højre nedre kvadrant ømhed
Introduktion
Introduktion Ømhed med højre kvadrant er et af symptomerne på akut blindtarmbetændelse. Akut blindtarmbetændelse er førstepladsen ved forskellige kirurgiske akutte sygdomme. Vær normalt opmærksom på ikke at spise for fedt for at undgå overdreven stimulering. Bør aktivt deltage i fysisk træning, styrke fysisk kondition og forbedre immunitet. Hvis du har haft en kronisk blindtarmsbetændelse, skal du være opmærksom for at undgå gentagelse og normalt holde afføringen glat. Øg din fysiske kondition og være opmærksom på hygiejne. Vær forsigtig med ikke at lide af kulde og diæt. Rettidig behandling af forstoppelse og tarmparasitter.
Patogen
Årsag til sygdom
Årsagen til ømhed i nederste højre del af maven:
1. Iris-forhindring i appendiks: Appendiksens anatomiske træk, såsom det smalle lumen, det rigelige lymfevæv i åbningens smalle væg, kortfilmen til meridianen, krøllingen af appendixet til en krum form osv. Dette er de faktorer, der forårsager, at lumen let blokeres. Derudover forårsager madrester, fækale stoffer, fremmedlegemer, mider, tumorer osv. Ofte lumenhindring af lumen, og sekretionen af slim i blindtarmens slimhinde akkumuleres, og trykket i lumen stiger, og blodforsyningen forhindres, hvilket øger betændelsen i appendiks.
2, virkningen af mave-tarm-sygdomme: nogle sygdomme i mave-tarmkanalen, såsom akut enteritis, inflammatorisk tarmsygdom schistosomiasis, osv., Kan sprede sig direkte til appendiks eller forårsage sene i muskelvæv til at forårsage forstyrrelser i blodcirkulationen og betændelse.
3, bakteriel invasion: efter forekomsten af obstruktion og betændelse i appendiks, slimhindesår, epitelskade i lumen af bakterierne kan ikke udledes og opportunistisk avlsvækst, invaderer væggen, så infektionen forværrer de patogene bakterier for det meste i tarmen af forskellige Gram-negative baciller Og anaerobe bakterier.
Selvom akut blindtarmbetændelse ofte manifesterer sig som en purulent infektion forårsaget af forskellige grader af bakteriel invasion i appendiksvæggen, er dens patogenese en relativt kompliceret proces, der er relateret til følgende faktorer.
I. Hindring af appendiksens lumen: appendiksens lumen er smal og slank, og den distale ende er lukket og blind. Hindringen af lumen er grundlaget for den akutte blindtarmbetændelse. Efter forhindring af appendiks-lumen forekommer en stor mængde slim i hulrummet, så trykket i hulrummet Gradvis stigende for højt tryk kan komprimere slimhinden, forårsage nekrose og mavesår, hvilket skaber betingelser for bakteriel invasion, såsom kontinuerlig forøgelse af det intracavitære tryk, kompression af appendiksvæggen, første venøs trombose, venøs trombose, ødem i appendiksvæggen og iskæmi. Når bakterierne i hulrummet trænger ind i bughulen, blokeres arterien også, hvilket forårsager nekrose af en del eller endda hele appendiks.
De fleste af webstederne for appendikshindring i appendiks er også i midten og distale segmenter af appendiks. Årsagerne til hindring er:
1. Lymfoide hyperplasi: Det submukosale lag i appendiks er rig på lymfoidvæv. Enhver årsag til hævelse af disse væv kan forårsage stenose i appendikshulen. I ungdommen akut blindtarmbetændelse induceres ca. 60% af hævelse af lymfevæv. Det er observeret, at forekomsten af blindtarmsbetændelse er tæt forbundet med antallet af lymfeknuder i tillægget.
