Sick-Sinus-Syndrom
Einführung
Einführung in das Sick-Sinus-Syndrom Das Sick-Sinus-Syndrom (SSS) wird als Sick-Sinus-Syndrom oder Sick-Sinus-Syndrom bezeichnet. Das Sick-Sinus-Syndrom beruht auf dem Sinusknoten oder umgebenden Geweben (einschließlich atrialer, atrioventrikulärer Verbindungen usw.). Sexuelle Läsionen, Arrhythmien, die durch eine Störung der Sinusknotenimpulsbildung und eine impulsive Efferenzstörung verursacht werden, hauptsächlich Sinusbradykardie, Sinusleitungsblockade, Sinusstillstand oder Bradykardie-Herz Überdrehzahl-Syndrom. Grundkenntnisse Der Anteil der Krankheit: 0,04% Anfällige Personen: keine bestimmte Bevölkerung Art der Infektion: nicht ansteckend Komplikationen: Schlaflosigkeitsschock
Erreger
Ätiologie des Sick-Sinus-Syndroms
Arzneimittelinduziert (25%)
1 Anti-Arrhythmie-Medikamente. Wie Chinidin, Procainamid, Propiamin, Propafenon, Encarni, Flecainid, etc. sind Membraninhibitoren, können die Stimulation autonomen Sinusknoten hemmen, können auch den atrioventrikulären Übergang hemmen Die Funktion des sekundären Stimulationspunkts besteht darin, dass, wenn die oben genannten Medikamente bei Patienten mit krankem Sinus-Syndrom angewendet werden, die Sinusknotenfunktion gehemmt werden kann, die Sinusknoten-Erholungszeit (SNRT) verlängert wird und ein Sinusstillstand auftritt, Sinus Bradykardie. 2 Digitalis-Medikamente: In den meisten Fällen kann Digitalis die Erholungszeit des Sinusknotens verkürzen und verlängern. In den meisten Fällen ist die Einnahme von Medikamenten unbedenklich, und eine kleine Anzahl von Patienten verschlimmert das Ausmaß der Sinusbradykardie. Herzrhythmusstörungen sollten bei der Rehmannie genau beobachtet werden. 3 blutdrucksenkende Medikamente: wie Lishepin, Guanethidin, Clonidin usw. können die Herzfrequenz verlangsamen. 4 andere Medikamente: wie Antidepressiva: Amitriptylin, Chlorpromazin, Cimetidin, Lithiumcarbonat usw. können ebenfalls die Herzfrequenz verlangsamen.
Sinusknotenfibrose (20%)
Ist die häufigste Ursache mit Ausnahme des Sinusknotens und des angrenzenden Gewebes, kann auch der Rest des Herzleitungssystems, wie der atrioventrikuläre Knoten, sein Bündel-und-Bündel-Ast-System, beteiligt sein, was zu mehreren möglichen Stimulations- und Leitungsstörungen führen kann Führen zu der sogenannten Total Conduction System Disease, mit der allmählichen Fibrose des Sinusknotens mit zunehmendem Alter, werden die Schrittmacherzellen durch fibröses Gewebe ersetzt, die normale Funktion des Sinusknotens geht allmählich verloren und die ventrikuläre Stimulation oder Leitungsstörung wird kompliziert. , auch bekannt als Double-Junction-Läsionen, bei denen gleichzeitig der linke und der rechte Bündelzweig als Läsionen des Vollleitungssystems bezeichnet werden.
Koronare Herzkrankheit (10%)
Koronare Herzkrankheit: Vor allem bei vaskulärer Ischämie oder Sklerotherapie des Sinusknotens ist die koronare Herzkrankheit die häufigste Ursache des Sinuskrankheitssyndroms. Die fremdpathologische Anatomie berichtet jedoch, dass bei Patienten mit Sinuskrankheitssyndrom zwei Drittel der Sinuskranken vorliegen Die Blutgefäße des Gefäßes sind normal, einige Fälle weisen eine arterielle Ischämie des Sinusknotens auf. Die Ursache ist eine Thromboembolie, die durch eine koronare Herzkrankheit verursacht wird. Bei einigen Immunerkrankungen kann es auch zu einer Ischämie des Sinusknotens kommen, die durch Gefäßwandläsionen verursacht wird. Sowohl das Sick-Sinus-Syndrom als auch die koronare Herzkrankheit existieren gleichzeitig.
