stød
Introduktion
Introduktion Stød er en klinisk almindelig nødsituation.Det er forårsaget af forskellige patogene faktorer, hvilket forårsager et fald i effektivt cirkulerende blodvolumen, hvilket resulterer i utilstrækkelig perfusion af forskellige væv og vitale organer, hvilket resulterer i en række metaboliske lidelser, celleskader og organdysfunktion. Dens kliniske manifestationer er svage, kolde lemmer, lemmer, hurtig puls, nedsat urinproduktion, langsom mentalitet og nedsat blodtryk. Stød er kendetegnet ved mikrosirkulationsforstyrrelser, som kan opstå i forskellige kliniske afdelinger. Uanset dets etiologi er den underliggende faktor af chok det kraftige fald i effektivt blodvolumen, hvilket i sidste ende fører til vævsischemi, hypoxi, unormal cellemetabolisme og celledød. Derfor er tidlig diagnose af chok, rettidig behandling og aktiv søgning efter årsagen meget vigtig for at redde patienternes liv.
Patogen
Årsag til sygdom
Klassificeringen af chok er hovedsageligt baseret på etiologiklassificeringen, selvom der ikke er nogen ensartet forståelse af chokklassificeringen, er den generelt opdelt i tre kategorier:
Hypovolemisk chok
Hypovolemisk chok er utilstrækkeligt med hensyn til vaskulært indhold, hvilket forårsager utilstrækkelig ventrikelfyldning og nedsat slagvolumen. Hvis hjerterytmen øges, kan den ikke kompenseres, hvilket kan føre til et fald i hjertets output.
(1) Hæmoragisk chok: henviser til et syndrom forårsaget af en stor mængde blodtab, hvilket hurtigt fører til et kraftigt fald i effektivt cirkulerende blodvolumen og forårsager perifer cirkulationssvigt. Generelt, når blodtabet er mindre end 10% af hele blodvolumen inden for 15 minutter, kan kroppen kompenseres. Hvis det hurtige blodtab overstiger 20% af hele blodvolumen, kan det forårsage chok.
(2) forbrændingsstød: store forbrændinger ledsaget af et stort tab af plasma kan forårsage forbrændingschok. Tidligt shock er forbundet med smerter og hypovolæmi, og avanceret infektion kan udvikle sig til septisk chok.
(3) Traumatisk chok: Forekomsten af dette chok er relateret til smerter og blodtab.
Vasodilatorchok
Denne type chok skyldes normalt utilstrækkeligt blodkarvolumen på grund af vasodilatation, normalt eller forøget cirkulerende blodvolumen, men utilstrækkelig hjertefyldning og vævsperfusion.
(1) Septisk chok: Det er en af de mest almindelige typer chok i klinisk praksis, og det er mest almindeligt i klinisk infektion med G. faecalis. I henhold til hæmodynamikens egenskaber er der to typer: lavdynamisk chok (koldt chok) og højdynamisk chok (varmt chok).
(2) Anafylaktisk chok: Når den sensibiliserede krop udsættes for det antigene stof igen, kan der forekomme en stærk allergisk reaktion, hvilket får volumenet af blodkar til at udvides, kapillær permeabilitet forøges og diffunder ikke-fibrin-trombose, blodtrykfald, væv Dårlig perfusion kan involvere flere organer.
(3) Neurogent chok: akut skade på det sympatiske nervesystem eller den lille arterie, der er påvirket af medicinblokken, kan forårsage udvidelse af de små arterier, øget blodvolumen og relativ blodvolumenmangel og blodtryksfald. Denne type chok har en god prognose og kan ofte helbrede sig selv.
Kardiogent chok
Et sådant chok refererer til en effektiv cirkulerende hypovolæmi, hypoperfusion og hypotensiv tilstand forårsaget af nedsat hjertepumpefunktion eller hurtig tilbagegang i hjertets output på grund af nedsat hjertestrømstrømning og utilstrækkelig sammentrækning af hurtigt kompenserede blodkar. Kardiogent chok inkluderer chok forårsaget af hjertesygdom, hjertekomprimering eller obstruktion.
