vandforgiftning
Introduktion
Introduktion Vandforgiftning er et forgiftningssymptom på dehydrering og hyponatræmi forårsaget af overdreven indtagelse af vand fra den menneskelige krop. Selvom chancen for død af vandforgiftning er meget lav, er det stadig muligt. Den maksimale diuresehastighed for den menneskelige nyre er 16 ml pr. Minut Når først indtagelse af vand overstiger denne standard, vil overskydende vand få cellerne til at kvælde og forårsage dehydrering og hyponatræmi. Når man drikker for meget vand, reduceres elektrolytten i blodet til en koncentration, der er lavere end det sikre vand på grund af udskillelsen af vand, hvilket påvirker hjernens drift og kan være dødelig.
Patogen
Årsag til sygdom
Overdreven ADH-sekretion
Kan ses i frygt, blodtab, chok, akutte infektioner (såsom lungebetændelse, toksisk dysenteri osv.), Brug af smertestillende midler (såsom morfin, pethidin) eller smertefulde kvæstelser, kirurgi og anden stressstimulering. Tiden til at øge ADH-sekretion efter operationen varer normalt 12-36 timer eller længere. I dette tilfælde kan overdreven tilførsel af en opløsning, der ikke indeholder elektrolyt, såsom glukose, sandsynligvis forårsage vandforgiftning. Derudover kan patienter med sent-ødemer af hypothyreoidisme også øge sekretionen af ADH gennem stimulering af baroreceptorer og unormal frigivelse af ADH, når binyreinsufficiens er til stede.
Nedsat dysfunktion
I oliguri- og anuriperioden med akut nyresvigt er nyrernes fortyndings- og koncentrationsfunktioner alle forhindringer. På dette tidspunkt kan overdreven vandindtag sandsynligvis forårsage vandforgiftning. Desuden er den renale blodstrøm af nogen grund utilstrækkelig, eller den glomerulære blodperfusion reduceres kraftigt, og overdreven vand kan ikke udledes. I tilfælde af kombineret hypotonicitet forekommer sandsynligvis vandforgiftning.
Vand- og natriummetabolismeforstyrrelse
Hos patienter med svær natriummangel (hyponatræmi) eller hypotonisk dehydrering er den ekstracellulære væske allerede i en hypotonisk tilstand, og kroppen har kompenseret Absorptionen af vand og natrium i nyretubulierne er steget. Der kan forekomme vandforgiftning. Det antydes endda, at i tilfælde af hypertonisk dehydrering, forekommer vandforgiftning sommetider på grund af cellehydratisering, såsom hurtig tilførsel af stort volumen af saltfri væske. Derfor kan hyperosmotisk dehydrering, uanset hvor høj den er, kun indføres i lavspændingsopløsning under behandlingen.
Utilstrækkelig dræning
Ved akut og kronisk nyreinsufficiens og oliguri er nyredræneringsfunktionen drastisk reduceret.Om vandindtagelse ikke er begrænset, kan det forårsage vandretention i kroppen, alvorlig hjertesvigt eller cirrose, på grund af effektiv cirkulerende blodvolumen og renal blodstrøm. Nedsat nyredrenering reduceres også markant, hvis øget vandbelastning også sandsynligvis vil forårsage vandforgiftning.
Hypotonisk dehydrering
I det sene stadium overføres ekstracellulær væske til cellerne på grund af hypotonisk ekstracellulær væske. Det kan forårsage intracellulært ødemer, så når du tilsætter en masse vand, kan det forårsage vandintoksikation.
Undersøge
Inspektion
Relateret inspektion
Kortison vandtest urin specifik tyngdekraft (SG) urinspecifik tyngdekraft
Fysisk undersøgelse
Patienter med akut eller alvorlig vandforgiftning har en hurtig begyndelse, og hjernefunktionsdysfunktion er den mest fremtrædende, så hjernedysfunktion er den største manifestation. Patienter med hovedpine, ekstremt svag og derefter tab af orientering, forvirring, døsighed, undertiden agitation eller skiftende søvnighed og agitation, efterfulgt af kramper eller epileptiske anfald og endelig koma med patienter med kronisk eller mild vandforgiftning, er indtræden generelt skjult, Langsom fremgang, generelle symptomer som træthed, hovedpine og sløvhed. Ofte ledsaget af fordøjelsessymptomer som appetitløshed, kvalme og opkast. Et lille antal patienter har symptomer som sene, spyt eller tåresekretion og diarré.
Tegn er ofte ikke særlig indlysende, kropsoverfladen kan have ødemer, alvorlige tilfælde kan have deprimeret ødemer, vægtøgning, desorientering, bevidstløshed, kramper, koma, Babinski-tegn kan være positive.
Laboratorieinspektion
De vigtigste testindikatorer for vandintoksikation er nedsat osmotisk plasma i plasma og reduceret fortynding af serumnatrium. Da kationen, der opretholder det osmotiske plasma i plasma, primært er natrium, er ændringerne i de to ofte konsistente. For begyndelsen af vandforgiftning er hastigheden for fald i osmotisk plasma i plasma og serumnatriumkoncentration vigtigere end værdien af faldet. F.eks. Faldt serumnatriumkoncentrationen hos patienter med akut vandintoksikation hurtigt fra 140 mmol / L til 120 mmol / l i l-2 d, og graden af vandtoksicitet var meget mere alvorlig end hos patienter med kronisk vandforgiftning, hvis serumnatrium blev holdt på 115 mmol / l i lang tid. Alvorlig hyponatræmi kan reduceres til under 110 mmol / l, men et hurtigt fald i natriumkoncentrationen i blodet på 30 mmol / l kan forårsage død.
Diagnose
Differentialdiagnose
Selvom vandforgiftning produceres på grundlag af hypoosmotisk ødem, er den signifikant forskellig fra hypotonisk ødem.I akutte angreb er der ofte inducerede faktorer som stressstimulering, nedsat udskillelse af nyrerne og overdreven vandindtag. Derfor er det ikke svært at identificere enkle vand- og elektrolytmetabolismeforstyrrelser, såsom hypoosmotisk ødemer.Det er værd at bemærke, at akut nyresvigt ligner begyndelsen af denne sygdom, inklusive prerenal og nyres akut nyresvigt, og hjernesygdomme. Såsom kraniale traumer, dural hæmatom, subarachnoid blødning, encephalitis, meningitis og andet forøget intrakranielt tryk og hjerneødem.
