Smertefri, tilbagevendende vaginal blødning i tredje trimester eller under fødsel
Introduktion
Introduktion I tredje trimester eller på fødselstidspunktet er smertefri gentagen vaginal blødning det største symptom på placenta previa. Den normale placenta er fastgjort til livmoderens bageste, forreste eller sidevæg. Hvis morkagen er knyttet til den nedre del af livmoderen, og endda den nedre kant af morkagen når eller dækker livmoderhalsens indre åbning, er dens position lavere end den første udsatte del af fosteret, kaldet placenta previa. Placenta previa er en af hovedårsagerne til blødning i sene graviditeter og er en alvorlig komplikation under graviditet Forkert håndtering kan bringe mor og barn i sikkerhed. Forekomsten er i indenlandske rapporter 0,24% til 1,57% og 1,0% i udlandet. 85% til 90% af patienter med placenta previa er mødre, især multi-partum, med en prævalens på op til 5%.
Patogen
Årsag til sygdom
(1) Årsager til sygdommen
Årsagen er ikke helt klar, men efter omfattende undersøgelser foretaget i ind-og udland er det oprindeligt blevet konstateret, at det kan være relateret til følgende faktorer.
Endometriale læsioner og skader
(1) Forholdet mellem induceret abort og placenta previa: Det er rapporteret, at abort øger forekomsten af placenta previa med 7 til 15 gange. Det er også blevet bekræftet, at graden af placenta previa er 4,6% efter abort. Kunstig abortkurette eller menneskelig strømningsattraktion kan beskadige endometriet og forårsage dannelse af intimale ar og derefter den decidual dysplasi under graviditet, så de gravide æg plantes ned, eller faktoren for endometrial blodforsyning er utilstrækkelig til at få mere blod Til fodring og ernæring øges placentaområdet, hvilket resulterer i en placenta previa. Mange indenlandske forskningsrapporter har bekræftet sammenhængen mellem abort og placenta previa, og jo hyppigere aborter, jo højere er forekomsten af placenta previa.
(2) Forholdet mellem kejsersnit og placenta previa: Forekomsten af placenta previa i historien om kejsersnit var 5,95 gange antallet af kejsersnit. Miller et al rapporterede i 1996, at forekomsten af placenta previa med en historie med kejsersnit var tre gange højere end den uden kejsersnit. Desuden steg forekomsten af placenta previa med 1,9% og 4,1% hos gravide kvinder, der havde gennemgået kejsersnit to gange eller mere, og konklusionen var, at forekomsten af placenta previa steg med antallet af tidligere kejsersnit. Også øget. Tværtimod, nogle lærde har forskellige synspunkter. Selvom risikoen for placenta previa øges hos gravide kvinder med en historie med kejsersnit, øges risikoen ikke med stigningen i antallet af kejsersnit. Selvom mekanismen for stigning i forekomsten af placenta previa i forrige kejsersnit ikke er klar, er nogle hypoteser blevet foreslået. Hvis nogle lærde mener, at det foregående kejsersnit i det klassiske eller nedre livmodersnit, ardannelse i livmoders længderetning eller den nedre del af livmoderen, kan den dårlige blodforsyning til den lokale decidua under den anden graviditet let føre til forekomsten af placenta previa. Det er også blevet antydet, at ardannelse i den nedre livmoder på en eller anden måde kan tiltrække morkagen eller morkagen klæber til den nedre livmoder, hvilket resulterer i en øget forekomst af placenta previa og en større chance for implantation af placenta.
(3) Forholdet mellem modersalder og placenta previa: Mange forskere har fundet, at forekomsten af placenta previa stiger med stigningen i alderen på gravide kvinder. Efterhånden som kvinder bliver ældre, er de mere normale muskelkomponenter i kollagen, der erstatter myometrial arterievæg. Nogle forskere har også fundet, at procentdelen af intrauterine arterier med skleroserende læsioner er forskellig i forskellige aldre. For eksempel var i alderen 17 til 19 kun 11%, ved 20 til 29, 37%, ved 30 til 39, 61% og efter 39, 83%. Disse karvæglæsioner kan begrænse ekspansionen af arterielumenet, hvilket igen påvirker blodforsyningen til morkagen og manifesterer sig som en defekt i vaskulær udvikling på membranen. Disse forhold antages at spille en vigtig rolle i udviklingen af placenta previa hos ældre kvinder.
