esophageal stenose
Introduktion
Introduktion Generelt henviser til godartede spiserørssygdomme (uden tumorer) eller komplikationer, der fører til øsofagusstenose. Godartede og medfødte årsager til godartet spiserørskonstruktion. Det førstnævnte er ekstremt sjældent, mest for en begrænset fortykning af spiserøret eller en ringformet, valvulær septum i spiserørens slimhinde; sidstnævnte er mest almindelig med ardannelse stenose. Almindelige årsager til erhvervet stenose: øsophageal slimhindeepitel på grund af inflammatorisk skade eller kemisk korrosion, ardannelse efter reparation; spiserørstumorer, såsom spiserørskræftcancer blokerer spiserøret i forskellige grader; øsofagusvævsskader forårsaget af ekstern kompression af spiserøret, såsom lunge og lunge Mediastinal tumor, aneurisme, struma osv. Almindelige årsager til ardannelse stenose: 1 skadelig esophageal strengur; 2 esophagitis (fordøjelsesrefluks) forårsaget af stenose; 3 operationer er meget dyre efter esophageal strengering.
Patogen
Årsag til sygdom
1 Skadelig esophageal strenghed:
Den mest almindelige årsag er en kemisk ætsende skade forårsaget af en synkende ætsemiddel (en stærk base eller en stærk syre), hvilket resulterer i en arrdannelse. Derudover er esophageale fremmedlegemer (proteser, skarpe knogler) eller iatrogen (instrumentel undersøgelse eller behandling, behandling af stråleeksponering) sjældne, men det forekommer også.
Under indtagelsesprocessen forårsager det ætsende middel forskellige fordelinger af forskellige dybder og dybder i munden, svælg, spiserør og mave, men de patologiske ændringer hænger tæt sammen med faktorer som koncentrationen af det ætsende middel, dosis og længden af tid til at holde kontakten med spiserøret. Graden af forbrænding kan være fra esophageal slimhindestoppning og ødemer, epiteludgydelse indtil dybt ned i muskellaget, mavesår og endda involverer hele spiserøret, hvilket resulterer i perforering. Ardannelsesperioden begynder ca. 3 uger efter skade og øges gradvist og når det mest alvorlige stadium efter flere uger til flere måneder.
Generelt er stenosen ikke længere stabil efter 6 måneders skade. Området for traumatisk arstenose er segmentalt, og nogle har et bredt spektrum af spiserørslængde. Esophagealvævet i stenosen mister sin normale lagdelte struktur og erstattes af fortykket fibrøst væv kaldet et arret hårdt rør. Hulen er meget smal med forskellige grader af udvidelse og fortykning af væggen i den stenotiske ende af spiserøret. Især i stenosen, efter at det ætsende middel er brændt, klæber spiserøret tæt på det omgivende væv på grund af den kroniske inflammatoriske reaktion, og den kirurgiske adskillelse er vanskelig. Esophageal ar forårsaget af esophageal fremmedlegeme eller iatrogen skade er stort set begrænset til et bestemt segment, og tilstanden er mild. Stenoselæsioner kan kompliceres af kræft efter lang tid, bør om nødvendigt være på vagt, endoskopisk børste og biopsi for at udelukke ondartet transformation.
2 esophagitis (fordøjelse, tilbagesvaling) forårsager stenose:
Esophageal slimhinden stimuleres ofte ved syre og galden tilbagesvaling, hvilket kan forårsage slimhindesår, betændelse og endda granulering, ardannelse og sammentrækning.
Dannelsen af refluksøsofagitis bestemmes af to faktorer:
1 Hyppigheden og mængden af mavesaft og bugspytkirtelsaft flyder tilbage i spiserøret;
2 Aktiviteten i spiserøret reduceres, og funktionen af tilbagesvaling uden at tømme og forhindre langvarig kontakt med slimhinden er lav. Denne sygdom eksisterer ofte sammen med hiatal brok, eller den fysiologiske funktion af sfinkteren ødelægges efter cardiaoperation (såsom cardia eller esophagogastric anastomosis). Stenosen forekommer mest i den nedre del af spiserøret, men kan strække sig opad;
3 esophageal strikning efter operation.
Forskellige typer stenose kan forekomme i øsofageal kirurgisk sted. Nogle er kendetegnet ved suturreaktion eller anastomoseteknik, hvilket resulterer i en stor mængde granuleringsvæv i anastomosen og sammentrækning efter fibrose; nogle er forårsaget af kronisk betændelse eller postoperativ reflux-esophagitis under spiserørskirurgi.
