papillær muskelruptur
Introduktion
Introduktion Papillærmuskelbrud er en mindre almindelig komplikation af hjertesbrud. I følge obduktionspatologisk rapport af 107 tilfælde af myokardieinfarkt i Beijing Fuwai hjerte- og karsygehus, udgjorde den forreste papillærmuskel og posterior papillær muskelbrud 1,9%, hvilket var i overensstemmelse med 1% i litteraturen. Dette skyldes hovedsageligt, at blodtilførslen til papillarmusklen er dårlig, ofte er der kronisk iskæmi eller lille infarkt, og der er flere fibrøse ar, så det er ikke let at gå helt i stykker. De fleste forekommer inden for en uge efter akut hjerteinfarkt.
Patogen
Årsag til sygdom
Papillærmuskelbrud involverer hovedsageligt den bageste papillærmuskel, der forekommer 6 til 12 gange af den forreste papillærmuskelbrud, så den bageste papillære muskelbrud er mere almindelig end den forreste papillærmuskelbrud, som kan være relateret til forskellen i blodforsyning. Den forreste papillarmuskelblod kommer normalt fra den venstre forreste gren af den venstre anterior faldende eller den venstre circumflexgren med en dobbelt blodforsyning og mere kollateral anastomose mellem arterierne og blodkilden til den bageste papillærmuskel. Variationen er større. Blodet kan komme fra den bageste faldende gren af den højre koronararterie eller (og) den venstre omkrets, ofte en enkelt karforsyning, så den venstre ventrikulære posterior papillarmuskulatur er mere modtagelig for iskæmi end den forreste papillærmuskel. Posterior papillær muskelbrud er almindelig ved akut inferior hjerteinfarkt, og venstre anterior papillær muskelbrud er ofte resultatet af akut anteriær hjerteinfarkt. Papirær muskelbrud i højre ventrikel er ekstremt sjælden. Papillær muskelfraktur kan opdeles i to typer: komplet brud og delvis brud. I henhold til litteraturen er den forreste papillærmuskelbrud hele bruddet, sandsynligvis fordi den forreste papillærmuskel stadig er en solid krop, og den bageste papillærmuskelbrud er for det meste delvis brud, sandsynligvis fordi den bageste papillærmuskel består af flere brystvorter. det. Komplet brud fører til massiv genoplivning af den akutte mitral ventil, der forårsager alvorligt akut lungeødem. Cirka en tredjedel af patienterne dør øjeblikkeligt, og halvdelen af patienterne dør inden for 24 timer. Delvis brud kan føre til alvorlig mitral regurgitation, med overlevelse i flere dage, med betydelig hjertesvigt.
Undersøge
Inspektion
Relateret inspektion
CT-undersøgelse af EKG-bryst
Hos patienter med akut myokardieinfarkt vises nye systoliske mumler i hjertets spids, og akut akut venstre hjertesvigt og / eller chok vises øjeblikkeligt i klinikken. Hemodynamisk overvågning viser en enorm V-bølge i pulmonal kilekilstrykket uden venstre til højre. Opdelte tegn, røntgenbillede røntgenbillede viste tegn på svær lungemoder, Doppler-ultralyd eller venstre ventrikulær angiografi viste mitral regurgitation, kan diagnosticeres.
Diagnose
Differentialdiagnose
Differentialdiagnose af papillærmuskelbrud:
Identifikation af papillær muskeldysfunktion og papillær muskelbrud:
1, hyppigheden af forekomst: førstnævnte er almindelig, sidstnævnte er sjælden.
2, udseendetid: førstnævnte optrådte ofte ubevidst, når som helst angina eller hjerteinfarkt, sidstnævnte skete pludselig inden for en uge efter akut hjerteinfarkt.
3, egenskaberne ved systolisk mumling: førstnævnte 1 opstår efter den første hjertelyd, støjen er ofte begrænset til det apikale område. 2 transient er positivt korreleret med graden af myokardisk iskæmi. 3 Efter at den for tidlige takt kan afhjælpes; sidstnævnte falder sammen med den første hjertelyd, er mumlingen omfattende i det apikale område og forbliver uændret efter den for tidlige takt.
4, den første hjertelyd: det førstnævnte 70% første hjerte lyder lyst, det sidstnævnte blødt.
5, involvering af brystvorten muskler: førstnævnte før og efter involvering af brystvorten muskler, sidstnævnte efter den interne papillærmuskelinddragelse er 2 gange den forreste papillærmuskel.
6 sygdomsforløbet: førstnævnte forekommer ikke lungeødem, tilstanden er stabil, sidstnævnte pludselig lungeødem, tilstanden vendte skarpt.
7, kirurgi: førstnævnte kræver ofte ikke operation, sidstnævnte går ind for kirurgisk behandling.
Hos patienter med akut myokardieinfarkt vises nye systoliske mumler i hjertets spids, og akut akut venstre hjertesvigt og / eller chok vises øjeblikkeligt i klinikken. Hemodynamisk overvågning viser en enorm V-bølge i pulmonal kilekilstrykket uden venstre til højre. Opdelte tegn, røntgenbillede røntgenbillede viste tegn på svær lungemoder, Doppler-ultralyd eller venstre ventrikulær angiografi viste mitral regurgitation, kan diagnosticeres.
