Infektion af fostervandshulen
Introduktion
Introduktion Intraamniotisk infektionssyndrom (IAIS) er en generel betegnelse på infektion forårsaget af patogene mikroorganismer, der trænger ind i fostervandshulen under graviditet og fødsel, inklusive fostervand, fostermembraner (korionmembran, amniotisk membran og decidua), morkage og endda livmoderinfektion. .
Patogen
Årsag til sygdom
1. Membranruptur Den traditionelle obstetriske brud på membranen er årsagen til IAIS. Jo længere tid membranens brud er, jo højere er forekomsten af IAIS, og bruddet eller for tidligt brud på membranen er kun årsagen til IAIS. Tilstedeværelsen af IAIS forårsaget af forskellige årsager fører til membranødelæggelse, livmoderhalsudvidelse og sammentrækning af livmoderen, og membranen sprækkes. Fostervandshulen er den samme som vagina, og infektionen er kompliceret og alvorlig over tid.
2, iatrogen infektion forårsaget af operation af fødselslæge inkluderer amniocentese til forskellige diagnostiske og terapeutiske formål Fosterkirurgi eller intrauterin kirurgi, amniocentese og føtal spejleteknik, perinatal vaginal undersøgelse, analundersøgelse og vaginal kirurgi operation.
3, infektion af moders reproduktive system refererer hovedsageligt til cervikal og vaginal betændelse, såsom almindelig bakteriel vaginose, svampe-vaginitis og trichomonas vaginitis. Bakterier i livmoderhalsen eller vagina, der stiger op gennem den brudte eller ubrudte fostervandsmembran, når det fostervandshulrum og spreder sig yderligere i fostervandet, hvilket forårsager alvorlig infektion.
4, chorioamnionitis normalt gravide kvinder med præ-graviditet kombineret med subklinisk kronisk endometritis, graviditetsinflammation, der involverer morkagen og membraner, spredes yderligere til amnion og fostervandshulen.
Undersøge
Inspektion
Relateret inspektion
Amniocentesis amniocentesis
1. Klinisk IAIS:
(1) Historie: tidligere historie med for tidlig fødsel, puerperal infektion, for tidlig ruptur af membraner, historie med vaginitis og cervicitis.
(2) Symptomer: symptomer på systemisk forgiftning forårsaget af infektiøs feber, mavesmerter forårsaget af betændelse i forplantningssystemet, vaginale unormale sekretioner og kløe i kønsorganerne, symptomer på uterus sammentrækning eller endda fødsel forårsaget af inflammatorisk irritation.
(3) Tegn: Tegnene på IAIS er mange og komplekse, inklusive 1 feber: kropstemperatur overstiger 37,8 ° C, hvilket viser retention eller afslappende varme. 2 gravide kvinder med takykardi: gravide kvinders hjertefrekvens mere end 100 gange / min; 3 abdominal undersøgelse: på grund af betændelse forekommer livmoderkroppen peritoneal irritation. 4 obstetrisk undersøgelse: regelmæssige eller uregelmæssige sammentrækninger, forkortelse af livmoderhalskanalen eller udvidelse af livmoderhalsen. 5 Fosterarytmi: normalt manifesteret som føtal takykardi, FHR-baseline mere end 160 gange / min kan vare mere end 190 gange / min.
(4) Blodrutine: Blodsystemet hos patienter med IAIS er det samme som akut infektiøs betændelse, der er kendetegnet ved en stigning i antallet af hvide blodlegemer, en stigning i andelen af neutrofiler og en forskydning i venstre kerne. Imidlertid viser de hvide blodlegemer hos normale gravide kvinder en øget ydelse, og når hvide blodlegemer overstiger 15 × 109 / L, er det imidlertid meningsfuldt for diagnosen IAIS.
(5) Mikrobiologisk undersøgelse: 1 Gramfarvning af fostervand: Gramfarvning af fostervand er en hurtig og enkel metode til klare sygdomsfremkaldende bakterier, men denne metode har en høj falsk negativ hastighed og kan ikke finde manglerne ved klamydia og mycoplasma. 2 bakteriekultur: forskellige bakteriekulturer af fostervand er den bedste metode, og medikamentfølsomhedstesten kan udføres på samme tid efter bestemmelse af de patogene bakterier. Ulempen ved denne metode er, at det tager for lang tid, mindst flere dage at give resultaterne af bakteriekultur, og hvis den bruges til lægemiddelfølsomhedstest, tager det længere tid.
2. Subklinisk IAIS:
Subklinisk IAIS har normalt ikke den ovennævnte kliniske IAIS-ydelse, inklusive typiske symptomer, tegn på leukocytose, såsom for tidlig levering, IAIS, betændelse i det reproduktive system eller tilstedeværelsen af for tidligt eller tidligt vandudbrud i denne graviditet er vigtig for yderligere diagnose af subklinisk IAIS.
(1) Fostervandsprøvekontrol:
1 Kontroller emner: Der er mange undersøgelsesemner og metoder til fostervand for IAIS, herunder indholdet af glukose i fostervand, antallet af hvide blodlegemer i fostervand, bestemmelse af leukocytesterase-koncentration, IL-6GCSF, MMP-8, PG og leukocyt i leukocyt-sugetest. Ændringer i cytokiner såsom TNF og inflammatoriske mediatorer Gramfarvning af fostervand, fostervandsbakteriekultur og fostervands-PCR-teknologi kombineret med klinisk anvendelse, princippet om at vælge, hvilken metode der skal anvendes, er, at metoden skal være så hurtig, følsom og specifik som muligt. krav.
