Alvorligt vægttab er "mager"
Introduktion
Introduktion Patienter med protein-energi-underernæringssygdom, kliniske manifestationer af vægttab, kendetegnet ved vægttab, subkutant fedt forsvandt, tør hud og tab af elasticitet og glans, svær tynd og skind. Det er et af de kliniske symptomer på protein-energi-underernæring. Protein energy malnutrition (PEM) er en ernæringsmangel forårsaget af utilstrækkelig fødevareforsyning eller sygdomsfaktorer, klinisk manifesteret som marasmus og mastic dystrophy syndrom (kwashiorkor). Vægttab er resultatet af kronisk mangel på kalorier, protein og andre næringsstoffer i kosten eller problemer forårsaget af patientens fordøjelse, absorption og anvendelse af mad. Denne type er hovedsageligt kendetegnet ved mangel på energi og mangel på protein.Den er kendetegnet ved progressivt vægttab, reduktion af subkutant fedt, ødemer og dysfunktion i forskellige organer. Ondartet underernæring er kendetegnet ved en mangel på protein i kosten, og tilførslen af varme er stadig tilstrækkelig, hovedsageligt manifesteret som dystrof ødemer. Dog er de fleste patienter et sted imellem. Let kronisk underernæring af protein-energi forsømmes ofte. Det påvirker børns vækst og udvikling, immunfunktion og er let at blive syge og vanskelige at komme sig.
Patogen
Årsag til sygdom
(1) Årsager til sygdommen
Protein-energi-underernæring kan være forårsaget af alvorlig proteinmangel og / eller utilstrækkeligt energiindtag. Der er flere grunde til dette:
1 Utilstrækkeligt indtag: fødevaremangel eller ubalance forårsaget af hungersnød, krig eller økonomisk bagud. Patienter med mentale forstyrrelser, anorexia nervosa og obstruktion i øvre mave-tarmkanalen kan ikke fodres som normalt.
2 fordøjelse og malabsorption: stædig og langvarig opkast, diarré og fordøjelsessvigt forbundet med andre sygdomme.
3 Kroppen skal øges, og udbuddet er utilstrækkeligt: mere almindeligt hos spædbørn, gravide og ammende kvinder. Derudover øger konsumtionssygdomme som hypertyreoidisme, tumorer, tuberkulose og diabetes alle forbruget af forskellige næringsstoffer i kroppen, og underernæring med protein-energi kan forekomme, hvis tilskuddet er utilstrækkeligt.
(to) patogenese
Forekomsten af underernæring i protein-energi er en kompleks patofysiologisk proces. Når protein- og energiforsyningen i fødevarer er utilstrækkelig, begynder kroppen at reducere næringsbehovet i væv og organer gennem fysiologisk regulering, som tillader kroppen at overleve i et miljø med lavt næringsstof, men når protein og energi fortsat mangler, er fysiologiske funktioner dysfunktionelle og tilpassede. Svigt i mekanismen kan føre til død.
Proteinmetabolisme
Når protein- og energiforsyningen er utilstrækkelig, formindskes proteinindholdet i plasmaet, og hastigheden af proteinsyntese og nedbrydning nedsættes.
Albumin: Indholdet af kropsbanken reduceres, hovedsageligt i den ekstravaskulære del, og hastigheden for nedbrydning og syntese falder. Når serumalbumin falder til 30 g / l, er andre stoffer i kroppen, såsom lipoprotein, alanin og prolin, tydelige. ændre sig.
Globulin: Koncentrationen i plasma og fordelingen i kroppen ændres ikke signifikant, men plasma-ferritin er markant reduceret. Proteinkonverteringshastighed in vivo: Selvom graden af proteinmangel i forskellige væv og organer i kroppen er forskellig, ændres syntesen og nedbrydningshastigheden. Generelt efter 5 til 6 ugers proteinmangel falder konverteringsfrekvensen med 30%. I dyreforsøg leveres foder med højt proteinindhold, og 23% af aminosyrerne omdannes til urinstof til udskillelse, men når proteinet er utilstrækkeligt omdannes kun 3,4% af aminosyrerne til urinstof, og mængden af nitrogen reduceres.
2. Aminosyremetabolisme
Ved svær underernæring med protein-energi kan koncentrationen af aminosyrer i plasma reduceres til 1/2 af normale, især forgrenede aminosyrer og threonin. Den ødematiske type prolin kan reduceres til 30μmol / L (250μmol / L hos normale børn), og koncentrationen af alanin i plasma i det tidlige stadium af ødemer kan skyldes forbedret glukoneogenese eller nedsat urinstofproduktion. I det sene trin anvendes alanin som et stof, der danner glukose, på hvilket tidspunkt koncentrationen i plasma sænkes. Forholdet mellem fenylalanin og tyrosin faldt også i sent protein-energi underernæring.