Undersøge
Inspektion
Relateret inspektion
Esophageal trykmåling esophagography
1 skadelig esophageal strenghed
Røntgen-esophageal bariummåltidundersøgelse kan vise placering, omfang og længde af stenosen. Stenosen forårsaget af forbrænding af kemiske ætsende stoffer præsenterer generelt lang, smal stenose med uregelmæssige kanter og ujævn lumen. Andre årsager er mere begrænset, segmental eller ringformet stenose. Meget smalle tilfælde forstår ofte ikke det fulde omfang af stenosen og den distale spiserørstilstand. Foruden at forstå placeringen og omfanget af stenosen, kan spiserør også udelukke ondartede ændringer, men de fleste af dem kan ikke forstå den distale situation gennem stenose.
2 esophagitis (fordøjelse, tilbagesvaling) forårsaget af stenose
Røntgenoptagelse kan observere placeringen af stenose, længden, den dynamiske tilstand af spiserørsvæggen og brugen af kropsposition for at se tilbagesvaling. Esophagoscopy kan bekræfte tilstedeværelsen eller fraværet af esophagitis, mavesår, stenose og eliminering af ondartet transformation. Esophageal funktionstest, inklusive esophageal manometri, acid reflux test, syreclearance test og 24-timers intra-abdominal pH-monitorering er nyttige til at bestemme diagnosen, analysere sværhedsgraden og bestemme tilstedeværelsen eller fraværet af kirurgiske indikationer.
3 esophageal strikning efter operation.
Ligner 2 esophagitis (refluks, fordøjelses) esophageal stenose.
Diagnose
Differentialdiagnose
1. Esophageal tuberculosis: relativt sjælden, generelt sekundær, såsom proliferative læsioner eller tuberculoma, kan føre til forskellige grader af obstruktion, besvær med at synke eller smerter. Sygdommens fremskridt er langsom, og der er flere unge og middelaldrende patienter, og gennemsnitsalderen for begyndelse er mindre end æggekræftkræft. Der er ofte en historie med tuberkulose, OT-test er positiv, der er symptomer på tuberkulose, endoskopisk biopsi hjælper med at identificere. Der er tre manifestationer af spiserørsangiografi: 1 fyldningsdefekt og mavesår i spiserøret, lumen af læsionen er lidt smal, væggen i røret er lidt stiv, skyggen er stor og åbenlys, kanten af skyggen er ikke komplet, og den omgivende fyldningsdefekt er ikke indlysende. 2 Esophagus-sidevæggen er fyldt med defekter, og den masse, der dannes af den mediastinale lymfeknude-tuberkulose omkring spiserøret, undertrykker spiserørskaviteten og invaderer spiserørsvæggen. 3 dannelse af øsofageal fistel. Det er kendetegnet ved en lille fremspringende skygge af spiserørsvæggen, som en lille skygge uden nogen fyldningsfejl omkring den. Til mediastinal lymfeknude tuberkulose, kompliceret med lymfeknude øsofagus fistel. Endelig bestemmes diagnosen ved esophageal cytologi eller esophagoscopy.
2. Esophagitis: esophageal hiatus hernia kompliceret med reflux esophagitis, svarer til tidligt svidende eller brændende smerter i esophageal kræft, røntgenundersøgelse af slimhindestrukturen er grov, den nedre esophageal lumen er lidt smal, der er et slimløsende retention fænomen, del Slimhindeskygger kan ses i tilfældet. I tilfælde, der ikke let bekræftes, skal esophageal cytologi eller esophagoscopy udføres.
Jernmangel pseudo-øsofagitis: Denne sygdom er mere almindelig hos kvinder, udover sværhedsmæssigt ved at synke er der småcellehypokrom anæmi, glossitis, gastrisk syremangel og anti-A. Efter jernbehandling forbedrede symptomerne hurtigt.
3. Godartet spiserørskonstruktion: en historie med syre- og alkalisk kemiske forbrændinger, røntgenstråle kan ses esophageal strikning, slimhindekremer forsvinder, væggen er stiv, og stenosen og det normale spiserørssegment overgår gradvist. Klinisk skal du være opmærksom på muligheden for kræft på grund af langtidsinflammation.
