livmoderen hård som en tallerken
Introduktion
Introduktion Efter 20 ugers drægtighed eller under fødsel løsnes morkagen i normal position delvis eller fuldstændigt fra livmodervæggen før fødslen, der kaldes placentabruktion. Placental abruption er en alvorlig komplikation i tredje trimester af graviditeten, det har en akut begyndelse og hurtig fremgang. Hvis det ikke behandles i tide, kan det bringe mor og barn i fare. Forekomsten af indenlandske rapporter er 4,6 ‰ til 21 ‰, og forekomsten i udlandet er 5,1 23 til 23,3 ‰. Forekomsten er relateret til, om morkagen undersøges omhyggeligt efter fødslen. Nogle patienter med mild placentabruktion kan ikke have nogen åbenlyse symptomer før fødslen. Kun når morkagen undersøges efter fødslen, konstateres det, at der er blodproppeblokkning i den tidlige eksfoliering. Sådanne patienter overses let. Mageundersøgelse: palpation af livmoderen er så hård som en plade med ømhed, især på det sted, hvor morkagen er bundet.
Patogen
Årsag til sygdom
Patogenesen af placentabruktion er ikke blevet belyst fuldt ud, og dens begyndelse kan være relateret til følgende faktorer.
1. Vaskulære læsioner: gravide kvinder med placentabruktion har svær graviditetsinduceret hypertension, kronisk hypertension og kronisk nyresygdom, især dem med systemisk vaskulær sygdom. Når den lille sakrale lille arterie er krampe eller hærdet, hvilket får avaskulær nekrose i den distale kapillær til at forårsage blødning, flyder blodet til det sakrale lag for at danne et hæmatom, hvilket får morkagen til at skrælle ud af livmorvæggen.
2. Mekaniske faktorer: traumer (især den direkte påvirkning af maven eller fald direkte på maven osv.), Korrektion af fosterets position, navlestrengen er for kort eller navlestrengen omkring halsen, den første udsatte del af fosteret under fødslen, Kan forårsage abrupt placenta. Derudover leveres det første foster i en tvillinggraviditet for hurtigt, eller fostervandet er for meget i membranens brud, når fostervandet flyder for hurtigt ud, så det intrauterine tryk pludselig falder, og livmoren pludselig samler sig, hvilket også kan få morkagen til at skrælle ud af livmorvæggen.
3. Uterint venøstryk steg pludselig: I tredje trimester af graviditeten eller efter fødslen, når den gravide kvinde tager liggende stilling i lang tid, kan rygmarvshypotensionssyndrom forekomme. På dette tidspunkt reduceres mængden af blod, der vender tilbage til hjertet, på grund af den enorme livmoderkomprimering af den inferior vena cava, blodtrykket sænkes, og livmoderen blødes, og det venøse tryk øges, hvilket forårsager blodstase eller brud i aponeurens blodåre, hvilket resulterer i delvis eller total placenta fra livmodervæggen. skalle af.
Undersøge
Inspektion
Relateret inspektion
Gynækologisk ultralydundersøgelse af vaginal palpation Placenta Prolactin (PL)
Først fysisk undersøgelse:
Letvægt: maveundersøgelse, blød livmoder, ømhed er ikke åbenlyst eller kun let lokaliseret ømhed (placentabruktion). Dens størrelse er i overensstemmelse med graviditetsmåneden, føtalens position, føtalets hjertelyd er klar, men hvis mængden af blødning er mere, kan føtalets hjerterytme ændres. Leveringen er afsluttet på kort tid, og morkagen undersøges efter levering.Det kan ses, at der er blodpropper og trykmærker på overfladen af morkagenen.
