Neurosyphilis
Einführung
Einführung in die Neurosyphilis Neurosyphilis ist eine Krankheit, die durch die Infektion des Nervensystems durch Treponema pallidum (Trepone pallidum) verursacht wird und in angeborene und erworbene Syphilis unterteilt wird. Die Krankheit wird hauptsächlich durch unreinen Geschlechtsverkehr verursacht und kann auch durch Schleimhäute und mit Blut in Kontakt stehende Krankheitserreger infiziert werden.Viele häufige klinische Syphilis sind: 1 asymptomatische Neurosyphilis, 2 meningeale Neurosyphilis, 3 vaskuläre Neurosyphilis 4 Rückenmarksfistel, 5 paralytische Demenz, 6 angeborene Neurosyphilis. Grundkenntnisse Der Krankheitsanteil: 0,0005%, die Infektionsrate bei Mehrgeschlechtspartnern liegt bei ca. 5% -15% Anfällige Personen: keine besonderen Personen Übertragungsart: sexuelle Übertragung Komplikationen: Hydrozephalus, Hirninfarkt, Hirnfunktionsstörung
Erreger
Ursache der Neurosyphilis
(1) Krankheitsursachen
Der Syphilis-Erreger bei der Mutter der angeborenen Syphilis wird über die Plazenta auf den Fötus übertragen, wobei die erworbenen Syphilis-Patienten hauptsächlich durch sexuelles Verhalten infiziert sind.
(zwei) Pathogenese
Nach dem Eintritt in das Blut kann das Treponema pallidum für 1 bis 3 Monate in die Liquor cerebrospinalis eindringen und in das Zentralnervensystem eindringen.
1. Asymptomatische Neurosyphilis
Die pathologischen Veränderungen im Gehirn sind nicht bekannt. Da es für die Patienten nicht einfach ist, eine Autopsie durchzuführen, wird spekuliert, dass die meisten von ihnen hauptsächlich die Hirnhäute betreffen und einige andere gleichzeitig das Gehirn und die Blutgefäße betreffen können.
2. Meningeale Neurosyphilis
Pathologische Veränderungen: Obwohl es sich bei der Krankheit um eine meningeale Entzündung handelt, kommt es häufig zu leichten kortikalen Schäden, sichtbaren diffusen Entzündungsreaktionen des weichen Gehirns, Verdickungen oder Trübungen, manchmal sichtbar an den verdickten Meningen oder stark infizierten Meningen Die Mutter ähnelt der Miliartuberkulose, aber die beiden können durch mikroskopische Untersuchung unterschieden werden.
Eine mikroskopische Untersuchung des fibrösen Gewebes der Hirnhäute, hauptsächlich der Lymphozyteninfiltration, kann auch bei einer kleinen Anzahl von Plasmazellen gefunden werden, und es kann eine lymphozytische Infiltration um die Hirnhautblutgefäße herum geben, wodurch die Entzündung der zerebralen konvexen Oberfläche begrenzt wird Infiltration von Plasmazellen.
Die meningeale Entzündung am unteren Ende des Gehirns führt häufig zu einer Schädigung der Hirnnerven. Es ist ersichtlich, dass der Augenmotor, die Trochlea und der Gesichtsnerv eine interstitielle Entzündungsschädigung aufweisen. Die Ansammlung von Exsudat am unteren Ende des Gehirns kann die Zirkulation der zerebrospinalen Flüssigkeit blockieren und sogar die Mitte des vierten Ventrikels blockieren. Die durch das Loch oder das Seitenloch verursachten pathologischen Veränderungen des Hydrocephalus sind sandartig oder körnig, was durch die Proliferation von Astrozytenzellen unter dem Ependym verursacht wird, wie in den verdickten Meningen zu sehen ist. Das Zahnfleisch ist geschwollen und kann unter dem Mikroskop gesehen werden. Es enthält Fibroblasten, mehrkernige Riesenzellen und Plasmazellen. Das Zentrum kann nekrotisches Gewebe aufweisen, und das Retikulin aus dem Retikulargewebe kann ebenfalls gefunden werden. Die Phasenidentifikation kann, da das käseähnliche nekrotische Gewebe in den tuberkulösen Knötchen kein Retikulum enthält, bei einem Durchmesser der gummiähnlichen Schwellung von mehreren Zentimetern das benachbarte Nervengewebe unterdrücken und das klinische Erscheinungsbild entsprechend seiner Position und Größe hervorrufen. Verschiedene fokale Symptome, in der geschädigten Pia mater, manchmal sichtbare fibrotische Astrozytenproliferation in der Großhirnrinde und in den Subarachnoidalraum, meningeale und zerebrale Blutgefäße, häufige endovaskuläre Entzündungen und vaskuläre Entzündungen , Wenn die Ursache Erweichung des Gehirns.
Syphilitische meningeale Schäden, die auf das Rückenmark beschränkt sind, werden als syphilitische Spinalarachnoiditis bezeichnet, und die Dura mater wird als spinaldurale Entzündung bezeichnet.
3. Pathologische Veränderungen der vaskulären Neurosyphilis:
Die angiogene Syphilis betrifft hauptsächlich die mittleren und kleinen Arterien des Gehirns und des Rückenmarks sowie die syphilitische Endarteritis und die Erweichung des Gehirns und des Rückenmarks in den entsprechenden Bereichen.
