Bronchiektasen
Einführung
Einführung in die Bronchiektasie Die Bronchiektasie ist gekennzeichnet durch eine irreversible anatomische Abnormalität des lokalen Bronchus aufgrund einer chronischen suppurativen Entzündung und Fibrose des Bronchus und des umgebenden Lungengewebes, die die Muskeln und elastischen Gewebe der Bronchialwand zerstört, was zu einer Bronchialdeformation und anhaltenden Expansion führt. Zu den klinischen Symptomen zählen chronischer Husten, massive Zyanose und wiederholte Hämoptyse. Die wichtigsten pathogenen Faktoren sind Bronchialinfektion, Obstruktion und Traktion. Einige haben angeborene genetische Faktoren. Patienten mit Masern, Keuchhusten oder Bronchialpneumonie in der Kindheit. Die Verbesserung des Lebens der Menschen, die Impfung gegen Masern, der Keuchhusten-Impfstoff und der Einsatz von Antibiotika haben die Krankheit erheblich reduziert. Grundkenntnisse Der Anteil der Krankheit: 0,6% Anfällige Personen: keine bestimmte Bevölkerung Art der Infektion: nicht ansteckend Komplikationen: Lungenentzündung, Lungenabszess, Empyem, pulmonale Hypertonie, chronische pulmonale Herzkrankheit
Erreger
Ursache der Bronchiektasie
Infektion (30%):
Eine Infektion ist die häufigste Ursache für Bronchiektasen. Tuberkulose, Keuchhusten und Adenovirus-Pneumonie können bei Bronchiektasen sekundär sein. Aspergillus und Mycoplasma sowie Krankheitserreger, die eine chronisch nekrotisierende Bronchopneumonie verursachen können, können auch sekundär zur Bronchiektasie sein.
Immunschwäche (20%):
Defekte in einem oder mehreren Immunglobulinen können Bronchiektasen verursachen, und eine oder mehrere IgG-Unterklassen sind häufig mit wiederkehrenden Infektionen der Atemwege verbunden, die Bronchiektasen verursachen können. IgA-Mangel ist nicht oft mit Bronchiektasie verbunden, kann aber mit IgG2-Subtyp-Defekten koexistieren, was zu wiederholten suppurativen Infektionen und Bronchiektasien in der Lunge führt.
Angeborene und Erbkrankheiten (25%):
Die häufigste erbliche Erkrankung, die Bronchiektasen verursacht, ist Mukoviszidose. Darüber hinaus kann es an der schwachen Entwicklung des Bindegewebes liegen, die auch Bronchiektasen verursachen kann.
Ziliaranomalien (10%):
Abnormale Zilienstruktur und -funktion sind wichtige Ursachen für Bronchiektasen. Das Kartagener-Syndrom manifestiert sich als Triade, viszerale Transposition, Sinusitis und Bronchiektasie. Die Krankheit geht mit einer abnormalen Zilienfunktion einher.
Einatmen von Fremdkörpern (15%):
Das langfristige Vorhandensein von Fremdkörpern in den Atemwegen kann zu chronischen Obstruktionen und Entzündungen führen, die nach Bronchiektasen auftreten.
Pathogenese
Entsprechend ihrer Morphologie kann die Bronchiektasie in kolumnare, sackartige und gemischte, angeborene, meist zystische, sekundäre, meist kolumnare, kolumnare, dilatierte Wandschäden unterteilt werden. Das Erscheinungsbild der Bronchien ist regelmäßig. Der Röhrendurchmesser ist nicht signifikant erhöht. Erst am Ende der quadratischen Ausdehnung breitet sich mit fortschreitender Krankheit eine Bronchialentzündung auf das periphere Lungengewebe aus, die zu Zerstörung und Fibrose führt und am distalen Ende eine sackartige Erweiterung bildet, die wabenförmig ist, häufig mit Sputumretention und Sekundärinfektion. Die Zyste wird weiter vergrößert und die Entzündung breitet sich auf das benachbarte Lungenparenchym aus, was zu unterschiedlich starken Lungenentzündungen, kleinen Abszessen und lobulärer Atelektase führt.
