akut nyresvigt
Introduktion
Introduktion Årsagerne til akut nyresvigt er komplicerede, og det er et klinisk syndrom forårsaget af forskellige faktorer. Der er ingen perfekt klassificeringsmetode til etiologisk klassificering.I henhold til vanen er den opdelt i prerenal, renal og post-renal akut nyresvigt. Akut nyresvigt (ARF) er et syndrom forårsaget af en række forskellige etiologier, der forårsager et kraftigt fald i nyrefunktion på kort tid, ubalance af vand, elektrolytter og syre-base balance og akkumulering af toksiske metabolitter i kroppen. Når nyrerne ikke er i stand til at udføre deres normale funktioner, får de toksiner, affald og vand til at ophobes i kroppen, hvilket forårsager akut nyresvigt.
Patogen
Årsag til sygdom
Først årsagen:
(a) prerenal akut nyresvigt
(1) Tab af fordøjelseskanaler: såsom opkast, diarré.
(2) Større blødninger forårsaget af forskellige årsager: chok forårsaget af massiv blødning og utilstrækkeligt blodvolumen, undertiden samtidig med begge dele, alvorlig renal perfusion, nedsat glomerulær filtreringshastighed, tubulær degeneration og nekrose, almindelig akut nyresvigt grunde.
(3) en stor mængde hudtab: set i heteslag og en masse sved fyldte ikke blodvolumen rettidigt.
(4) tredje gap af væske: såsom forbrændinger i stort område, peritonitis, nekrotiserende pancreatitis, en stor mængde væske i det tredje hul skabte alvorlig blodvolumenmangel, hvilket førte til nyresvigt.
(5) Overdreven diurese: vanddrivende kan forårsage tab af vand og tab af salt.
2. Kardiovaskulær sygdom
På grund af alvorligt utilstrækkelig blodproduktion fra hjertet ses nyreinsufficiens hos:
(1) Kongestiv hjertesvigt.
(2) akut myokardieinfarkt: især kombineret med kardiogen chok eller alvorlig arytmi er mere sandsynligt forbundet med akut nyresvigt.
(3) Pericardial tamponade: På dette tidspunkt er kroppens cirkulation overbelastet, hvilket alvorligt påvirker hjertets output.
(4) Nyrearteriær embolisering eller trombose.
(5) Lungeinfarkt i stort område.
(6) Alvorlig arytmi.
3. Perifer vasodilatation eller infektionsforgiftning
På dette tidspunkt fordeles den effektive cirkulation af blodvolumen, hvilket ses i blodtryksreduktionen for hurtigt eller for meget giftigt chok.
4. Forøget renal vaskulær resistens
Fundet efter større operationer og anæstesi, lever- og nyresyndrom, prostaglandininhibitorer forårsaget af nedsat udskillelse af prostaglandiner såsom aspirin, indomethacin og ibuprofen.
(to) nyre akut nyresvigt
Det henviser til den primære sygdom i selve nyren, opdelt i fem kategorier: akut tubulær nekrose, akut glomerulonephritis og glomerulær sygdom, akut interstitiel nefritis, akut renal parenkymal nekrose og renal vaskulær sygdom.
Akut rørformet nekrose
Fundet i forskellige chok, akut hemolysesyndrom, graviditetsinduceret hypertension syndrom.
2. Akutte nefrotoksiske stoffer
(1) Antibiotika: såsom amphotericin B, polymyxin, amino-antibiotika, tobramycin, cefotaxime osv.
(2) Kontrastmiddel: inkluderer forskellige iodholdige kontrastmidler.
(3) Tungmetalsalte: såsom kviksølv, gryde, bly, uran, nitning, guld, platin, krom, hammer, arsen, fosfor osv.
(4) Industrielle giftstoffer: såsom cyanid, methanol, phenol, benzen, chloroform, carbon tetrachlorid, glycerin, insekticider, herbicider osv.
(5) Biologisk toksicitet: såsom slangegift, biegift, plettet gif, fiskegal, gift osv.
(6) Andre: cyclosporin A, store doser af statisk mannitol osv.
3. Glomerulær sygdom
Såsom glomerulonephritis, nefrotisk syndrom, akut nefritis, lungehæmorragisk nefritisyndrom, serumsygdom og så videre.
4. Akut interstitiel nefritis
Det er en gruppe af sygdomme, der forårsager interstitiel skade på nyrerne. Årsagen er meget kompliceret. Almindelige årsager såsom nyreinfektioner, nyretoksiske stoffer, langtidseksponering for røntgenstråler og forskellige medikamentforgiftninger forårsager interstitiel nyreskade.
5. Nyre vaskulær sygdom
Såsom nyrearteriæremboli og thrombose, abdominal aortaaneurisme, nyrevenetrombose og så videre.
Undersøge
Inspektion
Relateret inspektion
Serum α1 microglobulin (α1-MG) ceruloplasmin (CP) trypsinuria pr. Uge protein (BJP) urinal alkalisk phosphatase (UALP)
1. Historie
Bør omfatte følgende:
(1) Forstå knusskader, forbrændinger, større blødninger og situationen på det tidspunkt.
(2) Hvorvidt der er en historie med alvorlig infektion såsom sepsis, septisk chok, infektiøs, infektiv endometritis, suppurativ cholangitis, akut pancreatitis, epidemisk hæmoragisk feber, giftig bacillær dysenteri, chok lungebetændelse osv.
(3) Forstå historien med alvorlig dehydrering, elektrolytubalance og syre-basebalanceforstyrrelser, med eller uden en historie med chok.