Häufig beschädigte Arterien haben Äste der A. cerebri anterior, die in die A. cerebri zurückkehren. Dieser Ast ist hauptsächlich für den vorderen und hinteren Teil des Nucleus caudatus bestimmt. Der angrenzende Nucleus caudatus und der vordere Teil des Sac, die A. cerebri media und seine Äste können ebenfalls betroffen sein. Der Nucleus caudatus, der untere Teil des Vorderbeins der inneren Kapsel, der dorsale Teil des hinteren Zweigs der inneren Kapsel und der Globus pallidus usw. können an der Arteria vertebralis, der Arteria basilaris und der Arteria spinalis anterior beteiligt sein.
Die Läsion kann auf eine Arterie oder ein Segment einer Arterie beschränkt sein: Die äußere Membran der beschädigten Arterie wird verdickt, Lymphozyten und Plasmazellen werden infiltriert, die mittlere Schicht wird verdünnt und die innere Muskelschicht und die elastischen Fasern werden zerstört, aber manchmal können die elastischen Fasern zurückbleiben. Die intakte submukosale Hyperplasie verdickt sich, um das Gefäßlumen und die Thrombose in der betroffenen Arterie zu verengen. Sie wird mechanisiert und reanalisiert, einige Arterien bilden eine okklusive Endarteriitis, und kleinere Arterien können nur intern sein Eine Membranhyperplasie, die nur das Lumen verengt und keine entzündliche Reaktion namens Nissl-Alzheimer-Arteritis hervorruft, kann zu einer entzündlichen Zellinfiltration um die nährenden Blutgefäße entlang der großen Gefäßwand führen, und die durch syphilitische Arteritis verursachten Blutgefäße sind unterschiedlich und verursachen Schäden Die Lage des Nervengewebes ist unterschiedlich, die erweichenden Läsionen variieren in der Größe und manchmal gibt es die meisten kleinen Infarkte im Gehirn.
Die oben genannten vaskulären Läsionen können auch bei anderen Arten von Neurosyphilis auftreten, beispielsweise bei meningealer vaskulärer Syphilis und paralytischer Demenz. Wenn eine syphilitische Arteritis in die Arteria spinalis anterior oder die Arteria spinalis posterior eintritt, kann dies zu einer Erweichung eines oder mehrerer Wirbelsäulensegmente führen. Und in Bezug auf die kollaterale Durchblutung des Rückenmarks ist gut oder nicht, der erweichte Bereich hat eine typische infarktpathologische Veränderungen, Aneurysmen treten in einer sehr geringen Anzahl von Fällen auf.
4. Fistel des Rückenmarks
Die pathologischen Veränderungen der Erkrankung sind die selektive Degeneration von Nervenfaserbündeln sowie das hintere und hintere Rückenmark, der Beckenkamm und das untere Brustmark. Die Wirbelschicht ist besonders dick, undurchsichtig und der untere Teil des Rückenmarks. Die Wurzel des N. posterior ist dünn und flach, das Rückenmark ist erheblich betroffen, das Rückenmark ist schmal und geschrumpft, und der Auswurf ist härter als sonst. Wenn der N. opticus betroffen ist, werden das intrakranielle Segment und das Chiasma opticus immer dünner. Die Pia Mater Adhäsionen.
Mikroskopische Untersuchung Im Frühstadium der Erkrankung weist die Wirbelschicht zunächst entzündliche Veränderungen und Verdickungen auf, hauptsächlich Infiltration von Lymphozyten und Plasmazellen, und ist auf die weiche Membran der hinteren Wurzel und der hinteren Wurzelhülle mit Interstitialität in der hinteren Wurzel beschränkt. Neuroinflammatorische Veränderungen, Neurofibrose in den Wurzeln, entzündliche Zellinfiltration zwischen den Fasern und schmerzende Scheide nach dem Rückenmark, insbesondere in dünnen Bündeln, die eine Auflösung des Myelins, eine Atrophie der Nervenfasern, ein Verschwinden der späten Nervenfasern und ein Absterben der Nervenfasern zeigen Es gibt Astrozytenhyperplasie, die auch einen Teil der Bindegewebsproliferation enthält, aber keine Nekrose und Entzündungsreaktion. Diese Veränderungen können besonders leicht die unteren Brust- und Lumbosakralsegmente betreffen und manchmal in die sympathischen afferenten Fasern und das Vorderhorn eindringen Die Zellen sind denaturiert und andere leitfähige Bündel im Rückenmark sind nicht betroffen.
Bei Patienten mit Hirnnerven sind die Veränderungen des Hirnnervs die gleichen wie an der hinteren Wurzel des Rückenmarks. Im Allgemeinen sind die Hirnnerven von III, IV und VIII leicht betroffen. Bei Patienten mit Optikusneuritis gehen die Myelinscheide des Sehnervs und das Optikuschiasmus verloren. Die Infiltration erfolgt hauptsächlich im peripheren Teil des Körpers, und Arachnoidea und Sehnerv haften eng aneinander, um die Kreuzarachnoiditis des Sehnervs zu verändern.
Sehr wenige Fälle betreffen das Rückenmark und seine hintere Wurzel, die so genannte zervikale Rückenmarkspasmus (tabes dorsalis). Die Pathogenese dieser Krankheit, die sich selektiv auf die hintere Wurzel und die Degeneration des Rückenmarks auswirkt, wurde nicht aufgeklärt. Sie wird im Allgemeinen als giftige Degeneration angesehen. Läsionen, die von reaktiven entzündlichen Veränderungen in Bezug auf die Beziehung zwischen der Krankheit und der Immunologie begleitet werden, werden noch untersucht.
