gestus automatisme
Introduktion
Introduktion Gestusautomatisk forstyrrelse: Enkle bevægelser såsom at udslette, skubbe, slikke, snoede, gribe genstande og kønsorganer, eller lave gåder eller forståelseslignende bevægelser; Eller organiser tøj, bære møbler, vende senge eller udføre nogle professionelle aktiviteter. Dette symptom kan forekomme hos patienter med epilepsi.
Patogen
Årsag til sygdom
(1) Idiopatisk epilepsi
Også kendt som primær epilepsi siges det, at man på grund af aktuelle videnskabelige teknikker og påvisningsmetoder ikke kan finde ud af, at patientens hjerne har en strukturændring eller metaboliske ændringer, der kan føre til anfald, som kan være relateret til genetiske faktorer.
(to) symptomatisk epilepsi
1, infektion: en række bakteriel meningitis, hjerneabscess, granuloma, viral encephalitis og parasitiske sygdomme i hjernen, såsom cerebral cysticercosis, schistosomiasis, toxoplasmosis osv., I det nordlige Kina med mere cerebral cysticercosis.
2, kraniocerebral skade: kraniocerebral skade, såsom depression, brud, dural tåre, hjerne traume, intracerebral blødning, hjernekirurgi osv. Inden for et par uger efter skaden kan give anfald.
3. Hjernetumorer: Ved den symptomatiske epilepsi, der begynder i voksen alder, ud over skaden, er tumorer på skærmen også almindelige årsager, især oligodendrogliomas og meningiomas, der vokser i frontal og central retyo. , astrocytom, metastaserende kræft og så videre.
4, cerebrovaskulær sygdom: cerebrovaskulær sygdom efter epilepsi er mere almindelig i middelalder og alderdom, såsom cerebral emboli, cerebral trombose og multiple lacunarinfarkt, cerebral blødning osv.; Cerebral vaskulær misdannelse og subarachnoid blødning på grund af den yngre alder af begyndelsen , så epilepsiens alder er lettere. Hypertensiv encephalopati kan også være forbundet med anfald.
5, medfødte misdannelser: såsom kromosomale afvigelser, medfødt hydrocephalus, mikrocephaly, corpus callosum dysplasi, cerebral cortical hypoplasia.
6, prenatal og perinatal sygdom: fødselsskade er en almindelig årsag til symptomatisk epilepsi i spædbarnet. Hjernekontusion, ødemer, blødning og infarkt forårsaget af fødsel kan forårsage lokale hjernelæsioner, og der kan dannes epileptiske udflod i fremtiden. Patienter med cerebral parese er også ofte forbundet med epilepsi.
7, andet: såsom feberkramplinger, især alvorlige og vedvarende feberkramper, bly, kviksølv, kulilte, ethanol, hibiscus, isoniazid og anden forgiftning; systemiske sygdomme såsom graviditetsinduceret hypertension syndrom, uræmi osv. Kan forårsage epilepsi; ernæring, metabolske sygdomme, børn med rakitt kan også være forbundet med epilepsi; hypoglykæmi forårsaget af øcelletumor, diabetes, hypertyreoidisme, hypoparathyreoidisme, vitamin B6-mangel kan forårsage anfald; Og degenerative sygdomme, såsom tuberøs sklerose, Alzheimers sygdom og lignende.
Undersøge
Inspektion
Relateret inspektion
EEG-undersøgelse CT-undersøgelse af svangerskabsesteriol (E3)
For det første, medicinsk historie
Diagnosen epilepsi er baseret på en detaljeret medicinsk historie, så historieindsamling og klinisk undersøgelse er ekstremt vigtig i diagnosen epilepsi. På grund af de mange typer epilepsi og de komplekse årsager er det nødvendigt at stræbe efter udtømmende.
Fordi patienten i mange epileptiske anfald var bevidstløs på det tidspunkt og ikke kunne huske bagefter, var det ikke kun vigtigt for patientens medicinske historie, men også for vidnerne at forstå hele episoden.