2, fækal stenhindring: omkring 35%, fækal sten er forårsaget af blandingen af fæces, bakterier og sekreter i appendikshulen, som er den vigtigste årsag til akut blindtarmbetændelse hos voksne.
3, fremmedlegeme: ca. 4%, såsom madrester, parasitter og æg.
4, medfødte faktorer eller inflammatoriske vedhæftninger: kan gøre tillægget snoet, foldet, kablet med komprimering af tumor kan indsnævre appendikshulrummet.
5, læsioner i cecal- og appendiksvægge: betændelse i cecalvæggen nær appendiksåbningen, tumor og appendiks i sig selv polypper, redning osv. Kan føre til hindring af appendikshulrummet.
For det andet bakterieinfektion: Der er et stort antal bakterier i appendikshulen, inklusive aerobe bakterier og anaerobe bakterier.Bakterierne findes hovedsageligt sameksistent med Escherichia coli, Enterococcus og Bacteroides. Den måde bakterier invaderer irisvæggen på er:
1. Direkte invasion: Bakterierne invaderes af mavesåret på slimhindens overflade på appendiks og udvikles gradvist til forskellige lag af appendiksvæggen og forårsager purulent infektion.
2, blodbåren infektion: bakterier gennem blodcirkulationen til appendiks, børn i den øvre luftvejsinfektion, forekomsten af akut blindtarmbetændelse kan øges.
3, spredning af tilstødende infektioner: relativt sjælden, den akutte betændelse i organerne omkring appendiks direkte spredt til appendiks, kan forårsage blindtarmbetændelse
For det tredje nerverefleks: forskellige årsager til mave- og tarmdysfunktion, kan være reflekterende forårsaget af appendiksringens muskel og sammentrækning i arteriel spasme i appendiks. Førstnævnte kan forværre forhindringen i appendikshulrummet og gøre dræningen mere utilfredsstillende.Den sidstnævnte kan forårsage iskæmi og nekrose i appendiks til at fremskynde forekomsten og udviklingen af akut blindtarmbetændelse.
For det første den patologiske type:
1. Simpel blindtarmbetændelse: mild hævelse af appendix, overbelastning af serosaoverfladen, tab af normal glans og en lille mængde fibrinøst ekssudat. Alle lag væv har hyperæmi, ødemer og neutral polynukleær leukocytinfiltration, med slimhinde og submucosa mest fremtrædende slimhinde. Der kan være små mavesår på den øverste overflade, og der kan være en lille mængde inflammatorisk ekssudat i hulrummet.
2, suppurativ blindtarmsbetændelse: også kendt som cellulitis inflammatorisk blindtarmsbetændelse, appendiks hævelse, serosaoverfladen er stærkt overbelastet, og der er en purulent eller fibrinøs exudat vedhæftning. Ud over overbelastning, ødemer og et stort antal neutrofile infiltrationer har hvert lag væv ofte en lille vægabcess, slimhindens overflade kan have mavesår og nekrose, og der er ofte en lille mængde grumset ekssudat i bughulen i empyemet.
3, gangrenøs blindtarmbetændelse og perforering: væggen i appendiks har været helt eller delvist nekrotisk, udseendet er mørk lilla eller sort, en stor mængde purulent celluloseudstråling på overfladen og dens omgivelser og empyem i appendikshulrummet. Hvis indespærret obstruktion, indespærret distal nekrose, såsom betændelsesbølge eller vedhæftet mesenterisk vaskulær trombose, er hele tillægget nekrotisk, og perforering kan ses i ca. 2/3 tilfælde af omental indpakning, bakterier og pus gennem det nekrotiske område eller Perforering i mavehulen.
For det andet, patologiske resultater: 1 betændelse aftaget: simpel blindtarmbetændelse, før slimhinden ikke har dannet mavesår, kan rettidig medicinsk behandling medføre, at betændelse aftager uden at efterlade patologiske ændringer. Tidlig suppurativ blindtarmsbetændelse, hvis den behandles, selvom betændelsen aftager, vil det være arealer, hvilket resulterer i indsnævring af appendikshulrummet, fortykning af væggen og vridning af appendiks og let gentagelse.