5. Paralytische Demenz
Pathologische Veränderungen sind hauptsächlich in der Großhirnrinde zu beobachten. Die grobe Beobachtung zeigt, dass die Hirnhäute trüb und verdickt werden und an der Großhirnrinde und dem Schädel außerhalb der Großhirnrinde anhaften können. Das Gehirnvolumen wird verringert, der Großhirngyrus wird verengt, die Sulci verbreitert und es gibt Sulci. Je mehr Flüssigkeit in der präfrontalen Kortikalis, gefolgt vom Sakralblatt, vorhanden ist, desto größer kann der Hirnschnitt auf beiden Seiten des Ventrikels sein, und die Wand des Ventrikelsystems reagiert häufig körnig auf die Ependymwand. Verursacht.
Mikroskopische Untersuchung: Vor allem in den Frontallappen und Temporallappen kommt es zu einer Infiltration von Entzündungszellen um die perivaskulären und meningealen Gefäße entlang der Virchow-Robin-Lücke, hauptsächlich Lymphozyten, Plasmazellen und Phagozytenzellen. Die Dauer und der Grad der Infektion variieren: In den Blutgefäßen der Hirnrinde infiltrieren Lymphozyten und Plasmazellen die Außenmembran, und in der Intima kommt es zu einer Fibroblastenproliferation. Manchmal sind Treponema pallidum und die neuronalen Zellen in der Hirnrinde diffus entartet. Verlust und reaktive Astrozyten, insbesondere Mikroglia, können bei Astrozytenhyperplasie Gliazellenknoten bilden und Eisenablagerungen um kleine Blutgefäße im Gehirn bilden.
In den behandelten Fällen gibt es einige Auswirkungen auf den mikroskopischen Befund, die Entzündungsreaktion ist vermindert und auch die entzündlichen Veränderungen sind nicht zu finden, die Hirnhäute sind nicht hyperplasisch, nur die Nervenzellen in der Großhirnrinde und die reaktive Gliose sind zu sehen. .
6. Angeborene Neurosyphilis
Weitere Totgeburten, frühe Schwangerschaften können zu Hydrozephalus- und Hirnfehlbildungen führen und sind schwer zu überleben. Es kann zu einer meningealen Gefäßinfektion in der frühen postnatalen Phase kommen. Die chronische Entwicklung von Jugendlichen kann zu gelähmter Demenz und Läsionen des Rückenmarks, pathologischen Veränderungen und Erwachsenen führen Die Leute sind im Grunde die gleichen.
Verhütung
Prävention von Neurosyphilis
Seit der Befreiung unseres Landes hat die Regierung in einigen Bereichen die Prostitution verboten und Volkszählungen und Vorbeugungen durchgeführt. Bis Ende der 1950er Jahre war die Krankheit im Wesentlichen beseitigt. In einigen Ländern in Europa und Amerika war dies auch auf eine frühzeitige Diagnose und Behandlung sowie die Anwendung von Penicillin und anderen Arzneimitteln zurückzuführen. Die Inzidenz von Neurosyphilis ist signifikant zurückgegangen, insbesondere die Hauptsyphilis. In den letzten 10 Jahren haben jedoch neue Syphilis-Patienten in China zugenommen, insbesondere meningeale und vaskuläre Syphilis-Patienten, und einige sind von AIDS begleitet, was heftig sein muss Förderung des Wissens über die medizinische Gesundheit, Stärkung der kulturellen Qualität und Verständnis der Schädlichkeit sexuell übertragbarer Krankheiten, auch wenn diese von bestimmten Systemen aus kontrolliert werden, um das Auftreten dieser Krankheit von Anfang an zu verhindern und zu kontrollieren.
1. Frühe Syphilis betont die frühe Behandlung, regelmäßige Behandlung, versuchen, mit Penicillin zu kämpfen.
2. Patienten mit Syphilis werden nach der Behandlung vollständig nachverfolgt. Wenn der Titer des nicht helikalen Serumtests nicht abnimmt oder innerhalb von sechs Monaten weniger als 2 Gradienten aufweist, insbesondere bei Patienten, die mit Nicht-Penicillin-Präparaten behandelt werden, ist eine Untersuchung der Cerebrospinalflüssigkeit erforderlich.
3. Patienten mit Syphilisinfektionen in der Vorgeschichte, Hörstörungen, Hirnnerven, Meningen und Sehstörungen sollten die Diagnose einer Neurosyphilis in Betracht ziehen.
4. Der Spirochetenserumtest ist positiv und es gibt anhaltende ungeklärte geistige oder neurologische Erkrankungen, die auf Neurosyphilis oder eine geeignete Behandlung untersucht werden müssen.
Komplikation
Komplikationen bei Neurosyphilis Komplikationen Hydrozephalus-Hirninfarkt
Treponema pallidum kann in die Haut, die Schleimhäute, das Herz und andere verschiedene Gewebe und Organe eindringen und eine Vielzahl klinischer Manifestationen aufweisen, die hier nicht wiederholt werden.
Die syphilitische Herzkrankheit tritt häufig 10 bis 20 Jahre nach Auftreten einer Syphilis auf, die hauptsächlich in die Aorta eindringt und zunächst Aortenentzündung, dann Aortenvergrößerung, Aortenklappenschädigung und Aorteninsuffizienz aufweist Enge, es gibt keine klinischen Symptome im frühen Stadium der Klinik, und es kann zu Herzfunktionsstörungen, Angina Pectoris, Husten und Heiserkeit im fortgeschrittenen Stadium kommen.
Wenn die Schädelbasis meningeal betroffen ist, kann dies zu Verkehrshydrozephalus, erhöhtem Hirndruck und multipler Hirnnervparese führen.
