Galdevejsobstruktion
Introduktion
Introduktion Galdeforhindring refererer til enhver del af udskillelsen af galdegangen på grund af læsioner i galdegangen, rørvægssygdom, infiltration og komprimering uden for rørvæggen, hvilket forårsager mekanisk hindring af galdegangen på grund af dårlig udskillelse af galden eller endda fuldstændig blokering. Den direkte skade er normal sekretion. Galgen kan ikke udskilles glat i tarmen, hvilket fører til fordøjelsesbesvær, kolestase, gulsot, unormal leverfunktion, efterfulgt af en række patofysiologiske ændringer, såsom forskellige funktioner i kroppen, multiple organsvigt og endda død. Hvordan man håndterer denne type sygdom, diskuterer vi endoskopisk behandling og kirurgisk behandling.
Patogen
Årsag til sygdom
Dette er en sygdom med en høj dødelighed i kirurgisk akut mave, og de fleste af dem er sekundære til galdegangsten og galdeascariasis. Imidlertid kan læsioner såsom stråling af galdegang og galdtumor undertiden være sekundære til denne sygdom. Disse sygdomme forårsager galdekanalobstruktion, kolestase og sekundære bakterieinfektioner. De sygdomsfremkaldende bakterier kommer næsten alle fra tarmen og retrogradiseres i galdekanalen gennem ampullaens kanal eller galdekanalens anastomose. Bakterier kan også komme ind i galdekanalen gennem blod eller lymfekanaler. Patogenerne er hovedsageligt Escherichia coli, Klebsiella, Streptococcus faecalis og visse anaerobe bakterier.
På baggrund af obstruktive sygdomme som de originale sten, galdekanalinfektion, galdeslukets slimhygæmi, forværring af gallegangsobstruktion, galden bliver gradvist purulent, trykket i galdegangen øges kontinuerligt, og galdegangen i den proximale side af forhindringen gradvist forstørres. Under virkningen af galdekanalhypertension, der indeholder purulent galdemateriale, kan leveren hæves, og den intrahepatiske galdekanal og de omkringliggende leverparenchymceller kan også gennemgå inflammatoriske ændringer.
Hepatocytter producerer store stykker nekrose, som kan danne flere små abscesser i leveren. Gallekanalen kan også forårsage mavesår og galdeblødning på grund af infektion med suppuration. På grund af det høje tryk i galdegangen, brydes den intrahepatiske kapillære galdegang, og den purulente galde eller endda galdetromben trænger ind i blodcirkulationen gennem den intrahepatiske bihule, hvilket resulterer i bakteræmi og sepsis. Et lille antal pusembolismer kan også forekomme i lungerne. I det senere trin kan der forekomme en række patofysiologiske ændringer, såsom septisk chok, lever- og nyresvigt eller diffus intravaskulær koagulering, hvilket er akut obstruktiv suppurativ cholangitis eller akut alvorlig cholangitis. Når disse patologiske ændringer forekommer, selvom operationen lindrer galdekanalens hypertension, efterlader den stadig skader i leverparenchym og galdekanal, hvilket også er sygdommens alvor.
Undersøge
Inspektion
Relateret inspektion
Urinar gallersyre T-rør kolangiografi intravenøs cholangiografi oral cholangiografi
1. Undersøgelsesmetode: Alle MRCP-undersøgelser blev udført under anvendelse af en Philips Gyroscan 1.5T-superledende magnetisk resonansscanner med en feltstyrke på 1,5 Tesla, en kropsspole og vejrtrækning i en åndedrætsånd, og billeder blev erhvervet under anvendelse af en tung T2-vægtet TSE-impulssekvens. Parametre: gentagelsestid / ekkotid = 2 000 ~ 8 000/140 ~ 330ms, synsfelt: 320 ~ 350mm, lagtykkelse: 4mm, laggap 1mm, lag nummer 20 ~ 50, ekko kædelængde: 16 ~ 32, gennemsnit Signalindsamling: 4 til 6 gange, højre front skråt 20 til 40 grader ikke-standard koronal position, total inspektionstid 4 til 11 minutter, flowkompensering, forudindstillet pladsmætning og fedtundertrykkelsesteknologi for at eliminere artefakter, forbedre billedkvaliteten. 3D-rekonstruktionen bruger maksimal intensitetsprojektion (MIP) til at rekonstruere de vandrette projektionsbilleder af 12 forskellige vinkler i et 15 graders interval med den lodrette kropsakse som den centrale akse. 37 patienter gennemgik B-USA-undersøgelse og 38 gennemgik ikke-galdeforstærket CT-scanning.