Bronchiektasen treten häufiger im Unterlappen auf, der untere linke Bronchus ist relativ schlank, weist einen großen Winkel zum Hauptbronchus auf und ist von Herz und Blutgefäßen betroffen, die Drainage ist nicht glatt und das Infektionsrisiko höher, weshalb die Bronchiektasen im linken Unterlappen häufiger auftreten als im rechten Unterlappen. Die bronchiale Öffnung der linken Zunge befindet sich in der Nähe des Bronchus des unteren Rückens des Unterlappens, der für eine Infektion des Unterlappens anfällig ist, weshalb sich der linke Unterlappen und die Lappen des Linguallappens häufig gleichzeitig ausdehnen. Die bronchiale Öffnung des rechten Mittellappens ist vorne und außen relativ dünn. Es gibt drei Gruppen von Lymphknoten. Daher vergrößern sich bei unspezifischen oder tuberkulösen Infektionen die Lymphknoten häufig und drücken den rechten mittleren Bronchus zusammen, wodurch die Atelektase verstopft wird, gefolgt von der Bronchiektase, die als Mittelblattsyndrom bezeichnet wird.
Die kleine Lungenarterie an der Bronchodilatationsstelle weist häufig eine Thrombose auf, so dass ein Teil des Blutes im Läsionsbereich von der Bronchialarterie gespeist wird. Die Zweige der Lungenarterie und der Bronchialarterie dehnen sich häufig aus, und die Verzerrung und der Ast der Anastomose nehmen zu und bilden ein kleines Hämangiom unter der Schleimhaut der Wand. Beschädigt, gebrochen und zur pathologischen Grundlage der Bronchiektasie-Hämoptyse geworden.
Die pathophysiologischen Veränderungen der Bronchiektasie hängen vom Ausmaß und der Art der Läsionen ab. Da die Lungen über ein hohes Reservevermögen verfügen, wie z. Die zystische Dilatation wird durch ein obstruktives Emphysem erschwert: Wenn die Läsion ausgedehnter ist, handelt es sich hauptsächlich um eine obstruktive Atemstörung, das Lungenvolumen ist verringert, die Gasflussrate ist verringert, die Verteilung des inhalierten Gases ist ungleichmäßig, der physiologische Shunt ist erhöht und die Beatmung / Blutfluss ist erhöht Proportionales Ungleichgewicht, erhöhte Anastomose der Bronchialarterien und Lungenarterien im Läsionsbereich, offener Verkehrszweig, vermehrter anatomischer Shunt der Lunge, häufig Hypoxämie, Atemstillstand, fortgeschrittene Erkrankung, weitgehende Zerstörung der Alveolarkapillaren, erhöhter Lungenzirkulationswiderstand, Gleichzeitig verschlechtert sich die Hypoxämie und führt schließlich zu pulmonaler Hypertonie, pulmonaler Herzkrankheit und sogar zu Herzversagen.
Verhütung
Prävention von Bronchiektasen
Aktive Behandlung von Infektionen der Atemwege wie Sinusitis, Mandelentzündung usw. Insbesondere ist es wichtig, das Auftreten von Masern, Hungerhusten, Bronchialpneumonie, Lungenabszess und Tuberkulose im Kindesalter sowie das Auftreten von Bronchiektasen zu verhindern.Bei Patienten mit Bronchiektasen ist giftiger Rauch, schädlicher Staub usw. einzuatmen. Es hat die Wirkung, die Schwere der Bronchiektasie zu verringern.
Komplikation
Bronchiektasie Komplikationen Komplikationen Lungenentzündung, Lungenabszess, Empyem, pulmonale Hypertonie, chronische pulmonale Herzkrankheit
Bronchiektasen verursachen häufig Lungenentzündung, Lungenabszess, Lungengangrän, Empyem und Pneumothorax aufgrund einer gleichzeitigen pyogenen Infektion.Wenn das Lungengewebe stark fibrotisch ist und das Lungenkapillarbett schwer geschädigt ist, kann sich der Lungenkreislaufwiderstand erhöhen. pulmonaler Hypertonie, die eine chronische pulmonale Herzerkrankung verursacht.
