Glossopharynxneuralgie
Einführung
Einführung in die Glossopharyngealneuralgie Glossopharyngeale Neuralgien, auch als glossopharyngeale Konvulsionen bezeichnet, sind klinisch selten zu beobachten und beschränken sich auf den lingualen Synovialast des glossopharyngealen Nervs, manchmal begleitet von wiederkehrenden Episoden bei der Verteilung von Vagusnervenästen und Pharyngealästen. Ein schmerzender oder stechender Schmerz. Es ist gekennzeichnet durch Tonsillen- und paroxysmale Schmerzen im hinteren Rachen, im Zungenrücken und im Mittelohr. Die Krankheit kann spontan auftreten, tritt jedoch häufig durch Schlucken, Sprechen oder Berühren der Rückseite der Mandeln auf. Kann in primäre und sekundäre unterteilt werden. Grundkenntnisse Krankheitsquote: 0,05% Anfällige Personen: keine besonderen Personen Art der Infektion: nicht ansteckend Komplikationen: Hypotonie, Synkope, Trigeminusneuralgie
Erreger
Ursache der Glossopharyngealneuralgie
(1) Krankheitsursachen
Die Ursache der primären glossopharyngealen Neuralgie ist größtenteils unbekannt.Einige Patienten hatten bereits vor Beginn eine Sensibilitätsanamnese.Es wird allgemein angenommen, dass aufgrund der Demyelinisierung des glossopharyngealen Nervs und des Vagusnervs ein Kurzschluss zwischen dem afferenten Impuls des glossopharyngealen Nervs und dem Vagusnerv verursacht wird. Schmerzhafte Krämpfe im N. glossopharyngealis.
Die Ursache der sekundären Glossopharyngealneuralgie:
1. Intrakranielle Glossopharyngealnervenschädigung, kann Cerebellopontinwinkel und posterioren Fossatumor, Epithelioidtumor, lokale Infektion, Gefäßerkrankung, Jugularvenenhyperosteogenese, Glossopharyngealneurodegeneration aufweisen.
2. Extrakranielle Schädigung des Nervus gutularis, kann einen zu langen Styloid-Prozess, Nasopharynx- und Mandeltumor, chronische Mandelentzündung, Mandelabszess aufweisen.
(zwei) Pathogenese
Wenn ein "Kurzschluss" zwischen dem Nervus glossopharyngealis und dem Nervus vagus auftritt, kann durch den Kurzschluss ein leichter taktiler Reiz zum Zentrum und durch den Kurzschluss der vom Zentralzentrum übertragene Impuls zum Zentrum übertragen werden. Wenn diese Impulse eine bestimmte Summe erreichen, können sie erregt werden. Obere Ganglien und Felsenganglien, Nervenwurzeln stellen starke Schmerzen dar. In den letzten Jahren wurde eine neurovaskuläre Dekompression durchgeführt. Bei Patienten mit Glossopharynxneuralgie wurde festgestellt, dass die Vertebralarterie oder die hintere inferiore Kleinhirnarterie auf die Pharynx- und Vagusnerven komprimiert und die Symptome nach Kompression gelindert werden. Die glossopharyngeale Neuralgie dieser Patienten kann mit einer Gefäßkompression zusammenhängen Bei einer Gruppe von 30 Patienten mit neurovaskulärer Dekompression bei der Behandlung des Glossopharyngealen Nervs im Land zeigte die intraoperative Beobachtung, dass der Halsvenenbereich eine Verdickung der Arachnoidaladhäsion aufweist und den Glossopharyngealen Nerv umhüllt. Wurzel, Nervus glossopharyngealis und Adhäsion der A. cerebellaris posterior inferior, 20 Fälle von Kompression, 4 Fälle von Kompression der A. vertebralis, 3 Fälle von Kompression der A. cerebellaris posterior inferior + venöse Kompression, 3 Fälle von (komplexer) multipler Gefäßstenose Alle Kompressionsgefäße befanden sich innerhalb von 5 mm von der Wurzel des lingualen Pharyngealnervs und die Arachnoidalmembran war scharf abgetrennt.Der Schmerz verschwand unmittelbar nach der Dekompression der Nerven und Blutgefäße, was den ektopischen Gefäßdruck bestätigte. Es ist eng verwandt mit dem Auftreten von Glossopharyngealneuralgien. Die Glossopharyngealnervwurzel befindet sich in und außerhalb des Pons, dh in der Übergangszone zwischen den zentralen und peripheren Nerven. Es gibt einen Abschnitt mit nervenarmen Schwann-Zellen, der mit einer durchschnittlichen Länge von 2 mm umwickelt ist und als demyelinisierende Zone bezeichnet wird. An der Stelle der pulsierenden Gefäßkompression können paroxysmale Schmerzen in der Verteilung des Nervus glossopharyngealis auftreten, und die Ursache des Drucks auf die Wurzel des Nervus glossopharyngealis kann durch verschiedene Zustände verursacht werden. Zusätzlich zu vaskulären Faktoren verursacht es auch eine chronische Entzündungsstimulation um den Kleinhirnbrückenwinkel. Die damit verbundenen chronisch reizenden entzündlichen Veränderungen der Arachnoidea verdicken sich allmählich, so dass die Blutgefäße und die Nervenwurzeln aneinander stoßen und zum Prozess der Nervenkompression beitragen, da die Nervenwurzeln durch die Adhäsion der Arachnoidea verdickt werden. Arterielle Blutgefäße werden ebenfalls durch die Adhäsion ektopisch beeinflusst Es wird jedoch im sensiblen Bereich der Nervenwurzel fixiert und verursacht eine Kompression und einen Aufprall des Nervs ohne Puffer.Die Wurzel des Nervus glossopharyngealis und die nahe gelegenen Blutgefäße sind die anatomische Grundlage der Erkrankung, während die Adhäsion der Arachnoidea im Bereich der inneren Halsvene die Zunge verursacht. Die unzumutbare Wurzel des N. pharyngealis ist die pathologische Grundlage seiner arteriellen Pulsation.