2. Billedanalyse:
(1) Tilstedeværelsen af obstruktion og bedømmelse af tilstedeværelsen af obstruktion og obstruktionsniveau i et af følgende kriterier: 1 hos patienter med ikke-resekterbar galdeblære, den maksimale indre diameter af den fælles galdegang (CBD) er større end 7 mm, og den maksimale indre diameter af CBD er større end 10 mm hos patienten med kolecystektomi; Der er en klar stenose og afbrydelse af den fælles leverkanal (CHD) eller CBD. Ekstrahepatisk forhindring er opdelt i den hilariske del, det fælles leverkanalniveau og de øvre, midterste og nedre sektioner af CBD;
(2) Differentialdiagnose af godartet og ondartet forhindring: pludselig trunkering, uregelmæssig galdegang i stenosen, proportional udvidelse af den fælles galdegang og intrahepatisk galdegang og uregelmæssig fyldningsdefekt i galdeganghulen som ondartet hindring.
Diagnose
Differentialdiagnose
1, Mirizzi syndrom
Mirizzi syndrom henviser til galdeblærens hals eller galdeblæresten, der komprimerer den fælles galdegang, og den kliniske manifestation er obstruktiv gulsot. I henhold til Cseades-klassificering: type I, enkel galdekanalkomprimering; type II, galdeblære gallegangsdannelse, men fistelen er mindre end 1/3 af den fælles galdekanalomkrets; type III, fistelen er større end 2/3 af den fælles galdegangsområde Type IV, komplet hindring af den fælles galdekanal.
2 invaderer galdeblærecancer gallegangen
Galdeblærecancer har generelt ingen særlige symptomer i det tidlige stadium og blev tilfældigt fundet, da det blev undersøgt patologisk efter kolecystektomi. Når kræft i galdeblæren forekommer, spreder den sig hurtigere og mere udbredt. Kræfteceller kan direkte infiltrere leverbedet i leveren eller overføre til cystisk kanal og den fælles galdekanal gennem lymfatiske stoffer. Litteraturen rapporterer, at 80% af galdeblæren karcinomer med galdesten, nogle manifesteredes som akut kolecystitis. I de senere år har forekomsten af kræft i galdeblæren været stigende, og det er blevet en mere almindelig galdetumor. Udenlandske forskere har rapporteret, at 10 patienter i 17 tilfælde af avanceret galdeblærecarcinom, der gennemgik leverpankreaticoduodenektomi, gennemgik radikal resektion, hvoraf den 5-årige overlevelsesrate var 50%. Prognosen for kræft i galdeblæren har imidlertid en række faktorer, der er relateret til dybden af tumorinvasion, lymfeknude-metastase, kræftcelle-differentiering og restcancer. Ved blot at udvide operationens omfang forbedres ikke nødvendigvis behandlingseffektiviteten. I betragtning af den høje forekomst af samtidige syndromer efter leverpankreatiskoduodenektomi er den samlede prognose for kræft i galdeblæren dårlig. På nuværende tidspunkt er de kirurgiske indikationer for implementering af leverpankreatiskoduodenektomi til fremskreden galdeblærecancer mere konsistente:
(1) Ingen fjern metastase og overføring af abdominal implantat.
(2) Der er metastase af lymfeknuder omkring hovedet af bugspytkirtlen og / eller lymfeknuder omkring den fælles leverarterie.
(3) Plantning invaderer direkte tilstødende organer såsom lever, galdekanal og tolvfingertarmen.
3, invaderer primær leverkræft galdekanalen
Hovedvejen for galdeanfald af leverkræft er direkte invasion. Bruddet på leverkræft i galdekanalen og hindring af galdegangen forårsager obstruktiv gulsot er relativt sjældent og tegner sig for ca. 1% af leverkræft. Efterfulgt af blod og lymfatiske metastaser. De vigtigste måder til galdemetastase er:
(1) Levercancerceller invaderer direkte og danner tumortrombe i dem, og tumortrombus i galdekanalen er forbundet med den primære tumor i en "håndvægtsform" for at forårsage galdebesvær.
(2) Trombus i galdekanalen er løsnet fra den primære kræft, og galdeblokkingen dannes ned til den ekstrahepatiske galdekanal.
(3) Leverkræft invaderer galdekanalen og får blodpropper (kræfttrombose) i kræftcellerne til at blokere galdekanalen. Intraoperativ efterforskning bør være opmærksom på muligheden for denne sygdom, hvis der er en tumortrombe i galdekanalen, og gallvejsslimhinden er normal. For patienter med lokale tilstande, systemiske tilstande og leverfunktion, skal patienter behandles for en-trins resektion af tumorer og invaderende galdekanaler For patienter med ikke-omsættelige tumorer eller manglende evne til at tolerere leverresektion bruges koledocholithiasis og galdestentdrenering i indenlandske og udenlandske litteraturrapporter. Kirurgi placeres leverarterien gennem gastroduodenal arterie til postoperativ kemoterapi. På samme tid påvirker det ikke leverblodforsyningen.Det kan overvejes, at denne metode er bedre end enkel galdetrombektomi og galdedrenering for patienter, der ikke kan tolerere leverresektion.
