Vedvarende stærke smerter i højre øvre kvadrant udstråler til højre skulder
Introduktion
Introduktion Vedvarende alvorlig smerte i højre øvre del af maven og stråling til højre skulder er et af symptomerne på akut kolecystitis. Akut kolecystitis er betændelse i galdeblæren forårsaget af cystisk kanalobstruktion og bakteriel invasion; dets typiske kliniske træk er paroxysmale kramper i højre øverste kvadrant med åbenlys ømhed og mavestivhed.
Patogen
Årsag til sygdom
Årsagen til vedvarende alvorlig smerte i højre øvre kvadrant og stråling til højre skulder:
(A) årsagen til sygdommen: galdeblæren er en blind sæk gennem den buede, slanke cystiske kanal og galdegangen. Den væsentligste årsag til denne sygdom er cystisk kanalhindring, galdefastholdelse og deraf følgende bakteriel infektion eller kemisk cholecystitis på grund af forskellige faktorer. I nogle få tilfælde var der ingen åbenlyst tilbageholdelse af galden i galdeblæren Bakterieinfektion syntes at være den eneste årsag til akut kolecystitis.
1. Galleopbevaring: Dette er en banebrydende og grundlæggende faktor for at forårsage akut kolecystitis. Årsagerne kan groft inddeles i to kategorier: (1) Mekanisk obstruktion: Det antages generelt, at mere end 90% af patienterne med akut cholecystitis har sten indlejret i Galdeblærens hals eller cystisk kanal fører til galdefastholdelse; nogle forfattere mener, at selv hvis der ikke er nogen sten i galdeblæren under operation eller obduktion, kan det ikke bevises, at der ikke er nogen sten i det tidlige stadium af læsionen, og stenen kan være blevet udledt til den fælles galdegang. Foruden sten kan forbindelsen mellem cystisk kanal og den fælles galdekanal også skyldes en lille vinkel, selve cystisk kanal er for krumme, deformerede eller unormale blodkar, perifere inflammationsadhæsioner, bladlusboring og hævelse af lymfeknuderne forårsager forhindring og galdeafslutning. Undersøgelser med funktionelle forstyrrelser har bekræftet, at galdemuskler, neurologiske forstyrrelser og normal tømning af galdeblæren er blokeret, hvilket forårsager midlertidig galdefastholdelse. Når der er læsioner i maveorganerne, såsom mave, tolvfingertarmsår, kronisk blindtarmsbetændelse eller periarteritis, overføres den viscerale nerv til cerebral cortex ved patologisk stimulering, hvilket forårsager dysfunktion af cortex og derved forårsager cystisk kanal refleksivt. Sphincter og duodenal papillær sfinkter dysfunktion forårsager lammelse, hvilket resulterer i tilbageholdelse af galden i galdesystemet. Langvarig galdeopbevaring og koncentration i galdeblæren kan stimulere galdeblære slimhinden, forårsage inflammatoriske læsioner, og bakteriel infektion kan danne akut kolecystitis.
2. Bakterieinfektion: Cirka 70% af de bakterier, der forårsager akut cholecystitis, er Escherichia coli, andre inkluderer Klebsiella, Clostridium, Staphylococcus, Salmonella typhi, Paratyphoid, Streptococcus og Pneumococci og så videre. Cirka 50% af patienterne med akut kolecystitis har positiv galdekultur. Stien for bakterieinvasion er normalt gennem galle- eller lymfekar, og undertiden kan den retrograderes i galdekanalen eller blodbåren formidling gennem tarmen. Kort sagt er der mange stier for bakterier at nå galdeblæren.
3. Andre årsager: Der er nogle få tilfælde i klinikken, der ikke har nogen galdebeholdelse eller bakteriel infektion af andre grunde. Set hovedsageligt ved traumer og bugspytkirtlen tilbagesvaling. Traumer, inklusive kirurgi, forbrændinger osv., Kan føre til akut kolecystitis. I tilfælde af traume øges galdeviskositeten på grund af smerter, feber, dehydrering, følelsesmæssig stress osv., Og tømningen bremser. Når bugspytkirtlen og galdegangene hindres, aktiveres trypsin i refluxspancreasjuicen desuden af galden, der binder til galdesyrer og også aktiverer phospholipase til at omdanne lecithin til lysolecithin, som begge virker på galdeblærevæggen. , forårsager skade.