Die Pathogenese der sekundären glossopharyngealen Neuralgie, hauptsächlich aufgrund einer Infektion oder einer Schädigung des Nervus glossopharyngealis durch einen Tumor, in der Regel begleitet von Anzeichen einer Beteiligung benachbarter Nerven, erhält Geschmacksfasern vom Nervus facialis und vom Nervus glossopharyngealis Wird durch vaskuläre Läsionen oder Tumoren des Hirnstamms geschädigt, weil der Glossopharyngealnerv, der Vagusnerv und der akzessorische Nerv - von der Halsvene bis zum Schädel - durch den Tumor in diesem Teil eine multiple Hirnnervparese (Jugularvenen-Syndrom) verursacht wird. Der vom N. glossopharyngeale innervierte Bereich stellt auch das Ausmaß der Beteiligung der Neuralgie des N. glossopharyngeale dar. In den meisten Fällen ist keine offensichtliche pathologische Veränderung des N. glossopharyngeale bei der Neuralgie des N. glossopharyngeale festzustellen.
Verhütung
Prävention von Glossopharyngealneuralgien
Der Halsvenenbereich, die Schädelbasis, der Nasopharynx, die Mandeln und andere Tumore sowie die lokale Arachnoiditis oder die sekundäre Aneurysmakrankheit sollten darauf achten, schlechte Angewohnheiten zu ändern, wie z. B .: unregelmäßiges Leben, Rauchen, Trinken, partielle Sonnenfinsternis Essen Sie besonders reizende, übermäßig fettige Lebensmittel usw. Einige Arzneimittel und Lebensmittel können eine gewisse vorbeugende Wirkung haben, zum Beispiel ist die genetische Vorbeugung von Lebensmitteln im Ausland gegenwärtig weit verbreitet und reift im Grunde.
"Die zeitgesteuerte Untersuchung ist sehr wichtig. Die Informationen, die jedes Jahr vom Zentrum für körperliche Untersuchung eingehen, zeigen, dass die Tumorentdeckungsrate 1% bis 5% beträgt. Das heißt, 1 bis 5 Personen können Tumore unter 100 Personen haben, die sich einer körperlichen Untersuchung unterzogen haben." Symptome und Anzeichen: "Viele Menschen entschuldigen ihre Arbeit und achten nicht auf die körperliche Untersuchung. Tatsächlich weisen frühe Tumore häufig offensichtliche Symptome auf, die leicht übersehen werden. Sobald sie im mittleren und späten Stadium gefunden werden, verpassen sie den besten Zeitpunkt für die Behandlung. Außerdem müssen sie bieten Eine gute Umgebung für körperliche Untersuchungen, die Verbesserung des fachlichen Niveaus einiger Mitarbeiter an der Basis und die echte Früherkennung und Behandlung von Tumoren.
Komplikation
Glossopharyngeale Neuropathie Komplikationen Hypotonie Synkope Trigeminusneuralgie
Bei schweren Patienten kann es zu unangenehmem Husten, Rachen, übermäßigem Speichelfluss, Bradykardie, Hypotonie, Synkope und anderen vagalen Hyperaktivitäten kommen. Einige Patienten leiden an Trigeminusneuralgie.
