Synkope
Einführung
Einführung in die Synkope Synkope ist ein klinisches Syndrom, auch bekannt als Ohnmacht. Diese Krankheit wird durch eine plötzliche Abnahme des gesamten zerebralen Blutflusses, eine vorübergehende Durchblutung des Gehirns oder eine unzureichende Sauerstoffversorgung verursacht, was zu einer Hemmung der Netzhautstruktur und zu einem Bewusstseinsverlust führt, der einige Sekunden bis mehrere Minuten anhält und die Haltungsspannung während des Angriffs nicht aufrechterhalten werden kann. Und wurde ohnmächtig, erholte sich aber schneller. Grundkenntnisse Der Anteil der Krankheit: 0,085% Anfällige Personen: keine besonderen Personen Art der Infektion: nicht ansteckend Komplikationen: Hypertonie, Arrhythmie
Erreger
Ursache der Synkope
Ursache der Krankheit
Herzsynkope
Sick-Sinus-Syndrom, atrioventrikuläre Blockade, paroxysmale supraventrikuläre Tachykardie, Präerregungssyndrom, ventrikuläre Tachykardie, Long-QT-Syndrom, arrhythmogene rechtsventrikuläre Dysplasie, Aorta Stenose, Herzmyxom, primäre Kardiomyopathie, sekundäre Kardiomyopathie, koronare Herzkrankheit, Mitralklappenprolaps-Syndrom, virale Myokarditis, infektiöse Endokarditis, Perikarderkrankung, Herzklappen-ähnlicher Thrombus, Herzschrittmachersyndrom, angeborene Herzerkrankung usw.
Andere Faktoren
A. metabolische Synkope: Hypoglykämie, Hyperventilationssyndrom, Hyponatriämie usw .; B. arzneimittelinduzierte Synkope: Chinidinsynkope, Doxorubicinsynkope, Prazosin-First-Dose-Syndrom usw .; Andere: Blutungen im oberen Gastrointestinaltrakt, Hiatushernie, Lungenembolie, schwangerschaftsinduziertes Hypertonie-Syndrom, zervikales Herz-Syndrom, thermische Synkope, Bewegungssynkope usw.
Gefäßerkrankungen Synkope
Hypertonie, Arteritis, Aortendissektion, primäre pulmonale Hypertonie, zerebrale Arteriosklerose, vorübergehende ischämische Attacke, Subclavia-Steal-Syndrom.
Synkope der vaskulären Dysregulation
Angiogenese-Synkope, orthostatische Hypotonie, Karotissinus-Syndrom, Reflex-Synkope, Hyperreaktivität von Rezeptoren, Synkopen-Epilepsie, Schluck-Synkope usw.
Pathogenese
Die grundlegendste Ursache für eine Synkope ist das Fehlen einer vorübergehenden zerebralen Blutversorgung. Daher ist das Verständnis einiger Probleme im Zusammenhang mit der zerebralen Durchblutung für das weitere Verständnis der Synkope von Vorteil.
Das Gehirn eines Erwachsenen wiegt ungefähr 1500 Gramm, was 2% bis 2,5% des Körpergewichts ausmacht, während der Gehirnblutfluss 15% des systemischen Blutflusses ausmacht, der Sauerstoffverbrauch des Gehirns 20% des gesamten systemischen Sauerstoffverbrauchs ausmacht und Kinder bis zu 40% normal. Der Blutfluss pro 100 g Hirngewebe pro Erwachsenem beträgt 40-50 ml. Wenn er auf 31,5 ml reduziert wird, treten die Symptome einer zerebralen Ischämie auf. Daher muss ein normaler zerebraler Blutfluss gewährleistet sein. Das Blutvolumen des normalen Menschen muss innerhalb von 24 Stunden durch das Gehirn fließen. Bei 1700 l liegt der Sauerstoffverbrauch bei 72 l. Der zerebrale Blutfluss hängt eng mit dem effektiven Perfusionsdruck und dem zerebrovaskulären Widerstand zusammen. Er hängt auch mit dem Hirndruck, der Blutviskosität und dem Blutgefäßdurchmesser zusammen.
Der zerebrale Blutfluss variiert mit dem Alter und der Zustand des Körpers ändert sich.Wenn beispielsweise gedacht wird, hohes Fieber und Angstzustände auftreten, nimmt der zerebrale Blutfluss zu, und wenn die Körpertemperatur abnimmt, nimmt auch der zerebrale Blutfluss ab, aber der Schwankungsbereich des zerebralen Blutflusses beträgt Eingeschränkt stellt die automatische Regulierung des zerebralen Blutflusses die Garantie dafür dar, dass der erforderliche Blutfluss bei normalem Hirngewebe erzielt werden kann. Aufgrund der automatischen Regulierung der zerebralen Blutgefäße wirkt sich die Änderung des systemischen Blutdrucks unter normalen Umständen nicht auf den zerebralen Blutfluss aus, wenn der Blutdruck steigt. Verursacht erhöhten zerebralen Gefäßwiderstand, verringerten zerebrovaskulären Blutwiderstand bei Blutdruckabfall, hält den zerebralen Blutfluss konstant und die zerebrovaskuläre Autoregulationsfunktion spielt bei großen Blutdruckschwankungen eine Rolle, wenn der durchschnittliche arterielle Blutdruck unter 8 bis 10,8 kPa (60) liegt. 80mmHg), diese schützende zerebrale Blutfluss-Autoregulationsfunktion geht verloren, und einige Personen im Experiment blockieren -adrenerge Rezeptoren, um die untere Blutdruckgrenze auf 4,7 kPa zu senken, so dass die automatische Regulierung des zerebralen Blutflusses in Betracht gezogen wird Es wird durch Innervation erreicht, aber es gibt andere Faktoren, die den zerebralen Blutfluss beeinflussen können, wie die Kohlendioxid- und Sauerstoffkonzentration im arteriellen Blut, die Blutviskosität, Rohrdurchmesser usw., wenn Hirndurchblutung gestoppt wird 6 ~ 7 min, niedriger als 2,7 kPa Partialdruck des Sauerstoffs im Blut, Gehirnzellen, weil sie nicht normale Sauerstoff-Stoffwechsel, kann es zu schweren Funktionsstörungen des Gehirns sein.