(4) Forholdet mellem fødsel og placenta: Placenta previa er almindeligt anerkendt i fortiden. Nogle forskere mener, at endometrieskader på implantatstedet for placenta kan være forårsaget af hver graviditet uanset resultatet. Som et resultat implanteres placenta i den næste graviditet, og delen af placenta forskydes til den nedre del af livmoderen.Det anses også for, at gentagen graviditet får den endometrielle blodforsyning til at reduceres i disse dele, så villusgabet er tilstrækkeligt til gen graviditet. Blodforsyning skal øge området med fastgørelse af placenta, hvilket øger risikoen for placenta previa.
Kort sagt, disse faktorer forårsager endometritis eller endometrieskade, hvilket resulterer i livmodende løbetidsvækst, når det befrugtede æg implanteres, er blodforsyningen utilstrækkelig, for at få nok ernæring, strækker morkagen sig til den nedre del af livmoderen
2. Overdrivet placenta-område og unormal placenta: unormal placentastørrelse, f.eks. Ved tvilling eller flere graviditeter, morkagenes område er større end arealet hos et enkelt barn og når den nedre del af livmoderen. Det rapporteres, at hyppigheden af placenta previa hos tvillinger er højere end for enfødte. fordoblet. Unormal placenta-morfologi, henviser hovedsageligt til paraplacenta, membranøs placenta osv., Når morkagen, den vigtigste morkage er i livmoderkroppen, og den sekundære morkage kan være placeret i den nedre del af livmoderen nær livmoderhalsen. Den membranøse placenta er stor og tynd med en diameter på 30 cm og kan udvides til den nedre livmoder. Årsagen kan være relateret til det faktum, at embryosekken er plantet dybt i endometriet, hvilket får velum villi til at fortsætte.
3. Rygning: Mange studier har vist, at rygning hos gravide kvinder øger risikoen for at udvikle placenta previa. Williams og andre undersøgelser har fundet, at risikoen for placenta previa hos gravide kvinder er dobbelt så høj. Der er også rapporter om, at antallet af cigaretter har en betydelig sammenhæng med forekomsten af placenta previa. Sandsynligheden for en placenta previa er 0,8, når antallet af cigaretter er <10 pr. Dag. Når mængden af rygning er> 40 pr. Dag, forekommer placenta previa. Sandsynligheden er 3,1. Med hensyn til mekanismen for dens forekomst vurderes det, at eksponeringen for nikotin og kulilte hos gravide kvinder forårsager hypoxæmi, hvilket forårsager placentahypertrofi og derved øger risikoen for placenta-plantning i nedre livmoder, hvilket fører til forekomsten af placenta previa.
Undersøge
Inspektion
Relateret inspektion
Obstetrisk B super obstetrisk undersøgelse blodrutine fostervand væske bilirubin fostervand væske bilirubin
1. Historie
I tredje trimester af graviditeten eller under fødslen er der ingen smertefulde gentagne vaginalblødninger.Det bør betragtes som placenta previa. Hvis blødningen er tidlig, og mængden er høj, er muligheden for komplet placenta previa stor.
2. Skilt
I henhold til mængden af blodtab, multiple blødninger, anæmi, akut massiv blødning, kan der opstå chok. Bortset fra den første eksponering af fosteret, er maveundersøgelsen den samme som normal graviditet. For stort blodtab kan forekomme i fosterets intrauterine hypoxi, alvorlige tilfælde af føtal død. Placental mumling kan undertiden høres over pubisk symfyse, men høres ikke, når morkagen er fastgjort til den bageste væg i det nedre livmodersegment.