Kardiomyopathie (10%)
Kardiomyopathie tritt auch häufiger in der Ätiologie des Sick-Sinus-Syndroms auf: Laut ausländischen Berichten liegt die Inzidenzrate bei etwa 16,4%, entsprechend der inländischen Inzidenz von 13,9%, bei akutem Myokardinfarkt oder Ischämie. Akute Herzentzündungen, Herzklappen- und strukturelle Läsionen können diese Krankheit verursachen, die Inzidenz von Myokarditis beträgt laut ausländischen Berichten 5,3%, laut inländischer Inzidenz 4,0%, einschließlich viraler, bakterieller Myokarditis usw .; Myokardstoffwechsel oder invasiver Läsionen: Myokardiale Amyloidose, Hämochromatose, Sarkoidose, maligne Tumoren.
Andere Krankheitsfaktoren (15%)
Systemische Immunerkrankungen: wie rheumatische Karditis, rheumatische Herzerkrankung (Inzidenzrate 5,8% bis 6,4%), systemischer Lupus erythematodes usw .; angeborene Krankheiten: angeborene Herzerkrankung, familiäres QT-Verlängerungssyndrom, familiäres Sick-Sinus-Syndrom, familiäre angeborene Sinusknotendysplasie, Friedreich-Erbataxie, progressive Muskelatrophie, Muskeldystrophie usw .; Keshan-Krankheit, hypertensive Herzerkrankung, Perikarditis, Syphilis Sexuelle Herzkrankheit, Mitralklappenprolaps, Hyperthyreose, diabetische Kardiomyopathie und mediastinale Strahlentherapie.
Chirurgische Verletzung (15%)
Direkte chirurgische Verletzungen, wie eine Operation am offenen Herzen oder eine Myokardkatheterisierung, können auch den Sinusknoten und das umgebende Gewebe schädigen.
Pathogenese:
Die Inzidenz des familiären Sick-Sinus-Syndroms ist nicht hoch, nur eine Minderheit des Sick-Sinus-Syndroms aufgrund struktureller Anomalien des Sinusknotens. Aufgrund der unterschiedlichen Ätiologie des pathologischen Sinus-Syndroms sind die Lokalisation und das Ausmaß der pathologischen Schädigung unterschiedlich, und der Mechanismus des Auftretens ist unterschiedlich.
1. Auswirkungen auf die Selbstdisziplin, Leitfähigkeit und Erregbarkeit von Sinusknoten-Gewebezellen.
2. Das Auftreten des Sick-Sinus-Syndroms hängt mit den autophysiologischen Merkmalen des Sinusknotens zusammen.
3. Das Auftreten des Sick-Sinus-Syndroms hängt mit der Blutversorgung des Sinusknotens zusammen.
4. Das Sick-Sinus-Syndrom führt zu einer Sinusblockade aufgrund der Aktivierung und Funktionsstörung des Sinusknotens.
5. Der Vagusnerv ist hyperaktiv.
6. Das Sick-Sinus-Syndrom ist eine Adenosin-vermittelte Krankheit.
1 Antiarrhythmika werden entsprechend ihrer Wirkung in vier Kategorien eingeteilt:
Antiarrhythmika der Klasse I wie Chinidin, Procainamid, Propiamin, Propafenon, Encarni, Flecainid usw. sind Membraninhibitoren, die die Stimulationsautonomie des Sinusknotens hemmen. Es kann auch die Funktion des sekundären Stimulationspunkts im Bereich des atrioventrikulären Übergangs hemmen.Wenn die obigen Medikamente bei Patienten mit Sinus-Sick-Syndrom angewendet werden, kann die Sinusknotenfunktion gehemmt werden, und die Sinusknoten-Erholungszeit (SNRT) wird verlängert und Sinus tritt auf. Sexuelle Verhaftung, Bradykardie der Nasennebenhöhlen.
Antiarrhythmika der Klasse II, wie z. B. -adrenerge Blocker, können die Selbstdisziplin von Patienten mit krankem Sinus-Syndrom hemmen, die Erholungszeit des Sinusknotens und die Sinusblockade verlängern.
Antiarrhythmika der Klasse III: wie Amiodaron, Sotalol, können direkt auf die Zellmembran des Sinusknotens einwirken, um deren Membranpotential zu hemmen, und können die Aktivität von sympathischen Nerven hemmen.
Antiarrhythmika der Klasse IV: wie Calciumionenantagonisten: Verapamil, Diltiazem, Nitrendin, Anwendung einer Blockade von Ca2-Kanal-Arzneimitteln, können das Aktionspotential einer spontanen diastolischen Depolarisation von Sinusknotenzellen hemmen, und Sinusbradykardie, Sinusarrest usw.