In Bezug auf die Pathophysiologie der Synkope wird angenommen, dass die zerebrale Ischämie zuerst die Großhirnrinde und die Basalganglien betrifft, die sehr empfindlich auf hypoxische Zustände reagieren, gefolgt von Hypothalamus und Mittelhirn, während die medulläre Pons-Retikularstruktur einen anormalen Zustand der Hypoxie aufweist. Nach Ansicht einiger Personen, die das erste Stadium von Synkopen-Episoden darstellen, treten im EEG langsame Wellen auf, die auf eine hypoxische Schädigung der hypothalamisch-kortikalen Ebene des Gehirns hinweisen, die sich klinisch als Bewusstseinsverlust und Muskelschwäche manifestiert Wenn sich die Spannung verringert und ein Sturz eintritt, wenn der Zustand der zerebralen Hypoxie fortbesteht und die Pons gefährdet sind, spielt das medulläre Lebenszentrum eine Rolle. Der Sicherheitsrückkopplungsmechanismus zum Stoppen der zerebralen Hypoxie bewirkt, dass der Reflex der Herzhemmung und des Blutgefäßreflexes funktionieren und zu einem normalen Herzrhythmus führen. Und die Aufrechterhaltung einer effektiven Zirkulation des Gefäßtonus, wodurch die Synkope zum Stillstand kommt.
Verhütung
Synkopenprävention
Wenn Sie das Gefühl haben, dass eine Synkope im Begriff ist, einen vorübergehenden Blutdruckabfall zu verursachen, gibt es zwei einfache Möglichkeiten, um einen Bewusstseinsverlust zu vermeiden: Die erste Methode besteht darin, die Beine zu kreuzen, die Bauchmuskeln zu komprimieren und die Beinvenen (die Beinvenen) zusammenzudrücken. Das Blut fließt zum Herzen und regt das Nervensystem an, die Arterie zu kontrahieren (erhöhter Blutdruck), um den Blutdruck zu erhöhen. Die zweite Methode besteht darin, die andere Hand mit einer Hand zu ergreifen und dann die Arme zu strecken.
Das Trinken von zwei Gläsern Wasser, obwohl nicht sofort wirksam, kann die Synkope innerhalb von 30 bis 60 Minuten verhindern. Der Grund kann sein, das Blutvolumen zu erhöhen. Ähnliche Vorschläge sind, sich hinzusetzen und den Kopf zwischen die Beine zu stecken. Dadurch fühlen Sie sich besser. Setzen Sie sich, um Synkope zu vermeiden, und vergraben Sie Ihren Kopf zwischen Ihren Beinen, um mehr Blut aus Ihrem Gehirn zu bekommen.
Wenn eine Synkope aufgetreten ist, sollte der Patient flach auf dem Boden liegen, damit das Herz-Kreislauf-System nicht gegen die Schwerkraft ankämpft und der Körper des Patienten zur Vermeidung von Aspiration zur Seite gedreht wird. Fließen Sie nicht zum Gehirn.
Komplikation
Synkopenkomplikationen Komplikationen, Bluthochdruck, Herzrhythmusstörungen
Eine geringe Anzahl von Respondern kann nach einem Sturz in Ohnmacht unnötige Schäden verursachen und bei älteren Menschen die Verschlimmerung chronischer Krankheiten verursachen. Komplikationen sind lebensbedrohlich.
Symptom
Symptome der Synkope Häufige Symptome Einfache Synkope Exogener Schwindel tritt beim Wasserlassen und in Ohnmacht fallen der Pharyngealneuralgie oder ... Situative Synkope, Schwindel, Tinnitus, Blutdruck, Tropfen, Urlaubsherzsyndrom, Schwindel
Hauptleistung
Eine typische Synkopen-Episode kann in drei Phasen unterteilt werden.
(1) Vorgängerperiode:
Die Symptome von autonomen Nerven sind offensichtlich, plötzlich blass, kalter Schweiß, Übelkeit, Beschwerden im Oberbauch, vergrößerte Pupillen, Müdigkeit, Schwindel, Tinnitus, Gähnen und verschwommenes Sehen usw. Diese Periode dauert einige Sekunden Wenn sich der Patient sofort setzt oder hinlegt, lassen die Symptome allmählich nach, ansonsten geht das Bewusstsein schnell verloren und die nächste Phase beginnt.
(2) Synkopenperiode:
Bewusstlosigkeit und Muskelverspannungsverlust verschwanden, der Puls des Patienten ist fein, der Blutdruck ist häufig gesenkt, die Atmung ist flach, die Pupille ist erweitert und der Lichtreflex verschwindet, der Sehnenreflex verschwindet, die Gliedmaßen sind kalt und es kann zu Harninkontinenz kommen. In wenigen Minuten erholt sich das Bewusstsein allmählich und tritt in das nächste Stadium ein. Wenn der Bewusstseinsverlust mehrere zehn Sekunden andauert, können kleine myoklonische Tics in Gesicht und Gliedmaßen auftreten.
(3) Erholungszeitraum:
Der Patient wacht allmählich auf, immer noch blass, schwitzend, schwacher Körper, kann Übelkeit, Hyperventilation, aber unbewusste Verwirrung und Kopfschmerzen haben, ruhen für zehn Minuten, um sich vollständig zu erholen, wie nur schnelles Aufwachen, kann wieder in Ohnmacht fallen, Nach dem Einsetzen treten keine Folgen von Nerven und Körper auf.
Einige Episoden haben möglicherweise keine prädisponierenden Beschwerden. Wenn eine Krankheit auftritt, geht das Bewusstsein verloren und fällt, was leicht zu einem Trauma führen kann.
Im prodromalen EEG wird die Frequenz der Gehirnwellen verlangsamt und die Amplitude erhöht, die Synkopenperiode ist im Allgemeinen eine langsame Aktivität von 2 bis 3 Hz, und die Gehirnwelle ändert sich während der Erholungsperiode allmählich zu normal.
2. Klinischer Typ
Die klinische Klassifikation der inländischen Lu Liang-Klassifikation ist relativ einfach und wird wie folgt eingeführt:
(1) Hypotonie-Synkope: Hypotonie kann durch Reflexbogenstörungen verursacht werden, die den Blutdruck und die Herzfrequenz regulieren, oder durch das autonome Nervensystem oder die Dysfunktion, die nur ein Symptom der Krankheit sind.