(4) Forstå symptomerne på ødemer, hypertension og irritation i urinvejene. Historie om glomerulonephritis, pyelonephritis og urinvejsobstruktion, såsom dysuri eller dårlig urinstrøm.
(5) Forstå historien med eksponering for giftige stoffer, medicinhistorie, væskersubstitution, blodtransfusion og estimer mængden af væske.
(6) Forstå historien om hjerte-kar-sygdomme.
Generelt kan den medicinske historie bestemme årsagen og derefter diagnosticere sygdommen for at bestemme prerenal, renal og post-renal akut nyresvigt.
2. Fysisk undersøgelse
Fokus på at kontrollere graden af anæmi, venøs fyldning, graden af dehydrering, udslæt, pletter og ecchymoses. Undersøgelse af hjerte-lungetegn. Magemasse og abdominal ømhed, palpation af nyrerne og ømhed i nyreområdet, smerter og urinretention i blæren.
3. Laboratorieinspektion
Det er et vigtigt diagnostisk værktøj til at etablere en diagnose og udlede årsagen og til at bedømme sværhedsgraden af akut nyresvigt.
(1) Urinundersøgelse: inklusive ændringer i urinvolumen og urin relativ tæthed. Ved akut nyresvigt er urinvolumenet mindre end 400 ml pr. Dag eller mindre end 17 ml pr. Time. Komplet anuria indikerer nyrenoverføring i narkose i nyrerne eller bilateral urinvejsobstruktion. Urinsedimentundersøgelse inkluderer proteinkvalitative urinceller og forskellige rørtyper, urinsukkerkvalitativ og så videre. Den relative tæthed af urin er lav og fast. Under forudsætningen af oliguri er den relative tæthed af urin 1,018. Den grundlæggende diagnose kan stilles under 1.014, og diagnosen kan bekræftes af 1.010-1.012.
(2) blod rutinemæssig blodkemisk undersøgelse: rutine kan bestemme graden af anæmi-infektion og blodkoncentration. Biokemisk ydeevne af ildfast metabolisk acidose, nitrogen med høj urinstof, høj kreatinin, lav kreatininclearance. Elektrolytundersøgelse er tilbøjelig til hyperkalæmi, hyponatræmi (normalt fortyndet hyponatræmi, lavt blodkalsium, højt blodfosfor. Hyperkalæmi er en af dødsårsagerne.
(3) Bestemmelse af natrium i urinen: Udledningen af råt stål ved akut nyresvigt er større end 30 ~ 40 mih / L, og den funktionelle oliguri-udladning er mindre end 10 min / L, hvilket indikerer, at nyretubulerne absorberer natriumbarrieren.
(4) Bestemmelse af osmotisk tryk i urin: normalt humant urin, osmotisk tryk> 550 min / kg. H2o, på dette tidspunkt kan vise et markant fald.
Diagnose
Differentialdiagnose
Diagnosen skal differentieres fra følgende symptomer:
Nyresvigt
Patologisk tilstand, hvor en del af eller alle nyrefunktioner går tabt. I henhold til den hurtige begyndelse af angrebet er det opdelt i akut og kronisk. Akut nyresvigt får de to nyrer til at miste udskillelsesfunktion på kort tid på grund af forskellige sygdomme. Omtales som akut nyresvigt. Det er kendetegnet ved oliguri (urinvolumen uden urin (urinuræmi, også ikke-oligurisk type (nitrogenvolumen> 1000 ml / d). Rettidig og passende behandling, nyrefunktion kan gendannes. Kompleks tilstand, kritisk syge patienter eller behandling På det tidspunkt kan det omdannes til kronisk nyreinsufficiens eller død Akut nyresvigt inkluderer følgende tre tilstande: 1 prerenal azotæmi Utilstrækkelig renal blodperfusion på grund af utilstrækkelig blodvolumen eller hjerteinsufficiens, glomerulær filtrering Hastigheden reduceres 2 Post-renal azotæmi På grund af sten, tumorer eller prostatabødning er urinvejene forårsaget af akut obstruktion, hvilket resulterer i oliguri og forhøjet urinstofnitrogen (Bun). 3 nyres akut nyresvigt. På grund af nyre Forårsaket af væsentlig sygdom, set ved alvorlig akut glomerulær sygdom, akut interstitiel-tubulær sygdom, akut tubulær nekrose, akut nyre vaskulær sygdom og kronisk nyresygdom, under påvirkning af visse årsager, forringes de to nyrer hurtigt, Akut tubulær nekrose er mest almindelig.
2. Nyresvigt
Nyresvigt kan opdeles i akutte og kroniske sygdomme. Tilstanden med akut nyresvigt forløber hurtigt. Det er normalt forårsaget af utilstrækkelig blodforsyning i nyrerne (såsom traume eller forbrænding), skade på nyren på grund af nogle faktorer eller skade på giften. Produktionen af akut nyresvigt. Den vigtigste årsag til kronisk nyresvigt er langvarig nyresygdom. Når tiden og sygdommen skrider frem, falder nyrens funktion gradvist, hvilket forårsager nyresvigt.
3. Kronisk nyresvigt
Kronisk nyresvigt (CRF) er ikke en uafhængig sygdom, det er manifestationen af slutfasen af forringelse af nyreskade forårsaget af forskellige årsager. Når nyrefunktionen er tæt på 10% af de normale mennesker, vises en række syndromer. Generelt er der et relativt langt sygdomsforløb. I henhold til graden af nedsat dysfunktion kompenseres nyresvækkelsen. Dekompensationsperioden for nyreinsufficiens kaldes også azotæmi, nyresvigt, og slutstadiet kaldes også uræmi.