Die Syphilis-Infektion chronischer meningealer Blutgefäße verursacht einen Hirninfarkt und den Tod des Gehirngewebes.
Späte Hirnatrophie, Ventrikelvergrößerung.
Symptom
Symptome der Neurosyphilis Häufige Symptome Syphilis-Infektion Urogenitaltrakt-Krise Sensibilitätsstörung Ohnmächtige sensorische Ataxie Homosexuelle Instabilität Einzelne Übelkeit Tremor Demenz
Asymptomatische Neurosyphilis
Asymptomatische Neurosyphilis ist ein Patient mit einer eindeutigen primären Syphilisinfektion oder einem serologischen Syphilistest und einer abnormalen Veränderung des Liquors, jedoch ohne klinische Anzeichen und Symptome.
Die Patienten mit dieser Krankheit treten innerhalb von 1 bis 2 Jahren nach der Erstinfektion auf und machen etwa 10% der Patienten mit Serodiabose aus. Im dritten Jahr nach der Infektion nimmt die Inzidenzrate allmählich ab. Dies liegt daran, dass einige Patienten Symptome entwickeln. Sexuelle Neurosyphilis: Ein weiterer Teil der Patienten mit natürlichem oder normalisiertem Liquor ist positiv für den VDRL-Test (Venereal Disease Research Laboratory Test), die Liquoruntersuchung auf Leukozytose, hauptsächlich Lymphozyten Es ist leicht, mäßig erhöht, der Proteingehalt ist erhöht, der Liquor-VDRL-Wert ist zu etwa 80% positiv, und der spezifische Test für die Syphilis-Diagnose, wie der Fluoreszenz-Treponem-Antikörper-Absorptionstest (FTA-ABS), kann ebenfalls positiv sein. Reaktion.
2. Meningeale Neurosyphilis
Sie wird hauptsächlich durch Syphilis spirochete verursacht, die 1-2 Jahre nach der Erstinfektion häufiger auftritt.Wenn sie nicht oder nur unzureichend behandelt wird, kann sie nach 5 Jahren Infektion zu einer primären Syphilis werden, wie paralytischer Demenz oder Rückenmarkslähmung. .
Leicht zu erkennen bei Qing, Mann mittleren Alters, akuter oder subakuter Beginn, kann Kopfschmerzen, Übelkeit, Erbrechen, Nackenschmerzen, harter Nacken, Fieber, aber auch kein Fieber, Kernig-Zeichen kann positiv sein, schwerer intrakranieller Druckanstieg Es kann Fundusödeme geben, Meningitis an der Oberseite des Gehirns kann Krampfanfälle oder psychische Störungen hervorrufen, Meningitis an der Schädelbasis verursacht häufig Augenbewegungen, Blockaden, Trigeminus, Ausbreitung und Gesichtsnervenkrämpfe, von denen der obige Durchhang besonders häufig ist, und einige Patienten haben fokale neurologische Symptome Wie Hemiparese oder Auswurf, was darauf hindeutet, dass es eine syphilitische Arteritis im angrenzenden Hirngewebe einer meningealen Entzündung gibt, und die Hautschleimhaut einiger meningealer Syphilis-Patienten weist häufig Schäden wie Plaque-Papeln, schuppige Hautausschläge, Blasen und Blasen auf.
3. Gefäßneurosyphilis
Gefäßneurosyphilis, die 5 bis 30 Jahre nach der ersten Infektion mit Syphilis auftritt, aber auch innerhalb weniger Monate nach der Infektion auftritt. Die Zeitspanne zwischen dem Auftreten junger Patienten ist kürzer als bei Patienten mittleren Alters und häufig Eine der Hauptursachen für Schlaganfälle bei jungen Menschen ist, dass Männer häufiger als Frauen betroffen sind. Statistische Daten zur vaskulären Neurosyphilis liegen für 3 bis 15% der Patienten mit Syphilis vor.
Häufiger bei jungen Männern mittleren Alters, erste anhaltende Kopfschmerzen oder Persönlichkeitsstörungen, wenige Wochen nach Anzeichen von Herde und fortschreitende Verschlimmerung, Herdsymptome verschiedener Gefäßverschlusssyndrome in Abhängigkeit von den betroffenen verschiedenen Blutgefäßen Wenn die mittlere Hirnarterie betroffen ist, kommt es zu einer kontralateralen Hemiplegie und einem partiellen Gefühl der Läsion, einer ipsilateralen Hemianopie, während die Hauptseitenläsion eine Aphasie und andere kortikale Dysfunktion aufweisen kann, wenn die Läsion die vordere Hirnarterie ist, handelt es sich um eine kontralaterale Hemiplegie und eine sensorische Störung Die unteren Extremitäten sind schwerer als die oberen Extremitäten und oft von Harninkontinenz und psychischen Störungen wie Euphorie, Apathie und Verwirrtheit, Gefäßbeteiligung des Rückenmarks, häufig Wurzelschmerzen oder Taubheitsgefühl zu Beginn der Krankheit begleitet, was auf die obere Grenze von Rückenmarksläsionen, Nacken- oder Thoraxläsionen hindeutet Das Rückenmark ist leicht betroffen und es treten Symptome einer akuten transversalen Myelopathie auf. Die Symptome entwickeln sich innerhalb weniger Stunden bis zu mehreren Tagen zu einem Höhepunkt. Der Rumpf des Patienten weist häufig eine Ebene mit sensorischem Verlust, Paraplegie oder Quadriplegie, einen positiven pathologischen Reflex und Defäkation oder Inkontinenz auf. .
