neonatal hjertesvigt
Introduktion
Introduktion Neonatal hjertesvigt (hjertesvigt) er en af de mest almindelige kritiske sygdomme hos nyfødte. Sygdommen udvikler sig hurtigt, de kliniske manifestationer er atypiske, og de ældres børns præstationer er også meget forskellige. Det er let at forveksle med andre sygdomme, og det er vanskeligt at diagnosticere i tide. Forsinkelse af sygdommen er det nødvendigt at skabe opmærksomhed og årvågenhed mod hjertesvigt, tidlig diagnose og aktiv behandling.
Patogen
Årsag til sygdom
En almindelig årsag til hjertesvigt hos nyfødte er kritisk syg medfødt hjertesygdom. Såsom kompleks cyanotisk medfødt hjertesygdom og store shunt-kardiovaskulære misdannelser, patent ductus arteriosus hos for tidligt spædbørn, myokardskade efter perinatal asfyksi, vedvarende pulmonal hypertension, alvorlig arytmi. Det er en cyanotisk kompleks misdannelse, såsom fuldstændig transposition af den store aorta, ekstremt svær tetralogi af Fallot, tricuspid atresia, komplet lungeveneevending, enkelt arteriel, venstre ventrikulær dysplasi eller højre dysplasi-syndrom.
Undersøge
Inspektion
Relateret inspektion
Hjertelydkort, regression, varm spiral (BR), serøs effusion, membranøs effusion, proteinuria, cyklisk adenosinmonophosphat
Først venstre hjertesvigt symptomer:
(A) åndedrætsbesvær: de mest almindelige symptomer på venstre hjertesvigt. Inklusive arbejdsdyspnø, hoste, siddende vejrtrækning, paroxysmal natlig dyspnø, forårsaget af blodstase og nedsat lungekapacitet. Patienter vågner ofte under søvn, har en fornemmelse af kvælning og har hyppige hoste.
(2) Hoste, hoste, hæmoptyse: forårsaget af overbelastning af alveolær og bronchial slimhinde, forekommer ofte om natten, hoste kan lettes, når man sidder, hvid serøs skumformet sputum er karakteristisk. Hvis de bronkiale submukosale dilaterede blodkar brister, kan det forårsage massiv hæmoptyse.
(3) Andre: Der kan være hjertestørrelse, træthed, søvnløshed, hjertebanken, oliguri og symptomer på nedsat nyrefunktion.
For det andet symptomer på hjertesvigt:
(A) øvre abdominal fylde: tidlige symptomer på højre hjertesvigt, ledsaget af appetitløshed, kvalme, opkast, smerter i øvre del af maven.
(B) jugulær vredeangmentering: et klart tegn på højre hjertesvigt.
(C) ødem: hjerteinsufficiens ødem er mere almindeligt i de nedre ekstremiteter, viser depression ødemer, alvorlige tilfælde kan sprede sig til hele kroppen, mere end vises eller øges om aftenen, efter at en resten af natten kan reduceres eller forsvinde.
(4) Purpura: Der er mange forskellige grader af purpura hos patienter med højre hjertesvigt.
(5) Neurologiske symptomer: kan have nervøsitet, søvnløshed, sløvhed og andre symptomer.
(6) Hjertetegn: hovedsageligt til den oprindelige hjertesygdom.
For det tredje symptomerne på total hjertesvigt:
Det er hjertesvigt forårsaget af højre hjertesvigt sekundært til venstre hjertesvigt. Når den højre hjertesvigt forekommer, reduceres den højre hjerteafladning, så symptomerne på lungetæthed, såsom paroxysmal dyspnø, reduceres. Dilateret kardiomyopati og andre manifestationer af venstre og højre ventrikulær dysfunktion, lungetæthed er ofte ikke særlig alvorlig, venstre hjertesvigt er hovedsageligt relateret til symptomerne og tegn på reduktion af hjertets output.
Diagnose
Differentialdiagnose
Differentialdiagnose af neonatal hjertesvigt:
Først medfødt hjertesygdom
Forekomsten af neonatal medfødt hjertesygdom er 0,6% til 0,8%, hvilket er en af de almindelige årsager til neonatal hjertesvigt. Den medfødte hjertesygdom, der kan udvikle hjertesvigt i den nyfødte periode, er hovedsageligt cyanotisk kompleks misdannelse, såsom fuldstændig transposition af den store aorta, ekstremt alvorlig tetralogi af Fallot, tricuspid atresia, komplet anomal pulmonal venøs tilbagevenden, enkelt arterie, Venstre ventrikulær dysplasi eller højre hjerte dysplasi-syndrom. Fra februar 1987 til april 2001 blev 924 tilfælde af neonatal medfødt hjertesygdom konstant påvist ved farve Doppler-ekkokardiografi, inklusive 188 tilfælde af cyanotisk hjertesygdom, som alle var komplekse misdannelser, og 36 tilfælde af hjertesvigt forekom 19%. 5 tilfælde døde 4 til 10 dage efter fødslen. I de senere år er der gjort store fremskridt med diagnosen og behandlingen af neonatal medfødt hjertesygdom, men tilstanden med medfødt hjertesygdom hos kritisk syge nyfødte udvikler sig hurtigt, hvilket kræver rettidig diagnose og tidlig behandling. Da neonatal hjertesygdom mangler typiske symptomer og tegn, er det umuligt at bedømme typen af hjertesygdom baseret på kliniske symptomer og tegn. Forskningsdata viser, at Doppler-ekkokardiografi i farver nøjagtigt kan diagnosticere typen af nyfødt medfødt hjertesygdom med klare, sikre, ikke-invasive træk og er af stor værdi i vejledningen af behandlingen af neonatal medfødt hjertesygdom.