1 reflektierende Synkope:
In den letzten Jahren wurde es auch als neuronale vermittelte Synkope bezeichnet, einschließlich verschiedener Typen mit ungefähr derselben Pathogenese.
A. Vasodepressor-Synkope: Auch als vasovagale Synkope (vasovagale Synkope) oder einfache Synkope bezeichnet. Sie ist die häufigste klinische Form. Männer und Frauen jeden Alters können betroffen sein, 20% der jungen Menschen 25% leiden an dieser Krankheit, die häufiger bei jüngeren Frauen auftritt, und es gibt offensichtliche Ursachen für die Krankheit: Schmerzen, Angst, Blutungen, Injektionen oder kleinere Operationen, feuchtes Wetter, überfüllte Orte, Hunger, Müdigkeit usw. Der größte Teil des Auftretens tritt im Stehen auf, gelegentlich im Sitzen, und die Liegeposition wird niemals auftreten.
Die klinischen Manifestationen waren typisch für 3 Phasen: Der systolische Blutdruck sank bei Synkope auf 7,98 kPa (60 mmHg) oder weniger und der Puls verlangsamte sich auf 40-50 Mal / Min. Die meisten Patienten hatten nur gelegentliche Anfälle. Einige Patienten hatten eine Familienanamnese und der Blutdruck war normal. Reichweite oder normaler niedriger Pegel.
B. Miktionssynkope: Der Patient ist fast ausschließlich männlich, der Patient mittleren Alters am stärksten. Ohnmacht tritt beim Wasserlassen im Stehen oder kurz nach dem Wasserlassen auf, oft nachts, morgens oder nach einem Nickerchen, um beim Wasserlassen aufzustehen Plötzliche Synkope, mildere Symptome während der Genesung, Erkältung nach dem Trinken, Müdigkeit ist eine mögliche Ursache, zusätzlich zu der Reflexbogenstörung, die hauptsächlich auf den Blutdruck und die Herzfrequenzanpassung zurückzuführen ist, aber auch ein erhöhter intrathorakaler Druck während des Wasserlassens und Aufstehen nach langer Liegedauer. Eine unzureichende Blutversorgung des Gehirns sowie eine hohe Spannung der Vagusnerven in der Nacht und ein niedriger Blutdruck usw. führen manche Menschen auf eine Multifaktorsynkope zurück, und eine mangelnde Scan-Synkope ist selten und ihr Mechanismus ähnelt einer Harnsynkope. .
C. tussive Synkope: Sofortige Bewusstlosigkeit nach schwerem Husten, niedrigem Muskeltonus, kurzfristiger Transit, eine kleine Anzahl von Patienten fühlt sich zuerst schwindlig, Schwindel, Teint verändert von Blutergüssen zu blass, Schwitzen, Patienten meistens nach dem mittleren Alter Übergewichtige Männer, die oft rauchen und an Bronchitis und Emphysem leiden, und Kinder mit Pertussis oder Asthma leiden ebenfalls an der Krankheit, meist nach wiederholtem Husten, gelegentlich bei einmaligem Husten, Rufen, Niesen, Gähnen oder Lachen unmittelbar nach Ohnmacht Husten führt zu einem Anstieg des intrathorakalen Drucks, wodurch die Obstruktion des venösen Rückflusses und die kardiovaskulären Reflexfaktoren eine Rolle bei der Erkrankung spielen.
D. Schlucksynkope: gesehen in Rachen, Speiseröhre, Speiseröhre, Mediastinalkrankheit und / oder atrioventrikulärer Blockade, Sick-Sinus-Syndrom, Bradykardie, Myokardinfarkt-Patienten, Schlucken kalt, hart Kurzzeitsynkope nach sauren, würzigen Lebensmitteln oder gaserzeugenden Getränken, keine offensichtlichen Beschwerden vor und nach dem Befall, aber auch unabhängig von Körperhaltung, Pathogenese und mechanischer Stimulation des oberen Verdauungstrakts lösen abnormale afferente Impulse eine Hemmung des Herz-Kreislauf-Reflexes und eine Herzleitung aus Das System reagiert empfindlich auf gynäkologische Erregungen.
E. Synkope, die durch Glossopharyngealneuralgie oder andere viszerale Erkrankungen verursacht wird: Diese Art von Synkope ist selten, Glossopharyngealneuralgie, Gallenkolik, Nierenstenose, vorübergehende Ohnmacht während der Bronchial- oder Verdauungstraktendoskopie, starke Schmerzen und viszerale Rezeptoren Die Überreflexionsreaktion ist verwandt.
F. Karotissinussynkope (auch als überempfindliche Karotissinus bezeichnet) ist eine häufige Ursache für Synkope bei Männern über dem mittleren Lebensalter. Patienten leiden häufig an Karotis-Atherosklerose oder Karotiskörpertumor. Entzündung der Karotissinus oder Kompression durch benachbarte Tumoren oder vergrößerte Lymphknoten, Mediastinaltumoren usw. im Falle einer Überkonversion des Halses, Verbeugung, Aufblicken oder des Kragens ist hoch und eng und so weiter.
Bei einer Synkope befindet sich der Patient häufig in einer aufrechten Position, der Bewusstseinsverlust ist kürzer und die Symptome sind nach dem Prodrom und nach dem Einsetzen nicht offensichtlich.
Wenn die Synkope nicht offensichtlich ist, ist der Blutdruck nicht offensichtlich und es liegt eine Sinusbradykardie oder eine atrioventrikuläre Blockade vor. Der Sinusstillstand wird als Vagus-Typ bezeichnet, was häufiger vorkommt.
Wenn der Blutdruck der Synkope signifikant gesunken ist und die Herzfrequenzänderungen nicht offensichtlich sind, spricht man vom Dekompressionstyp.
Blutdruck und Herzfrequenz sind beim genannten Mischtyp deutlich reduziert.
Der Blutdruck und die Herzfrequenz ändern sich nicht sehr, aber diejenigen, die durch eine umfangreiche Gehirnblutversorgung verursacht werden, werden als Gehirntyp bezeichnet.