2, lokalisering af betændelse: suppuration eller gangren, perforering, appendiks til omentum for at danne et appendiks omkring appendiks eller inflammation af massen er begrænset. Hvis pus ikke er meget, kan den gradvist absorberes.
3, spredning af betændelse: såsom kroppens forsvarsfunktion er dårlig, eller ikke behandlet i tide, spreder betændelsen sig og forårsager tillægget purulent gangrenperforering og endda diffus peritonitis, suppurative portal phlebitis. Meget få patienter med bakteriel emboli kan komme ind i portvenen med blodstrøm og danne en abscess i leveren med svær sepsis, ledsaget af hypertermi, gulsot og hevelse i leveren og septisk chok.
Undersøge
Inspektion
Relateret inspektion
Abdominal percussion fiber colonoscopy
Undersøgelse og diagnose af ømhed i højre nedre kvadrant:
1. Symptomer: Metastatisk smerte i højre del af abdominalen er en typisk klinisk manifestation af akut blindtarmbetændelse. Når det viscerale transposition cecum og appendiks er placeret i venstre nedre del af maven, bør metastatisk venstre underlivssmerter også overveje muligheden for venstre blindtarmsbetændelse. Placeringen af den indledende smerte og den tid, der kræves til overførselsprocessen, varierer fra person til person, men det skal bemærkes, at ca. 1/3 af patienterne starter med højre abdominalsmerter, især i det akutte angreb af kronisk blindtarmsbetændelse, så ingen metastatisk højre underlivssmerter ikke kan udelukkes fuldstændigt. Tilstedeværelsen af akut blindtarmbetændelse skal kombineres med andre symptomer og tegn.
Andre kan have gastrointestinale symptomer såsom kvalme og opkast. Der er ingen feber i det tidlige stadium, og der er åbenbar feber og andre systemiske forgiftningssymptomer, når appendiks er purulent eller perforeret.
2, fysisk undersøgelse: fast ømhed i højre nedre del af maven og forskellige grader af peritoneal irritation som dens vigtigste tegn, især ved akut blindtarmsbetændelse, tidlige selvbevidste abdominalsmerter er ikke blevet fikseret, højre nedre del af maven har ømhed og appendiks perforation kombineret med diffus peritonitis, trods abdominal ømhed En bred vifte, men stadig den mest indlysende i højre underliv, undertiden for at forstå den nøjagtige del af ømhed, skal være omhyggelig og flere gange for at kontrollere hele maven. Ømheden ved akut blindtarmbetændelse er altid i nederste højre del af maven og kan være forbundet med forskellige grader af muskelspænding og tilbagegang ømhed.
3, hjælpeundersøgelse: det samlede antal hvide blodlegemer og neutrofiler kan være mild eller moderat stigning, afføring og urinrutine kan stort set være normal. Brystfluoroskopi kan udelukke fejlagtig diagnose af blindtarmsbetændelse med nedsat sygdom i højre bryst. Tilstedeværelsen af fri luft under armhulen kan bruges til at udelukke tilstedeværelsen af anden kirurgisk akut mave. B-ultralydundersøgelse af højre underliv for at forstå, om der er inflammatorisk masse, det er nyttigt at bestemme sygdomsforløbet og bestemme operationen.
4. Unge kvinder og gifte kvinder med en overgangsalder bør have en gynækologisk konsultation for at udelukke ektopisk graviditet og brud på follikulær æggestokk, når de er i tvivl om diagnosen akut blindtarmbetændelse.