Ud over cyanotisk kompleks medfødt hjertesygdom er en anden type neonatal kritisk medfødt hjertesygdom stor ventrikulær septumdefekt, patent ductus arteriosus og komplet atrioventrikulær septaldefekt. Disse deformiteter forårsager en byrde af hjertefunktion på grund af et stort antal venstre-til-højre shunts. Alvorligt forværret er det tilbøjelig til hjertesvigt og endda død. Men hvis der kan gives tidlig indgreb og kirurgi udføres om nødvendigt, kan der ofte opnås en bedre prognose.
For det andet perinatal asfyksi
Mere end 50% af hjertesvigt den første dag efter fødslen skyldes asfyksi. Hvis de ikke behandles straks, dør 60% inden for tre dage efter fødslen, hvilket er en af de største årsager til perinatal død. Perinatal asfyksi kompliceret med hjerteskade blev først beskrevet i 1972 af Rowe et al. Under anvendelse af "forbigående myokardisk iskæmi", og dets vigtigste kliniske manifestationer blev sammenfattet som cyanose, åndenød og hjertesvigt. Flere og flere lærde har været opmærksomme på dette spørgsmål i fremtiden. I litteraturen rapporteres, at forekomsten af myokardskade efter perinatal asfyksi er så høj som 20% til 51%, hvoraf ca. 9% til 21% af tilfældene udvikler hjertesvigt.
På tidspunktet for asfyxi, myocardial hypoxia-iskæmi, der forårsager intracellulær acidose, og reperfusionsskade efter iskæmi, hvilket fører til degeneration og nekrose af kardiomyocytter, som er det patologiske grundlag af hjertesvigt efter asfyksi. Derudover forårsager vedvarende hypoxæmi vedvarende sammentrækning af det pulmonale vaskulære leje, hvilket resulterer i øget pulmonalt cirkulationstryk og modstand, øget højre ventrikulær efterbelastning, øget iltbehov og endocardial myokardieblodforsyning undertrykkes, hvilket forværrer hjertet Iskæmisk myokard.
For det tredje, vedvarende pulmonal hypertension
Neonatal vedvarende pulmonal hypertension, også kendt som kontinuerlig føtalcirkulation, er forårsaget af forskellige årsager, og lungecirkulationstrykket og modstanden hos nyfødte fortsætter med at stige efter fødslen, hvilket gør overgangen fra fostercirkulation til normal "voksen" type cirkulationsforstyrrelse, så Der er en shunt fra højre til venstre på niveauet af arteriekateteret og foramen ovale, hvilket fører til svær hypoxæmi og blå mærker. Hvis behandlingen ikke er rettidig, kan hjertesvigt forekomme, og den tidligere dødelighed er så høj som 50%. I de senere år er kombinationen af omfattende behandling og nye behandlingsmetoder såsom intravenøs infusion af magnesiumsulfat eller NO-inhalation, forekomsten og prognosen for neonatal vedvarende pulmonal hypertension kompliceret med hjertesvigt blevet meget forbedret. Nøglen til vellykket behandling er tidlig diagnose og rettidig behandling.
Først diagnosen venstre hjertesvigt:
(1) Dyspnø: De mest almindelige symptomer på venstre hjertesvigt inkluderer arbejdsdyspnø, hoste, siddende vejrtrækning og paroxysmal natthysdød. Det er forårsaget af blodstase og nedsat lungekapacitet. Patienter vågner ofte under søvn, har en fornemmelse af kvælning og har hyppige hoste.
(2) Hoste, hoste, hæmoptyse: forårsaget af overbelastning af alveolær og bronchial slimhinde, forekommer ofte om natten, hoste kan lettes, når man sidder, hvid serøs skumformet sputum er karakteristisk. Hvis de bronkiale submukosale dilaterede blodkar brister, kan det forårsage massiv hæmoptyse.
(3) Andre: Der kan være hjertestørrelse, træthed, søvnløshed, hjertebanken, oliguri og symptomer på nedsat nyrefunktion.
For det andet diagnosen højre hjertesvigt:
(A) øvre abdominal fylde: tidlige symptomer på højre hjertesvigt, ledsaget af appetitløshed, kvalme, opkast, smerter i øvre del af maven.
(B) jugulær vredeangmentering: et klart tegn på højre hjertesvigt.
(C) ødem: hjerteinsufficiens ødem er mere almindeligt i de nedre ekstremiteter, viser depression ødemer, alvorlige tilfælde kan sprede sig til hele kroppen, mere end vises eller øges om aftenen, efter at en resten af natten kan reduceres eller forsvinde.
(4) Purpura: Der er mange forskellige grader af purpura hos patienter med højre hjertesvigt.
(5) Neurologiske symptomer: kan have nervøsitet, søvnløshed, sløvhed og andre symptomer.
(6) Hjertetegn: hovedsageligt til den oprindelige hjertesygdom.
For det tredje diagnosen total hjerteinsufficiens:
Det er hjertesvigt forårsaget af højre hjertesvigt sekundært til venstre hjertesvigt. Når den højre hjertesvigt opstår, reduceres den højre hjerteafladning, så symptomerne på lungetæthed, såsom paroxysmal dyspnø, reduceres. Dilateret kardiomyopati og andre manifestationer af venstre og højre ventrikulær dysfunktion, lungetæthed er ofte ikke særlig alvorlig, venstre hjertesvigt er hovedsageligt relateret til symptomerne og tegn på reduktion af hjertets output.