Es ist zu beachten, dass die Diagnose einer Karotissinusmassage mit einem gewissen Risiko verbunden ist und unter Überwachung des Elektrokardiogramms durchgeführt werden sollte. Die Massagezeit sollte 20 s nicht überschreiten, der Blutdruck normaler Menschen sollte 1,33 kPa (10 mmHg) nicht überschreiten und die Herzfrequenz sollte nicht mehr als 5-mal / min verlangsamen. Wenn der Blutdruck um mehr als 2,66 kPa (20 mmHg) abfällt, verlangsamt sich die Herzfrequenz um mehr als das 20-fache pro Minute, was eine Karotissinusallergie darstellt. Wenn die Synkope induziert wird, kann die Diagnose bestätigt werden.
Wenn außerdem eine Halsschlagader oder eine Wirbelarterie teilweise verstopft ist, kann eine Kompression oder Massage der kontralateralen Halsschlagader zu einer Synkope führen, und eine Nicht-Hals-Nasennebenhöhlen-Allergie oder eine zerebrale Blutversorgung ist unzureichend 10% der Bevölkerung leiden an einer Karotissinusallergie, aber nicht alle haben eine Synkope.
Die Reflex-Synkope ist eine Abnormalität der autonomen Nervenreflexaktivität, die den Blutdruck und den Herzrhythmus im Körper reguliert, was zu einem niedrigeren Blutdruck und einer langsameren Herzfrequenz führt und eine plötzliche Abnahme des globalen zerebralen Blutflusses zur Folge hat. Letzteres ist ein starkes Stimulans für die Synthese von Kohlenmonoxid (NO) in vaskulären Endothelzellen, und der Anstieg von NO führt zu einer Vasodilatation. Das Monophosphatring-Guanin (cGMP) im Urin kann als Biomarker für die NO-Aktivität verwendet werden. Im passiven aufrechten Positionstest konnte der cGMP bei normalen menschlichen Köpfen um 67% und bei Synkopenpatienten um 220% gesenkt werden.
2 aufrechte Hypotonie-Synkope:
Es bezieht sich auf die Synkope, die auftritt, wenn der Patient von einer liegenden Position oder einer langen Zeit in eine vertikale Position wechselt, wenn der Blutdruck signifikant abfällt.Wenn eine normale Person plötzlich in einer liegenden Position oder einer langen Zeit steht, wird eine große Menge Blut (300-800 ml) schnell in die unteren Gliedmaßen übertragen, wodurch ein Blutfluss zum Herzen verursacht wird. Ein plötzlicher Blutdruckabfall, aber ein Blutdruckabfall, aber ein Signal durch den Karotissinus und den Aortenbogen-Barorezeptor, das die Hemmung des vasomotorischen Zentrums verringert und die Spannung des sympathisch-adrenergen Systems unter Beteiligung des Renin-Angiotensin-Aldosteron-Systems erhöht. Die Arterien werden kontrahiert und die Herzfrequenz wird beschleunigt, und das Herzzeitvolumen bleibt ausreichend, und die Blutversorgung des Gehirns wird nicht beeinträchtigt.
Das autonome Nervensystem spielt bei dieser kompensatorischen Regulation über den sympathischen Efferenzweg eine Schlüsselrolle, weshalb die durch Störungen oder Läsionen des autonomen Nervensystems hervorgerufene sympathische Funktion zu einer Aufrechterhaltung (Haltung) führt. Hypotonie, diese Art der orthostatischen Hypotonie ist neurogen.
Nicht-neurogene orthostatische Hypotonie, häufig verursacht durch eine Abnahme des Herzzeitvolumens aufgrund von Hypovolämie, absolute Hypovolämie bei massiven Blutungen, Dehydration, Verlust von Körperflüssigkeiten (Erbrechen, Jejunostomie), Verbrennungen, Dialyse, Diurese, Nebenniere Kortikalisinsuffizienz, Diabetes insipidus usw., relativ geringes Blutvolumen bei schweren Varizen der unteren Extremitäten, Hyperbradykinismus, stark erweiterten Venen und Kapillaren der oberen Extremitäten, Verwendung von Vasodilatatoren und anderen Herzschäden Myokarderkrankungen, atriales Myxom, konstriktive Perikarditis, Aortenstenose usw. haben ebenfalls orthostatische Hypotonie.Wenn autonome Dysfunktion, leichte Dehydration (Durchfall) oder Vasodilatatoren eher zu einer niedrigen Wahrscheinlichkeit führen Blutdruck und Synkope.
Die neurogene orthostatische Hypotonie umfasst sowohl die primäre (spezielle) als auch die sekundäre.
Die primäre autonome Dysfunktion ist in erster Linie das Shy-Drager-Syndrom, das neben der orthostatischen Hypotonie auch andere Symptome einer autonomen und zentralnervösen Schädigung aufweist. Nur niedriger Blutdruck und keine anderen Anzeichen von Nervenschäden.
Es gibt viele Ursachen für sekundäre autonome Dysfunktionen, einschließlich Tumoren des zentralen Ventrikels oder der hinteren Fossa, Erkrankungen des Rückenmarks, der Markhöhle, Multiple Sklerose usw., periphere multiple Neuropathie, Diabetes, Amyloidose, Sympathikus Neurotomie, Dopamin--Hydroxylase-Mangel, familiäre autonome Dysfunktion (Riley-Day-Syndrom), Holms-Adie-Syndrom usw .; andere Ursachen sind Autoimmun- und Kollagenerkrankungen, Nierenversagen, AIDS, Und wirkt auf sympathisch-adrenerge Systemmedikamente wie Clopidogrel, Methyldopa, Reserpin, Guanethidin, Propranolol und Barbital.
Die Merkmale der orthostatischen Hypotonie und der Synkope stellen keine offensichtlichen Anreize dar. Sie sind schwach, wenn sie in einer liegenden Position oder in einer langen Position stehen. Die Symptome in der Prodromal- und Erholungsphase sind nicht offensichtlich, die Zeit der Bewusstlosigkeit ist kurz, der Blutdruck fällt signifikant ab und die Herzfrequenz ist langsam. (Nach niedrigem Blutvolumen kann es zu einer Tachykardie kommen), die Symptome von milden Menschen fühlen sich nur im Stehen schwindlig, schwarz oder schwindelig vor den Augen aber unbewusst verloren, bei solchen Patienten in aufrechter Position ist der Blutdruck deutlich gesenkt, aber nicht unbedingt Sie werden ohnmächtig.