Symptom
Bronchiektasie Symptome Häufige Symptome Schwäche der Lunge Textur Verdickung nass Luoyin eitrige Menstruation verzögert Appetitverlust Engegefühl in der Brust Dringlichkeit Hämoptyse Dyspnoe
Der Verlauf der Bronchiektasie ist meist chronisch und kann in jedem Alter auftreten. Der Beginn kann häufig auf die Kindheit mit Masern, die Vorgeschichte von Pertussis oder postgrippaler Pneumonie oder die Vorgeschichte von Tuberkulose, endobronchialer Tuberkulose, Lungenfibrose usw. zurückgeführt werden. Es tritt nur wenige Jahre später auf. Die typischen Symptome sind chronischer Husten, Husten mit viel eitrigem Auswurf und wiederholte Hämoptyse. Der Husten steigt morgens, abends und vor dem Schlafengehen auf bis zu 100-400 ml pro Tag. Viele Patienten haben fast keinen Husten zu anderen Zeiten, Husten. Der Patient fühlt sich entspannt, wenn er frei ist.
Die Sputumdrainage ist nicht glatt, der Brustkorb ist verstopft, die systemischen Symptome sind ebenfalls offensichtlich verstärkt, das Sputum ist meistens gelbgrün eiterartig, und die anaeroben Bakterien können beim Sammeln geruchsintensiv sein. Der ganze Tag kann ruhig in eine Glasflasche gefüllt und in einige Stunden aufgeteilt werden. Es sind 3 Schichten: die obere Schicht ist Schaum, die mittlere Schicht ist gelbgrüner trüber Eiter, die untere Schicht ist nekrotisches Gewebesediment, 90% der Patienten leiden häufig an Hämoptyse, unterschiedlichem Ausmaß, Hämoptyse und Schweregrad der Erkrankung, der Läsionsbereich ist nicht unbedingt parallel, einige Patienten, Die Hämoptyse kann die erste und einzige Beschwerde sein, die klinisch als "trockene Bronchiektase" bezeichnet wird und häufig bei tuberkulösen Bronchiektasen und Läsionen im oberen Bronchus auftritt. Bei wiederholten Sekundärinfektionen können systemisch toxische Symptome auftreten Es gibt Fieber, Nachtschweiß, Müdigkeit, Appetitlosigkeit, Gewichtsverlust usw. Wenn die Bronchiektasie durch ein kompensatorisches oder obstruktives Emphysem erschwert wird, kann es zu Atembeschwerden, Atemnot oder Zyanose kommen, und im späten Stadium können Lungenherzerkrankungen und Herz-Lungen-Versagen auftreten.
Anzeichen einer Bronchodilatation sind nicht charakteristisch, aber eine anhaltende Fixierung des feuchten Sputums in einem beliebigen Teil der Lunge kann auf Bronchiektasie, Emphysem, Lungenherzerkrankung und entsprechende Anzeichen hinweisen. Bei einigen Patienten (1/3) kann es zu einer Keulung kommen ( Zehe), Unterernährung.
Untersuchen
Bronchiektasie-Untersuchung
1, Bluttest
Es liegt eine Hypoxämie vor, wenn die Infektion offensichtlich ist, die weißen Blutkörperchen erhöht sind und der Kern nach links verschoben ist.Der typische Auswurf kann nach mehreren Stunden in drei Schichten aufgeteilt werden: Die obere Schicht ist Schaum, die mittlere Schicht ist Schleim und die untere Schicht ist gelbgrün eitrig und Nekrotisches Gewebe, in Gegenwart von anaeroben Bakterien, Geruch, Sputumpathogenen, bakteriologischer Empfindlichkeitsprüfung, Schweißtest auf Mukoviszidose, Serum-Immunglobulin-Test (B-Lymphozyten), Lymphozyten Zählung und Hauttests (T-Lymphozyten), Zählung und Klassifizierung der weißen Blutkörperchen (Phagozyten), Bestimmung der Komplementzusammensetzung (CH50, C3, C4).
2, Lungenfunktionsprüfung
Eine Sekunde erzwungenes Ausatmen / erzwungenes Vitalkapazitätsverhältnis Lungenfunktionsschaden ist progressiv, manifestiert als obstruktive Atemstörung, FEV1, FEV1 / FVC, PEF verringert, Restgasvolumen / Lungengesamtverhältnis Restgas für den Prozentsatz des gesamten Lungenvolumens erhöht, später Hypoxämie haben.