2 Digitalis-Medikamente: In den meisten Fällen kann Digitalis die Erholungszeit des Sinusknotens verkürzen und verlängern. In den meisten Fällen ist die Einnahme von Medikamenten unbedenklich, und eine kleine Anzahl von Patienten verschlimmert das Ausmaß der Sinusbradykardie. Herzrhythmusstörungen sollten bei der Rehmannie genau beobachtet werden.
3 blutdrucksenkende Medikamente: wie Lishepin, Guanethidin, Clonidin usw. können die Herzfrequenz verlangsamen.
4 andere Medikamente: wie Antidepressiva: Amitriptylin, Chlorpromazin, Cimetidin, Lithiumcarbonat usw. können ebenfalls die Herzfrequenz verlangsamen.
(2) Akuter Myokardinfarkt oder Ischämie.
(3) Akute Herzentzündung, Herzklappen- und Strukturläsionen.
(4) Die aus irgendeinem Grund hervorgerufene Spannung des Vagusnervs ist zu hoch.
(5) Elektrolytungleichgewicht, Hyperkaliämie, Hyperkapnie, niedrige Temperatur usw.
(6) Andere Krankheiten wie Schilddrüsenüberfunktion, Lungenerkrankung, Schleimhautödem, intrakranielle Hypertonie, obstruktiver Ikterus, Cholelithiasis, Cholezystitis, gramnegative Bazillensepsis, Depression, Augenchirurgie usw.
Verhütung
Krankheitsvorbeugung gegen das Sinus-Syndrom
Das Sick-Sinus-Syndrom wird häufig durch degenerative Läsionen oder Fibrosen des Sinusknotens und des umgebenden Gewebes verursacht und sollte aktiv die Ursache und symptomatische Behandlung finden und die weitere Entwicklung der Erkrankung verhindern.Wenn die Herzfrequenz zu langsam ist, kann der künstliche Herzschrittmacher eingesetzt werden. Pflegen Sie ein normales Leben und Arbeiten.
1. Aktive Behandlung der Grunderkrankung: Beseitigung der Hauptursachen wie aktive Behandlung von Myokarditis, akutem Myokardinfarkt und Myokardischämie, Wiederherstellung des Elektrolythaushalts, Beseitigung der Krankheitsursache, nachdem die Krankheit den Rat des Arztes befolgt hat, Festigung der Wirkung, Vermeidung einer nachteiligen Stimulation .
2. Verwenden oder deaktivieren Sie verschiedene Medikamente, die die Sinusknotenfunktion hemmen: z. B. -Blocker, Verapamil, Digitalis und andere Antiarrhythmika.
3. Das tägliche Leben ist regelmäßig, die Ernährung ist angemessen, und trainieren Sie richtig, um das Eindringen äußerer Übel zu verhindern.
4. Akute Sinusknoten-Dysfunktion sollte mit aktiver Ätiologie behandelt werden, vorübergehend die Sinus-Herzfrequenz erhöhen, um nicht in chronische Krankheit Sinus-Syndrom zu entwickeln, für die Diagnose des chronischen Sinus-Syndroms sollte eine umfassende Behandlung der traditionellen chinesischen und westlichen Medizin zur Verbesserung der Nasennebenhöhlen aktiv eingenommen werden Wenn die Funktion der Ablation darin besteht, die weitere Entwicklung der Krankheit zu blockieren, wenn die medikamentöse Behandlung schlecht ist oder die klinischen Symptome offensichtlich sind, sollte der Schrittmacher frühzeitig installiert werden, um einen plötzlichen Tod zu verhindern.
Komplikation
Komplikationen des Sick-Sinus-Syndroms Komplikationen, Schlaflosigkeit, Schock
1. Schwindel: Wenn die Sinusbradykardie schwerwiegender ist, kann der Patient Symptome wie Schwindel, Persönlichkeitsveränderung, Gedächtnisverlust, Schwäche und Schlaflosigkeit haben.
2. Synkope: Laut Statistik beträgt die Inzidenz der Synkope 41% bis 69%. Ein durch Tachykardie verursachter Vorhofstillstand ist die häufigste Ursache. Eine schwere Sinusbradykardie ist eine seltene Ursache.