Physiologisch aufrechte Hypotonie tritt bei jungen Menschen über einen längeren Zeitraum auf, insbesondere bei heißem Wetter.Auch wenn das Langzeitbett plötzlich aufsteht.Der Grund kann sein, dass die Muskeln und Venen der unteren Gliedmaßen schwach sind, sich das Blut in den unteren Gliedmaßen ablagert und das Blutvolumen abnimmt. Vorübergehende Blutmangelversorgung des gesamten Gehirns.
(2) kardiogene Synkope: Eine Vielzahl von Herzerkrankungen kann auftreten Synkope, Synkope kann durch Gewalt induziert werden, die meisten haben nichts mit Körperhaltung, bewusster Herzschwäche vor Krämpfen, Brustpulsation oder Brustschmerzen, schnelles Einsetzen, in der Regel kurzfristig, Die Symptome der Prodromal- und Erholungsphase sind nicht offensichtlich.
1 Arrhythmie: Komplette atrioventrikuläre Blockade, insbesondere das Auftreten des A-S-Syndroms, des Sick-Sinus-Syndroms, der ventrikulären oder supraventrikulären paroxysmalen Tachykardie, des Vorhofflimmerns und des Drogenkonsums B. Chinidin, Digitalis, Wismutkaliumtartrat usw .; können Bradykardie (weniger als 35-40-mal / min), Tachykardie (mehr als 150-mal / min), Herzzeitvolumen pro Schlaganfall oder Unterbrechung, die zu globaler zerebraler Ischämie und Synkope führt.
Die typische klinische Manifestation ist das A-S-Syndrom, das bei Patienten mittleren Alters häufiger auftritt: Wenn das Herz für 5 bis 10 Sekunden stillsteht, können Synkope, Blässe, Puls und Herzgeräusche verschwinden. Wenn die Anfallszeit lang ist, ist es schwer zu atmen, Zyanose, sichtbar. Die klonischen Muskelkrämpfe wie epileptische Anfälle können danach bewusst verschwommen sein, und vorübergehende positive Anzeichen können leicht als epileptische Anfälle diagnostiziert werden.
Long QT-Syndrom (Long QT-Syndrom) in Kombination mit angeborener Taubheit, auch bekannt als surdokardiales Syndrom, ist eine autosomal rezessive Erbkrankheit mit einer Familiengeschichte von plötzlichen Herztod, die 10 Jahre nach der Geburt auftreten kann. Vor allem Frauen: Bewegung, Angst, lauter Lärm können Kammerflimmern und Synkope auslösen, erworbenes Long-QT-Syndrom kann bei Erwachsenen wie Epilepsie auftreten, die Ursachen sind Herzischämie, Mitralklappenprolaps, Myokarditis, Medikamente und Elektrolytstörungen etc.
2 Koronare Herzkrankheit und Myokardinfarkt: Eine koronare Herzkrankheit kann durch eine akute myokardiale Ischämie verursacht werden, die durch eine ventrikuläre Arrhythmie, einen Myokardinfarkt, insbesondere einen Infarkt der linken ventrikulären Vorderwand, der zu einer Synkope neigt, hauptsächlich aufgrund eines inneren Plexus der linken ventrikulären Vorderwand und einer Halsschlagader, verursacht wird Der Sinus ist verwandt, und unter Beteiligung reflektierender Faktoren handelt es sich bei den Patienten hauptsächlich um ältere Patienten mit hypertensiver oder koronarer Herzkrankheit. Einige leiden zuerst an Synkope und Arrhythmie, dann treten Schmerzen im präkordialen Bereich auf, andere leiden vor der Synkope an Angina. Die durch Myokardinfarkt verursachte Synkope hält lange an, nach dem Aufwachen kann es zu Übelkeit, Erbrechen und allgemeiner Schwäche kommen.
3 Herzkrankheit durch vermindertes Herzzeitvolumen: Zusätzlich zur koronaren Herzkrankheit und zum Myokardinfarkt angeborene Herzkrankheit, insbesondere Fallot-Tetralogie, erworbene Aortenstenose, pulmonale Hypertonie, Herzklappenerkrankung und Arrhythmie oder Herzfunktion Unvollständiges, linksatriales Myxom oder Riesenthrombus, konstriktive Perikarditis, Perikarderguss, oberer und unterer Hohlvenenverschluss sowie Spannungspneumothorax führen zu einer Abnahme des Herzzeitvolumens, globaler zerebraler Ischämie und Synkope.
Diese Art von Synkope ist durch eine Neigung zur Synkope gekennzeichnet, wenn ausgeübte, kurzzeitige, kurzzeitige, prodromale und Erholungssymptome nicht offensichtlich sind. Bei Patienten mit linksatrialem Myxom handelt es sich zumeist um erwachsene Frauen. Wenn sich die Körperposition ändert, ist der Tumor in die offene Mitralklappenöffnung eingebettet. Durch Blockieren des linksventrikulären Einströmtrakts wird die linksventrikuläre Entladung plötzlich reduziert, was zu einer Synkope, einem linksatrialen Riesenthrombus oder einer Funktionsstörung der linken Herzklappenprothese führt, die ebenfalls durch denselben Synkopenmechanismus verursacht wird.
(3) Zerebrovaskuläre Synkope:
Gelegentlich wird eine Synkope als Folge einer verminderten Durchblutung der Halsschlag- oder Wirbelarterien beobachtet. Die häufigste Ursache ist Arteriosklerose der Hirnarterien, gefolgt von Nackenerkrankungen wie Halswirbelgelenkkompression der Wirbelarterie, multipler Arteriitis ( Keine Pulskrankheit), Subclavia-Arterien-Diebstahl-Syndrom, Migräne vom Typ der Arteria basilaris, Subarachnoidalblutung.
Eine vorübergehende ischämische Attacke der Halsschlag- oder Wirbelarterie mit fokalen Symptomen im Bereich der Gefäßversorgung, gelegentlich mit Synkope, und alle Symptome verschwanden innerhalb von 24 Stunden.