3, Röntgenkiste
Keine Auffälligkeiten (10%) oder erhöhte Lungenbeschaffenheit, Verdickung, ungeordnete Anordnung, zystische Bronchiektase auf dem Röntgenbild der Brust, es gibt viele unregelmäßige Waben- (lockiges Haar) Schatten oder runde Eier Runder transparenter Bereich, auch kleiner Flüssigkeitsspiegel, häufiger in der Lungenbasis oder in der Nähe des Hilus, säulenförmige Bronchiektasen erscheinen oft als "Umlaufbahnzeichen", dh zwei parallele lineare Schatten erscheinen in der erhöhten Textur (zentraler transparenter röhrenförmiger Schatten) ).
4, CT-Untersuchung der Brust
Die Sensitivität der CT-Diagnose der Bronchiektasie beträgt 64% bis 97% und die Spezifität 93% bis 100%. Die Fähigkeit der CT-Untersuchung, eine Bronchiektasie nachzuweisen, hängt von der CT-Scan-Methode, dem Ausmaß des dilatierten Bronchus und der Art der Bronchiektasie ab. Die Bronchiektasie ist zuverlässiger als die Säulenexpansion. Die CT-Befunde der Bronchiektasie sind mit der Art der Bronchiektasie verbunden, mit oder ohne Infektion und mit oder ohne Schleimpfropfen im Lumen:
(1) Kolumnare Bronchiektasie: In Verbindung mit einem Schleimpfropfen weist sie einen kolumnaren oder knotigen Schatten mit hoher Dichte auf. Wenn sich kein Schleim im Lumen befindet, werden die Anzeichen einer Bronchialverzweigung dünner und der Bronchialdurchmesser ist begleitender. Der Innendurchmesser ist deutlich vergrößert (mehr als 1,5-fach) und die Wandstärke kann "Orbitalzeichen" sein.
(2) Kapselbronchiektasie: Sie ist gekennzeichnet durch eine konzentrierte Verteilung, einen kleinen Hohlraum mit einer glatten Außenfläche innerhalb der Wand, die als Flüssigkeitsnivellierung, auch als "Weintrauben-Kreuzmarkierung" bezeichnet, gesehen werden kann. Bei einer Infektion kann es zu unregelmäßigen Schatten mit hoher Dichte um die Läsion kommen. .
(3) Bronchialvarizen: Die Bronchien sind unregelmäßig mit Perlen besetzt.
(4) Bronchialvarikose, eng beieinander: Das Lungenvolumen schrumpft, wenn der Bronchus eng beieinander liegt, die kompensatorische Schwellung des angrenzenden Lungengewebes, die hochauflösende CT (HRCT) ist empfindlicher als die übliche CT-Diagnose der Bronchodilatation und die Spezifität ist höher, insbesondere bei klinisch verdächtigen Patienten Bei Patienten mit leichter Bronchiektasie kann die diagnostische Genauigkeit die Bronchoskopie überschreiten, außerdem ist die HRCT einfach, sicher und schmerzfrei und kann gleichzeitig Abnormalitäten der Bronchialwand und des umgebenden Lungenparenchyms beobachten, die für die Bronchographie nicht vergleichbar sind. Bei Patienten mit klinischem Expansionsverdacht stellt die HRCT anstelle der Bronchographie die bevorzugte Diagnosemethode nach der Thoraxradiographie dar. Wenn bei der HRCT eine diffuse Verzweigung vorliegt, gibt es keinen Hinweis auf eine Operation, und bei der HRCT kann die Bronchographie vollständig vermieden werden Wenn ein negativer Befund vorliegt und die klinischen Symptome atypisch sind, kann eine Bronchiektasie vollständig ausgeschlossen werden, und die Spiral-CT ist der HRCT bei der Diagnose des Ausmaßes der Bronchiektasie und der Verteilung in einem bestimmten Segment der Lunge überlegen.
5, Bronchographie
Die bronchiale Lipiodol-Angiographie ist eine traditionelle Methode zur Diagnose der Bronchiektasie, mit der das Vorhandensein von Läsionen, der Ort, die Art und das Ausmaß der Läsionen sowie eine wichtige Referenz für chirurgische Indikationen und den Resektionsbereich bestimmt werden können. Um die Menge des Sputums so weit wie möglich zu reduzieren, sollte eine Nachkontrastbehandlung in der Körperpositionsdrainage durchgeführt werden, damit das Kontrastmittel rechtzeitig abgegeben werden kann. Jüngste Studien haben gezeigt, dass die HRCT- oder Spiral-CT-Untersuchung den Trend der Bronchialiodid-Angiographie ersetzt hat.