Undersøge
Inspektion
Relateret inspektion
Blodstase, konventionel urinspecifik tyngdekraft, urinmetionin (Met), urin myoglobin
1. Laboratorieundersøgelse: Laboratorieundersøgelsen af chok skal udføres så hurtigt som muligt og være opmærksom på undersøgelsens omfattende. Elementer, der generelt er bemærket, inkluderer: 1 blodbillede. 2 blodbiokemi (inklusive elektrolytter, leverfunktion osv.) Undersøgelse og blodgasanalyse. 3 test af nyrefunktion samt urinrutine og specifik tyngdekraft. 4 ud, kontrol af koagulationsindikatorer. 5 serumenzymologi og troponin, myoglobin, D-dimer og så videre. 6 kultur af forskellige kropsvæsker, udskillelser osv., Patogenundersøgelse og måling af medikamentfølsomhed.
2, hæmodynamisk overvågning: hovedsageligt inklusive centralt venetryk (CVP), lungekapillær kiletryk (PWAP), hjerteudgang (CO) og hjerteindeks (CI). Når man bruger et flydende kateter til invasiv overvågning, kan man også tage en blandet venøs blodprøve til måling, og iltmetabolismet kan beregnes ved beregning.
3, måling af gastrisk slimhinde-pH (pHi): Denne ikke-invasive detektionsteknologi hjælper med at bestemme den viscerale blodforsyningsstatus, rettidig påvisning af tidlige viscerale iskæmiske manifestationer af det "skjulte kompensationsstød", kan også reflekteres nøjagtigt Forbedring af gastrointestinal slimhinde-iskæmi og hypoxi, der styrer grundigheden af behandling med shock-genoplivning.
4. Serum-mælkesyre-koncentration: normal værdi 0,4 til 1,9 mmol / l. Serumlactatkoncentration er forbundet med en prognose for chok.
5. Serologisk undersøgelse af infektioner og inflammatoriske faktorer: undersøgelse af procalcitonin (PCT), C-reaktivt protein (CRP), Candida eller Aspergillus specifikke antigeniske markører eller antistoffer og LPS ved serumimmunanalyse Faktorer som TNF, PAF og IL-1 kan hjælpe med til hurtigt at bestemme, om der er infektiøse faktorer, mulige infektionstyper og inflammatoriske responslidelser i kroppen.
Diagnose
Differentialdiagnose
1, identifikation af godartet hypotension og chok
En af de vigtige kliniske manifestationer af chok er hypotension, men alle patienter med hypotension er muligvis ikke i stand til at diagnosticere chok. Under fysiologiske forhold varierer det normale blodtrykområde meget. Mennesker i forskellige aldre, køn og fysik kan have forskellige normale blodtryksværdier. Det antages generelt, at blodtrykket til voksne brachialarterier er lavere end 12/8 kPa (90/60 mmHg). Godartet hypotension er en hypotension uden patologiske ændringer i chok, som i det væsentlige adskiller sig fra chok. Almindelig godartet hypotension inkluderer hovedsageligt to typer:
1) Konstitutionel hypotension: også kendt som primær hypotension, almindelig hos mennesker med svag konstitution, flere kvinder, kan have en familiegenetisk disposition, generelt ingen symptomer, som oftest findes i fysisk undersøgelse. Det systoliske blodtryk kan kun være 10,6 kPa (80 mmHg), men det har ingen vigtig klinisk betydning. Nogle få patienter kan opleve mental træthed, glemsomhed, svimmelhed, hovedpine og endda synkope. Udøveren. Disse symptomer kan også være forårsaget af kroniske sygdomme eller underernæring, ingen organiske læsioner, hjerterytmen er ofte ubehagelig, mikrocirkulationen er fyldt godt, ingen svag og kold sved, normal urinproduktion.
2) Ortostatisk hypotension: Det er forårsaget af en ændring i kropsposition, såsom en pludselig ændring fra en liggende stilling til en opretstående position, som også kan ses i stående i lang tid. Alvorlig ortostatisk hypotension kan forårsage synkope, og ortostatisk hypotension kan være idiopatisk eller sekundær. Førstnævnte kan være en autonom dysfunktion, og systolisk dysfunktion i de små arterier kan være forbundet med et fald i muskeltonus.Patienten kan have en svag sans, men ingen sved, kan have inkontinens, pludselig indtræden og ingen mental spænding. Naturligvis relateret til ændringer i kropsposition. Sidstnævnte kan være sekundær for virkningerne af visse kroniske sygdomme eller visse lægemidler med lignende patogenese.
2, identifikation af forskellige typer chok
Diagnosen af forskellige typer chok er direkte relateret til valg af behandling. Almindelige typer chok inkluderer septisk chok, anafylaktisk chok og neurogent chok, hypovolemisk chok (hæmoragisk chok og traumatisk chok), kardiogen chok og obstruktiv chok. Almindeligheden af disse chok er unormal hæmodynamik. Nøglen til identifikation er årsagen til chok, egenskaberne ved chok og den diagnostiske behandling (reaktion på behandlingen) for vanskeligt at identificere chok.