Symptomer:
1, mavesmerter: mere i navlen og øvre del af maven, begyndelsen på smerten er ikke særlig alvorlig, positionen er ikke fast, paroxysmal, dette er den splanchnic nerverefleks smerte forårsaget af luminal dilatation og vægmuskelkontraktion efter tillæggets forhindring Derefter blev mavesmerter overført og fikseret i højre nedre del af maven, og smerterne blev vedvarende forværret.Dette er betændelsen i appendiks forårsaget af betændelse i appendiks og peritoneum i parietallaget. Cirka 70% til 80% af akut blindtarmbetændelse har kendetegnene for denne typiske metastatiske abdominalsmerter, men nogle tilfælde har højre abdominalsmerter ved begyndelsen af sygdommen.
Appendicitis forskellige steder har forskellige abdominale smerter steder, såsom blindtarmbetændelse i kønsorganet appendiks i det laterale lændeområde, bækken blindtarmsbetændelse i den suprapubiske region; blindtarmbetændelse i nedre lever lever kan forårsage abdominal smerter i øverste højre; meget få venstre abdominal blindtarmsbetændelse er venstre abdominale smerter.
Forskellige patologiske typer af blindtarmsbetændelse har forskellige mavesmerter, såsom simpelt blindtarmsbetændelse er mild kedelig smerte; supplerende middel er paroxysmal smerte og alvorlig smerte; gangrenøs er vedvarende kraftig abdominal smerte; perforeret blindtarmbetændelse på grund af pludselig reduktion af appendiks lumentryk, mavesmerter Det kan lettes midlertidigt, men mavesmerter vil fortsætte med at stige efter peritonitis.
2, gastrointestinale symptomer: kvalme, opkast er den mest almindelige, tidlig opkast er mest reflekterende på toppen af mavesmerter, sent opkast er forbundet med peritonitis. Cirka en tredjedel af patienterne har symptomer på forstoppelse eller diarré. Mavesmerter øger antallet af tidlige afføring, hvilket kan være et resultat af øget tarmbevægelse. I bækken blindtarmsbetændelse stimulerer betændelse rektum og blære, hvilket forårsager uopsættelighed og vandladning og smerter i tarmbevægelsen. Abdominal parese og vedvarende opkast forekommer hos patienter med peritonitis.
3, systemiske symptomer: indledende træthed, hovedpine. Når betændelsen forværres, kan der være feber og andre symptomer på systemisk forgiftning.Kropstemperaturen er for det meste mellem 37,5 og 39 ° C. Suppurativ, gangrenøs blindtarmsbetændelse eller peritonitis kan forekomme kulderystelser og høj feber, kropstemperatur kan nå 39 ° C -40 ° C eller mere. Der er tegn på gulsot ved venøs betændelse i portalen: 1 Tvungen position: Patienter går ofte hen, når de kommer til klinikken, og presser ofte hænderne på nederste højre del af maven. Det højre hofteled bøjes ofte, når du ligger på en seng.
2, ømhed i højre nedre del af maven: er et almindeligt vigtigt tegn på akut blindtarmbetændelse, udbudspunktet er normalt på det punkt Mai's punkt, kan ændre sig med bilagets placering, men udbudspunktet er altid i en fast position. Når den tidlige mavesmerter i læsionen ikke er overført til højre underliv, er ømheden fikseret i højre nedre del af maven Når betændelsen spreder sig ud over appendiks, udvides også ømheden, men ømheden er mest åbenlyst i appendiks.
3, tegn på peritoneal irritation: abdominal muskelspænding, rebound ømhed (Blumberg-tegn) og tarmlyde svækket eller forsvandt osv., Hvilket er en defensiv reaktion på væggen peritoneum inflammatorisk stimulering tyder ofte på, at blindtarmbetændelse har udviklet sig til suppuration, gangren Eller perforationsstadiet. Når ældre, gravide kvinder, overvægtige patienter eller blindtarmsbetændelse i blindtarmen er tegnene på peritoneal irritation dog muligvis ikke tydelige.