Når du spørger om medicinsk historie, skal du være opmærksom på, om der er inducerede faktorer, såsom træthed, sult, forstoppelse, drikke, følelsesmæssig impuls, vrede og angst under angrebet, miljøet på angrebstidspunktet, angrebets tid, tilstedeværelsen eller fraværet af lemkrampe og deres omtrentlige sekvens, og om der er traumer eller ej. Urininkontinens, hyppighed af angreb, varighed, interval, uanset om der er mærkelig adfærd og mentale forstyrrelser, behandling med uønskede lægemidler, brug af lægemidler, medicinregler, dosering og brug, og hvor effektiv.
For børn skal patienter være opmærksomme på, om moderen har infektion under graviditeten, om der ikke er nogen fødselsskade eller craniocerebral traume under fødsel, om børn har feberkramper, om der er infektioner såsom forskellige bakterielle meningitis, viral encephalitis og hjernens parasitære sygdomme. Såsom cerebral cysticercosis, patientens familiehistorie og patientens unge medicinske historie.
For voksne skal man være opmærksom på historien om craniocerebral trauma, historien om cerebrovaskulær sygdom, infektionshistorie, parasitiske infektionshistorie, andre steder, historien med forgiftning og tilstedeværelsen eller fraværet af andre neurologiske sygdomme.
For det andet fysisk undersøgelse
Børn skal være opmærksomme på, om der er intelligens, medfødt hydrocephalus, mikrocefali, dysplasi, cerebral kortikal dysplasi og hjertesygdomme, tendens til at ryge hånd og mund, hud og subkutane knuder. Ud over at undersøge symptomer og tegn på nervesystemet, bør voksne også kontrollere den generelle tilstand, såsom tumorer, infektioner, traumer, graviditetsinduceret hypertensionsyndrom, uræmi, ernæring, metaboliske sygdomme.
For det tredje laboratorieinspektion
1, EEG: diagnosen af epilepsi er af stor betydning, omkring 80% af patienterne med epilepsi kan findes unormal EEG. EEG-undersøgelse bidrager også til klassificering af anfald, såsom generaliserede tonic-kloniske anfald, hovedsageligt kendetegnet ved spredt eller kontinuerlig piggrytme, hovedguden er 3 gange / sekund spikkompleks og bilateral symmetrisk synkronisering . Infantil snorken er kendetegnet ved en høj rytme, og psykomotoriske anfald forekommer ofte i den temporale lob, især i panden. EEG-undersøgelse hjælper med at bestemme placeringen af epilepsi. For dem, der har svært ved diagnosen: 1 langvarig overvågning af EEG, også kendt som kassette EEG, kan registrere EEG-tilstande i 24 timer eller længere. 2 Video-telemetri EEG kan bestemme typen af anfald, antallet af statistiske episoder, og det er muligt at forstå de faktorer, der inducerer anfald og bestemme placeringen af læsioner. Det er nyttigt til identifikation af epilepsi og ikke-epileptiske anfald.
2, kvantitativ medicin EEG: i henhold til lægemidlets indvirkning på EEG-aktiviteter og forskellige, kvantitative EEG-undersøgelser
Fjerde, inspektion af udstyr
1. CT-undersøgelse i hjernen: Den unormale detektionshastighed ved CT-undersøgelse i hjernen hos patienter med epilepsi er 30% -50%. CT-scanningsresultaterne er omtrent: hjerneatrofi, hjernesvulst, encephalitis, hjerneparasitisk sygdom og cerebrovaskulær misdannelse. Cerebral infarkt, hydrocephalus trafik, medial temporær lob, corpus callosum misdannelse, blødgøring af hjernen, forkalkning i hjernen. Den unormale frekvens af CT-hjerne hos børn med epilepsi er 33%, den mest almindelige er hjerne atrofi.
2, cerebral blod MR-undersøgelse: For patienter med epilepsi er hjernet CT normalt og MR-hjerne fandt tumorer og parasitter, MR bidrager også til diagnosen af demyelinisering og andre sygdomme i hvidt stof.