(B) patogenesen: når cystisk kanal eller galdeblærhals blokeres på grund af pludselig opsamling af sten eller andre grunde, fordi galdeblæren er en "blind sæk, der forårsager galdefastholdelse eller koncentration, koncentrerede galdesalte stimulerer og beskadiger galdeblæren forårsaget akut kemisk galdeblære På samme tid kan galdefastholdelse og / eller stenfældning frigive phospholipase A fra slimhindepitelet i den sårede galdeblære, hydrolysere lecithin i galden til lysolecithin og derved ændre biofilmstrukturen i cellerne og forårsage akut galdeblære betændelse. En anden forfatter fandt, at høje koncentrationer af prostaglandiner i galdeblærevæggen af betændelse betragtes som et medium til at forårsage akut kolecystitis. Hvis cystisk kanalhindring ikke frigøres i tide, øges trykket i galdeblærens hulrum kontinuerligt, galdeblærevæggen blokeres af blod og lymfevæske, og overbelastning og ødemer forårsager iskæmi. Den iskæmiske galdeblærevæg er tilbøjelig til sekundær bakteriel infektion, hvorved forværringen af progressionen af akut kolecystitis. Som et resultat er galdeblæren gangren eller perforering kompliceret; for ældre mennesker er patienter med diabetes og arteriosklerose mere tilbøjelige til at udvikle iskæmisk nekrose i galdeblæren. Galleblære iskæmi, øget betændelse, gangren i bunden af galdeblæren, klinisk mere almindelig i den anden uges begyndelse, hvis det ikke behandles i tide, vil det snart blive kompliceret af perforering og peritonitis. Såsom simpel obstruktion af cystisk kanal uden blodforsyningsbarriere og bakteriel infektion i galdeblærevæggen, udvikler den til galdeblæreudstrømning.
I henhold til sværhedsgraden af betændelse og sygdommens længde kan de patologiske manifestationer af akut cholecystitis variere meget.
1. Simpel cholecystitis: hører til den letteste type. Det er kendetegnet ved mild forstørrelse af galdeblæren, overbelastning af cystevæggen, slimhindemødem, let fortykning af cystevæggen; visuel observation af galden er mere tyktflydende, let grumset eller ingen abnormitet, leukocytinfiltrering under mikroskopet, slimhindepitelhormon, men bakteriekultur ofte negativ.
2. Suppurativ cholecystitis: galdeblæren er åbenbart forstørret på grund af obstruktion af cystisk kanal, blågrøn eller grå rød, hyperæmi i cystiske væg er ekstremt betydelig, vasodilatering af serosa-laget, galdeblærens overflade har ofte purulent cellulosefældning, og slimhinden kan være Der dannes et mavesår, og hele galdeblæren fyldes med pus. Inflammatorisk udstråling af galdeblærevæggen kan forårsage tilstødende peritoneale vedhæftninger og lymfadenopati. På dette tidspunkt er galdebakteriekulturen for det meste positiv. Mikroskopisk fældede et stort antal mononukleære celler infiltreret, bilirubinkalcium ud og kolesterol krystalliserede.
3. Gangrenøs cholecystitis: Når tilstanden er alvorlig, er nogle gange galdeblæren opsvulmet for meget, blødning af cystevæggen blokeres, hvilket forårsager iskæmisk gangrene i cystevæggen; stenene i galdeblæren kan invaderes i galdeblærens hals, hvilket forårsager komprimering og nekrose i kapselvæggen. Disse ændringer kan til sidst føre til perforering af galdeblæren og endda dannelse af indre hæmorroider mellem galdeblæren og tolvfingertarmen. Ud over inflammatorisk celleinfiltration kan cystisk vægødem, oser, lokaliseret eller omfattende nekrose, iskæmi og endda perforering ses; nogle gange er lille arteriosklerose med luminal stenose.
Undersøge
Inspektion
Relateret inspektion
B-ultralyd CT-undersøgelse
Undersøgelse af øverste højre mave med vedvarende alvorlig smerte og stråling til højre skulder:
Kliniske manifestationer:
1. Pludselig indtræden af vedvarende øverste højre mave, stråling til det højre skulderformede område, ledsaget af kvalme og opkast.
2. kulderystelser, feber, anoreksi og oppustethed.
3,10% af patienterne kan have mild gulsot.
