neonatal cyanose
Introduktion
Introduktion Cyanose, også kendt som purpura og cyanose, er udtrykket af reduceret hæmoglobin i blodet og på huden og slimhinderne. Det forekommer mere sandsynligt i områder, hvor huden er tyndere, pigmentet er mindre, og kapillærerne er rigere, såsom læberne, tåspidsen og øreflippen. Hårpletter kan være forårsaget af utilstrækkelig luftvejssygdom i lungerne, og er et symptom på mange medfødte hjertesygdomme fra højre til venstre, og de kan også ses ved skader på centralnervesystemet og visse blodsygdomme. Sygdommen er hovedsageligt baseret på forebyggelse, og styrkelse af perinatal pleje er et vigtigt middel til at forhindre denne sygdom.
Patogen
Årsag til sygdom
Midlertidig blå mærker
(1) fysiologisk cyanose: normale nyfødte inden for 5 minutter efter fødslen, kan undertiden udvise cyanose, fordi arteriekateteret og foramen ovale ikke er blevet lukket, men stadig opretholder en ret til venstre shunt, lungen har ikke fuldt udvidet lungeventilationsfunktionen er ikke perfekt, og Cirkulationssystemet ændres efter 5 minutters dårlig perfusion af den omgivende hud, den arteriovenøse blodstrøm blev adskilt fuldstændigt, og læberne og neglebed blev lyserøde. Nogle gange er huden stadig mildt sagt cyanotisk, især efter udsættelse for koldt miljø. Den lokale blodstrøm i den distale ende af lemmet er langsomt, og hæmoglobinet øges. Selvom PaO2 ikke er lav, er ekstremiteten stadig åbenlyst cyan, der kaldes den omgivende cyanose. Efter blå mærker kan reduceres eller forsvinde.
(2) Midlertidig blå mærker: Normale nyfødte kan forekomme cyanose, når de græder hårdt, fordi det intrathoraciske tryk stiger, når det græder, så det højre atrielle tryk stiger over det venstre atriale tryk og danner en højre-til-venstre-shunt gennem det ovale hul. Dette midlertidige blå mærke forsvandt umiddelbart efter, at græden var stoppet.
2. Central cyanose: forårsaget af et fald i arteriel SO2 og PaO2 af hjerte-lungesygdom. I henhold til årsagen kan opdeles i lunge og hjerte.
(1) lunge-induceret blå mærker: såsom neonatal asfyksi, medfødte misdannelser i luftvejene, såsom Pierre-Robin syndrom, posterior neseborobstruktion, hyalin membran sygdom, lunginsufficiens, lungebetændelsesemfysem, pneumothorax medfødt diaphragmatisk medfødt lungearteriovenøs瘘, kontinuerlig føtalcirkulation osv.
(2) Hjertecyanose: Medfødt hjertesygdom med højre-til-venstre-shunt er mere almindelig i den neonatale periode med tetralogi af Fallot, stor vaskulær translokation venstre ventrikulær dysplasi-syndrom, lungeveneøs venøs returarterie Tør, tricuspid atresi og svær lungestenose.
3. Perifert blå mærke: Fordi blodet strømmer gennem de omgivende kredsløbskapillærer, er blodstrømningshastigheden langsom, og vævets iltforbrug øges, og mængden af lokalt reduceret hæmoglobin stiger, men den arterielle SO2 og PaO2 er normale.
(1) Systemiske sygdomme: langsom cirkulation af blodcirkulation ved hjertesvigt, nedsat hjerteproduktion under chok, perifert blodforsyning, reduceret blodviskositet i kapillær blodstase, erythrocytose, hård hævelse, lav kropstemperatur, blod Nedsat hjerteproduktion kan medføre, at blodgennemstrømningen bremses og forekommer cyanose.
(2) lokal blodgennemstrømningsforstyrrelse: den første udsatte del af fødslen, såsom ansigt og hofter, kan forekomme cyanose, ud over neonatale fysiologiske tilstande kan lemmerne også forekomme cyanose.
Andre såsom forstyrrelser i centralnervesystemet forårsaget af åndedrætssvigt, hypoglykæmi, sekundær apnø forårsaget af hypokalsæmi, unormal hæmoglobin, såsom arvelig methemoglobinæmi, erhvervet methemoglobinæmi, M-hæmoglobinæmi Osv., Kan forårsage cyanose.
Undersøge
Inspektion
Relateret inspektion
Toxoplasma antistof anti-blodplade antistof anti-blodplade antistof (APA) fostervand væske bilirubin fostervand væske bilirubin
Hvis du vil bekræfte, om der er nogen cyanose i klinikken, skal du straks foretage blodgasanalyse og bestemme den centrale cyanose af PaO2.Du skal finde årsagen så hurtigt som muligt til at korrigere hypoxæmi i tide for at undgå sygdommen.