Symptom
Symptome der Glossopharyngealneuralgie Häufige Symptome Extrakranielle Kopfschmerzen, starke Schmerzen, anhaltende Schmerzen, Zungentremor, Ohrensputum, Hals, Tinnitus, Ohrenschmerzen, Schwindel
Ab dem 35. Lebensjahr sind Männer häufiger als Frauen. Plötzliche Schmerzen, ähnlich wie Trigeminusneuralgie, in den Mandeln, Zungenwurzeln, im Rachen, im tiefen Gehörgang usw., mit Unterbrechungen, die jeweils einige Sekunden bis ein bis zwei Minuten andauern, können durch Schlucken, Sprechen, Husten, Gähnen usw. hervorgerufen werden. Es können Schmerzauslöserpunkte in der hinteren Rachenwand, der Zungenbasis und der Mandelhöhle vorhanden sein. Einige Fälle können von Halskrämpfen, Herzrhythmusstörungen, Hypotonie und Ohnmacht begleitet sein.
Klinisch lassen sich die Symptome der Glossopharyngealneuralgie grundsätzlich in folgende Punkte einteilen:
1. Gutes Alter: 35-50 Jahre alt.
2. Der Ort der Krankheit: die Mandelgegend, der Rachen, die Basis der Zunge, der Hals, der tiefe Teil des Gehörgangs und der hintere Unterkieferbereich.
3. Die Art des Schmerzes: paroxysmaler starker Schmerz wie Messerschnitt, stoßartige, schmerzhafte Krämpfe.
4. Schmerzzeit: Morgens und morgens kommt es häufig zu Anfällen im Schlaf, die von Trigeminusneuralgie unterschieden werden können.
5. Fremdkörpergefühl und -infarkt: Während des Auftretens kommt es zu einem Fremdkörpergefühl und -infarkt im Hals und Rachen, was zu häufigem Husten führt.
6. Schmerzstimulierende Faktoren: Palpation kann Schmerzen verursachen, auch als "Triggerpunkt" bekannt. Häufig im Mandelbereich, äußerer Gehörgang, Zungenwurzel. Schmerzen können jedes Mal auftreten, wenn Sie schlucken, kauen, gähnen oder husten.
7. Es gibt eine Pause.
8. Der Patient hat Dehydration und Gewichtsverlust. Es wird durch Angst vor Schmerzen und weniger Nahrungsaufnahme verursacht.
9. In schweren Fällen können Arrhythmien, Herzstillstand, Ohnmacht, Krämpfe, Krampfanfälle, Rachen, übermäßige Absonderung der Parotis auftreten.
Untersuchen
Untersuchung der Glossopharyngealneuralgie
Laboruntersuchung
1. Blut Routine, Blutelektrolyte haben im Allgemeinen keine spezifischen Veränderungen, und das Blutbild kann etwas höher sein, wenn die Krankheit auftritt.
2. Blutzucker, Immunsystem, Untersuchung der Cerebrospinalflüssigkeit, wenn abnormal, gibt es eine Differentialdiagnose.
Bildgebende Untersuchung
Angiographie-, CT- und MRT-Untersuchungen: Einige Patienten können schädelförmige deformierte Blutgefäße finden.
Wenn die folgenden Punkte nicht normal sind, liegt eine Differenzialdiagnose vor.
1. EEG, Fundusuntersuchung.
2. Schädelbasisfolie.
3. Brust, EKG.
Hilfskontrolle
1. Die Früherkennung der Krankheit basiert auf der Untersuchung des Rahmens "A".
2. Bei Patienten mit Herzrhythmusstörungen, Krämpfen, Ohnmacht, Rachen- und Diphtherie, Tetanus, Vergiftungen usw. und bei Patienten, die beabsichtigen, intrakranielle Läsionen auszuschließen, kann das Untersuchungsprojekt "A" und "B" in den Untersuchungsrahmen aufnehmen. , "C".
Diagnose
Diagnose und Differentialdiagnose der Glossopharyngealneuralgie
Diagnose
Je nach Art und Charakteristik der Schmerzepisode ist es nicht schwierig, eine klinische Diagnose der Erkrankung zu stellen: Manchmal kann zur weiteren Bestätigung der Diagnose der "Triggerpunkt" der Tonsillenfossa stimuliert werden, je nachdem, ob dies Schmerzen auslösen kann, oder die hintere Rachenwand mit 1% Tetracain besprüht werden. Wenn die Tonsillenfossa und andere Stellen den Anfall unterdrücken können, genügt es, die Diagnose zu bestätigen.Wenn die Schmerzen im Rachen verschwinden, nachdem die oben genannten Medikamente gesprüht wurden, aber die Ohrenschmerzen nach wie vor bestehen, kann das Foramen jugularis geschlossen werden. Es ist angezeigt, dass Patienten mit anhaltenden Schmerzen oder positiven neurologischen Zeichen bei Patienten mit anhaltenden Schmerzen oder positiven neurologischen Zeichen nicht nur bei Glossopharyngealneuralgien, sondern auch bei sekundären Glossopharyngealneuralgien in Betracht gezogen werden sollten.
