neonatal neutropeni
Introduktion
Introduktion Perifere blodleukocytter forøges ofte hos patienter med sclerotin, hovedsageligt neutrofiler. Kliniske manifestationer varierer meget, de vigtigste kliniske typer er purulent meningoencephalitis, sepsis og perinatal infektion, hvilket fører til spontanabort eller neonatal skleroti. Det er kendetegnet ved åndedrætsbesvær, hepatosplenomegali, mørkerødt udslæt, leukopeni og thrombocytopeni. Blod, urin, gastrisk juice, bronkial sekretion, fostervand, meconiumkultur kan ofte isoleres fra patogene bakterier, men cerebrospinalvæskekulturen er ofte negativ. Sen begynnelse af sclerotiasis ses hos spædbørn 3 til 13 dage efter fødslen eller senere, med meningoencephalitis som den største manifestation, feber, modtagelighed for stimulering og nægtelse af at spise. Cerebrospinalvæskekultur kan ofte finde monocytogener af Listeria.
Patogen
Årsag til sygdom
Sygdommen er fundet over hele verden. Monocytogenes af Listeria monocytogenes kan isoleres fra overfladen af jord, vand og grøntsager, menneskelig og animalsk afføring. Mennesker inficeres ved direkte kontakt med bæredyrene og har en sporadisk fordeling. Inficerede mennesker af denne type transmission er mere almindelige hos slagtere, slagterearbejdere og dyrlæger og har et bestemt fagligt forhold. Bakterier kan også sprede sig gennem fordøjelseskanalen ved at forurene grøntsager, mælk og andre fødevarer, hvilket forårsager udbrud af menneskelig litresose. Bakterier kan også forårsage nosokomiale infektioner. Normale mennesker har en bestemt naturlig immunitet mod Listeria monocytogenes-infektion. Efter infektion viser det kun influenzalignende symptomer eller mild meningoencephalitis. Sygdomsforløbet er ofte godartet og selvbegrænsende. Når menneskets immunfunktion er lav, især når fagocytisk funktion og cellulær immunfunktion er lav, trænger bakterier ind i de lokale venuler eller lymfekar gennem tarmslimhinden eller huden eller slimhinden og invaderer derefter blodcirkulationen og forårsager sepsis. Når bakterier invaderer væv og organer, kan det forårsage suppurative læsioner af de tilsvarende væv og organer og danne spredte små abscesser. Indtrængende hjernevæv og meninges forårsager purulent meningoencephalitis og endda hjerneabscess. Efter infektion hos gravide kvinder kan bakterier forårsage embryoninfektion gennem morkagen, hvilket kan forårsage spontan abort eller neostatitis.
Undersøge
Inspektion
Relateret inspektion
Neutrophil count (NEUT) Neutrophil ratio (NEUT%) Neutrophil kemotaxis assay
Perifere blodleukocytter forøges ofte hos patienter med sclerotin, hovedsageligt neutrofiler. Undersøgelse af cerebrospinalvæske hos patienter med meningoencephalitis viste, at proteinindholdet steg, og sukkerfaldet ikke var indlysende. Kun halvdelen af det humane cerebrospinalvæskesukker var mindre end 2 mmol / l, og antallet af hvide blodlegemer steg ofte, og området varierede mellem (50-1000) × 106 / l. Klassificering af hvide blodlegemer domineres af en stigning i multinucleated celler. Da det er vanskeligt at skelne fra andre bakterieinfektioner i den kliniske situation, afhænger diagnosen af bakteriekultur. Hvis patogenet kan isoleres, kan diagnosen bekræftes. Imidlertid kan bakterierne let forveksles med streptococcus og coryneform-bakterier, så når der er uforklarlige infektionspatienter, skal muligheden for sygdommen overvejes, når de difteri-lignende eller ikke-patogene bakterier adskilles fra det inficerede prøve.
I henhold til symptomerne morgen og aften kan det opdeles i sputum fra tidligt begyndelse og sent. Tidligt begyndende skleroti ses flere timer efter fødslen af en nyfødt. Det er kendetegnet ved åndedrætsbesvær, lungebetændelse, hepatosplenomegali, mørkerødt udslæt, leukopeni, trombocytopeni osv. Blod, urin, gastrisk juice, bronkial sekretion, fostervand, meconiumkultur kan ofte isoleres fra patogene bakterier, men cerebrospinalvæskekulturen er ofte negativ. Sen begynnelse af sclerotiasis ses hos spædbørn 3 til 13 dage efter fødslen eller senere, med meningoencephalitis som den største manifestation, feber, modtagelighed for stimulering og nægtelse af at spise. Cerebrospinalvæskekultur kan ofte finde monocytogener af Listeria. Andre sjældne tekster har subakut endocarditis, endophthalmitis, peritonitis, pleurisy, osteomyelitis, lymfadenitis, kutan sclerotin, konjunktivitis, cholecystitis, lever, miltabcesser, bløddelsabcesser osv. . Prognosen for sclerotin afhænger af sygdommens alder og tilstanden af den primære sygdom. Den tidlige begyndelse af neonatal skleroti har en dårlig prognose og en høj dødelighed på 40% til 54%. Overlevende har også ofte alvorlige neurologiske følger. Senbegynde nyfødte med cerevisiae meningoencephalitis har en god prognose, men næsten halvdelen af patienterne kan have resterende neurologiske følger. Dødeligheden af sepsis uden infektion i centralnervesystemet er ca. 11%, og dødeligheden af sepsis med meningoencephalitis er 30%.
Diagnose
Differentialdiagnose
Symptomer på neonatal neutropeni skal differentieres fra følgende symptomer.
1. Neutrofil leukæmi reaktion: Der er primære sygdomme, såsom infektion, tumor, forgiftning, akut hæmolyse osv., Diagnosen er ikke vanskelig. Hvis der er mange umodne celler i det perifere blod, og der er abnormiteter i morfologien, bør de differentieres fra leukæmi.
2.Sweet syndrom: også kendt som akut febril neutrofil dermatose, dets kliniske træk er ansigt, hals, lemmer med asymmetrisk, smertefuld, ødematisk mørkerød erytem; erytemgrænsen er klar, hård Der er ømhed; biopsi har en stor mængde neutrofil infiltration på overfladen og ser nuklear fragmentering ledsaget af feber, træthed og ømme led. Perifere blodleukocytter (15 ~ 20) × 109 / L, neutrofile tegnede sig for 80% ~ 90%. Cirka 10% af tilfældene i denne sygdom er forbundet med akut leukæmi.
3. Godartet idiopatisk neutrofili: sygdommen kan ses i alle aldre. Generelt ingen kliniske symptomer, nogle få kan have træthed, svimmelhed. Perifere blodleukocytter er fortsat milde til moderat forhøjede, hovedsageligt neutrofile, ingen abnormiteter i cellemorfologi eller toksiske ændringer, undertiden kan der ses granulocyt-hyperplasi i knoglemarven. Sygdomsforløbet kan vare i flere år, og årsagen til neutrofilforstørrelse kan ikke findes, og den ændres ikke til akut eller kronisk myeloide leukæmi.
4. Arvelig neutropeni: Sygdommen svarer klinisk til godartet idiopatisk neutropeni. Forskellen er, at der ofte er en genetisk historie, og familiemedlemmer har ofte den samme sygdom.