Tung: Abdominalundersøgelse, livmorens palpation er lige så hård som en plade, der er ømhed, især placentaforbindelsen er mest åbenlyst, men hvis morkagen er fastgjort til livmorens bagvæg, er livmoderkomprimeringen ikke åbenlyst. Livmoren er større end graviditetsmåneden, og med udviklingen af sygdommen fortsætter moderat hos placentaen, og fundus øges også i overensstemmelse hermed, og ømheden er mere åbenlyst. Lejlighedsvis sammentrækninger, men livmoren kan ikke slappe særlig godt i mellemperioden, men i en høj tilstand, så føtalens position ikke er klar. Hvis morkagen er mere end 1/2 af eksfolieringsoverfladen, vil fosteret dø på grund af svær intrauterin nød.
For det andet hjælpekontrol:
1. B-mode ultrasonografi: B-mode ultralydundersøgelse af mistænkte og lette patienter kan bestemme tilstedeværelsen eller fraværet af placentabruktion og estimeret størrelse af stribeoverfladen. Hvis der er et hæmatom efter morkagen, viser et ultralydsonogram et mørkt område mellem morkagen og livmorvæggen, og grænserne er ikke klare. Det er nyttigt for mistænkelige og lette. B-ultralydsbilledet af den alvorlige patient er mere indlysende. Ud over det flydende mørke område mellem morkagen og livmodervæggen forekommer lyspladsreflektion (blødning) undertiden i det mørke område, og placentalfluen stikker ud i fostervandshulen. Og fosterets tilstand (med eller uden føtal bevægelse og føtal hjerterytme).
2. Laboratorieundersøgelse: hovedsageligt for at forstå graden af anæmi og koagulationsfunktion hos patienter. Blodrutineundersøgelse for at forstå graden af anæmi hos patienter; Urin rutinemæssig forståelse af nyrefunktion og urinprotein. Alvorlig placentabruktion kan være kompliceret af DIC. Laboratorietest bør udføres, herunder DIC-screeningstest (såsom blodpladetælling, protrombintid, fibrinogenassay og 3P-test) og fibrinolysetest (såsom Fi-test, FDP-immunisering). Test, thrombintid og lysningstid for euglobulin osv.).
Diagnose
Differentialdiagnose
I den sene graviditet skal der, udover placentabruktion, stadig placenta previa, uterus brud og blødning af livmoderhalsskader osv. Identificeres, især ved identifikation af placenta previa og livmoder brud.
1. Placenta previa: For tidlig frigørelse af let placenta kan også være smertefri vaginal blødning, tegnene er ikke indlysende, B-mode ultralydundersøgelse for at bestemme den nedre kant af morkagen, kan du bekræfte diagnosen. Placental abruption på livmorens bagvægge, abdominale tegn er ikke indlysende, det er ikke let at skelne fra placenta previa, B-ultralyd kan også identificeres. De kliniske manifestationer af svær placentabruktion er meget typiske, og det er ikke svært at skelne fra placenta previa.
2. Aura livmoders brud: forekommer ofte under fødsel, stærke sammentrækninger, smerter i underlivet, irritabilitet, en lille mængde af vaginal blødning, føtalets nødtegn. Ovenstående kliniske manifestationer er vanskeligere at skelne fra alvorlig placentabruktion. Imidlertid er der mange uterus rupturer i auraen, obstruktion af livmoderøret eller kejsersnit historie, undersøgelse kan findes i livmoderen patologisk tilbagetrækningsring, kateterisering har grov hæmaturi osv., Og placentabruktion er ofte en patient med svær graviditetsinduceret hypertension, kontroller livmoderen Pladen er hård.
Diagnose:
Diagnosen er hovedsageligt baseret på medicinsk historie, kliniske symptomer og iboende. Let placentabruktion på grund af symptomer og tegn er ikke typisk, diagnosen er ofte vanskelig, skal nøje observeres og analyseres og bekræftes af B-mode ultralyd. Symptomerne og tegn på svær placentabruktion er typiske, og der er ingen problemer med diagnosen. Samtidig med diagnosen alvorlig placentabruktion, bør sværhedsgraden bedømmes, hvis det er nødvendigt, skal ovennævnte laboratorieundersøgelser udføres for at afgøre, om der er komplikationer såsom koagulopati og nyresvigt, for at formulere en rimelig behandlingsplan.