4. Fistel des Rückenmarks
Der Rückenmarkspasmus (tabes dorsalis) ist eine spät einsetzende neurogene Syphilis mit einer langen Inkubationszeit, die 8 bis 12 Jahre nach der Erstinfektion mit Syphilis auftritt und 3 Jahre und 20 Jahre betragen kann Im Alter von 50 Jahren ist der männliche Fall viermal so hoch wie der der weiblichen: Die Läsion befällt selektiv die hintere Wurzel und das hintere Rückenmark des Rückenmarks und verursacht eine Degeneration. Etwa 10% der Patienten mit Syphilis und unzureichender Behandlung.
Die meisten Fälle setzen langsam ein, einige sind relativ scharf, und die allgemeine Sinnesstörung tritt früher auf, gefolgt von Ataxie, Ernährungsstörungen, Inkontinenz und Impotenz.
(1) Sensibilitätsstörung: Schmerzen stellen das früheste Symptom einer Rückenmarkshernie dar. Die Schmerzen sind durch kurzfristige Schmerzen gekennzeichnet. Sie dauern einige Sekunden, sind nicht an anderen Stellen fixiert und sind in einem Teil, meist in den unteren Extremitäten oder in der Brust, fixiert. Abdominal, von einem kleinen Schmerz, und schnell auf einen anderen übertragen, kann auch kontinuierlicher Schmerz sein, es wird "Blitzschmerz" genannt, seine Schmerzen wie Brennen, Messerschneiden, Elektroschock, Bohren, Reißen, nasses Wetter oder Die Erkältung kann induziert werden und schreitet allmählich mit der Krankheit fort. Das seltsame Gefühl wird allmählich verstärkt und befindet sich hauptsächlich im Rumpf und in den unteren Gliedmaßen, wie Ameisengefühl beim Gehen, Wollgefühl, Akupunkturgefühl, der Rumpf hat oft ein bandartiges Gefühl und die Haut ist warm und schmerzhaft. Tastempfindung, manchmal doppeltes Gefühl, verzögertes Gefühl, mentales Doppelgefühl usw., später Gefühlsverlust, frühester Schmerzverlust, gemeinsame Bereiche in der Nasenspitze, der Außenseite des Halses, der Brust und der Wade vor, außerhalb des Unterarms usw. Das Vibrationsgefühl und die Position sind in den unteren Gliedmaßen, insbesondere am distalen Ende der Gliedmaßen, wie den Zehen und Fingern, häufig äußerst nachteilig.
(2) Dyskinesie: vor allem als fortschreitende sensorische Ataxie manifestiert, ist auch ein einzigartiges Symptom der Krankheit, aufgrund der Position der unteren Gliedmaßen und anderen Sinnes des Körpers die Möglichkeit des Durchgangs durch die hintere Wurzel verloren, was zu einem instabilen Gang führt, auf den das Gehen angewiesen ist Visuelle Koordination, die Basis der beiden Füße ist verbreitert, die Beine sind sehr hoch angehoben, die Stufe ist sehr schwer, wenn sie zum Boden hinuntergeht, der Abstand zwischen einer Stufe und einer Stufe ist unterschiedlich, "Wirbelsäulenganggang" genannt, und wegen des Gehens oft hoch stehen Es wird als "eleganter Gang" beschrieben, das geschlossene Auge ist schwer positiv zu signieren, Muskelkraftstörung, selten kann Muskelatrophie aufgrund einer Schädigung des Vorder- oder Vorderhorns auftreten.
(3) Muskeltonus- und Reflexsymptome: Wenn der propriozeptive afferente Teil an der hinteren Wurzel beschädigt ist, wird der Reflexbogen behindert, die Muskelspannung wird erheblich verringert und das Gelenk kann überdehnt werden. Flexion, die sich im Allgemeinen als übermäßige Bewegung aktiver und aktiver Bewegungen der Gelenke manifestiert, Verringerung oder Verschwinden von Sehnenreflexen in den unteren Extremitäten, insbesondere von Kniereflexen, gefolgt von Sehnenreflexen, und der Grad der Sakralreflexe auf beiden Seiten ist nicht konsistent, sofern die Halswirbelsäule nicht gelähmt ist Im Allgemeinen wird die Paralyse der oberen Extremitäten nicht beschädigt und es kann kein pathologischer Reflex induziert werden.
(4) Augensymptome: Die meisten von ihnen weisen Pupillenanomalien auf, wie kleine Pupillen, unregelmäßige Kanten oder ungleiche Seiten. Ungefähr die Hälfte der Patienten hat eine typische Argyll-Robertson-Pupille, dh die Pupille ist verkleinert und die Pupille ist leicht. Direkte und indirekte Reaktionen verschwinden, aber Regulierung und kollektive Reflexe bestehen nach wie vor, an denen unilaterale oder bilaterale Schüler beteiligt sind, manchmal nur als langweilig und nicht vollständig verschwunden, und der Mechanismus von A-Roche-Schülern wurde nicht vollständig verstanden. Es wird vermutet, dass sich die Schädigung an der Vorderseite der Gehirnkammer (Pretectum) befindet, dh an den sich kreuzenden und nicht kreuzenden Nervenfasern zwischen dem Sehnerventrakt und dem Augenkern. Diese Schädigungsposition zerstört nur den Lichtreflexbogen, ohne den oberen Kernweg der kollektiven Reaktion zu beeinträchtigen. Etwa ein Fünftel der Patienten hat eine Optikusatrophie, die durch einen zunehmenden Sehverlust gekennzeichnet ist. Die primäre Optikusatrophie ist häufiger. Gelegentlich sind die Nerven gelähmt und es treten Ptosis, Diplopie oder Strabismus auf.