3. A-S-Syndrom: Die Prävalenz des typischen A-S-Syndroms beim Sick-Sinus-Syndrom beträgt 6,7% bis 13,3% und ist eine klinische Synthese von Synkopen oder Krämpfen aufgrund einer akuten kardiogenen zerebralen Ischämie. Die Abgabe ist gefährlich und häufig ein Vorläufer des plötzlichen Todes.
Darüber hinaus kann das niedrige Herzzeitvolumen schwerwiegende Auswirkungen auf die Niere und andere Organe haben. Oligurie, Dyspepsie, langsames und schnelles Syndrom können ebenfalls zu Gefäßemboliesymptomen, gelegentlich zu Angina, Herzversagen oder Schock und anderen schwerwiegenden Komplikationen führen und sogar dazu Der Patient ist gestorben.
Symptom
Symptome des Sick-Sinus-Syndroms Syndrom Häufige Symptome Gedächtnisstörung oder emotionale Erregung ... Bradykardie mit Herzklopfen, Müdigkeit, blasser Arrhythmie, Tachykardie, Schmerzen in der Brust, Engegefühl in der Brust, Herzklopfen, Engegefühl in der Brust, Schlaflosigkeit, Erregung
Heimtückischer Beginn, langsamer Fortschritt, manchmal versehentlich entdeckt. Wie Herz, Gehirn, Magen-Darm und Nieren, wie Mangel an Blutversorgung, wie Müdigkeit, Schmerzen in der Brust, Herzklopfen, Schwindel, Schlaflosigkeit, Gedächtnisverlust, Reizbarkeit, langsame Reaktion, übermäßiger Urin, Appetitlosigkeit. Mai dauern oder zeitweise. Bei einem hohen Grad an Sinusblock oder Sinusstillstand kann es zu einem kurzen Ausbruch der Synkope oder des Auswurfs kommen. Gelegentlich können Angina, Herzinsuffizienz oder Schock auftreten. Ein akuter minderwertiger Myokardinfarkt und eine Myokarditis können eine vorübergehende Fehlfunktion des Sinusknotens verursachen, und die akute Phase verschwindet nach der Vergangenheit. Klinische Manifestationen variieren im Schweregrad und können zeitweise auftreten. Die meisten Hirn-, Herz-, Nieren- und anderen Organe sind auf eine langsame Herzfrequenz zurückzuführen, insbesondere auf Symptome der zerebralen Blutversorgung. Leichte Müdigkeit, Schwindel, Schwindel, Schlaflosigkeit, schlechtes Gedächtnis, Reaktionslosigkeit oder Reizbarkeit können leicht als Neurose diagnostiziert werden, und ältere Menschen können auch leicht als zerebrovaskuläre Unfälle oder als Alternssyndrom diagnostiziert werden.
Untersuchen
Untersuchung des Sick-Sinus-Syndroms
Zunächst das Elektrokardiogramm
(1) Signifikante und anhaltende Sinusbradykardie: Die Herzfrequenz ist langsamer als 45 Schläge pro Minute oder geht mit Symptomen wie Schwindel, Dunkelheit, ungefährer Synkope oder Synkope einher und schließt bestimmte Medikamente, Vagusnerven oder Stoffwechselstörungen usw. aus. Verursacht durch, sollte der Verdacht auf ein krankes Sinus-Syndrom hoch sein, kann eine signifikante Sinus-Bradykardie oft von einem Grad an atrioventrikulärer Blockade begleitet sein, kann auch mit Sinusstillstand, ventrikulärer Flucht oder Fluchtrhythmus einhergehen .
(2) Sinusleitungsblock: Schwere Sinusbradykardie, oft begleitet von Sinusleitungsblock, Sinusblock kann allein auftreten, einschließlich koronarer Herzkrankheit und atrialer Läsionen, kann Sinusleitung sein Eine Blockade ist häufiger, wenn die Diagnose eines Oberflächen-Elektrokardiogramms eine gewisse Schwierigkeit aufweist. Die Blockade des Sinus I zweiten Grades ist jedoch eine der häufigsten elektrokardiographischen Manifestationen des Sick-Sinus-Syndroms (drei) Ein Sinusvorhofblock ist im Elektrokardiogramm nur schwer mit einem Sinusstillstand zu identifizieren.
Sinusleitungsblock kann sporadisch oder häufig sein, mit mehr nächtlichen Episoden als tagsüber, und es kann ein hoher Sinusleitungsblock mit stehender oder sitzender Position ohne Fluchtrhythmus auftreten.