3. Kulhydratmetabolisme
I tilfælde af underernæring i protein-energi reduceres blodsukkeret generelt, den magre type er mere udtalt end ødem-typen, og glukoneogenesen forbedres. Undersøgelser har vist, at 8% af glukose hos underernærede børn stammer fra protein nedbrydningsprodukter, og restitutionsperioden kan øges til 16%.
4. Lipidmetabolisme
Protein-energi-underernæring er ofte forbundet med fedtlever. Indholdet af triacylglycerol, kolesterol og ß-lipoprotein i det spildte blod er normalt eller øget lidt. Indholdet af triacylglycerol, kolesterol og ß-lipoprotein i ødemark er normalt eller lidt lavere.
5. Kropsvæsker og mineraler
Protein-energi-underernæring, hvad enten det er tyndt eller ødemark, har væskeretention og ødemer. Udvidelsen af den ekstravaskulære væskegab er den vigtigste årsag til stigningen i kropsvæsker, og graden af ødemer er forbundet med hypoalbuminæmi. Mekanismen for ødem kan ses i figur 1. I tilfælde af protein-energi-underernæring reduceres det samlede kaliumindhold og magnesiumindhold, og natriumindholdet øges.
Undersøge
Inspektion
Relateret inspektion
Ultralydundersøgelse af skjoldbruskkirtel og parathyroidea kirtel skjoldbruskkirtel-bindende globulin (TBG) thyroxin-bindende globulin skjoldbruskkirtel 131 jod test skjoldbruskkirtelhormoninhiberingstest
På grund af de forskellige kliniske typer underernæring af protein-energi er det vanskeligt at diagnosticere mild, moderat og kronisk underernæring, så det er nødvendigt med omfattende diagnose.
1. Historie
I henhold til diætssituationen skal du forstå historien om utilstrækkeligt fødeindtag og historien om sygdomme, der påvirker kroppens fordøjelse og absorption.
2. Kliniske manifestationer
(1) Symptomer:
Der var ingen åbenlyse symptomer i den tidlige fase, kun appetitten var dårlig, og barnets højde og vægt var lidt lavere end normalt. Tilstanden udvikler sig fortsat, og fordøjelsesdysfunktion kan forekomme, som er tilbøjelig til luftvejsinfektioner. Mennesker med svær underernæring har tyndhed, nægter at spise, apati og manglende reaktion, ofte ledsaget af multiple vitaminmangel og forskellige komplikationer såsom vinkelagtig cheilitis, hornhindeblødning, purpura osv. Og til sidst til systemisk ødem og hæmning.
(2) Skilt:
1 Vægt: Underernæring af protein-energi kan påvirke vækst og vægttab hos børn. Gomez et al har antydet, at vægten af I-graden underernæring er 75% til 90% af standardvægten, graden II underernæring er 60% til 75% af standardvægten, og III-graden underernæring er <60%, hvilket er af diagnostisk betydning.
2 Højde: Under barndommen stiger kroppens højde lineært, og stigningen i underernæring i protein-energi fortsætter med at aftage. Generelt sammenlignes den med regionens gennemsnitlige højde. Den midterste og nederste højde er X ± 2S ~ X ± S, og den nedre fingerhøjde er under X ± 2S. Det er dog nødvendigt at være opmærksom på den omfattende analyse, fordi protein-energi-underernæring kan forekomme på grund af normal højde, ellers er den korte statur ikke alle underernæret.
Diagnose
Differentialdiagnose
Alvorligt vægttab er en differentiel diagnose af "tynd":
1. Systemisk vægttab: systemisk vægttab refererer til kroppens vægttab på grund af sygdom eller visse faktorer. Når det er mindre end 10% af standardvægten, er det vægttab. (Forfatteren mener, at de, der er 10% eller mere lavere end standardvægten, er magre. Mindre end 20% kaldes vægttab).
2, hjertebanken med vægttab, diarré: ældre patienter med debut af hypertyreose, ikke det samme som de typiske symptomer hos unge med hypertyreoidisme, de fleste af dem med arytmi, højt blodtryk, appetitløshed, diarré, vægttab og andre hjerte-kar-og gastrointestinale symptomer . Derfor, hvis en 60-årig person har hjertebanken, diarré, vægttab, men en god mental tilstand, skal du være opmærksom på angrebet.
3, progressivt vægttab: progressiv udtynding henviser til den kortsigtede fremgang, der er en vægtsammenligning før og efter vægttabet, og der er tydelige udvidelse af tøj, bæltet bliver løs, skoene bliver større, og det subkutane fedt reduceres, musklerne er tynde, Symptomer som løs hud og fremtrædende knogler På grund af de forskellige kliniske typer af underernæring i protein-energi er det vanskeligt at diagnosticere mild, moderat og kronisk underernæring, så det er nødvendigt med omfattende diagnose.
