dehydrering
Introduktion
Introduktion Dehydrering henviser til en gruppe kliniske syndromer forårsaget af et fald i ekstracellulær væske. Dehydrering henviser til det faktum, at den menneskelige krop forbruger en stor mængde vand på grund af læsioner, men ikke umiddelbart kan genopfyldes, hvilket forårsager et symptom på metabolisk lidelse. I alvorlige tilfælde kan det forårsage kollaps og endda livstruende. I henhold til ændringerne i blodnatrium eller osmotisk tryk er dehydrering opdelt i hypotonisk dehydrering, dvs. ekstracellulær væskereduktion kombineret med hyponatræmi; hypertonisk dehydrering, dvs. ekstracellulær væskereduktion kombineret med hypernatræmi, isotonisk dehydrering Ekstracellulær væske reduceres, og natrium i blodet er normalt.
Patogen
Årsag til sygdom
Årsager til dehydrering:
Etiologisk klassificering
Der er mange grunde til tab eller reduktion af kropsvæsker. Under normale omstændigheder eksistere vandtab og -tab af natrium.I nogle tilfælde er vandtab mere end tab af natrium, eller tab af natrium er mere end vandtab.I nogle tilfælde er vandtilskud utilstrækkelig, eller natriumtilskud er utilstrækkelig på grundlag af vandtab og natriumtab. Typer af dehydrering og utilstrækkeligheden af dehydrering. Derfor er de følgende årsager til forskellige typer dehydrering ikke absolut konstant.
For det første høje permeabilitet dehydrering
(1) Utilstrækkeligt vandindtag
Patienter med koma eller psykiske lidelser har ikke tørst, de ved ikke, at de har brug for vand- og vandindtag, eller at de orale og øverste mave-tarm-sygdomme ikke kan komme i vandet, eller at vandkilden er afskåret, f.eks. I ørkener og ulykker.
(2) Forøgelse af vandbehovet
Patienter med høj feber eller øget behov for vand i miljøer med høj temperatur, men utilstrækkelig tilskud.
(3) overdreven vandtab
1. Opkast, diarré, tyndtyndhed og gastrointestinal dræning får en stor mængde fordøjelsessaft til at gå tabt og kan ikke genopfyldes.
2. Diabetes insipidus eller renalt rørformet anti-diuretisk hormon (ADH) er ikke følsomt og udleder en stor mængde fortyndet urin, der modtager lysogene diuretika (mannitol, glycin osv.) Eller salt med højt proteinindhold overdreven indtagelse af osmotisk diuretikum Ukontrollerede diabetespatienter fordriver en stor mængde diabetes, og nyrefunktion fører til mere dræning af nyrerne end natrium.
3. Meget sved ved høj temperatur og kraftigt fysisk arbejde.
4. Trakeotomi og hyperventilation kan medføre, at store mængder vand går tabt fra luftvejene. Dette tabte vand er rent vand, hvilket let kan forårsage hypertonisk dehydrering i tilfælde af utilstrækkeligt vandindtag.
For det andet isotonisk dehydrering
1. I fordøjelseskanalen indeholder væsken i fordøjelseskanalen, bortset fra spyt, gastrisk juice og udskillelsen af natrium i tyktarmen, mindre natrium. Indholdet af natrium i andre sekretioner i fordøjelseskanalen svarer til plasmaet, så diarré og duodenal dekomprimering. Tynde rør i fordøjelseskanalen og lignende er også almindelige årsager til isotonisk dehydrering. Patienter med hypertonisk dehydrering kan også forårsage isotonisk dehydrering med kun en lille mængde vandtilskud.
2. En stor mængde dræning af pleural effusion, ascites eller dræning af bryst og mave.
3. Store områder med hudforbrænding forårsager en stor mængde ekssudat.
4. Akut massivt blodtab.
For det tredje, dehydrering med lav permeabilitet
Hypotonisk dehydrering er almindelig ved hypertonisk eller isotonisk dehydrering, når der kun tilsættes vand uden supplerende salte. Såsom det ovennævnte store tab af fordøjelsessaft, påføring af diuretika, akut nyresvigt, polyuria, diabetes insipidus, diabetes og nedsat nyrefunktion forårsaget af udledning af en stor mængde urin, meget svedtendens, et stort antal bryst, ascites, et stort antal Blodtab og så videre.