(3) Sinusstillstand: Kurzer Sinusstillstand kann kein offensichtliches Symptom sein, Sinusstillstand länger als 8s, wenn nicht begleitet von Flucht oder Fluchtrhythmus, anfällig für Synkopen oder A-S-Syndrom, anhaltend Patienten mit sexuellem oder permanentem Sinusstillstand haben einen anhaltenden Fluchtrhythmus im Elektrokardiogramm, der beschleunigt oder langsam sein kann.
Das lange PP-Intervall nach Sinusstillstand ist kein Vielfaches des PP-Intervalls zwischen dem Sinusgrundrhythmus und ist der Hauptunterscheidungspunkt vom Sinusleitungsblock zweiten Grades.
(4) Bradykardie-Tachykardie-Syndrom (als Slow-Fast-Syndrom bezeichnet): Das Bradykardie-Tachykardie-Syndrom ist eine häufig auftretende Form des Sick-Sinus-Syndroms, die schwerwiegend ist Eine der häufigsten Manifestationen des Sick-Sinus-Syndroms, die Hauptmanifestation des Slow-Fast-Syndroms im Elektrokardiogramm, ist das Auftreten einer Tachyarrhythmie auf der Basis einer Bradykardie Vorhofblockade und Sinusstillstand, aber Sinusbradykardie ist die häufigste, wobei Tachyarrhythmie hauptsächlich Vorhof-Tachykardie, Vorhofflimmern, supraventrikuläre Tachykardie, atrioventrikuläre Übergangsmotilität des Herzens umfasst Überdrehzahl, aber im Allgemeinen als Vorhofflimmern ist die häufigste Form der Tachykardie, meist paroxysmale, atriale Tachykardie, atrioventrikuläre Übergangstachykardie ist nicht häufig, Tachyarrhythmie ventrikuläre Tachykardie Eine Überdrehzahl ist mit nur etwa 3% weniger verbreitet, und es gibt Berichte über 8 bis 10%. Die schnelle Arrhythmie und die Sinusbradykardie verändern sich gegenseitig und bilden im Fall einer langsamen und schnellen Arrhythmie ein langsames und schnelles Syndrom , oft gesehen Sinusarrest (in der Regel 2s) Ohne begleitende Flucht ist aus dem dynamischen 24-Stunden-Elektrokardiogramm häufig ersichtlich, dass ein Sinusstillstand nach Beendigung des Vorhofflimmerns auftritt und eine unzureichende Blutversorgung des Gehirns verursacht, was zu Schwindel, Synkope, A-S-Syndrom und langsam-schnellem Syndrom führt. Später kann es allmählich in einen ektopischen Herzrhythmus umgewandelt werden, der hauptsächlich Vorhofflimmern ist. Daher sollten Patienten mit Vorhofflimmern die Möglichkeit eines Sinus-Syndroms in Betracht ziehen, wenn der Zustand unklar ist. Zu diesem Zeitpunkt wird die Verwendung von Digitalis oder Kardioversion dazu führen Eine schwere Bradykardie sollte engmaschig überwacht werden.
(5) Doppelknotenläsionen und Leitungsblock: Wenn die Läsion den Sinusknoten und den atrioventrikulären Übergang betrifft, können zwei gemischte Arrhythmien auftreten, wie Sinusbradykardie mit atrioventrikulärem Block, Sinusblock. Kombinierter atrioventrikulärer Block, Vorhofflattern oder Vorhofflimmern mit atrioventrikulärem Block, schwerer Sinusbradykardie, Sinusblock, Sinusstillstand ohne atrioventrikulären Transfer oder Escape-Rhythmus Zu diesem Zeitpunkt handelt es sich um eine Doppelknotenläsion, und etwa 30% der Patienten mit einem Sick-Sinus-Syndrom haben Doppelknotenläsionen.
Bei Patienten mit Sick-Sinus-Syndrom und atrioventrikulärem Block befindet sich der größte Teil des Blocks auf dem His-Bündel, und einige Patienten können mit dem His-Bündel-Block kombiniert werden.
Die Inzidenz des Sick-Sinus-Syndroms in Kombination mit einer Blockade der Innenleitung ist hoch.