2 1/3 bis 2/3 der Patienten mit multipler Arteriitis haben eine Synkope, die während der Aktivität auftritt, und das Pulsieren jedes großen Blutgefäßes ist ein Merkmal dieser Krankheit.
3 Beim Subclavia-Steal-Syndrom wurde durch die Aktivität der oberen Extremitäten ein Bewusstseinsverlust ausgelöst, und die Pulsation der betroffenen Seite war geschwächt oder verschwunden. Der Blutdruck war 2,66 kPa (20 mmHg) niedriger als die kontralaterale Seite.
4 Basilararterienmigräne tritt häufiger bei jungen Frauen auf, häufig mit einer positiven Familienanamnese, erstem Schwindel, späterem Kopfschmerz, mehr Synkopen vor den Kopfschmerzen, allmählicher Bewusstseinsverlust und stundenlanger Verwirrung, zerebraler Vasospasmus wird in Betracht gezogen Die Ursache der Synkope.
(4) Multi-Faktor-Synkope und andere Synkope: Einige der oben erwähnten Pathogenese der Synkope, einige beinhalten mehr als einen Faktor, wie z. B. Harn- und Hustensynkope, die mechanischen Faktoren und Reflexionen des venösen Rückflusses, die durch erhöhten intrathorakalen Druck verursacht werden Sexuelle Faktoren wirken zusammen, der Myokardinfarkt der linken Ventrikelvorderwand hängt mit dem Karotissinusreflex zusammen, die Klassifizierung sollte auf den Hauptfaktoren basieren.
Andere Synkopen sind wie folgt:
1 Hyperventilation verursacht Synkope: Meistens hysterisch, nach Stimulation, Atmungsförderung und Hyperventilation erhöhen sie die Kohlendioxidemissionen und führen zu Atemalkalose, was eine zerebrale Ischämie verursacht, die durch Kontraktion der Kapillarkapillaren, Alkalose verursacht wird Freies Kalzium im Blut, diese Veränderungen verursachen Schwindel, Benommenheit, Mundtrockenheit, Benommenheit im Gesicht und in den Gliedmaßen, Hand- und Fußkrämpfe, Engegefühl in der Brust, Panik, allmähliche Bewusstlosigkeit, schneller Herzschlag, aber normaler Blutdruck, Komfort und Suggestion können wirksam sein Eine langsame intravenöse Injektion von 10 ml Calciumgluconat kann Hand- und Fußkrämpfe lindern.
2 Weinen Ohnmacht: Auch bekannt als Atemstillstand (Atemstillstand), allgemein bekannt als "Gastod", beobachtet bei Kindern im Alter von 1 bis 4 Jahren, häufig aufgrund von Schmerzen, Schimpf- oder Angstzuständen und Übelkeit, wobei das Kind mit einem Schrei weint Atmung, Blutergüsse im Gesicht, Bewusstlosigkeit. Wachen Sie nach ein paar Sekunden oder zehn Sekunden auf, um sich von der Atmung zu erholen. Dies kann leicht als Epilepsie diagnostiziert werden. Nicht mehr nach dem Alter von 3 bis 4 Jahren.
3 Hypotonie-Syndrom in Rückenlage: In der späten Schwangerschaft und bei einem großen Tumor in der Bauchhöhle nahm die Patientin die Rückenlage ein, der Blutdruck sank, die Herzfrequenz erhöhte sich, Schwindel und sogar die Synkope, weil der vergrößerte Uterus oder Tumor die Vena cava inferior drückte. Durch einen plötzlichen Abfall des Blutvolumens können die Symptome gelindert werden, wenn die Position in die Sitzposition oder die rechte Seitenposition geändert wird.
Untersuchen
Syncope-Check
Die körperliche Untersuchung von Patienten mit Synkope konzentriert sich auf das Herz-Kreislauf-System, wobei Veränderungen des Blutdrucks in Rückenlage und aufrechter Position, Blutdruckunterschiede auf beiden Seiten, großer arterieller Puls, Herzfrequenz, Herzfrequenz und Herzgeräusch im Vordergrund stehen.
Der Test auf okkultes Blut im Stuhl kann Aufschluss darüber geben, ob eine gastrointestinale Blutung vorliegt, und es ist sinnvoll, die Ursache für eine orthostatische Synkope zu ermitteln. Depletion kann bei einer kleinen Anzahl von Patienten mit Synkope beobachtet werden. Ein autonomer Nervenfunktionstest hilft manchmal dabei, die Neuropathie einer orthostatischen Hypotonie zu erkennen, wie Serum-Katecholamin- und Dopamin--Hydroxylase-Spiegel in der Rückenlage und in aufrechter Position. Wenn sich nichts ändert, deutet dies auf ein spezielles Haar hin Sexuelle Hypotonie oder autonome Neuropathie.
Das Elektrokardiogramm ist wichtig für die Diagnose von Arrhythmien und myokardialen Ischämien, die Echokardiographie kann verschiedene Herzstrukturanomalien aufdecken.
Es gibt drei Haupttypen spezieller Tests, die zur qualitativen Diagnose beitragen:
Karotissinus-Massage-Test
Der Patient wurde in Rückenlage gebracht.Unter der Überwachung des Elektrokardiogramms und des EEG wurden die linke und rechte Karotissinus für 20 s mit dem Daumen massiert.Diejenigen, die keine allergische Reaktion zeigten, wurden gleichzeitig zweimal massiert, zuerst leicht, dann allmählich unter Druck gesetzt, normal. Die Herzfrequenz wird um nicht mehr als das Fünffache pro Minute gesenkt und der Blutdruck sinkt um nicht mehr als 1,33 kPa (10 mmHg). Die Karotissinusallergie reagiert nach 10 s Massage abnormal, einschließlich langsamer EEG-Welle. Die Herzfrequenz ist offensichtlich langsam, blass und synkopisch Auch Krämpfe, sobald die abnormale Reaktion, sofort die Massage zu stoppen, hat dieser Test ein gewisses Risiko, körperliche Schwäche, Herz-Kreislauf-Erkrankungen oder zerebrovaskuläre Erkrankungen wird als Tabu aufgeführt, denn die vermutete Karotissinussynkope kann für diesen Test verwendet werden Bestimmen Sie die Diagnose.
