natriuretisk koma
Introduktion
Introduktion Tab af natriumkoma: Natriumtab forårsaget af mave-tarmforstyrrelser, kirurgi, infektion osv. Kan udløse en krise som primær binyresvigt. Den perifere kredsløbssvigt ved denne type krise er særlig bemærkelsesværdig. Det er værd at bemærke, at patienter med denne sygdom kan have øget udskillelse af natrium i de første dage af påbegyndelse af kortikosteroidbrug, muligvis fordi den glomerulære filtreringshastighed er meget lav og forbedres efter behandlingen. Mindre end en uge efter behandling med cortisol trådte patienten i koma med en signifikant negativ natriumbalance.
Patogen
Årsag til sygdom
Årsag til sygdommen:
Hypofysehypofunktion er forårsaget af utilstrækkelig sekretion af multiple eller enkelte hypofysehormoner efter skade på hypofysen. Forekom i sidstnævnte tilfælde kendt som Sheehan-syndrom. Hvis patienten har en mangel på neurohypophyseal hormon, kaldes det panhypopituitarism.
Etiologien af denne sygdom er kompleks, og forskellige sygdomme i hypothalamus, hypofyse og tilstødende væv, såsom hypofysen, kan forårsage sygdommen.
Undersøge
Inspektion
Relateret inspektion
Serumnatrium (Na +, Na) væksthormon blodanalysator kontrol
Bestemmelse af hormoner i hypothalamus, hypofyse og målkirtel, såvel som relaterede biokemiske effekter og stimuleringstest, kan hjælpe med at forstå reservekapaciteten i de tilsvarende kirtler og hjælpe med at afklare diagnosen af denne sygdom, som kan vælges passende i henhold til de specifikke forhold.
1. Måling af væksthormon (GH): normale mennesker i basistilstand (hurtig morgen, før man rejser sig), serum GH-koncentration er højere inden for 2 år, et gennemsnit på 8 ng / ml (RIA-metode); 2 til 4 år er 4 ng / ml; 4 til 6 år er 1 til 3 ng / ml, svarende til voksne. Den normale værdi af GH-faste hos voksne er 1 til 5 ng / ml (Shanghai Ruijin Hospital). Grundlæggende værdi af GH for hypofyse kan ikke måles, men GH svinger meget efter at have været påvirket af sult, træning osv., Og forskellen er også stor på en dag. Det er bedre at udføre yderligere excitationstest.
2. Væksthormonstimuleringstest:
Træningstest: Udfør 10 minutters træning, såsom rulling, klatring af trapper eller boarding. Den normale person når toppen ca. 30 minutter eller 60 minutter, og topværdien er> 7ng / ml.
Diagnose
Differentialdiagnose
Differentialdiagnose af koma i natriumtab:
(1) hypoglykæmisk koma: Årsagen kan være spontan, det vil sige på grund af at spise for lidt eller ikke spise, især når der er infektion, eller insulin induceret (til holtolerance test eller insulinbehandling af appetit) Utilstrækkelig) eller på grund af diæt med høj sukker eller injektion af store mængder glukose, der forårsager endogen insulinsekretion og forårsager hypoglykæmi. På grund af utilstrækkelig cortisol, nedsat glykogenopbevaring, nedsat væksthormon, øget følsomhed over for insulin og nedsat skjoldbruskkirtelfunktion reduceres absorptionen af glukose i tarmen, så den fastende blodsukker er lavere i normale tider. I ovenstående situation er det let at forårsage hypoglykæmi og koma. Denne type koma er mest almindelig. Når der opstår hypoglykæmi, er patienten svag, svimmel, svimmel, sveden, hjertebanken, bleg og kan have hovedpine, opkast og kvalme. Blodtrykket er generelt lavt, og alvorlige tilfælde kan ikke måles. Det kan være irriteret eller ikke reagerer, eleverne reflekteres af lys, og sputumreflekserne forsvinder efter den indledende sputum. Sputumtesten kan være positiv, og muskelspændingen kan øges eller kramper, kramper og stun i alvorlige tilfælde.
(2) infektionsinduceret koma: patienter med denne sygdom på grund af manglen på en række forskellige hormoner, hovedsageligt mangel på adrenocorticotropic hormon og cortisol, så kroppens modstand er lav, tilbøjelig til infektion. Efter samtidig infektion og høj feber er den tilbøjelig til bevidstløshed, hvilket resulterer i koma, hypotension og chok. Tabet af bevidsthed forårsaget af infektion er for det meste gradvis. Kropstemperaturen kan være så høj som 39 til 40 ° C, og pulsen stiger ofte ikke tilsvarende. Blodtrykket sænkes, og det systoliske blodtryk er normalt under 80 til 90 mmHg. I alvorlige tilfælde opstår chok.
(3) sedation, bedøvelsesinduceret koma: patienter med denne sygdom er meget følsomme over for sedation, anæstesi, den sædvanlige dosis kan få patienter til at falde i en lang periode med sludder og endda koma. Natrium pentobarbital eller thiopental, morfin, phenobarbital og meperidin kan forårsage koma. Langvarig sløvhed kan også forekomme efter at have modtaget en generel terapeutisk dosis af chlorpromazin (oral eller intramuskulær).
