forgiftet af kulilte
Introduktion
Introduktion Kulmonoxidforgiftning er en forgiftning forårsaget af indånding af produktet gennem luftvejene, når det kulstofholdige materiale forbrændes ufuldstændigt. Forgiftningsmekanismen er, at affiniteten af kulilte og hæmoglobin er 200-300 gange højere end ilt og hæmoglobin, hvorfor kulmonoxid let kombineres med hæmoglobin for at danne carboxyhemoglobin, hvilket får hæmoglobin til at miste sin evne til at transportere ilt og forårsage vævsasfyksi. Det har toksiske virkninger på celler fra hele kroppen, især på hjernebarken. Når folk er klar over, at kulmonoxidforgiftning har fundet sted, er det ofte for sent. Da hjernebarken, der kontrollerer bevægelsen af den menneskelige krop, er den første, der lider af lammelse, er det umuligt at opnå en målrettet frivillig bevægelse. Hænder og fødder lytter ikke. Derfor er carbonmonoxidforgiftning ofte ikke i stand til at udføre effektiv selvhjælp.
Patogen
Årsag til sygdom
Kulmonoxid (CO) er en farveløs, lugtfri, lugtfri gas. Densiteten er 1.291. Koncentrationen af CO i luften når 12,5% -74%, hvilket udgør en risiko for eksplosion. Industrielt indeholder masovnen og ovnen 30 til 35% CO, og vandgassen indeholder 30% til 40% CO. I stålfremstillings-, koks-, ovn- og andre industrier er ovnens dør eller ovnens dør ikke tæt lukket under produktionsprocessen, og en stor mængde CO kan undslippe fra gaslednings lækage. Når den indendørs diesellokomotiv eller tog passerer gennem tunnelen, kan CO i luften nå skadelige koncentrationer. CO-indholdet i kanoner produceret af miner er også højt. En stor mængde CO produceres, når kulminegaseksplosion. Den kemiske industri syntetiserer ammoniak, methanol, acetone osv. For at blive udsat for CO.
I det daglige liv kan rygning af en pakke om dagen øge koncentrationen af carboxyhemoglobin (COHb) til 5% til 6%. At bo 8 timer i et rygemiljø svarer til at ryge 5 cigaretter. CO-indholdet i den gas, der produceres af kulovnen, kan være så højt som 6% til 30%. CO-forgiftning kan forekomme, når de indvendige døre og vinduer er lukket, skorstenen har ingen skorsten, eller skorstenen er tilstoppet, lækker, tumbler og bruger en gasvarmerbruser i et dårligt ventileret badeværelse. CO-koncentrationen i luften på brandstedet kan være så høj som 10%, og der kan også forekomme forgiftning.
Undersøge
Inspektion
Relateret inspektion
Dynamisk elektrokardiogram (Holter-overvågning) blod iltmætning
1. Bestemmelse af carboxyhemoglobin i blod
Normalt humant blodkarboxyhemoglobinindhold kan nå 5% til 10%, en lille mængde fra endogent carbonmonoxid, O.4% til O.7% mild carbonmonoxidforgiftning, blodkarboxyhemoglobin kan være højere end 10% Moderat forgiftning kan være højere end 30%, og alvorlig forgiftning kan være højere end 50%. Imidlertid skal bestemmelsen af carboxyhemoglobin i blod være rettidig. Efter 8 timers eksponering for kulilte kan carboxyhemoglobin reduceres til normalt og måske ikke være parallelt med kliniske symptomer.
2. EEG
Det er rapporteret, at 54% til 97% af patienterne med akut kulilteforgiftning kan finde unormal EEG, som er kendetegnet ved en stigning i lav amplitude og langsom bølge. Generelt er theta-bølger og delta-bølger i panden og anklen ofte forbundet med kliniske forstyrrelser i bevidstheden. Nogle komatose-patienter kan også have specielle trefasebølger, der ligner bølgeformerne i leverkoma. Pseudo paroxysmal rygsøjle langsomme bølger eller langsomme og langsomme bølger. Nogle patienter med akut kulilteforgiftning kan have en langvarig abnormitet med ESD.
3. Hjernen fremkaldte potentiel undersøgelse
I den akutte fase af forsinket carbonmonoxidforgiftning og sen encephalopati, fremkaldte den visuelle potentielle VEP100 forlænget latenstid, de unormale satser var henholdsvis 50% og 68%, og gendannelsesperioden blev reduceret til 5% og 22% af den somatosensory fremkaldte median nervepotentiale (SEP). Se N32 og andre langvarige latente komponenter selektiv skade, den unormale frekvens hos begge typer patienter er mere end 70%, og gendannelsen af hjernestam auditive evoked potential (BAEP) abnormitet er tæt forbundet med graden af forstyrrelse af bevidsthed og forgiftning Resultatet af sygdommen er parallel.