4, andre tegn: (1) kolonopblæsningstest (Rovsing-test): Tryk med den ene hånd på venstre nedre del af maven, der synker kolon, og komprimér derefter gentagne gange den proximale kolon med en anden hånd, kan gassen i tyktarmen overføres til blindtarmen og appendiks Den højre nedre kvadrant var positiv. (2) Lændehvirvelmuskeltest: Efter venstre sideposition strækkes det højre underben ud bagud, hvilket får den højre underlivssmerte til at være positiv, hvilket indikerer, at tillægget er dybt eller tæt på psoas-muskelen i den bageste cecum. (3) Test af den indre muskel med lukket pore: rygsøjleposition, højre hofte og højre knæ blev bøjet 90 ° og halv-højre lårbenrotation var indad. Hvis den højre nedre kvadrant smerte blev forårsaget, var det positivt, hvilket antydede, at appendikspositionen var lavere nær den lukkede celle indre muskel. (4) digital rektalundersøgelse: Når tillægget er placeret i bækkenhulen, eller betændelsen har spredt sig til bækkenhulen, har den digitale rektale undersøgelse en ømhed i højre forkant af endetarmen. Hvis der opstår en bækken abscess, kan den smertefulde masse røres.
5, mavemasse: når abscessen omkring appendiks, kan højre underlivsdel røre den smertefulde masse.
6, overfølsomhed i huden: tidligt (især når der er forhindring i appendikshulen) kan forekomme i højre nedre del af maven, hudoverfølsomhed, omfanget svarer til det 10. til 12. thoracale segmentale nerveververingsområde, der ligger på det højeste punkt i højre iliac crest, højre pubic iliac crest og umbilicus Det trekantede område, også kendt som Sherren-trekanten, ændres ikke på grund af appendiksens forskellige placering, såsom appendiksens perforering, og hudens overfølsomhed forsvinder.
Diagnose
Differentialdiagnose
Identifikation af symptomer, der let kan forveksles i højre nedre kvadrant:
Én side af smerter i nedre del af maven: skal overvejes ved siden af livmoderhæftningslæsioner, såsom cyst pedikeltorsion i æggestokkene.
Nedre mavesmerter: refererer til følelsen af smerte og hævelse. Det er et kendetegn ved qi-stagnation. Nedre mavesmerter er almindelige i menstruationsmenstruation og forskellige fordøjelsessygdomme.
Nedre abdominal rebound-smerter: er et tegn på betændelse i bughinden, der er mere almindelig i læsierne inden for maven og involverer den tilstødende bukhule og primær peritonitis.
Abdominal ømhed: Den smerte, der opstår, når abdominal ømhed presses fra det lave til det dybe.
Kramper i nedre del af maven: Det er ofte forårsaget af den stærke peristaltiske sammentrækning af musklerne i de abdominale rørlignende organer uden personens vilje. Under normale omstændigheder hvirver de rørlignende organer i den menneskelige krop konstant sammen. For eksempel bevæger maven sig konstant og trækker sig sammen for at fordøje mad, skubber chymet ind i tyndtarmen, tyndtarmen roterer konstant, absorberer næringsstoffer og fugt og tillader tarmindholdet til tyndtarmen. Ved at skubbe bevæger tyktarmen også konstant under optagelse af fugtighed og udskillelse af affald; galdeblæren og galdekanalen kryber og sammentrækkes, opbevares og udskilles galden efter behovene i den menneskelige krop. Under normale omstændigheder forårsager peristaltisk sammentrækning dog ikke mavesmerter, Hvis du vil overvinde hindringen i rørledningen, er det nødvendigt at styrke sammentrækningen, og den stærke og svære sammentrækning vil forårsage magekramper. Organer, der er i stand til at producere magekramper, inkluderer mave og tarme (inklusive appendiks), cystisk kanal, leverkanalen, den fælles galdegang, bugspytkirtelkanalen, ureter, livmoderen eller æggelederen og nyrerne.