Åndedrætsfrekvensen, dybden, tilstedeværelsen eller fraværet af inspiratorisk depression og udåndingssputum bør undersøges omhyggeligt, og næsteklapperne skal bruges, og røntgenfilm skal tages. Generelt mild cyanose med åbenlyse tre konkave tegn, hvilket antyder, at lungelæsionerne; alvorlig cyanose med milde tre konkave tegn, for det meste medfødt hjertesygdom; cyanose uden åndedrætsbesvær, der er mere konsistente med methemoglobinæmi, forårsaget af craniocerebrale sygdomme Mærkerne har ofte overfladisk vejrtrækning, uregelmæssig rytme og endda apnø; blå mærker forårsaget af sepsis, chok, lavvandet og hurtig vejrtrækning, og de tre konkave tegn er ikke tydelige, ledsaget af svaghed i lemmer og lemmer, hæl Hudkapillærpåfyldningstid forlænges.
Laboratorieinspektion:
Det arterielle blod tages for blodgas. Hvis PaO2 er under 5,3 kPa (40 mmHg), kan det bestemmes som cyanose. Generelt, efter indånding af rent ilt, hvis PaO2 stiger over 33,25 kPa (250 mmHg), kan højre-til-venstre-shunt forårsaget af en eller anden grund udelukkes.
Når den placentale vaskulære misdannelse forekommer, er de røde blodlegemer og hæmoglobinet i det ene foster for højt, og det andet foster har en åbenlys anæmi.
Ved methemoglobinæmi er blodet mørkebrunt, når methemoglobinkoncentrationen er ≥ 15 g / l (1,5 g / dl), og huden og slimhinderne forekommer cyanotiske.
Andre hjælpekontroller:
1. Røntgenbillede røntgenbillede: for at afgøre, om der er hjerte-lungesygdom, som medfødt hjertesygdom, medfødt øsofageal atresi (med trakeal fistel), medfødt membran nerveskade, neonatal pneumothorax, neonatal atelektase, neonatal lungebetændelse Og så videre har de tilsvarende røntgenpræstationskarakteristika.
2. Andre: I henhold til tilstanden skal du vælge B-ultralyd, EKG CT osv. Hvis den mistænkte neonatal intrakraniel blødning kan bruges til CT-scanning af hjernen, for at bekræfte diagnosen.
Diagnose
Differentialdiagnose
Bestemmelse af diagnosen kræver analyse af EKG og ekkokardiografi og andre nødvendige undersøgelser baseret på kliniske observationer, røntgenbillede røntgenbilleder og andre nødvendige test for at afgøre, om der er en hjerte-lungesygdom.
Når man undersøger tilstedeværelsen eller fraværet af blå mærker hos nyfødte, er det nødvendigt korrekt at skelne mellem perifer cyanose og central cyanose. Læberne og mundslimhinden er de mest pålidelige og følsomme dele, der afspejler den sande cyanose. Den åbenlyse lokale cyanose er stadig nødvendig hos visse nyfødte. Pigmentfarve, såsom forskellen mellem fødslen og fødslen af babyen, det almindelige hudmønster ses ofte hos det nyfødte, mere tydeligt i det kolde miljø, på grund af den automatiske regulering ustabilitet i hudens vasomotoriske sammentrækning, babyen udsat i ansigtet og ansigtet kan ses i hovedet og ansigtet på grund af pres Overbelastning, ødemer, lokal hud og endda læberne kan være blå-lilla og skal adskilles fra central cyanose.
1. Identifikation af medfødt hjertesygdom: alvorlig cyanose hos nyfødte bør undersøges detaljeret for medfødt hjertesygdom, mange medfødte cyanotiske hjertesygdomme manifesterer symptomer i den nyfødte periode, såsom tetralogi af Fallot lungearteri stenose eller Atresi, tricuspid atresi eller insufficiens, stor karfortrængning, total arteriel bagagerum venstre dysplasi-syndrom osv. Skal bemærkes, at nogle cyanotiske medfødte hjertesygdomme i den neonatale periode muligvis ikke viser cyanose, såsom Faro IV På grund af åbningen af arteriekateteret ser det ikke ud til, at blodet, der kommer ind i lungecirkulationen, reducerer cyanose. Total arteriel bagagerum på grund af den lille lungearteri i den neonatal periode er endnu ikke hærdet. Pulmonalcirkulationstrykket er lavt, og en stor mængde blod kan komme ind i lungerne. På dette tidspunkt er blå mærkerne meget lette eller har ingen åbenlys cyanose. Tværtimod kan nogle ikke-cyanotiske hjertesygdomme undertiden være i den neonatale periode. Cyanose, såsom ventrikulær septumdefekt Når visse faktorer øger pulmonal arterietryk ud over aortatryk, er højre ventrikulært tryk større end venstre ventrikulært tryk gennem højre til venstre shunt af defektporten for at forårsage cyanose hos babyen.
Diagnosen af medfødt hjertesygdom kan klart fastlægges, når cyanose er ledsaget af en forstørrelse af hjertet eller hjertesvigt. Dog kan cyanose undertiden eksistere alene. Nogle ekstremt alvorlige cyanotiske medfødte hjertesygdomme har ikke mumling i den nyfødte periode, såsom komplet vaskulær transposition og lungeventil atresi. Hvis du ikke kombinerer andre hjertemissdannelser, hører du ikke dem. Støj eller ingen høj støj.