3. Positron emission tomography (PET) kan måle lokal metabolisme og blodgennemstrømning i hjernen hos patienter med epilepsi fra forskellige vinkler. Målingen af fysiologiske genstande udføres ved hjælp af radionuklider mærket kulstof, nitrogen, ilt og fluor. Derudover kan patologiske ændringer i forskellige stadier af sygdommen bestemmes, og vævspatologiske ændringer kan tilvejebringes, før vævet har gennemgået strukturelle ændringer.
4. Enkelt fotonemissionstomografi (SPECT) reducerer lokal blodperfusion i hjernen under anfald, og SPECT hjælper med at opdage epileptiske foci.
Diagnose
Differentialdiagnose
Diagnosen epilepsi er et alvorligt problem, fordi når først diagnosen af epilepsi er konstateret, har mange patienter brug for langvarig behandling og opfølgning og kan også påvirke patientens liv og arbejde. Diagnostikens historie er ekstremt vigtig, især situationen på angrebetstidspunktet, og oplysningerne fra øjenvidnet er yderst meningsfulde, baseret på diagnosen af medicinsk historie. Diagnosen bør også være baseret på laboratoriefund, især EEG-data og billeddannelsesundersøgelser. Hvis de kliniske data ikke stemmer overens med laboratorieresultaterne, skal sidstnævnte være den vigtigste.
Ved et epileptisk anfald skal det bedømmes, om det er epilepsi, hvis det er epilepsi, hvilken type epilepsi er, om det er primært eller sekundært og etiologien. Bør identificeres med følgende sygdomme:
For det første klassificeringen af epilepsi
(a) partielle anfald
1, enkle partielle anfald, uden forstyrrelse af bevidsthed 1 dem med motoriske symptomer såsom lokaliserede anfald, Jackson-epilepsi, roterende anfald, posturale anfald, udviklingsmæssige anfald. 2 personer med fysiske eller specielle sensoriske symptomer, såsom soniske anfald, visuelle anfald, auditive anfald, lugtende episoder, gustatoriske episoder, svimmelhedsepisoder osv. 3 personer med autonome symptomer, såsom stigende mave, opkast, sved, lys, rødme, tarm, lodret hår. Elevforstørrelse, urininkontinens osv. 4 personer med mentale symptomer, såsom taleforstyrrelser, hukommelsesforstyrrelser (almindeligt kendt som deja vu, det vil sige oplevede mærkelige ting; oplevet ubehag, det vil sige fortrolige med kendte ting) følelsesmæssige anfald, illusionskrampe, sammensatte Hallucinogene anfald.
2, komplekse partielle anfald med bevidste forstyrrelser 1 første enkle delvise anfald, såsom kun bevidste forstyrrelser, der er automatiske symptomer, 2 der begynder med bevidste forstyrrelser, kun bevidste forstyrrelser og automatiske symptomer.
3, partielle anfald udvikles til et generaliseret anfald, der kan manifestere sig som et tonisk-klonisk anfald, et tonicangreb eller et klonisk anfald. Såsom et partielt anfald efterfulgt af et generaliseret anfald, et komplekst partielt anfald efterfulgt af et generaliseret anfald, et simpelt, delvis anfald udviklede sig til et komplekst, delvis anfald og derefter et omfattende anfald.
(to) omfattende anfald
1. Fravær af anfald er hovedsageligt forårsaget af forstyrrelse af bevidsthed: såsom et typisk fravær af anfald, også kendt som mindre episoder med kun forstyrrelse af bevidsthed, som kan være ledsaget af milde kloniske komponenter, spændingsfri komponenter, toniske komponenter, obduktion eller autonome symptomer. 2 atypisk fravær af anfald.
2, myokloniske anfald: pludselig, kort, hurtig muskelsammentrækning. Det kan spredes over hele kroppen, eller det kan være begrænset til ansigt, bagagerum, lemmer eller individuelle muskelgrupper. Kan forekomme individuelt, men er almindeligt med hurtig tilbagevendende episoder. Morgen vågner op og forekommer oftest når man sover, selvstyrende bevægelser kan også induceres.