4. Tidligere var der en lignende medicinsk historie, og kosten med fedtmåltid var let at fremkalde. Forårsaget af galdesten er udbruddet om natten en funktion.
5. Højre øvre abdominal muskelspænding, ømhed eller rebound ømhed, Murphy tegn positivt. 30% -50% af patienterne kan nå hævelse i galdeblæren med ømhed.
Diagnose:
Pludselige smerter i højre øverste kvadrant og stråling til højre skulder og ryg, ledsaget af feber, kvalme, opkast, fysisk undersøgelse af øverste øverste kvadrant ømhed og muskelsundhed, Murphy-tegn positivt, antallet af hvide blodlegemer steg, B ultralyd viste galdeblærevedem, kan du bekræfte diagnosen Denne sygdom. Hvis der tidligere har været tale om galdekolik, er diagnosen mere sikker. Det skal bemærkes, at 15% til 20% af tilfældene har milde kliniske manifestationer, eller at nogle symptomer lettes umiddelbart efter symptomdebut, men den faktiske tilstand fortsætter stadig, hvilket kan øge vanskeligheden af diagnosen. Duodenal dræningstest hjælper ikke med at diagnosticere akut kolecystitis, men det vil fremme galdeblærens sammentrækning og forværre mavesmerter, hvilket forårsager galdesten indeslutning. I den akutte fase af sygdommen bør duodenal dræning derfor betragtes som kontraindikationer.
Diagnose
Differentialdiagnose
Vedvarende kraftig smerte i højre øvre del af maven og identifikation af forvirrende symptomer på højre skulder:
Paroxysmale kramper i øverste højre mave hos børn: Dette symptom forekommer hos børn og bør formodes at være galdeaskariase. Da miderne har egenskaber som oxalsyre og boring, påvirkes de af det omgivende miljø (upassende insekter, fordøjelsesbesvær osv.), Og der opstår turbulens. De bevæger sig opad og bryder ind i galdekanalen og forårsager pludselige magekramper i øverste højre side hos børn og til højre. Lændestråling. Børn har ofte opkast og spytter ud galde og bladlus.
Pludselig højre øverste kvadrant kolik: galdeascariasis er en almindelig klinisk komplikation, og ormens invasionsted er for det meste i den fælles galdegang. Det vigtigste symptom er pludselige kramper i øverste højre mave og udstråles til højre skulder, ryg og nedre del af maven.
Højre øvre del af maven: Generelt leveren, galdeblæren, gallevejen, bugspytkirtlen, tolvfingertarmen, højre nyre, højre del af tyktarmen. Højre øverste kvadrant smerte var paroxysmale kramper og udstrålte til højre skulder, mest kolecystitis og cholelithiasis. Højre øverste kvadrant smerte, det er sandsynligvis på grund af leverproblemer, betændelse i leveren vil medføre øverste højre mavesmerter, det er bedst at kontrollere de to par hepatitis B, uanset om du har hepatitis B eller ej. Ledsaget af diarré kan være betændelse i tarmen; forstoppelse kan være obstruktion af afføring, opkast bør overveje tarmobstruktion eller betændelse; ændringer i tarmvaner kan være forårsaget af tarmtarmen; symptomer på gulsot, feber osv. Kan være galde eller leverlæsioner; hyppig vandladning I tilfælde af dysuria, nocturia osv. Er det nødvendigt at overveje problemer som blære og urinrør. Disse ledsagende forskellige symptomer kan hjælpe med at skelne den egentlige årsag til mavesmerter.
Paroxysmal mavesmerter: mavesmerter, ledsaget af diarré osv., Symptomer er ikke som dysenteri. Sådanne mavesmerter og diarrésymptomer kan også kaldes sommer paroxysmal mavesmerter. Også hyppigt i tarmfistel er det mest almindelige tilfælde af akut mavesmerter hos børn. Hos små babyer er indtræden af tarmfistel primært kendetegnet ved vedvarende, vanskeligt at formilde gråd. De vigtigste manifestationer er gråd og uro, som kan være ledsaget af opkast, skylling af kinden, tumling og forvrængning af begge nedre ekstremiteter. Når du græder, skylles ansigtet, maven er oppustet og spændt, og benene løftes op. Angrebet kan afsluttes ved barnets udstødning eller afføring. Hos små babyer kan det gentages og selvbegrænses.
