hovedpine om natten
Introduktion
Introduktion Hovedpine, der forekommer om natten, skyldes for det meste klynghovedpine. Cluster-hovedpine (CH) blev tidligere kaldt histamin-hovedpine, ciliær neuralgi, pterygopalatin, migrænneuralgi og Horton-syndrom. Det er en type hovedpine, der er mere almindelig hos middelaldrende mænd og har en periodisk klyngeepisode, der er fastgjort til det ene øjenlåg og dets omgivelser. Klynghovedpine (klyngehovedpine) er en serie af brodsende hovedpine, der ofte forekommer om natten. Klyngehovedpine kan forårsage en stærk prikkende fornemmelse nær patientens ene øje. Hver hovedpine kan vare op til 4 timer med symptomer som røde øjne, tårer og løbende næse. Denne type hovedpine kan beskrives som en splittende hovedpine. "Bundle-hovedpine siges at være den mest alvorlige smerte, som mennesker kan bære," sagde Paul Shanahan. "Nogle gange kan patienter ende deres liv, fordi de ikke tåler denne intense, uafbrudt smerte. Så klynghovedpine." Også kendt som 'suicidal hovedpine'. "
Patogen
Årsag til sygdom
Årsagen til hovedpine om natten:
(1) Årsager til sygdommen: CH-etiologien er ukendt. Den traditionelle opfattelse er, at CH er forbundet med vaskulær dysfunktion.
(B) patogenese: patogenesen af CH er ikke fuldt ud forstået, der er flere synspunkter til reference:
1. Vaskekilde sagde: Nogle vasodilatatoriske medikamenter, såsom nitroglycerin, histamin, ethanol osv., Kan inducere CH-angreb, og vasokonstriktormedikamenter, såsom ergotamin, norepinephrin, osv. Kan lindre. Nogle undersøgelser har fundet, at diameteren af den midterste cerebrale arterie i det kavernøse sinussegment på smertesiden af CH forstørres og bliver mindre efter angrebets begyndelse. Transkraniel Dopplerundersøgelse viste, at den gennemsnitlige blodstrømningshastighed for den midterste cerebrale arterie i smertesiden var signifikant højere end den i den kontralaterale side og højere end eftergivelsesperioden, mens den forreste cerebrale arteriehastighed var lavere end den kontralaterale side. Termisk billeddannelsesundersøgelse afslørede en stigning i varmeafledning i det smertefulde laterale sac-område. Det har vist sig, at der er en inflammatorisk ændring i den supraorbitale vene og den kavernøse bihule under episoden af CH-klynge, som forårsager okulær venøs reflukslidelse og aktiverer smertefulde nervefibre, der forårsager øjenesmerter, rive, snerpet næse, rennende næse og andre symptomer.
2. Kilden til nerven sagde: CH-smerter forekom i den første og anden gren af trigeminalnerven, hvilket antyder, at den er relateret til trigeminalnerven. Det er muligt, at trigeminalnerven udsættes for retrogradstimulering, som inducerer frigivelse af stof P og andre vasoaktive peptider, hvilket forårsager vasodilatation og hovedpine. Symptomerne på autonome nerver på siden af smerten antyder, at den sympatiske nerves excitabilitet er nedsat, og den parasympatiske nerves excitabilitet øges, hvilket indikerer, at autonom dysfunktion spiller en rolle i patogenesen af CH. Det har vist sig, at betændelse i den supraorbitale vene og den kavernøse bihule kan skade de sympatiske nervefibre og forårsage autonome symptomer. Derfor kan det overvejes, at vaskulære faktorer og neurologiske faktorer kan spille en rolle i starten af hovedpine. CH-episoder har indlysende periodicitet, og nogle forekommer som et ur næsten hver dag på et konstant tidspunkt, hvorfor det er blevet antydet, at CH kan have dysfunktion i centralnervesystemet, såsom neuronal dysfunktion, der regulerer autonome nerver fra den bageste hypothalamus. Den forreste del af hypothalamus, såsom den neurologiske dysfunktion forbundet med den tilsyneladende kerne og den biologiske urrytme. Døgnurret reguleres af 5-HT, og nogle medikamenter, der behandler CH, kan forbedre 5-HT-nerveledelse, hvilket antyder en 5-HT-nervedysfunktion.
3. Histamin siger: Histamin er en stærk vasodilatator. Nogle patienter med CH har forhøjet histamin i blodet. Subkutan injektion af histamin kan fremkalde hovedpineinfarkt. De kliniske symptomer på CH er som histaminreaktion, og histamin desensibilisering anvendes. Behandlingen er effektiv for nogle patienter. Derudover har det vist sig, at CH-patienter har øget hudmastceller i smertesiden af ankelen, og deres aktivitet er forbedret. Cellerne kan syntetisere og frigive visse vasoaktive stoffer, såsom histamin og 5-HT. I henhold til dette antydes det, at patogenesen af CH er relateret til histamin, men den nøjagtige mekanisme og årsagssammenhæng er ikke klar.
Undersøge
Inspektion
Relateret inspektion
CT-undersøgelse af hjernen
Undersøgelse og diagnose af hovedpine om natten:
Diagnosen af CH er hovedsageligt baseret på historien om dets gentagne klyngerangreb og typiske kliniske symptomer. Der er ingen positive neurologiske tegn i remissionsperioden, og der er ikke noget grundlag for laboratorie- og andre hjælpundersøgelser.
Kliniske manifestationer: Sygdommen er mere almindelig hos unge mennesker (20 til 40 år gamle), mænd er 4 til 5 gange kvindelige og har generelt ingen familiehistorie.