3, tonic anfald: kroppen ind i den menneskelige tonic sene. Lemmerne strækkes lige, og hovedet er forspændt mod den ene side eller ryggen; torso på overkroppen får hornet til at vende tilbage. Ofte ledsaget af autonome symptomer som bleg, rødmen, elevudvidelse og så videre.
4, tonisk - kloniske anfald: også kendt som store anfald, kendetegnet ved tab af bevidsthed og krampeanfald. Anfaldet kan opdeles i tre faser.
(1) Tonic periode: Alle skeletmuskler udviser vedvarende sammentrækning. Overkæben løftede sig op, og øjenkuglerne stønnede. Halsen skrig og skrig. Munden er først stærk og derefter lukket og kan bide spidsen af tungen. Halsen og bagagerumet bøjes først og derefter vendes. De øverste lemmer løftes op og roteres derefter og omdannes til adduktion og pronation. Den nedre ekstremitet ændrer sig fra selvbøjning til stærk udretning. Efter den anspændte periode varer 10-20 sekunder, er der en lille rysten på ekstremiteterne.
(2) Omskæring: indtil rysten øges og strækker sig til hele kroppen, hvilket bliver en intermitterende sputum, dvs. ind i sputumperioden. Hver gang er der en kort lempelse af muskelspænding; hyppigheden af gradvis nedlukning af klonerne; afslapningsperioden forlænges gradvist. Dette problem varer i cirka 30 s-1 min. Efter den sidste stærke krampe ophørte konvulsionen pludselig. I de to ovennævnte faser, ledsaget af øget hjerterytme, forhøjet blodtryk, øget sved, spyt og bronchial sekretion og udvidede pupiller og andre autonome tegn. Åndedrættet blev midlertidigt afbrudt, og huden vendte sig fra bleg til hår. Eleven forsvinder fra lysreflektion og dyb og lav refleksion; vejen afspejler strækbarhed.
(3) Sen anfald: Efter den kloniske periode er der stadig en kort periode med stærk sputum, hvilket resulterer i lukkede kæber og inkontinens. Åndedræts første opsving: munden og næsen sprøjtede skum eller blod, hjerterytme, blodtryk, pupiller osv. Vendte tilbage til det normale. Afslapning af muskeltonus; bevidstheden vågner gradvist op. Gendannelsen fra bevidsthed til bevidsthed er ca. 5-10 minutter. Efter at jeg vågner op, føler jeg hovedpine, ømhed i kroppen og træthed, og jeg har ingen hukommelse for kramper. Mange patienter bliver døsige, efter at forstyrrelsen af bevidstheden er lindret. Individuelle patienter har autonome eller følelsesmæssige ændringer, såsom vrede og rædsel, før de er helt vågen. EEG-diagrammet er nu en diffus bølge på 10 Hz / sek med stigende amplitude, og ablationsperioden er en diffus langsom bølge, der gradvist bremses ned, ledsaget af intermitterende klynge af pigge, der registreres som et lavt niveau i det sene stadium af anfald.
5, kloniske anfald: og den foregående forskel, kun gentagne krop parese, frekvensen gradvist bremses, og intensiteten ændres ikke, den sene krampe er generelt kortere. EEG ser hurtig aktivitet, langsomme bølger og lejlighedsvis langsomme rygsøjlebølger. Dette anfald forårsagede ved et uheld en pludselig spræng af sputum og dannede et klonisk styrke-kloneangreb.
6, ingen spændingsepisoder.
(3) Uklassificerede episoder.