2. Liegende Blutdruckmessung
Das Subjekt wurde auf den Rücken gelegt, der Blutdruck betrug 2 Minuten, die aufrechte Position wurde verfolgt, der Blutdruck wurde sofort gemessen und der Test wurde einmal in 3 Minuten wiederholt. Das Subjekt ruhte 5 Minuten und dann wurde die oben erwähnte Liegemessung einmal durchgeführt und die normale Person befand sich in aufrechter Position. Der systolische Blutdruck sinkt nicht mehr als 2,66 kPa (20 mmHg), der diastolische Druck ändert sich nicht, der systolische Blutdruck sinkt aufrecht stehend mehr als 2,66 kPa (20 mmHg), der diastolische Blutdruck sinkt über 1,33 kPa (10 mmHg) und die Symptome eines Synkopenvorfalls oder einer Synkope scheinen diagnostiziert zu sein Orthostatische Hypotonie.
3. Schrägbank-Test
Auch als passiver Faszientest bekannt, hat er einen spezifischen diagnostischen Wert für die Neuromodulationssynkope: Der Patient liegt in Rückenlage auf einer auf einem Pedal montierten elektrischen Plattform, und Brust und Knie sind mit einem breiten Band fixiert, so dass die untere Extremität angehoben wird, wenn die Faszie errichtet wird. Unterstützen Sie nicht den Körper, um den Pumpeffekt der Muskelkontraktion zu verhindern, installieren Sie das EKG und das Blutdruckmessgerät, stellen Sie die Wippe auf den Kopf des 60-Fuß-Winkels, hoch und niedrig, 40 Minuten lang, nur etwa 5% der normalen Menschen haben Synkope, haben Synkope 41% der Historiker induzierten Synkope, oft nach 10 Minuten sank der Blutdruck signifikant, die Herzfrequenz sank signifikant, blass, Bewusstlosigkeit, sobald die Synkope erschien, die Tarsalplatte sofort wieder auf das Niveau, Bewusstsein, Blutdruck und Herzfrequenz werden bald wieder auf Für diesen Test kann der ursprüngliche Wert für das Fehlen einer organischen Herzkrankheit und einer ungeklärten Synkope verwendet werden.
Diagnose
Synkopendiagnose
Diagnose
Die Diagnose kann auf Symptomen beruhen.
Differentialdiagnose
Synkope muss von Schwindel, Schwindel, Kollaps, Epilepsie, Schock und Koma unterschieden werden.
Schwindel
Es bedeutet, dass der Geist trübe ist, oft begleitet von Blendung, dem Gefühl, den Körper zu schütteln, es gibt keine Störung des Bewusstseins.
2. Schwindel (Vertigo)
Es ist ein subjektiver Erfahrungsfehler der Patientenausrichtung (raumorientiertes Empfinden). Der Patient dreht sich bewusst oder bewegt sich zur Seite oder fühlt sich rotiert, zittert oder steigt und fällt. Der Patient wird oft als "drehend" und "unsicher" beschrieben. "Wenn Sie ein Boot nehmen", "zur Seite geneigt" und so weiter, aber das Bewusstsein ist klar, vor allem die Leistung der vestibulären Neuropathie.
Entsprechend seiner klinischen Manifestation kann es in zwei Typen unterteilt werden: peripherer Schwindel und zentraler Schwindel: peripherer Schwindel ist häufig Morbus Meniere, Mittelohrentzündung, Mastoid- und Labyrinthinfektion, Labyrinthitis, Neuritis vestibularis, akute Verletzung des Nervus vestibularis. , verursacht durch Verstopfung der Eustachischen Röhre, häufig manifestiert als paroxysmaler Schwindel, begleitet von Tinnitus, Taubheit und Übelkeit, Erbrechen, Bleichen, langsamen Herzschlag, kaltem Schweiß, etc., Zentraler Schwindel ist häufig erhöhter Hirndruck, unzureichende Blutversorgung des Gehirns, Schädel Hirntrauma, Kleinhirn, vierter Ventrikel und Hirnstamm mit Besetzungsläsionen, Akustikusneurinom, Epilepsie usw .; meistens progressiv, Schwindel anhaltend, mit oder ohne autonome Symptome.
3. Beschlagnahme (Anfall)
Ursache ist eine abnormale Entladung, die durch die Erregbarkeit von Nervenzellen im Gehirn verursacht wird Zum Zeitpunkt des Anfalls sind der regionale zerebrale Blutfluss und die Sauerstoff-Stoffwechselrate des Gehirns nicht verringert, sondern stark erhöht Patienten haben unterschiedliche klinische Manifestationen aufgrund des Ortes der Entlassung, der Übertragungsart und des Ausmaßes der Läsion, die jedoch häufig mit Bewusstseinsverlust einhergehen, und weisen drei Merkmale auf: plötzliche, vorübergehende und wiederholte Symptome, die bei verdächtigen Patienten von der Synkope unterschieden werden sollten. Die Patienten sollten über den Eintritt des Patienten und seiner Familienangehörigen oder derjenigen informiert werden, die auf der Seite der Episode des Patienten stehen, und es sollte eine detaillierte körperliche Untersuchung durchgeführt werden, um festzustellen, ob es sich um eine Epilepsie handelt. Die Diagnose ist nicht schwierig: Bei epileptischen Anfällen tritt in der Regel ein vorübergehender Bewusstseinsverlust von etwa 5 bis 10 Sekunden auf, und es treten keine offensichtlichen Muskelkontraktionen und Muskelkrämpfe auf. Keine Reaktion auf die Außenwelt oder direkte Aufmerksamkeit, die Hand fällt, der Patient kann die ursprüngliche Arbeit nach dem Angriff fortsetzen Aktion oder unterbrochen Rede.
Epileptische Anfälle können leicht mit Synkope verwechselt werden. Der Unterschied zwischen den beiden besteht darin, dass der Anfall und das Verschwinden der ersteren schneller und plötzlicher sind als der letztere. Nach der Episode kann die ursprüngliche Arbeit oder Bewegung ohne offensichtliche autonome Funktionsstörung fortgesetzt werden. Die Leistung des EEG weist häufig abnormale Veränderungen auf (synchronisiert mit einer bilateralen Symmetrie der Wirbelsäule von 3 Wochen / s - langsame Welle), und wenn eine Synkope auftritt, treten häufig unterschiedliche Grade von Prodromalsymptomen auf, und nach dem Anfall treten offensichtlichere autonome Nerven auf Bei Symptomen oder anderen primären Krankheitsmanifestationen tritt das EEG zum Zeitpunkt des Auftretens nur langsam auf.