Fjerde, utilstrækkelig renal dræning
Ved akut og kronisk nyreinsufficiens og oliguri er nyredræneringsfunktionen drastisk reduceret.Om vandindtagelse ikke er begrænset, kan det forårsage vandretention i kroppen, alvorlig hjertesvigt eller cirrose, på grund af effektiv cirkulerende blodvolumen og renal blodstrøm. Nedsat nyredrenering reduceres også markant, hvis øget vandbelastning også sandsynligvis vil forårsage vandforgiftning.
5. I det sene stadium af hypotonisk dehydrering overføres ekstracellulær væske til cellerne på grund af hypotonisk ekstracellulær væske. Det kan forårsage intracellulært ødemer, så når du tilsætter en masse vand, kan det forårsage vandintoksikation.
Undersøge
Inspektion
Relateret inspektion
Urin rutine urinvolumen urinblod rutinemæssigt blodtryk
Diagnose og undersøgelse af dehydrering:
For det første, medicinsk historie
Bør være opmærksom på de forskellige mulige tilstande, der forårsager væsketab, såsom diarré, opkast, forskellige dræning, svedt urin, blodtab. Ekssudat, diæt, inklusive vandindtag, beregnes om nødvendigt den samlede mængde væskeindtag og udledning dagligt. Derudover skal du også være opmærksom på ændringerne i vægt, spisevaner og tidligere historie, såsom hovedet med eller uden traumer, ændringer i bevidstheden og diabeteshistorien.
Patienter med bevidst bevidsthed er mere tilbøjelige til at stille en diagnose baseret på medicinsk historie, fysiske symptomer, kropsvægt og hæmaturi. Det er dog let at diagnosticere patienter, der er bevidstløse eller er kommet i koma. Specielt kan patienter med koma ikke tale om tørst, bede om vand, næseudfodring, højt proteinindhold og høj koncentration af flydende diæt forårsaget af "hypertensionsyndrom" eller "næsefodringssyndrom", på grund af tilstedeværelsen af opløst diuretikum, er patientens urinvolumen ikke væsentligt reduceret, dette Det er let at forårsage falsk lækagediagnose.
For det andet fysisk undersøgelse
Skal man være opmærksom på patientens ernæringsstatus, mentale tilstand, feber og sved, bør være opmærksom på ydelsen af hud og ansigtsfilm, er den typiske ydelse af dehydrering reduktion af hudens elasticitet, hududjævningstid, øjenhætte og hysterese depression, tunge og oral film Tør, tør hud på ankelen og lysken, huden er let at "rynke op. Hvis takykardi, ortostatisk hypotension, lavere blodtryk, kugleåre kollaps. Lavere centrale venetryk indikerer at blodvolumen er reduceret, effektiv cirkulation Blodvolumenet reduceres, og tegnene på cirkulationsinsufficiens forårsaget af dehydrering er vist.Den hypertoniske dehydrering og de hypotoniske dehydreringstegn er lidt forskellige. Den førstnævnte har tørst, svaghed, irritabilitet og ofte feber; sidstnævnte viser ofte hovedpine og svimmelhed. Svækkende, svage og ligeglade, dehydrerede kropsoverfladesymptomer vises tidligt og mere tydelige, og symptomerne på kredsløbssvigt forekommer tidligt og tydeligt Klinisk, ifølge vægttab (vandtab) og kliniske manifestationer, vil dehydreringspunkter være I tre grader:
l. Mild dehydrering og vandtab tegner sig for 2% -3% af kropsvægt eller 5% af kropsvægt. Kun generelle neurologiske symptomer som hovedpine, svimmelhed, svaghed og hudelasticitet er let reduceret. Hypertonisk dehydrering er tørst.
2. Moderat dehydreringstab er 3% -6% af kropsvægten eller 5% -10% af kropsvægttabet. Symptomerne på dehydrering er indlysende, og symptomer på cirkulationsinsufficiens begynder at vises.
3. Alvorligt dehydratiseringstab af vand tegnede sig for mere end 6% af kropsvægten eller vægttabet på mere end 10%, ovennævnte symptomer steg, og endda chok, koma.