3. Vaginal undersøgelse
Generelt bør der kun diagnosticeres vaginal kigning og perkussion i anklerne i halsrøret for ikke at forårsage, at morkagen, der er knyttet til stedet, forårsager store blødninger. Hvis det er en komplet placenta previa, er den endda livstruende. En vaginal undersøgelse bruges til at bekræfte diagnosen og bestemme leveringsmåden før ophør af graviditet. Det skal udføres under infusionsbetingelser, blodtransfusion og kirurgi. Hvis diagnosen er klar eller overdreven blødning, bør der ikke udføres nogen vaginal undersøgelse. I de senere år har B-mode-ultralyd været vidt brugt, og vaginale undersøgelser er sjældent blevet udført.
Inspektionsmetode
Efter streng desinfektion af vulvaen skal du bruge et vaginal spekulum til at observere tilstedeværelsen eller fraværet af åreknuder, livmoderhalsepolypper, livmoderhalskræft eller andre læsioner, der forårsager blødning. Efter kigning skal du bruge en hånd og to fingre til at palpere forsigtigt i vaginalkanalen omkring livmoderhalsen. Hvis sputumet er klart fjernet, kan morkagen fjernes. Hvis der er forskel mellem fingeren og den første dug Tykt blødt væv (placenta) skal betragtes som en placenta previa. Hvis livmoderhalsen er delvist udvidet, og der ikke er nogen aktiv blødning, kan pegefingeren indsættes forsigtigt i livmoderhalsen for at kontrollere, om der er et svamplignende væv (morkage), hvis blodproppen er sprød. Bemærk forholdet mellem kanten af placenta og livmoderhalsen for at bestemme typen af placenta previa. Hvis membranen røres, og membranen brydes, kan membranen gennembores. Vær blid og adskille ikke morkagenet fra vedhæftningen for at undgå større blødninger. Hvis der forekommer alvorlig blødning under undersøgelsen, skal undersøgelsen straks stoppes, og kejsersnittet udføres for at afslutte fødslen.
Ultralydundersøgelse
B-mode ultralyds-tomografi kan tydeligt se placeringen af livmodervæggen, den eksponerede del af fosteret, morkagen og livmoderhalsen, og yderligere afklare typen af placenta previa baseret på forholdet mellem kanten af morkagen og det indre livmoderhals. Nøjagtigheden af placentapositionering er over 95%, og den kan gentagne gange kontrolleres.Den er blevet udbredt brugt i ind-og udland i de seneste år, hvilket grundlæggende erstatter andre metoder, såsom radioisotop-scanning og lokalisering, indirekte placenta-angiografi.
Ultralyddiagnose i B-tilstand: opmærksomheden bør tages højde for antallet af svangerskabsuger, når morkagen anbringes i moderkagen. Morkagen i andet trimester optager halvdelen af livmorhulen. Derfor har placenta flere chancer i den indre livmoderhals eller den indre mund. Ved den sene graviditet tegner placenta 1/3 eller 1/4 af livmorhulen. Samtidig øger dannelsen og udvidelsen af den nedre livmoder det indre livmoderhals og placenta. Afstanden mellem morkagen, som ser ud til at være i den nedre del af livmoderen, kan ændre sig til den normale morkage, når livmoderen bevæger sig op. Derfor, hvis B-mode ultralydsresultater i midten af graviditeten med lav placentaposition, ikke for tidlig diagnose af placenta previa, skal følges op regelmæssigt uden vaginal blødningssymptomer, 34 uger før graviditet er generelt ikke diagnosticeret med placenta previa.
5. Efter fødselundersøgelse: placenta og føtalmembraner til patienter med prenatal blødning, placenta bør undersøges omhyggeligt efter fødslen for at verificere diagnosen. Morkagen i den forreste del har sorte og lilla gamle blodpropper fastgjort. Hvis afstanden mellem membranen og kanten af morkagen er <7 cm, er det en delvis placenta previa.
Diagnose
Differentialdiagnose
Sidste graviditetsblødning bør differentieres fra placentabruktion: fødselsblødning på grund af andre årsager, såsom brud på det forreste kar i placenta, brud på bihulekirtler i kanten af morkagen og livmoderhalsskader såsom polypper, erosion, livmoderhalskræft, etc. B-mode ultrasonografi og placentaundersøgelse efter fødslen kan bekræfte diagnosen.