Eine andere Art von Epilepsie, die unterschieden werden muss, ist die maligne zerebrale Epilepsie, ein klinisches Syndrom, das durch hypothalamische Läsionen verursacht wird und in erster Linie eine Infektion, ein Trauma oder eine Degeneration verursacht. Neurologische Störungen, aber keine Bewusstlosigkeit.
4. zusammenbrechen
Es bezieht sich auf einen Zustand extremer Müdigkeit und Schwäche, der durch einen großen Verlust von Körperflüssigkeiten, Herzkrankheiten, Cholera, Typhus, Lungenentzündung usw. verursacht wird, der durch verschiedene Ursachen für vorübergehendes peripheres Kreislaufversagen verursacht wird, jedoch nicht mit Bewusstseinsverlust einhergeht. Es manifestiert sich als Haut, blasse oder leichte Zyanose, schneller Blutdruckabfall [systolischer Druck 8,0 kPa (60 mmHg)], schwacher Puls, Schwitzen usw.
5. Schock (Schock)
Die ursprüngliche Bedeutung ist Schock und Schlag, auch aus dem Griechischen, und bezieht sich zunächst auf den pathologischen Prozess, der auftritt, wenn der Körper schweren Schocks und Schlägen ausgesetzt ist, dh einem traumatischen Schock. Der systemische pathologische Prozess der schwerwiegenden Beeinträchtigung der Gewebeblutdurchblutung führt zur Vitalfunktion verschiedener lebenswichtiger Organe.
Typische klinische Manifestationen sind niedriger Blutdruck, schnellerer Herzschlag, schwächerer Puls, blasse Haut, Feuchtigkeit an Stirn und Gliedmaßen, verminderter Urinausstoß, Welke, Apathie und im Verlauf der Entwicklung, wenn der Patient nicht effektiv gerettet und behandelt wird, ist der gesamte Körper organisiert und Das Organ wird irreversibel geschädigt und kann zum Tod führen.
Der grundlegende Unterschied zwischen ihm und der Synkope besteht darin, dass der Schlüssel zur Schockpathologie nicht der Blutdruck, sondern die Durchblutung ist.Das grundlegende Glied der Krankheit ist die drastische Reduzierung der lebenswichtigen Spülgefäße (einschließlich der Kapillaren und der postkapillaren Venolen) Der Schlüssel liegt nicht nur in der Erhöhung des Blutdrucks, sondern auch in der Verbesserung des Blutflusses in der Mikrozirkulation.
6. Koma (Koma)
Es handelt sich um einen Zustand tiefer Bewusstlosigkeit, der durch verschiedene Krankheiten wie Diabetes, Urämie oder intrakranielle Läsionen verursacht wird, einen anhaltenden Bewusstseinsverlust und ein ernstes Stadium der Bewusstseinsstörung darstellt. Das Gehirn kann nur durch erhebliche Hemmung oder Schädigung verursacht werden. Koma.
Der Hauptunterschied zwischen Synkope und Koma stellt die Dauer des Bewusstseinsverlusts dar. Das Koma wird durch intrakranielle raumgreifende Läsionen, Blutungen, Tumoren oder Infektionen sowie durch Stoffwechselstörungen des Gehirns wie schwere Hypoglykämie und Leberversagen verursacht. Eine unzureichende Blutversorgung des Gehirns verursacht weniger Koma, so dass die Pathogenese anders ist.
Die Anamnese und die körperliche Untersuchung stellen bei der Diagnose der Synkope das wichtigste Kriterium dar. Der Arzt sollte die Einzelheiten der Synkopenepisode vom Patienten und vom Zielautor kennen, einschließlich der Frage, ob ein Anreiz besteht, der Vorgeschichte der Einnahme von vasoaktiven Arzneimitteln, der Position zum Zeitpunkt des Auftretens, des Vorhandenseins oder des Fehlens von Prodromalsymptomen und des allmählichen Auftretens. Oder plötzlich in Ohnmacht fallen, Gesichtsfarbe, Puls und Blutdruck, Krämpfe, Harninkontinenz, Dauer der Bewusstlosigkeit, unbewusste Verwirrung und Kopfschmerzen nach dem Aufwachen, Beschwerden während der Genesung, mit oder ohne Folgen.
Es gibt signifikante Unterschiede in Alter und Geschlecht des Auftretens verschiedener Arten von Synkopen: Kinder und junge Erwachsene werden häufig durch Gefäßdekompression oder Hyperventilation verursacht. Einige sind angeborene Herzkrankheiten oder rheumatische Herzkrankheiten; Junge Frauen, bei Männern mittleren Alters tritt eine Harnsynkope auf, und diejenigen, die in späteren Jahren eine Synkope entwickeln, treten am häufigsten bei organischen Herz- und zerebrovaskulären Erkrankungen auf.
Vaskuläre Dekompressionssynkope und aufrechte Hypotonie-Synkope, der Patient steht oder liegt in Rückenlage, die Krankheit tritt nach langem Stehen auf und es treten viele prodromale Symptome auf. Nach der Krafteinwirkung sollte die Synkope als kardiogen betrachtet werden und es befinden sich ein Herz und eine Brust vor der Synkope. Das interne Flattern, das schnelle Einsetzen, hat nichts mit der Körperhaltung zu tun, und die Menstruationssynkope ist häufig von fokalen neurologischen Zeichen begleitet.
Die erste Synkopendosis nach Einnahme des Arzneimittels stellt die Verabreichung von Prazosin, Captopril oder Nitroglycerin dar. Einige vasoaktive Arzneimittel können orthostatische Synkopen, Antiarrhythmika, Phenothiazine oder trizyklische Antibiotika verursachen. Depressive Medikamente können Tachykardie-Arrhythmien, Methyldopa, Betablocker oder Digoxin stimulieren und auch eine Karotissinusallergie verschlimmern.