Differentialdiagnose
Klinisch sollte zwischen Trigeminusneuralgie, Larynxneuralgie, Kyphose, Pterygopalatin, zervikaler Myositis und Schädelbasis, Nasopharynx und Kleinhirntumor unterschieden werden.
1. Trigeminusneuralgie: Die Schmerzmerkmale der beiden sind den Episoden völlig ähnlich, und die Stelle grenzt an sie an. Der dritte Schmerz ist leicht mit Glossopharynxneuralgie zu verwechseln. Der Unterschied zwischen den beiden ist: Trigeminusneuralgie liegt in der Verteilung der Trigeminusnerven. Bezirk, der Schmerz ist flacher, der "Triggerpunkt" im Auswurf, in den Lippen oder in der Nase, das Sprechen, das Waschen, das Rasieren kann Schmerzepisoden auslösen; glossopharyngeale Neuralgie befindet sich im glossopharyngealen Nervenverteilungsbereich, der Schmerz ist tiefer, "Triggerpunkt" Im hinteren Pharynx verursachen Tonsillenansatz, Zungenwurzel, Kauen und Schlucken oft schmerzhafte Episoden.
2. Obere Larynxneuralgie: tiefe Schmerzen im Hals, in der Zunge und im oberen Halsbereich können in den Ohrbereich und das Zahnfleisch ausgestrahlt werden, können durch Sprechen und Schlucken hervorgerufen werden, es gibt einen Empfindlichkeitspunkt zwischen den großen Ecken des Zungenbeins und 1% Tetracain-Baumwolle wird verwendet. Das Pflaster wird auf die Fossa piriformis und den großen Winkel des Zungenbeins aufgebracht oder mit 2% igem Procain-Nerv verschlossen, wodurch die Schmerzerkennung vollständig verhindert werden kann.
3. Knie-Ganglion-Schmerzen: Tiefe Schmerzen im Ohr- und Mastoidbereich gehen häufig mit ipsilateraler Lähmung, Tinnitus, Taubheit und Schwindel einher. Herpes kann im anterioren traumatischen Bereich, im mastoiden Bereich und in der anterioren Pharynxsäule auftreten und die Schmerzen bleiben bestehen. Sexuelle, okzipitale Ganglionschmerzen verursachen keine Pharyngealschmerzen beim Kauen, Sprechen und Schlucken, können jedoch Schmerzepisoden verursachen, wenn Gesichtsnerven zugeschlagen werden, kein "Triggerpunkt".
4. Sphenopalatin-Ganglien-Schmerz: Die klinischen Manifestationen dieser Krankheit sind hauptsächlich in den Nasenwurzeln, im Periorbital, in den Zähnen, im Gesicht und in den paroxysmalen starken Gesichtsschmerzen zu suchen. Sie ähneln Messerschneiden, Kauterisation und Akupunktur sowie dem Kiefer , okzipitale und ohr- und andere strahlung, mehrmals täglich bis zu dutzenden mal, jedes mal dauert einige minuten bis einige stunden, schmerzen gehen oft einher mit tränen, flüssigkeit, photophobie, schwindel und nasenwiderstand, manchmal mit zunge Das erste Drittel des Geschmackssinns ist reduziert, die oberen Gliedmaßen sind schwach, es gibt keinen offensichtlichen Schmerzanreiz und es gibt keinen "Trigger Point". Die 1% ige Tetracain-Baumwolle wird zur Betäubung der mittleren Turbine und des oberen Sphenopalatin-Ganglions verwendet. Nach 5-10 Minuten können die Schmerzen sein Verschwunden.
5. Entzündliche Schmerzen der Zervixmuskulatur: Erkältung und Fieber in der Vorgeschichte vor Beginn, Entzündung der Einzel- oder Mehrfachnackenmuskulatur, die Nacken- oder Rachenschmerzen, eingeschränkte Bewegung, lokale Empfindlichkeit, manchmal bis zum Außenohr abgestrahlt, mit Dicain-Spray Die Rachenschleimhaut kann keine Schmerzen lindern.
6. Sekundäre Glossopharynxneuralgie: Schädelbasis, Nasopharynx und Ganglienmasse des Kleinhirns oder Entzündungen können zu Glossopharynxneuralgie führen, aber die meisten anhaltenden Schmerzen gehen mit anderen Erkrankungen des Hirnnervs oder anderen Nerven einher. Abteilungszeichen, Röntgenschädelbasisfilm, Kopf-CT-Scan und MRT-Untersuchungen helfen, die Ursache zu diagnostizieren.