(6) Intermittierende abnormale Verlängerung der atrialen Kontraktion vor der Kontraktion: Der größte Teil des Kompensationsintervalls nach der atrialen Kontraktion ist unvollständig, und eine vorzeitige atriale Kontraktion tritt bei später Diastole aufgrund des Sinus auf Die agonistische physiologische Störung tritt auf, und der Erholungszyklus kann ein vollständiges Ausgleichsintervall bilden.Wenn die voratriale Kontraktion im Frühstadium der Diastole auftritt und eine abnormale Verlängerung des Ausgleichsintervalls darstellt, sollte die Verlängerung oder das Vorhandensein der Refraktärperiode des Sinusknotens vermutet werden. Einmal Sinusleitungsblock.
(7) Langzeitintervall nach Beendigung der supraventrikulären Tachykardie: Einige Patienten haben lange Pausen, wenn die supraventrikuläre Tachykardie (einschließlich Vorhofflattern, Vorhofflimmern) beendet wird, insbesondere für lange Intervalle> 2 s, auch wenn Die verschiedenen Manifestationen des krankheitsfreien Sinus-Syndroms im EKG sollten ebenfalls im Verdacht stehen, ein krankes Sinus-Syndrom zu haben.
(8) Die gemischten Manifestationen des Elektrokardiogramms, die zum Sick-Sinus-Syndrom führen: Sick-Sinus-Syndrom aufgrund unterschiedlicher Graden von Sinusknotenläsionen und ob es mit anderen Teilen der Läsion kombiniert ist, was zur EKG-Leistung von Patienten mit Sick-Sinus-Syndrom führt Unterschiedlich kann es als eine einzelne Abnormalität oder Koexistenz mehrerer abnormer Elektrokardiogramme ausgedrückt werden, was die Durchführung des Elektrokardiogramms erschwert, weshalb es sorgfältig identifiziert und gegebenenfalls eine elektrophysiologische Untersuchung durchgeführt werden sollte.
Die Inzidenz der wichtigsten Manifestationen des Elektrokardiogramms beim Sick-Sinus-Syndrom:
1 Überarrhythmie: Die Inzidenzrate beträgt 35%, kann signifikante und lang anhaltende Sinusbradykardie zeigen, es ist die häufigste Art von Bradyarrhythmie, gefolgt von Sinusstillstand, Sinusleitung Blockade und Escape-Rhythmus im atrioventrikulären Übergang und Wiederherstellung des Sinusrhythmus nach Kardioversion.
2 Bradykardie - Tachykardie (langsam-schnell) -Syndrom: Die Inzidenzrate beträgt 33%.
3 Sinusknoten-Atrioventrikuläres Knotensyndrom (auch Doppelknotenläsion genannt): Die Inzidenzrate beträgt 25%.
4 Defekte des gesamten Leitungssystems: Die Inzidenzrate von 5%, Patienten mit krankem Sinus-Syndrom, zusätzlich zu den Sinusknoten selbst stimulierenden und / oder Leitungsstörungen, etwa die Hälfte der Fälle haben atrioventrikuläre Blockade, andere erscheinen wie im Raum, Leitsperren in Innenleitungssystemen.
Zweitens die Bestimmung der Sinusknotenfunktion: Die folgenden Methoden können bei verdächtigen Patienten angewendet werden.
(1) Atropintest: Intravenöses Atropin 1,5-2 mg, 1, 2, 3, 5, 10, 15 bzw. 20 Minuten nach der Injektion, kontinuierliche Elektrokardiogramm- oder Oszilloskopbeobachtung, wie Sinusrhythmus, kann nicht auf 90-mal / min erhöht werden Und (oder) Sinusblock, Borderline-Rhythmus, supraventrikuläre Tachykardie sind positiv, wie Sinusrhythmusanstieg> 90-fach / negativ, meist vagale Überfunktion, Glaukom oder offensichtliche Prostatahypertrophie Der Patient wird mit Vorsicht behandelt.
(B) Sinusknotenfunktion durch transösophageale oder direkte atriale Stimulation: Diese Methode ist eine zuverlässige Methode zur Diagnose des Sinus-Sick-Syndroms, insbesondere in Kombination mit einer Medikamentenblockade des autonomen Nervensystems, die Empfindlichkeit verbessern kann, transösophageale Insertion Bipolarer Stimulationskatheter, die Elektrode wird hinter dem linken Vorhof platziert und dann mit dem künstlichen Herzschrittmacher verbunden. Schnelle Stimulation, Frequenz von 90-mal pro Minute, 100-mal, 120-mal, schrittweise auf jeweils 150-mal pro Minute erhöht Stroke für 1 Minute, dann aufhören zu stimulieren, und verfolgen Sie das Elektrokardiogramm, um zu sehen, wie lange der Sinusknoten aufwachen und wieder springen kann. Die Zeit vom Anhalten der Stimulationsstimulation bis zur Wiederherstellung der Sinus-P-Welle ist die Erholungszeit des Sinusknotens, Krankheit Die intrinsische Herzfrequenz des Sinus-Syndroms lag unter 80 Schlägen / min (gemessen nach intravenöser Injektion von 2 mg Atropin plus 5 mg Propranolol), Erholungszeit des Sinusknotens> 1500 ms, Sinusleitungszeit> 180 ms.