4. Hjernebilledundersøgelse
Hos patienter med carbonmonoxidforgiftning viste CT-scanning af hjernen i den akutte fase og forekomsten af forsinket encephalopati, at de vigtigste abnormiteter var bilateral cerebral kortikal hvid substans og en symmetrisk fornemmelse af tæthedsreduktion i globus pallidus eller indre kapsel. Senere observeredes ventrikelforstørrelse eller sulcaludvidelse. De unormale frekvenser var henholdsvis 41,2% og 87,5% Prognosen for patienter med unormal CT i hjernen var bedre. Patienterne med CT-abnormiteter havde mere end 48 timers koma. Der er dog ingen CT-ændring i det tidlige stadium af forsinket encephalopati.Den ovennævnte CT-abnormiteter findes normalt efter 2 uger med forsinket begyndelse af encephalopati, så den er ikke så følsom som hjernen fremkaldte potentialer og EEG.
5. Rutinetest for blod, urin, cerebrospinalvæske
Det samlede antal perifere røde blodlegemer, hvide blodlegemer og neutrofiler steg. Antallet af hvide blodlegemer ved alvorlig forgiftning var højere end 18 × 109 / L. En femtedel af patienter med urinprotein kan være positiv hos patienter med 40% urinsukker. Cerebrospinalvæsketryk og rutinemæssigt flertal er normale.
6. Biokemisk blodundersøgelse
Serum ALT-aktivitet og kortvarig stigning i ikke-protein nitrogen. Laktat- og laktatdehydrogenaseaktivitet steg efter akut forgiftning. Serum AST-aktivitet begyndte også at stige i de tidlige 24 timer til den højeste værdi. Hvis den overskrider den normale værdi med 3 gange, indikerer det ofte, at tilstanden er alvorlig, eller at der er komplikationer med rabdomyolyse, blodkreatinphosphokinase (CPK) -aktiviteten øges markant. . Undersøgelse af blodgas viser, at blodets ilt, delvist tryk, normalt iltmætning i blodet kan være normalt, blodets pH sænkes eller normalt, og blodkuldioxidets deltryk ofte har et kompenserende fald i blodkalium.
7. Elektrokardiogram
Nogle patienter kan have ST-T ændringer såvel som ventrikulære for tidlige sammentrækninger, ledningsblok eller kortvarig sinus-takykardi.
Diagnose
Differentialdiagnose
Letvægt: Forgiftningstiden er kort, og blodkarboxyhemoglobinet er 10% -20%. Det er kendetegnet ved tidlige symptomer på forgiftning, hovedpine, svimmelhed, hjertebanken, kvalme, opkast, svaghed i lemmerne og endda kortvarig besvimelse. Generelt er sindet stadig vågen, indånder frisk luft og efterlader det forgiftede miljø, forsvinder symptomerne hurtigt og efterlader normalt ingen følgesvendte. 89 af dem var mildt forgiftet.
Medium: Forgiftningstiden er lidt længere, og carboxyhemoglobinet i blodet tegner sig for 30% -40% På grundlag af milde symptomer kan der forekomme sammenbrud eller koma. Huden og slimhinderne er kirsebærrød, som er unik for gasforgiftning. Hvis redningen er rettidig, kan den hurtigt være vågen, fuldt ud genoprettet inden for et par dage og har generelt ingen eftervirkninger.
Tung: fundet for sent, inhaleret for meget gas eller inhalerede en høj koncentration af kulilte på kort tid, blodkarboxyhemoglobinkoncentration er ofte mere end 50%, patienter med dyb koma, forskellige reflekser forsvinder, inkontinens, quadriplegia Koldt, blodtryk falder, åndenød, dør hurtigt. Jo længere den generelle koma er, jo mere alvorlig er prognosen, hvorved der ofte efterlades følgevirkninger som demens, hukommelse og forståelse, lammelse af lemmerne. I henhold til historien om CO-eksponering, pludselig besvimet, hudens slimhinde kirsebærrød, er diagnosen generelt ingen vanskeligheder. Når den medicinske historie er vanskelig, skal den differentieres fra cerebrovaskulær ulykke, meningitis og diabetisk ketoacidose. Bestemmelsen af HbCO i blod har en diagnostisk værdi. I henhold til eksponeringshistorikken for inhalerede højere koncentrationer af kulilte og symptomerne og tegn på akut beskadigelse af centralnervesystemet kombineret med resultaterne af rettidig bestemmelse af blodkarboxymhemoglobin (HbCO), undersøgelse på stedet hygiejne og bestemmelse af kuliltekoncentration i luften og udelukker andre Efter årsagen kan det diagnosticeres som akut kulilteforgiftning.