2 almindeligt anvendte inspektionsmetoder:
A. Påvisning af cytokiner og inflammatoriske mediatorer i fostervand: Der er mange inflammatoriske mediatorer og cytokiner i fostervand fra IAIS-patienter, såsom IL-6, GCSF, MMP-8, PG og TNF-a osv., ELJSA-metoden kan anvendes. Testen er hurtig, enkel og følsom, men manglen på specificitet kan bruges som en screeningsmetode for subklinisk IAIS; den faktor, der er blevet undersøgt i mange år, og som kan anvendes på klinikken, er IL-6, og den normale værdi af fostervand er <11,3 ng / Ml; MMP-8, som i øjeblikket er under efterforskning og har vist gode anvendelsesmuligheder, kan være bedre end IL-6.
B. Gramfarvning af fostervand og bakteriekultur af fostervand: Det er beskrevet i diagnosen af den tidligere kliniske IAIS, men det er værd at understrege, at den subkliniske IAIS ikke har nogen typiske kliniske manifestationer, og patogenundersøgelsen er vigtigere for diagnosen.
C. PCR-teknologi: Amniotisk væskes bakteriekultur er en guldindikator, men kun for levende bakterier. Forskellige bakteriekulturbetingelser har falske negativer og tager lang tid. Alle bakterier har det samme stof, bakterielt ribosomalt 16SRNA (bakterielt ribosomalt 16SRNA), som kan bestemmes ved PCR og amplificeres for at bestemme tilstedeværelsen af bakteriel infektion. Metoden er hurtig og følsom, men mangler specificitet, men kan kompensere for manglerne ved bakteriekulturteknikken for fostervand, og de to metoder komplementerer hinanden.
(2) Serologisk undersøgelse: Ved subklinisk IAIS kan der være en række IAIS-relaterede faktorer hos gravide kvinder, hovedsageligt i ændringerne af visse faktorer i gravide kvinders serum eller plasma, men en særlig repræsentativ markør er endnu ikke fundet.
(3) Postpartum-patologi: Histopatologisk eller bakteriologisk undersøgelse af postpartum graviditetsvæv såsom placenta, føtalmembran, navlestreng og endda livmoder og foster er af stor betydning for subklinisk IAIS med flere roller såsom klar bekræftelse og negativ diagnose.
Diagnose
Differentialdiagnose
Symptomer på fostervandsinfektion :
Amniotisk hulrumsinfektionssyndrom er forårsaget af for tidligt brud på føtalmembraner, potentielt i vagina, og op til det intrauterine syndrom i placenta, føtalmembran, fostervæske og fosterinfektion.
For tidlig ruptur af membraner på grund af føtal membrandysplasi, infektion, livmoderhalsinsufficiens, unormalt intrauterint tryk, traumer og mekanisk irritation.
Subklinisk amniocentesis syndrom kan være klinisk fri for symptomer, og kun klinisk amniocentesis syndrom har kliniske symptomer. Imidlertid mangler symptomer ofte specificitet og tages ofte ikke alvorligt af klinikere. De kliniske manifestationer af amniocentese forårsaget af forskellige patogener er forskellige. De fleste tilfælde har imidlertid følgende symptomer.
1. For tidlig ruptur af membraner: stort set alle patienter ledsages af for tidligt brud på membraner.Med forlængelsen af brudstid er muligheden for infektion i fostervandsrummet større. Nogle forfattere mener, at for tidligt brud på membranerne overstiger 24 timer. Forekomsten af fostervandet er mere end 30%.
2. Med den yderligere udvidelse af omfanget af betændelse stiger gravide kvinders kropstemperatur, kropstemperaturen overstiger 37,5 ° C, når membranen er for tidligt brudt, og årsagen til fostervandsinfektion bør overvejes. Den gravide kvindes hjertefrekvens øges med stigningen i kropstemperatur. Det skal dog bemærkes, at gravide kvinders hjerterytme kan være lidt hurtigere under fysiologiske forhold under graviditet, men når pulsen er> 100 slag / min og ingen anden grund kan findes, skal muligheden for fostervandsinfektion overvejes. Nogle gravide kan have ubehag i brystet.
3. Gravide kvinder med hvide blodlegemer: men vær opmærksom på de fysiologiske ændringer i blodet under graviditet kan vise en stigning i antallet af hvide blodlegemer, derudover varierer antallet af hvide blodlegemer vidt, men generelt inden for 20 × 109 / L. Derfor kan dynamisk påvisning af ændringer i antallet af hvide blodlegemer anvendes. Hvis antallet af hvide blodlegemer gradvis forhøjes eller ledsages af nuklear venstre skift, er det indikeret som fostervandet. Hvis kun venstre skifte af kernen normalt indikerer alvorlig infektion.
4. Ud over betændelse og villus og decidua kan det også invadere myometrium og kan forårsage ømhed i livmoderen. Betændelse invaderer placenta og føtalmembraner. Patogenet producerer endotoksin, som kan forårsage interstitielt ødem i villi, og den iskæmiske og hypoksiske skade af fosteret. Fosterets hjertefrekvens accelereres, op til 160-180 gange / min. Hvis føtalets hjerterytme overstiger 180 slag / min, indikerer det ofte en alvorlig infektion i fosteret.
5. Vaginal purulent sekretion kan forekomme før og efter begyndelsen af fostervandsinfektionssyndrom. Efterhånden som tilstanden forværredes, ændrede fostervandet gradvist sig fra klarhed til uklarhed, og vaginale sekret blev purulente og ledsaget af dårlig lugt.
I henhold til de kliniske manifestationer af den medicinske historie kan laboratorietest diagnosticeres. Kliniske manifestationer er opdelt i kliniske og subkliniske typer. Den samlede forekomst af IAIS er 5% til 10%, og den kliniske type er ca. 12,5%. Resten er subkliniske.