(5) Viszeralkrise: paroxysmaler viszeraler Schmerz, begleitet von paroxysmaler viszeraler Dysfunktion, häufiger bei Magenkrisen, frühe Erkrankung kann auftreten, unerträglich scharfes Drama im Magen und Oberbauch Schmerzen, begleitet von Übelkeit und Erbrechen, Erbrechen hat einen starken sauren Geruch, manchmal zeigt die Episode nur Erbrechen. Der allgemeine Anfall dauert einige Stunden bis zu mehreren Tagen. Die Krise kann plötzlich von selbst auftreten und verschwinden, und die Schmerzen sind schwer zu lindern. Es ist schwierig, mit Erbrechen zu essen, was zu Dehydration und Alkalose führen kann. Die viszerale Krise kann sich auch in anderen Organen manifestieren, ist jedoch selten, wie Kehlkopf und Husten in der Kehlkopfkrise, Durchfall und Bauchschmerzen in der Darmkrise, Rektum der Blase Die Krise ist durch starke Schmerzen in der Blase und im Rektum gekennzeichnet, die Harnwegskrise durch starke Schmerzen in der Harnröhre.
(6) Ernährungsstörungen: auch aufgrund des Verschwindens der afferenten Nervenfunktion im Zentralnervensystem.
1 Charcot-Gelenk ist eine häufiger vorkommende neuropathische Gelenkerkrankung, die leicht in die Knie, Knöchel, Ellbogen und Gelenke von Händen und Füßen eindringt und sich schnell entwickelt. Erstens gibt es Exsudate in den Gelenken, Knorpelhyperplasie, späte Knorpelzerstörung, Gelenke. Die Oberfläche ist uneben und weist eine neue Knochenbildung auf. Aufgrund von Gelenködemen, Knochenschwund und Hyperplasie können verschiedene Gelenkdeformitäten auftreten. Die Bildung von Xiajia-Gelenken kann eine übermäßige Entspannung der Muskeln und Bänder um die Gelenke sowie normale Schmerzen und Positionen bewirken. Das Verschwinden ist mit übermäßigem Schaden verbunden.
2 Penetrierendes Geschwür ist ein schmerzloses, gangränöses Geschwür, das an der Basis des großen oder kleinen Zehs leicht zu erkennen ist. Die Epidermis ist zuerst dünn. Nach dem Geschwür wird das Geschwür von Tag zu Tag vertieft, manchmal liegt der Knochen frei und der Rand ist relativ intakt und schwer zu heilen.
(7) Funktionsstörung des Schließmuskels: Wenn sich die Läsion in der hinteren Wurzel des N. phrenicus befindet, kann die Blasenstörung früh auftreten, die Läsion befindet sich in anderen Teilen des späteren Stadiums, manchmal hat der Patient eine große Menge an Urinretention ohne schmerzhaftes Gefühl, was auf die Verringerung der Blasenspannung zurückzuführen ist. Außerdem können Harninkontinenz und Impotenz auftreten.
Da Syphilis im Frühstadium leicht zu behandeln ist, sind die typischen Manifestationen eines Spasmus des Rückenmarks schwer zu finden, und die neuen Manifestationen dieser Krankheit können zunehmen, wie Blasenfunktionsstörungen, schlaffe Paraplegie beider unterer Extremitäten und sommerliche Cauda-Equiden-Punktionen und andere Symptome.
5. Paralytische Demenz (Dementia paralytica), auch als allgemeine Paralyse bezeichnet, ist eine chronische Meningoenzephalitis, die durch das unbehandelte Eindringen von Treponema pallidum in das Gehirnparenchym verursacht wird. Paralyse, diese Krankheit ist häufiger in 10 bis 15 Jahren nach der Infektion mit Syphilis, häufiger in frühen Syphilis wurde nicht gründlich behandelt, und die Inkubationszeit des Patienten ist länger, häufiger bei 30 bis 50 Jahre alt, männlich ist 8-mal weiblich, aufgrund Die psychischen Symptome des Patienten sind ausgeprägt, weshalb er häufig in einer psychiatrischen Klinik behandelt wird.
Der Beginn ist extrem langsam und nicht leicht zu bemerken: Er ist nur durch emotionale Instabilität, Reizbarkeit, Kopfschmerzen, allmähliche psychiatrische Anomalien, veränderte Lebensgewohnheiten, Gedächtnisverlust und Fingermuskelzittern gekennzeichnet. Machtlos, endlich tot.
(1) Psychiatrische Symptome: Die Persönlichkeitsveränderungen und Verhaltensweisen sind abnormal, beispielsweise ist das ursprüngliche Verhalten würdevoll und vorsichtig, und die Wörter werden ohne Worte geändert. Wenn sie leise sind oder gut mit Geld umgehen können, werden sie arrogant und verschwenderisch. Oft falsche Berichte, kann das ferne Gedächtnis noch teilweise erhalten bleiben, während der kürzliche und unmittelbare Gedächtnisschaden am bedeutendsten ist, Analyse und Beurteilung, Orientierung und Selbstbewusstsein sinken, frühes häufiges sexuelles Verlangen, frühes Absinken, können Sprachstörungen und verschiedene auftreten Wahnvorstellungen und Halluzinationen können aufgrund von geistigen Anomalien in die folgenden Typen unterteilt werden:
1 übertrieben groß: Der häufigste, übertriebene Inhalt basiert auf der Fähigkeit, übermenschlich zu denken, der reichste der Welt, gefolgt von selbstgefällig und glücklich.