For det andet, differentiel diagnose
(a) synkope
På grund af utilstrækkelig blodperfusion af hjernen. Der er en kortvarig forstyrrelse af bevidsthed, lejlighedsvis ledsaget af en kort burst af to øvre lemmer. Skal identificeres med en række fraværsbeslaglæggelser. Før vasovagal synkope har de fleste en historie med følelsesmæssig stimulering eller smertestimulering. Det meste af synkopen på grund af venøs tilbagevenden sker under langvarig stående, dehydrering, blødning eller vandladning eller hoste. Det meste af den ortostatiske synkope af hypotension opstår, når den pludselig står op. Hjertesynkope er mere almindeligt, når du kæmper eller løber. Før forekomsten af synkope er der symptomer som svimmelhed, tæthed i brystet og sorthed. Gendannelse af bevidsthed og fysisk styrke er langsommere. Det sker ikke pludseligt, og opsvinget er hurtigere.
Børn i alderen 6 måneder og 6 år bliver undertiden bedøvede med en åndedræt efter et stort skrig. På dette tidspunkt er der tab af bevidsthed, mild trækning af lemmerne eller kortvarig stivhed og åbenlyst kvælning og cyanose før besvimelse. Når åndedrætsbesværet ofte forekommer, er tabet af bevidsthed efter besvimelse langt, og tabet af kvælning og bevidsthed forekommer umiddelbart efter græd.Symptomer på stivhed og krampeanfald øges gradvist.
(2) Forbigående cerebral dysfunktion (TLL)
En kortvarig dysfunktion forårsaget af utilstrækkelig perfusion af hjernen. De fleste af de fokale symptomer og tegn, der vises som pludselige episoder, varer i flere minutter til flere timer, og de fleste af dem kommer helt tilbage inden for 24 timer, hvilket kan gentages. Almindelige symptomer på TIA i det basilariske arteriesystem er svimmelhed, nystagmus, diplopi, sensoriske og motoriske symptomer og tegn, og sjældne symptomer på forbigående hukommelsestab, hallucinationer, adfærds abnormiteter og kortvarigt tab af bevidsthed og fald. TIA er almindelig hos middelaldrende og ældre patienter; det har tydelige tegn på cerebrovaskulær sygdom, og normal EEG hjælper med at skelne fra epilepsi.
(tre) migræne
Det kan være tilbagevendende, ofte ledsaget af visuelle symptomer, og undertiden med tegn på kroppen. Det er ofte almindeligt hos børn fra 4 år til ungdom. Migræne ledsages ofte af symptomer på det autonome nervesystem, såsom blegne, udvidede pupiller og visuelle symptomer. Biliær arteriel migræne forekommer ofte hos unge kvinder Hovedpinen er bilateral, ledsaget af svimmelhed, ataksi, sløret syn på begge øjne eller øjenbevægelsesforstyrrelse.EEG kan også have pigge i den occipitale region.
(4) falske anfald
Også kendt som et mentalt angreb. Hvis epilepsipatienter har det på samme tid, er der en diagnosevanskelighed, og ca. 20% af ildfast epilepsi tilhører denne kategori. Angreb er ofte forårsaget af spændinger eller antydninger; motoriske symptomer er ikke synkroniserede og symmetriske i generaliserede kramper. Pseudo-sex har et stærkt selvudtryk, en historie med mental stimulering, gråd og sved. Lukkede øjne og blinkende er deres egenskaber. Imidlertid kræver nøjagtig diagnose ofte fjernsynsovervågning.
(5) Søvnforstyrrelser
Gentagne paroxysmale episoder kan forekomme i naturlig søvn og kan også ledsages af nogle obduktioner, i hvilke patienten måske ikke reagerer på miljøet eller måske ikke kan huske episoden. Der er flere almindelige tilstande, der skal differentieres fra epilepsi:
l, narkolepsi: narkolepsi er en uforklarlig søvnforstyrrelse, der er flere forskellige udtryk, herunder kataplexi, søvnapnø, søvn illusion og uimodståelig døsighed, også kendt som episoder Sove firedoblet syndrom. Begyndelsesalderen er 10-20 år gammel. Et par patienter har encephalitis eller hjerneskadehistorie, og nogle har en familiehistorie. (1) Paroxysmal søvn: Patienten er generelt i en tilstand af konstant og svingende årvågenhed, når han er vågen, især om eftermiddagen. Når graden af sløvhed øges, opstår en kort søvn. De fleste patienter føler døsighed inden angrebet, og nogle få mennesker sover pludselig i en relativt vågen tilstand. Begyndelsen på et typisk tilfælde kan forekomme i en række aktiviteter, såsom at spise, tale, betjene en maskine og lignende. Hver episode varer i nogle få sekunder til et par timer, for det meste omkring ti minutter. Grad af søvn er ikke dyb og let at vågne op. Efter at have vågnet føler jeg mig generelt midlertidigt klar. Det kan forekomme flere gange om dagen.
