temporale lob-læsioner kan føre til mental retardering, ledsaget af personlighedsændringer, der ligner frontal-lob-læsioner. Personlighedsændringer forårsaget af kroniske lameller i frontalben er kendetegnet ved følelsesmæssig ustabilitet og aggressiv opførsel. Epilepsi forårsaget af temporale lapelæsioner manifesterer sig ofte som en kortvarig forstyrrelse af bevidstheden eller en drømmelignende oplevelse, ledsaget af ufrivillige bevægelser som tyggelse; det kan også forårsage diploid psykose. Den bilaterale mediale temporale lapelæsion kan forårsage amnesi-syndrom.
5 occipital lobe symptomer: occipital lob læsioner kan forårsage synshalucinationer eller kompleks synskognitiv svækkelse.
6 corpus callosum-symptomer: corpus callosum-læsioner strækker sig ofte på begge sider og forårsager psykiske lidelser, hvilket kan forårsage alvorlig og hurtig udvikling af intelligent tilbagegang.
7 hjerne- og hjernestammesymptomer: strukturelle læsioner i midtlinjen kan forårsage døsighed, inaktivitet, bulimi, hukommelsessyndrom, progressiv demens, humørsvingninger og eufori eller følelsesmæssige udbrud.
4. Split syndrom og følelsesmæssigt syndrom
Uanset om det er organiske læsioner i hjernen eller ekstrakranielle sygdomme kan forårsage skizofreni eller mentale forstyrrelser som mani og depression, som ofte medfører diagnosevanskeligheder. Mennesker med skizofreni kan have positive symptomer som auditive hallucinationer og mistanke om sorg, samt negative symptomer som manglende tankeindhold, apati, manglende vilje og løsrivelse fra virkeligheden; organiske symptomer og tegn kan være skjult eller ignoreret. Ud over mani kan der udover følelsesmæssig spænding, øget talebevægelse også være tilknytningsforstyrrelser. Selvmordsadfærd kan forekomme, når en person med depression er alvorlig. Patienter med affektiv lidelse kan være ledsaget af psykotiske symptomer såsom hallucinationer og vrangforestillinger, og der er ofte ikke skiftende periodisk forløb eller symptomer på depression. Et lille antal patienter med organiske psykiske lidelser er mest fremtrædende ved hallucinationer eller vrangforestillinger, og ubevidste eller intellektuelle lidelser, dette kaldes organisk illusion eller organisk vrangforestillingssyndrom.
Diagnosen af organiske psykiske lidelser består af to hovedtrin: Først skal det bestemmes, om den mentale lidelse er organisk, og derefter identificeres årsagen yderligere. Når mentale forstyrrelser først opstår efter 45-årsalderen, er der betydelige forstyrrelser i bevidstheden, hukommelsesnedsættelse eller progressivt tab af intelligens, skal først overveje eksistensen af organiske læsioner. Omhyggelig opfølgning af medicinsk historie, systematisk og detaljeret fysisk undersøgelse, herunder neurologisk undersøgelse, hvor der er organiske symptomer og tegn på hjernen, eller fysiske sygdomme kan forårsage hjernedysfunktion, alt tyder på muligheden for organiske psykiske lidelser . Yderligere undersøgelser inkluderer rutinemæssige laboratorieundersøgelser, specielle tests, der er relateret til mistænkte årsager, såsom EEG, ultralydshjerne-scanninger, kran-røntgenstråler, computertomografi og magnetisk resonans i hovedet. Intelligensforsøg og neuropsykologiske tests er nyttige til at bestemme graden af demens og afsløre arten og omfanget af neuropsykologisk svækkelse.