2 arroganter Typ: aufgeregt, wild und mehrsprachig, oft mit destruktivem Verhalten, wenn die Aktivitäten zunehmen.
3 Depressionstyp: emotionale Depression, Pessimismus, Enttäuschung, Selbstbeschuldigung und Selbstbeschuldigung oder Geschwätz, das im Verdacht steht, an unheilbaren Krankheiten zu leiden.
4 einfache Art der Abnahme: emotionale Apathie, geistiger Niedergang, langsame Bewegung, intelligente Verzögerung.
(2) Symptome des Nervensystems: Die Sprache ist gemischt mit geistigem Niedergang, die Lippen, die Zunge, die Augenlider und die Fingermuskulatur zittern, die Schrift zittert, die Größe ist unterschiedlich, die Pupillengröße ist nicht gleich, die Ränder sind nicht sauber, und das typische A tritt häufig auf. Roche-Pupille, Patienten, die ins Stocken geraten, geschlossene Augen, die schwer positiver zu signieren sind, Sputumreflex-Hyperthyreose, aber spät können ernährungsbedingte Störungen und Reflexe verschwunden sein, es kann Anzeichen von Pyramidenbahnen, gelegentliche Anfälle und sogar epileptische Anfälle geben.
6. Angeborene Neurosyphilis
Angeborene Neurosyphilis ist selten: In der Schwangerschaft kann die Syphilis den Fötus über den Plazentakreislauf infizieren. Die Inzidenz der angeborenen Neurosyphilis hängt mit der Syphilisperiode der Mutter zusammen. Je länger die Syphilis dauert, desto geringer ist die Wahrscheinlichkeit, dass der Fötus geboren wird. Außerdem ist der Fötus im Alter von 4 Monaten häufig nicht anfällig für eine Infektion mit Treponema pallidum, sodass die Mutter mit Syphilis in den ersten 4 Monaten der Schwangerschaft daran erkranken kann. Die vollständige Behandlung von Pflaumen kann eine fetale Infektion mit Syphilis verhindern.
Überlebende Kinder mit angeborener Neurosyphilis können an Hydrozephalus und Hörverlust leiden, häufig begleitet von Chorioretinitis, interstitieller Keratitis, Hutchinson-Zähnen und Sattelnase.Mit zunehmendem Alter tritt eine jugendliche paralytische Demenz auf. Oder juvenile taboide Demenz (juvenile Taboparese), der Grad der Demenz hängt mit dem Alter und dem Ausmaß der Krankheit zusammen, und einfache Spasmen des juvenilen Rückenmarks sind äußerst selten.
Untersuchen
Neurosyphilis-Untersuchung
Laboruntersuchung
1. Asymptomatische Neurosyphilis Der serologische Syphilis-Test war positiv und die Liquoruntersuchung ergab abnormale Veränderungen.
2. Patienten mit meningealer Neurosyphilis mit Serum-VDRL sind positiv, der Lumbalpunktionsuntersuchungs-Liquordruck ist erhöht, die Trübung ist gering, die Anzahl der Zellen ist moderat, etwa (100300) × 106 / l, das Protein ist leicht erhöht. Einige Patienten hatten eine leichte Abnahme des Zuckergehalts, CSF-VDRL war zu etwa 90% positiv und FTA-ABS war positiv.
3. Patienten mit vaskulärer Neurosyphilis haben einen positiven VDRL-Wert im Serum, der Liquordruck ist normal, die weißen Blutkörperchen liegen unter (100 bis 200) × 106 / l, hauptsächlich Lymphozyten, der Proteingehalt ist leicht erhöht oder normal, Blut und Liquor-FTA-ABS Beide sind positiv.
4. Rückenmarkblut und Zerebrospinalflüssigkeit VDRL 70% ~ 80% der Fälle sind positiv, sowohl die Blut- als auch die Zerebrospinalflüssigkeit-FTA-ABS-Reaktion sind positiv, frühe Patienten mit CSF-Monozyten nehmen leicht oder mäßig zu, der Proteingehalt steigt ebenfalls an Hoch ist die Anzahl der späten Zellen von mehr als 50 × 10 6 / l, immer noch Lymphozyten.
5. Paralytischer Demenzserum-VDRL-Test ist positiv, der Liquordruck ist im Wesentlichen normal, die Anzahl der Zellen ist höher (10 ~ 50) × 106 / L, hauptsächlich Lymphozyten, Protein erhöht, Zucker und Chlor normal, Liquord VDRL 100% Positiv, Blut und Liquor FTA-ABS sind positiv.
6. Angeborener Neurosyphilis-Blut- und Cerebrospinalflüssigkeit-Syphilis-Test sind positiv, die Anzahl der Zellen in der Cerebrospinalflüssigkeit, Protein kann leicht sein, moderat erhöht, IgG kann ebenfalls erhöht sein.
Bildgebende Untersuchung
Bildgebende Untersuchung der vaskulären Neurosyphilis: Die Gehirn-CT zeigte einzelne oder mehrere kleine Infarkte mit geringer Dichte im Gehirngewebe, und die zerebrale Angiographie zeigte eine diffuse unregelmäßige Stenose in den betroffenen Hirnarterien, was darauf hindeutet, dass sich das Endothel in einem bestimmten Abstand befand. Entzündliche Proliferation.
Folgende Untersuchungen haben differenzielle Diagnosebedeutung: CT, MRT-Untersuchung, EEG, Schädelbasis-Radiographie, Fundusuntersuchung.