(C) Dynamische EKG-Überwachung: Kann die schnellste und langsamste Herzfrequenz, den Sinusstillstand, den Sinusblock und andere Arrhythmie-Leistungen erfassen.
(4) Belastungstest: Beim Belastungstest des Laufbands oder des Laufbands kann die Herzfrequenz nach dem Training nicht signifikant erhöht werden, was darauf hindeutet, dass der Sinusknoten gestört ist. Sie muss jedoch engmaschig überwacht werden, um Unfälle zu vermeiden.
Darüber hinaus sollte für eine kleine Anzahl von Patienten mit Sick-Sinus-Syndrom, bei denen noch keine Diagnose vorliegt, bestimmt werden, ob eine elektrophysiologische Untersuchung durchgeführt werden kann:
(1) Sinusknoten-Wiederherstellungszeit (SNRT, CSNRT): 1500 ms.
(2) Sinusleitungszeit (SACT):> 120 ms ist abnormal,> 160 ms haben diagnostische Bedeutung.
(3) Intrinsische Herzfrequenz (IHR) des Sinusknotens.
(4) Sinusknoten-Elektrogramm (SNE) und Sinusknoten-Refraktärperiode (SNERP).
Die abnormale SNRT-Rate bei dem eindeutig diagnostizierten Sick-Sinus-Syndrom beträgt 35% bis 100% und die abnormale SACT-Rate 15% bis 75% .Wenn die beiden zur Bewertung der Sinusknotenfunktion kombiniert werden, beträgt die Sensitivität 70%. Die Sexualität beträgt 90%. Wenn SNERP und SNE hinzugefügt werden, um die Sinusknotenfunktion zu bewerten, kann die diagnostische Empfindlichkeit weiter verbessert werden. Die elektrophysiologische Untersuchung kann verwendet werden, um die Sinusknotenfunktion zu bewerten: 1 um festzustellen, ob eine Änderung der Sinusknotenfunktion vorliegt; Um festzustellen, ob die Art der Fehlfunktion des Sinusknotens reversibel oder irreversibel ist, um den Zusammenhang zwischen dem Auftreten von Symptomen und dem Auftreten von Arrhythmien zu verstehen, 3 um das Ausmaß von Sinusknotenläsionen zu bestimmen, um festzustellen, ob ein permanenter Schrittmacher eingesetzt werden muss.
[EKG-Merkmale]
Ein Elektrokardiogramm, das eine Fehlfunktion des Sinusknotens selbst und einen Flucht- und / oder Fluchtrhythmus nach einer Fehlfunktion des Sinusknotens enthält, kann auch mit einem kurzen Tachyarrhythmiestoß und / oder einem Elektrokardiogramm anderer Teile des Leitungssystems in Verbindung gebracht werden. 1 Sinusleitungsblockade und / oder Sinusruhe und / oder signifikante Sinusbradykardie; 2 Flucht, kurzer oder kontinuierlicher Fluchtrhythmus, Flucht nach dem zweiten Gesetz, Reiserhythmus, Sinus Sexueller Stillstand ist durch das Verschwinden von P-Wellen gekennzeichnet, was zu einem langen Sinus-PP-Intervall führt, das nicht ein Vielfaches des PP-Intervalls für den Sinus-Grundrhythmus ist, wenn ein kontinuierliches Elektrokardiogramm oder ein dynamisches Elektrokardiogramm verwendet wird. Das lange PP-Intervall, das durch mehrfache Sinusstillstände verursacht wird, ist nicht gleich groß und es gibt keinen größten gemeinsamen Nenner (3), der von atrialen Arrhythmien wie häufigen vorzeitigen Schlägen, Bursts oder wiederkehrenden atrialen Kurzzeitstörungen begleitet wird Köcher, Vorhofflattern oder atriale Tachykardie und langsamer Sinusrhythmus bilden das sogenannte Bradykardie-Tachykardie-Syndrom, nach dem eine schnelle Arrhythmie automatisch stoppt, dauert der Sinusrhythmus oft länger als 2 Sekunden Erscheint nach einer Pause, Stimulation und / oder Übertragung an der Kreuzung von 4 Kammern Führungsstörungen, die sich in einer Verzögerung des Entweichens des atrioventrikulären Übergangs, eines langsamen Entweichens im Rhythmus des Entweichens des atrioventrikulären Übergangs (leichte Schlagdauer> 1,5 s) oder eines atrioventrikulären Blocks und gelegentlich eines kombinierten Bündelastblocks äußern.