6, Bronchoskopie
Die faseroptische Bronchoskopie kann durch das faseroptische Bronchoskop deutlich erweitert werden, Blutungen und Obstruktionsstellen, mikroskopische Schleimhautverstopfungen können unter dem Mikroskop gesehen werden, Eiter aus dem betroffenen Bereich, usw., während eine lokale Spülung durchgeführt werden kann, um Spülflüssigkeit für Schmiergrammflecken oder Bakterien zu erhalten Die Kultivierung zur Unterstützung der Diagnose und Behandlung durch die Biopsie der Bronchialschleimhaut kann die Diagnose einer Zilienfunktionsstörung unterstützen.
Diagnose
Diagnose von Bronchiektasen
Diagnose
Die Diagnose basiert auf:
1. Anamnese von Infektionen der Atemwege, die im Kindesalter eine Bronchiektase auslösen, wie Masern, Anamnese von Pertussis nach Pertussis oder Influenza oder Anamnese von Tuberkulose.
2, chronischer Langzeithusten, Husten und Auswurf oder wiederholte Hämoptyse.
3, körperliche Untersuchung der Lunge Auskultation hat eine feste, anhaltende feuchte Stimme, Clubbing (Zehen).
4, Röntgenuntersuchung zeigte eine erhöhte Lungenstruktur, Verdickung, ungeordnete Anordnung, die in Form von lockigem Haar zu sehen ist, und die Infektion erschien kleinen Flüssigkeitsspiegel, CT-typische Leistung ist "Orbitalzeichen" oder "Ringzeichen" oder "Traubenzeichen", bestätigte Diagnose Abhängig von der bronchialen Lipiodol-Angiographie oder HRCT sollten mutmaßliche kongenitale Faktoren untersucht werden, z. B. Serum-Ig-Konzentrationsbestimmung, Serum--Globulin-Bestimmung, Pankreasfunktionstest, Nasen- oder Bronchialschleimhautbiopsie.
Differentialdiagnose
1. Chronische Bronchitis: häufiger bei Patienten mittleren Alters, Husten im Winter und Frühjahr, Husten oder Keuchen, meist weißer Schleim Auswurf, kann eitriger Auswurf haben, wenn infiziert, akute Lungen sind am Ende des akuten Anfalls verstreut Die feuchte und trockene Stimme unterscheidet sich von der festen feuchten Stimme der Bronchiektasie. Die feuchte Stimme der Krankheit ist variabel und die feuchte Stimme kann nach dem Husten verschwinden.
2, Lungenabszess: Es gibt einen akuten Prozess, Schüttelfrost, hohes Fieber, wenn eine große Menge an eitrigem Husten, Körpertemperatur sinkt, systemisch toxische Symptome gelindert werden, Röntgenbild zeigt ein großes Stück dichten Entzündungsschatten, mit einem Hohlraum und Flüssigkeitsspiegel, akute Phase Nach einer wirksamen Antibiotikabehandlung kann es vollständig verschwinden Chronischer Lungenabszess hat eine Vorgeschichte von akutem Lungenabszess Es kann häufig durch Bronchiektasien kompliziert sein Bronchiektasien können auch durch Lungenabszesse kompliziert sein Die Diagnose hängt von bronchialem Lipiodol oder HRCT ab.
3, Tuberkulose: mehr Fieber, Nachtschweiß, allgemeines Unwohlsein, Gewichtsverlust und andere Symptome der Tuberkulose, mit Husten, Husten, Hämoptyse, Auswurf ist in der Regel weniger, die Stimme befindet sich in der Regel in der Lungenspitze, Brust Röntgenbild ist meist fleckige Infiltration der Lunge Im Schatten ist die DNA von Mycobacterium tuberculosis oder PCK tuberculosis positiv zu finden.
4, angeborene Lungenzysten: mehr als Sekundärinfektionen nach Husten, Husten, Hämoptyse, Brustkrankheit nach der Krankheitsbekämpfung zeigten einen klaren kreisförmigen Schatten mit mehreren Grenzen, dünnwandig, keine Infiltration des umgebenden Lungengewebes.