1) Infektiøst chok
1 bekræftede og mistænkte infektioner, og hæmodynamiske ændringer er baseret på øget infektion.
2 Når blodtrykket falder, stiger hjertets ydelse, den systemiske vaskulære modstand falder, og det diastoliske blodtryk falder mere markant.
3 Enkel væskeoplivning kan ikke effektivt opretholde hæmodynamik, kroppen reagerer godt på noradrenalin, og urinvolumen stiger markant med stigningen i blodtrykket.
2) hypovolemisk chok
1 Der er in vitro og in vivo tab af effektivt blodvolumen. Almindelige årsager til in vitro-tab er blodtab forårsaget af åbent traume, øvre gastrointestinal blødning. Der er intrakraniel blødning, intra-abdominal blødning, post-peritoneal blødning, massiv ascites eller pleural effusion, massiv udstråling af svær akut pancreatitis og mekanisk intestinal obstruktion.
2 Både systolisk og diastolisk blodtryk kan reduceres, mens systolisk blodtryk reduceres. Lav kropstemperatur, bleg hud, cyanose i ekstremiteterne, kollaps af vene, tørst, oliguri eller anuri, øget urintæthed, lav eller normal hæmatokrit.
3 Enkel væskeoplivning kan hurtigt gendanne hæmodynamik, medmindre der er konstant tab af væske eller blodtab, og dopamin kan hurtigt stoppes.
3) Kardiogent chok
1 Kardiogent chok er sekundært til en gradvis forringelse af hjertesygdomme eller akut hjertesygdom (akut myokardieinfarkt, hjerteventil eller ventrikulær septumbrud osv.).
2 Bradykardi og arytmi fører til unormal hjertesystolisk funktion, nedsat blodgennemstrømning til hjertet og nedsat hjerteproduktion. Den vigtigste funktion er lav hjerteproduktion med betydelig forhøjelse af CVP og venøs engorgement. Ikke indlysende.
3 Blodtrykket stiger hurtigt efter at have modtaget behandlingsforanstaltninger for hjerteanormaliteter.
4) Obstruktiv chok
1 Der er forskellige grunde til udstrømningen af hjertet og forhindring af tilstrømningskanalen, såsom spændingspneumothorax forårsaget af brystets penetrerende traume, perikardie-tamponade og overlegen og underordnet vena cava-obstruktion.
2 Engulering af jugularven er den vigtigste funktion, og stigningen og faldet af CVP er relateret til obstruktionsstedet.
3 Blodtryk kan hurtigt gendannes efter kirurgisk fjernelse af forhindringen.
5) anafylaktisk chok
1 Der er en klar historie med eksponering for allergener som medicin, mad eller insektbid i løbet af en kort periode inden starten af chok.
2 systemiske allergiske reaktioner: hudskylning, kløe, urticaria, oppustethed, mavesmerter, kvalme, opkast, diarré osv.
3 luftvejsrespons: laryngeal ødem, bronchospasme, bronchial blødning, lungeødem.
4 Blodtrykket blev signifikant forbedret efter subkutan eller intramuskulær injektion af adrenalin.
6) Neurogent chok
1 Alvorlig traumatisk rygmarvsskade, rygmarvsanæstesi, regional blokbedøvelse, svær smerte, højdosis analgesi, beroligende medicinpåføring osv., Hvilket fører til tab af perifer vasomotorisk regulering, blodretention i perifere blodkar, reduceret venøs tilbagevenden Hjerteffekten reduceres.
2 Huden over rygmarvsskadens plan er varm, og overfladen er kold. Det kan også ses, at huden er bleg, fugtig og kold, og at patienten er meget nervøs.
3 Efter hurtig subkutan eller intramuskulær injektion af epinephrin vendte blodtrykket tilbage til det normale.
7) Endokrine chok
1 Der er en historie med hypofunktion af den forreste hypofyse eller et fald i binyreinsufficiens (pludselig abstinens eller alvorlig stress efter langvarig administration af glukokortikoider).
2 Anti-shock-foranstaltninger såsom catecholamines og infusioner har dårlig reaktivitet og blandes ofte med andre typer chok.
3 Efter administrationen af glukokortikoider steg blodtrykket hurtigt.