(2) Ødelagt sygdom: De fleste patienter ledsages af den, der ofte forekommer flere til flere årtier efter starten. Under stærk følelsesmæssig stimuli, såsom glæde, vrede og overraskelse, især ved latter, forekommer pludselig kortvarig muskeltab, knæflektion forekommer lidt, nakken frem, knytnæven kan ikke, ansigtsmusklene slapper af, pludselig falder pludseligt . Symptomerne forsvinder efter, at følelserne er forsvundet, eller efter at patienten er rørt.Det varer normalt i ca. 1-2 minutter, og bevidstheden er altid vågen.
(3) Sovende snorken: 20% -30% af narkolepsi-tilfælde er ledsaget af eller kan forekomme alene. Pludselig søvnighed opstår lejlighedsvis, når du vågner op eller sover. Patientens bevidsthed er klar, men den kan ikke bevæge sig eller give en lyd. Den ledsages ofte af angst og hallucinationer. Efter nogle få sekunder til nogle få minutter kan den røres i et par timer. Hvis en person rører ved hans krop eller taler med ham, kan han stoppe angrebet.
(4) Før de går i søvn hallucinationer: Cirka 30% af patienterne har hallucinationer mellem opvågning og søvn, hvilket kan involvere visuelle og auditive sanser såsom ansigtstræk og berøring og smerter.
2, natterror (drømme frygt): manifesteret som voldelig søvn skrig, råb, ledsaget af autonome tegn som hjerteslag, hurtig vejrtrækning og sved samt stærk frygt, angst og kvælning, lejlighedsvis ledsaget hallucinationer. Mere almindeligt hos børn 3-7 år, forekommer oftere med feber, hver gang efter 1-2 minutters vågning er der generelt ingen hukommelse. Børn kan også eksistere sammen med søvnvandring, for det meste selvhelende efter opvækst. Voksne med denne sygdom har mange psykiske lidelser.
3, søvnvandring: er en automatisk bevægelse i søvn. Børn er mere almindelige, selvhelende efter voksen alder og ledsages ofte af psykiske sygdomme hos voksne. Sleepwalking er dramatisk.Når sleepwalking er børn ofte søvnige.De blinker langsomt, har enkle reaktioner på miljøet, har en bevidst opførsel, har ingen aktiv kommunikation og kan kaldes tilbage til sengen eller gå tilbage i sengen. Hver episode varer et par minutter, og der er ingen hukommelse bagefter. Før EEG-søvnvandringen var der en paroxysmal højpotentiale-6-aktivitet, som var i drømmen fase II og III. Patienter med tidsmæssig lobepilepsi oplever sjældent søvnvandring; deres automatiske bevægelser ses generelt kun i løbet af dagen.
4, sover i jekslerne: omkring 15% af mennesker i alderen 3-17 år har et fænomen med sovende tænder. Det er den rytmiske sammentrækning af masseter-muskelen under søvn, ledsaget af kropsomsætning og pulsacceleration. Der er ofte en familiehistorie.
5, myoclonus om natten: til gentagen sammentrækning af underekstremiteter under søvn, op til hundreder af gange pr. Nat, rykker ydelsen af et eller begge ben hurtigt, hver rykning varer 15-45 S, en gang hver 20 S Ticitation, mere almindelig i den anden fase af søvn, når man ser vidne til patientens tegn hjælper med at identificere anfald.