CH er opdelt i paroxysmal og kronisk. Der er ingen aura i paroxysmal CH. Hovedpinen er fast omkring det ene øje og omkring øjenlåget. Anfaldene er for det meste om aftenen, og følelsen af følelse eller tryk omkring øjet og øjenlågene udvikles først .. Efter et par minutter udvikles det hurtigt til svær smerte eller smerte og spreder sig til de ipsilaterale frontale og occipitale dele, ledsaget af smerte side. Konjunktival overbelastning, rive, spyt, svedtendens, mild ødemer i øjenlågene og lavt opkast. 60% til 70% af patienterne havde Horners tegn på sygdomssiden. Patienten er meget smertefuld, når han får hovedpine, han er rastløs og hviler i 15 til 180 minutter. Derefter forsvinder symptomerne hurtigt, og de originale aktiviteter kan stadig udføres efter lindring. Episoderne er samlet, det vil sige en til flere episoder pr. Dag, der forekommer omtrent samme tid hver dag, nogle som et ur, næsten på et konstant tidspunkt, og symptomerne og varigheden af hver episode er næsten de samme. Klyngeepisoder kan vare i flere uger eller endda måneder, normalt 1 eller 2 episoder om året.Nogle patienter har åbenlyst sæsonbestemmelse, hvilket er mere almindeligt i foråret og efteråret. CH-remissionstiden kan vare fra flere måneder til flere år, og patienter med symptomer over 60 år er sjældne, hvilket antyder, at deres sygdomsforløb har en tendens til at lindre sig selv.
Kronisk klynghovedpine er sjælden og tegner sig for mindre end 10% af CH.De kan konverteres fra anfald CH til kronisk, eller de kan blive forsinket til vedvarende episoder efter anfald. De kliniske symptomer på kronisk CH er de samme som de kliniske symptomer på paroxysmal CH. Symptomerne vedvarer i mere end 1 år, eller selvom der er intermitterende perioder, men ikke mere end 14 dage.
Diagnose
Differentialdiagnose
Symptomer på forvirrende symptomer om natten:
(A) identifikation med migræne: klyngemigræneanfald og typisk migræne er let at identificere, men med atypisk migræne (såsom almindelig migræne, ansigts migræne osv.) Er det ofte vanskeligt at identificere. I tilfælde af almindelige migræneanfald har nogle patienter synshandicap eller anden vasospasme. Hovedpine er ofte universel og er ikke begrænset til den ene side, og de er heller ikke karakteriseret ved kontinuerlige og intensive episoder. Selv om nogle patienter har hovedpine i ansigtet eller i det samme område som klynghovedpine, men smerterne er generelt lettere og varer længere. Naturligvis kan undersøgelser af histamin hjælpe med yderligere diagnose.
(B) Identifikation af vaskulær hovedpine: Patogenesen af klynghovedpine er udvidelsen af den ekstrakranielle arterie under hovedpine, så den traditionelt klassificeres som en speciel type vaskulær migræne. Denne hovedpine har imidlertid intet åbenlyst forhold til endokrine lidelser, og menopausale episoder reduceres ikke.Serotonin i plasmaet falder ikke på tidspunktet for begyndelsen, og histaminet øges, hvilket er forårsaget af overfølsomheden af nakkekarrene over for histamin. Stress, drikke, indtagelse af nitroglycerin kan stimuleres, og nogle mennesker tror, at hypoxi også kan induceres.
Diagnosen af CH er hovedsageligt baseret på historien om dets gentagne klyngerangreb og typiske kliniske symptomer. Der er ingen positive neurologiske tegn i remissionsperioden, og der er ikke noget grundlag for laboratorie- og andre hjælpundersøgelser.
Kliniske manifestationer: Sygdommen er mere almindelig hos unge mennesker (20 til 40 år gamle), mænd er 4 til 5 gange kvindelige og har generelt ingen familiehistorie.
CH er opdelt i paroxysmal og kronisk. Der er ingen aura i paroxysmal CH. Hovedpinen er fast omkring det ene øje og omkring øjenlåget. Anfaldene er for det meste om aftenen, og følelsen af følelse eller tryk omkring øjet og øjenlågene udvikles først .. Efter nogle få minutter udvikler det sig hurtigt til svær smerte eller smerte og spreder sig til de ipsilaterale frontale og occipitale dele ledsaget af smerter. Konjunktival overbelastning, rive, spyt, svedtendens, mild ødemer i øjenlågene og lavt opkast. 60% til 70% af patienterne havde Horners tegn på sygdomssiden. Patienten er meget smertefuld, når han får hovedpine, han er rastløs og hviler i 15 til 180 minutter. Derefter forsvinder symptomerne hurtigt, og de originale aktiviteter kan stadig udføres efter lindring. Episoderne er samlet, det vil sige en til flere episoder pr. Dag, der forekommer omtrent samme tid hver dag, nogle som et ur, næsten på et konstant tidspunkt, og symptomerne og varigheden af hver episode er næsten de samme. Klyngeepisoder kan vare i flere uger eller endda måneder, normalt 1 eller 2 episoder om året.Nogle patienter har åbenlyst sæsonbestemmelse, hvilket er mere almindeligt i foråret og efteråret. CH-remissionstiden kan vare fra flere måneder til flere år, og patienter med symptomer over 60 år er sjældne, hvilket antyder, at deres sygdomsforløb har en tendens til at lindre sig selv.
Kronisk klynghovedpine er sjælden og tegner sig for mindre end 10% af CH.De kan konverteres fra anfald CH til kronisk, eller de kan blive forsinket til vedvarende episoder efter anfald. De kliniske symptomer på kronisk CH er de samme som de kliniske symptomer på paroxysmal CH. Symptomerne vedvarer i mere end 1 år, eller selvom der er intermitterende perioder, men ikke mere end 14 dage.