For det tredje laboratorieinspektion
1. Urintest inkluderer urinvolumen, urin relativ tæthed, urinnatrium og andre ingredienser. De hyperosmotiske og hypotoniske dehydratiseringspræstationer er forskellige. I det tidlige stadium af hypotonisk dehydrering falder mængden af urin ikke, den senere periode falder, urinens relative massefylde er lav, og urinnatriumet reduceres markant. I det tidlige stadium af hypertonisk dehydrering reduceres mængden af urin, den relative tæthed af urin er høj, og urinerstålet er høj. En stor mængde urin og en relativt høj densitet bør være opmærksom på opløst diurese, kontrollere urinsukker, ketonlegeme og så videre.
2. Blodprøver viser ofte ændringer, når de er moderat dehydreret. Forhøjet serumnatrium er ofte en vigtig indikator for graden af dehydrering.Serumnatrium bør være mere end 150 mmol / l. Osmotisk plasma i plasma kan afspejle det osmotiske tryk fra ekstracellulær væske,> 310mmo / L er hyperosmotisk, og <280 mmol / L er hypotonisk. Når det osmotiske tryk på hypertonisk dehydrering> 330 mmol / L, dehydrerer hjernecellerne, nervecellerne krymper, og hjernevævet er overbelastet, og nervesystemets funktion ændres. Når temperaturen er> 360 mmol / L, kan søvnighed, endda koma og åndedrætsstop forekomme. Hemoglobin er markant forhøjet, hvilket ofte afspejler fænomenet blodkoncentration. Når hypotonisk dehydrering forekommer, kommer vand ind i TY røde blodlegemer, så hæmatokrit stiger, og det gennemsnitlige antal røde blodlegemer eller gennemsnitligt blodlegeme (MCV) stiger. Forhøjet urinstofnitrogen i blodet indikerer nyrefunktion, der forekommer mest i det sene stadium af dehydrering eller dehydrering.
Diagnose
Differentialdiagnose
Differentialdiagnose af dehydrering:
Dehydrering af hjerneceller: Når det ekstracellulære væskeformige osmotiske tryk øges, kan dehydrering af hjerneceller forårsage en række symptomer på dysfunktion i centralnervesystemet, inklusive sløvhed, muskeltrækninger, koma og endda død. Det hører til hypertonisk dehydrering. Når hjernevolumenet reduceres markant på grund af dehydrering, øges den vaskulære spænding mellem kraniet og hjernebarken, hvilket kan føre til brud i vene og lokal intracerebral blødning og subarachnoid blødning. Dehydrering af hjerneceller, der viser forstyrrelse af bevidsthed, irritabilitet, nakkenstivhed, svær vinkling, muskeltremor, lokale eller generelle kramper. Der er endda efterfølgere. De kapillære endotelceller i hjernevævet er tæt forbundet med hjernecellerne, og der er ingen mellemrum mellem blodet og hjernen. Når hjernecellerne er dehydreret, strømmer vandet direkte ind i blodcirkulationen. Da hjernevævet er lukket i kranialhulen, kan krympningen af hjernecellerne reducere det intrakranielle tryk, og blodtrykket i hjertepumpen har ikke ændret sig. Som et resultat kan de cerebrale blodkar udvides, og i alvorlige tilfælde kan hjerneblødning eller trombose forårsages.
Dehydratiseringsvarme: henviser til det fænomen, at kroppen (især børn), efter svær dehydrering, reduceres ved fordampning af vand fra huden, som er forårsaget af varmeafledningen af kroppen, hvilket fører til en stigning i kropstemperaturen. Når indetemperaturen er for høj, fordamper vandet i den nyfødte hud, indtagelsen af modermælk er utilstrækkelig, og blodet koncentreres. Kropstemperaturen kan stige til 37,8-38,2 grader på kort tid, og der er ingen andre symptomer.
Dehydrering af nucleus pulposus: degenerationen af nucleus pulposus manifesteres hovedsageligt af en lille mængde patologiske ændringer, såsom et fald i vandindhold og en løsnelse af kernen på grund af dehydrering. Efter dehydrering mister den intervertebrale skive sin normale elasticitet og spænding. Kernen pulposus er fremtrædende på grund af tungere traumer eller flere gentagne, iøjnefaldende skader, hvilket resulterer i en svag eller ødelagt fibrøs ring.