Die notwendigen selektiven Untersuchungen beruhen auf möglichen Ursachen:
1. Blutroutine, Blutbiochemie, Elektrolyte.
2. Blutzucker, Immunprodukte haben Untersuchungen, Differentialdiagnose Bedeutung.
Diagnose
Diagnose und Diagnose von Neurosyphilis
Diagnose
1. Asymptomatische Neurosyphilis Die Diagnose von Patienten mit asymptomatischer Neurosyphilis hängt hauptsächlich von der Vorgeschichte des illegalen Kontakts und der anfänglichen Infektion des Unterkiefers ab, aber noch wichtiger von den positiven und abnormalen Veränderungen des Liquors im Serum-VDRL.
2. Meningeale Neurosyphilis aufgrund von sexuell übertragbaren Krankheiten oder Frühsyphilis (Squat) mit Meningitis-Symptomen, positivem Blut-Syphilis-Test und entzündlichen Veränderungen der Cerebrospinalflüssigkeit kann als meningeale Neurosyphilis diagnostiziert werden.
3. Syphilis des Gefäßnervs, Menschen mittleren Alters mit Hemiplegie oder Paraplegie, Vorerkrankungen oder Geschlechtskrankheiten, positive VDRL-Reaktionen im Serum sollten diese Krankheit in Betracht ziehen.
4. Die Diagnose von Rückenmarkssputum basiert hauptsächlich auf klinischen Merkmalen wie blitzartigen Schmerzen, fortschreitender Ataxie, tiefem sensorischem Verlust und A-Roche-Pupille. Es ist hilfreicher, diese Krankheit wie den Syphilis-Test von Blut und Liquor zu berücksichtigen. Positiv kann am Ende diagnostiziert werden.
5. Die paralytische Demenz beruht auf dem langsamen Auftreten einer Erkrankung mittleren Alters, allmählich auftretenden Persönlichkeitsstörungen und intelligenten Defekten sowie übertriebenen Wahnvorstellungen und anderen psychischen Störungen. Neurologische Untersuchungen haben A-Roche-Pupillen-, Finger- und Augenlidzittern und andere Symptome, Blut und Liquor VDRL und FTA - Der ABS-Test ist positiv, wenn er diagnostiziert werden kann.
6. Angeborene Neurosyphilis Die Diagnose einer angeborenen Neurosyphilis hängt in erster Linie von den neuropsychiatrischen Symptomen des Patienten ab. Der Syphilistest für Blut und Liquor in der Anamnese sollte positiv sein, wenn die Mutter an einer Syphilis leidet.
Differentialdiagnose
Erstens sollte die syphilitische Meningitis von den folgenden Krankheiten unterschieden werden
1. Tuberkulose-Meningitis: Tuberkulose-Meningitis hat eine Vorgeschichte von Tuberkulose oder Fieber, Gewichtsverlust, Nachtschweiß und schweren Vergiftungssymptomen, der Glukosegehalt der zerebrospinalen Flüssigkeit ist signifikant verringert, der serologische Syphilis-Test ist negativ.
2. Intrakranielle raumgreifende Läsionen: Zusätzlich zu erhöhtem Hirndruck treten häufig fokale Symptome auf. Der Syphilis-Reaktionstest für die zerebrospinale Flüssigkeit ist negativ. Die bildgebende Untersuchung kann eine bestimmte Kompression des Gehirngewebes und Verdrängungszeichen aufweisen.
3. Angeborenes Aneurysma oder arteriovenöse Fehlbildung: Diese Krankheit hat häufig Kopfschmerzen, Koma, Krampfanfälle in der Anamnese und einfachwirkende Nervenlähmung oder Nystagmus der Augenbewegung, manchmal aber auch Hemiparese und meningeale Reizung, Schädel, Augenlider und Schädelbasis Gefäßgeräusche sind zu hören, und die zerebrale Angiographie oder die digitale Subtraktion können die Größe und den Ort von Gefäßläsionen bestimmen.
Zweitens sollte die zerebrale Gefäßsyphilis von der zerebrovaskulären Erkrankung unterschieden werden und muss von der ischämischen zerebrovaskulären Erkrankung unterschieden werden.Die Inzidenz der Hirnthrombose liegt seit mehr als 50 Jahren vor , und Blutfette, erhöhte Blutviskosität und andere Veränderungen, Gehirnembolie-Patienten Blut und Syphilis-Untersuchung der Cerebrospinalflüssigkeit sind negativ.
Drittens sollte das Rückenmark von den folgenden Krankheiten unterschieden werden
1. Arthritis, Neuralgie und Nervenwurzelschmerzen: Es ist nicht schwierig, eine detaillierte Anamneseerhebung in Kombination mit einer körperlichen Untersuchung durchzuführen.
2. Multiple periphere Neuritis: Es gibt keine blitzartigen Schmerzen bei dieser Krankheit, die sensorische Störung ist vom terminalen Typ und es liegt eine Lähmung der Extremitäten vor, die Blutsyphilisreaktion ist negativ, die Liquor cerebrospinalis ist normal.
3. Hereditäre Ataxie des Rückenmarks: häufiger in der Kindheit, in der Familienanamnese, bei normaler zerebrospinaler Flüssigkeit. Zusätzlich zu Rückenmarks- und Kleinhirnschäden gibt es Anzeichen von Pyramiden, bei somatischen Anomalien wie gewölbten Füßen ist die Blutsyphilisreaktion negativ.
Viertens sollte die paralytische Demenz von der durch organische Störungen des Gehirns verursachten Demenz unterschieden werden. Letztere weist keine Anomalien der zerebrospinalen Flüssigkeit auf, und der Syphilis-Reaktionstest ist negativ.