På den anden side er det ikke nødvendigvis medfødt hjertesygdom at høre hjertemusling i den nyfødte periode. Hos spædbørn med svær asfyksi-genoplivning skyldes tricuspid regurgitation en hypoksisk skade på papillarmusklerne. Høj systolisk mumling kan høres under xiphoid eller 3 til 4 intercostaler i venstre sternale kant. På dette tidspunkt ledsages pulmonal hypertension. En højre-til-venstre shunt, der producerer et kateterniveau eller atriumniveau, som danner en kontinuerlig føtalcirkulation, og en baby med svær cyanose er et klinisk syndrom, der skal skilles fra medfødt hjertesygdom.
2. Identifikation af cyanose i lungekilden og kardiogen cyanose: Det antages generelt, at cyanose er forårsaget af lungesygdom efter inhalation af rent ilt. Denne cyanose er forårsaget af lungesygdom. Hvis den ikke forsvinder, er det kardiogen cyanose, men ikke helt, såsom:
(1) Neonatal lungesygdom: lungesygdomme, især hyalinmembransygdom, producerer ofte højre-til-venstre-shunts i lungerne eller gennem foramen ovale i løbet af sygdommen, og alvorlig cyanose opstår, når inhalering af rent ilt øger ikke PO2. Cyan reduceres eller forsvinder.
(2) Åben arteriekateter: åbent arteriekateter kan forårsage cyanose på grund af lungesvigt og lille luftvejsobstruktion. Efter inhalering af rent ilt kan cyanose forsvinde. Dette skyldes, at arteriekateteret er åbent, men hjertesygdom, men hypoxi. Mekanismen for blodproduktion er utilstrækkelig alveolær ventilation.
(3) Omskiftning af stort blodkar: spædbørn har svær cyanose, når de inhalerer indendørsluft. Efter inhalering af rent ilt, kan cyanose lindres. Mekanismen er at reducere pulmonal vaskulær modstand efter inhalering af rent ilt og forøgelse af arteriovenøst blod gennem foramen ovale eller arterie. Kateterets shunt, det arteriovenøse blod kan blandes bedre, og cyanosen til spædbørn kan lettes let. Derfor kan responset på inhaleret rent ilt kun betragtes som den patofysiologiske mekanisme for sygdommen og sværhedsgraden af læsionen. Det er ikke sikkert, at den læsion, der forårsager cyanose, er kardiogen eller lunge. Generelt stiger en højre-til-venstre-shunt forårsaget af enhver årsag, såsom en PaO2, over 33,25 kPa (250 mmHg) efter inhalering af rent ilt.
Når cyanose er forårsaget af en shunt fra højre til venstre, er det en sondring mellem en shunt fra højre til venstre, der er en pulmonal afledt eller kardiogen intravenøs vasodilator. Normalt dilateres lungekarrene med tolazolin eller phentolamin, og pulmonal arterietryk reduceres til 0,5-1,0 mg / tid. Hovedbundens vene injiceres efter 20 minutter. Hvis det injiceres direkte i lungearterien, er effekten bedre. Efter injektion, hvis den pulmonale vaskulære modstand reduceres, øges Pa02 markant, og reduktionen eller forsvinden af cyanose antyder, at hjertestrukturen er normal. Denne ret til venstre shunt kan være forårsaget af lungelæsioner eller lungevaskulær sygdom.
3. Identifikation af methemoglobinemia: Nyfødte er mere tilbøjelige til methemoglobinemia end spædbørn og børn Dette skyldes, at nyfødt blod indeholder mere føtal hæmoglobin, som mere sandsynligt danner methemoglobin end voksent hæmoglobin. Når koncentrationen af methemoglobin er ≥15 g / L (1,5 g / dl), er blodet mørkebrunt, og der er tre årsager til methemoglobinemia i huden og slimhinderne.
(1) HbM-sygdom: mindre almindelig for dominerende arvelige abnormiteter. Hemoglobin leukæmi har en klar familiehistorie. Cyanose er ofte vedvarende, og et lille antal intermitterende episoder af enhver behandling er ineffektive.
(2) Midlertidig NADH methemoglobin reduktase mangel: ingen familiehistorie, moderat cyanose uden hypoxiske symptomer, cyanose kan gradvist reduceres efter neonatal periode.
(3) methemoglobinemia forårsaget af forgiftning eller medikamenter: Det er rapporteret, at neonatal methemoglobinemia er forårsaget af godt vandfyldt mælkepulver indeholdende nitrat eller nitrit, og det stof, der forårsager methemoglobinemia, er sulfonamid. Klasse, antimalaria, antipyrin, vitamin K1 og phenacetin osv., Blodet af methemoglobinemia er mørkebrunt, bliver ikke rødt efter blanding med luft, i henhold til dette punkt kan være forårsaget af andre årsager Seksuel cyanose, methemoglobinemia forårsaget af medikamenter eller forgiftning, cyanose reduceres eller forsvinder efter intravenøs injektion af methylenblåt eller vitamin C. Medfødt methemoglobinemia reagerer ikke på denne behandling.