Die erste (II) (aVF) zeigt die zweite Simulation des Raumflatterns. V5 (a) zeigt, dass die Herzpause nach dem Vorhofflimmern für 3,96 Sekunden gestoppt ist. Die dritte Simulation V5 (b) zeigt die kurzzeitige supraventrikuläre Tachykardie nach dem Suspendieren Das Herz pausiert und es folgt eine ventrikuläre Flucht.
Das dynamische Elektrokardiogramm (DCG) wurde in vier Typen unterteilt: Typ I, schwere und anhaltende Sinusbradykardie (21,1%), Typ II, Sinus mit Sinusarrest oder Sinusblockade (30,5%), Typ III, Slow-Fast-Syndrom (12,6%), Typ IV, Double-Junction-Läsionen (35,8%), bei denen die Inzidenz von Synkope oder Erythem bei Doppeldosis-Läsionen (70,6%) signifikant höher war als bei anderen Typen, klinische Manifestationen von Synkope oder schwarzfleckigem DCG Das mittlere Intervall betrug 4,9 ± 0,7 Sekunden, was signifikant länger als asymptomatisch war. Die durchschnittliche Nachbeobachtungszeit derjenigen, die keine Stimulation verwendeten, betrug 9,5 Jahre und zeigte eine relativ lange Naturgeschichte. Keine Todesfälle aufgrund dieses Syndroms während der Nachbeobachtung, aber Sutton et al Die jährliche Überlebensrate beträgt 85% bis 92% und 52% in 7 Jahren.
Diagnose
Diagnose und Diagnose des Sick-Sinus-Syndroms
Die klinischen Manifestationen dieser Krankheit variieren in ihrer Schwere und können zeitweise auftreten, hauptsächlich aufgrund der langsamen Herzfrequenz, des Gehirns, des Herzens, der Nieren und anderer Organe. Unzureichende Blutversorgung, insbesondere Symptome der zerebralen Blutversorgung, leichte Müdigkeit, Schwindel, Schwindel, Schlaflosigkeit Schlechtes Gedächtnis, Unempfindlichkeit oder Reizbarkeit usw., schwere Fälle können vorübergehende Dunkelheit, Synkope, Synkope oder Assy-Syndrom verursachen. Einige Patienten mit supraventrikulärer Kurzkammertachyarrhythmie, auch bekannt als Slow-Fast-Syndrom Wenn eine schnelle Arrhythmie-Episode auftritt, kann die Herzfrequenz plötzlich um das 100-fache oder mehr pro Minute ansteigen und die Dauer ist unterschiedlich.Nach dem plötzlichen Absetzen der Tachykardie kann es zu einem Herzstillstand mit oder ohne Synkopen-Episoden, schwerer Bradykardie oder Tachykardie kommen. Verursacht Herzklopfen, kann auch die ursprünglichen Symptome von Herzerkrankungen verschlimmern und zu Herzversagen oder Angina führen.
1. Sick-Sinus-Syndrom und arzneimittelinduzierte Sinus-Bradykardie, Sinusstillstand, Sinusleitungsblockade und andere drei Anomalien nach Absetzen des Arzneimittels können Sinusarrhythmien schnell verschwinden; Schwierigkeiten bei der Behandlung des Sick-Sinus-Syndroms.
2. Bradykardie beim Sinus-Syndrom - Das Tachykardie-Syndrom sollte vom Variabilitäts-Fast-Slow-Syndrom unterschieden werden.Washington schlug zunächst eine Tachykardie vor, die durch eine vorzeitige atriale Kontraktion verursacht wird. Die Kombination von langsamem und kurzzeitigem Vorhofflimmern oder Vorhofflattern erscheint im Elektrokardiogramm als schnell-langsam-Syndrom.
3. Neurose: Verringern Sie den Vagustonus, Sinusarrhythmie kann schnell verschwinden.
