Mycoplasma-Pneumonie
Einführung
Einführung in die mycoplasmale Pneumonie Mycoplasmale Pneumonie (mycoplasmale Pneumonie) ist eine durch mycoplasmale Pneumonie (MP) verursachte Pneumonie, die als primäre atypische Pneumonie (primäre atypische Pneumonie), langsamer Beginn, Fieber, paroxysmaler Reizhusten, eine geringe Menge Schleim oder Schleim bezeichnet wird Eitriger Auswurf (gelegentlich blutig), Lungenanzeichen sind nicht offensichtlich, können aber leicht zu einer extrapulmonalen Beteiligung führen, können auch Leben oder Tod bedrohen, treten bei Kindern oder Jugendlichen auf und machen etwa 15% bis 30% der Gesamtzahl der Lungenentzündungen aus. Die Prävalenz kann bis zu 40% bis 60% betragen, die allgemeine Prognose ist gut und es handelt sich um eine selbstlimitierende Krankheit. Grundkenntnisse Der Anteil der Krankheit: 0,02% Anfällige Menschen: alte Menschen, Kinder Übertragungsart: Luft Komplikationen: Meningitis hämolytische Anämie Perikarditis Myokarditis
Erreger
Mycoplasma-Pneumonie
Ursache der Krankheit
Mykoplasmeninfektion (40%):
Mycoplasma passiert die mukoziliäre Schicht auf der Schleimhautoberfläche der Atemwege des Wirts und haftet an den Schleimhautepithelzellen an, was mit der terminalen Struktur des P1-Proteins auf der Oberfläche von Mycoplasma pneumoniae zusammenhängt. Wenn dieser Adhäsionsfaktor an die Schleimhautepithelzellen der Atemwege gebunden wird, kann die Freisetzung toxischer Metaboliten zu einer verminderten Ziliarbewegung und Zellschädigung führen.
Umweltfaktoren (30%):
In China ist die pädiatrische Lungenentzündung in vier Jahreszeiten verteilt, sie tritt jedoch hauptsächlich im Winter oder Winter und im Frühling oder in der Zeit plötzlicher Klimaänderungen und häufiger Erkältungen auf. Im Süden gibt es auch kleine Gipfel im Sommer oder Sommer und Herbst. Luftverschmutzung, überfüllte Räume, schlechte Belüftung im Haus sind die äußeren Umwelteinflüsse von Lungenentzündungen bei Kindern, und verschiedene Infektionen der Atemwege, Durchfall bei Kindern, Mangelernährung, Blutarmut, Rachitis usw. können allesamt wesentliche Faktoren bei Kindern mit Lungenentzündung sein. Der Zustand ist oft schwerer und der Krankheitsverlauf ist länger, was leicht zu einem Aufschub wird.
Pathogenese
Es wird angenommen, dass seine Pathogenese hauptsächlich auf die Adhäsion von Mycoplasma durch die Schleimhautschicht der Schleimhautoberfläche des Wirts-Atemtrakts an die Schleimhautepithelzellen zurückzuführen ist.Diese Adhäsion hängt mit der terminalen Struktur des P1-Proteins auf der Oberfläche von Mycoplasma pneumoniae zusammen In Epithelzellen kann die Freisetzung toxischer Metaboliten zu einer verminderten Ziliarbewegung und Zellschädigung führen.
Nach einer Infektion mit Mycoplasma pneumoniae kann es zu einer humoralen Immunität und einer zellulären Immunantwort kommen.Die humorale Immunantwort erscheint zuerst als spezifischer IgM-Antikörper, dann als IgG-Antikörper.Der lokal im Nasopharynx produzierte sekretorische IgA-Antikörper kann eine Pneumonie über einen langen Zeitraum wirksam hemmen. Mycoplasma bindet an das respiratorische Epithel Der respiratorische IgA-Antikörper steht in direkterem Zusammenhang mit dem Immunstatus des Wirtsantikörpers im Serum Lokaler Antikörper ist für die Infektionsabwehr von großer Bedeutung Lokale Immunität Neben IgA spielt auch die lokale zelluläre Immunität eine Rolle, da die Erstinfektion eine Rolle spielt Eine Sensibilisierung bei kleinen Kindern führt zu einer schwereren klinischen Manifestation einer erneuten Infektion, was auf einen Zusammenhang zwischen der Krankheit und der Überempfindlichkeit im Körper nach einer Infektion mit Mycoplasma pneumoniae hinweist.
Die pathologischen Veränderungen betrafen hauptsächlich Bronchitis, Bronchiolitis und interstitielle Pneumonie, Wandödem, Verdickung, infiltrierende Plaque, Schleim und sogar eitrige Sekrete in den Bronchien und Bronchiolen. Es liegt eine interstitielle Lungenentzündung vor, eine geringe Menge an Ödemflüssigkeit und Makrophagen sind in den Alveolen zu sehen, Ödeme in den Bronchiolen, Hyperämie und Infiltration von Monozyten und Lymphozyten, Neutrophile, exfolierte Epithelzellen und Zelltrümmer sind in der Höhle zu sehen. Lymphozyten und mononukleäre Zellen, die in das benachbarte Alveolarseptum infiltriert waren, sowie diffuse Alveolarnekrosen und hyaline Membranläsionen wurden schwer beobachtet.
Verhütung
Prävention von Mykoplasmenpneumonie
Normalerweise sollten wir bei der Vorbeugung von mycoplasmaler Lungenentzündung bei Kindern gute Arbeit leisten.Einige Experten erinnern daran, dass Kinder auf körperliche Betätigung achten, häufig Aktivitäten im Freien ausführen und Fenster zur Belüftung des Körpers öffnen sollten, damit die Kältetoleranz und die Anpassungsfähigkeit des Körpers an Änderungen der Umgebungstemperatur verbessert werden. Erhöhen oder verringern Sie die Kleidung, um den Kontakt mit Kindern mit Infektionen der Atemwege zu vermeiden. Bringen Sie Kinder in der Epidemie der Infektionen der Atemwege nicht an öffentliche Orte, mischen Sie die Ernährung rationell, geben Sie Kindern früh Calcium und Vitamin AD zum Einnehmen und lassen Sie die Sonne einweichen. Die prädisponierenden Faktoren einer Lungenentzündung tragen ebenfalls zur Vorbeugung einer Lungenentzündung, einer pünktlichen Impfung, aber auch zu nicht wählerischen Essern, keiner partiellen Sonnenfinsternis, ausreichender Ruhe und ausreichendem Schlaf bei.
Komplikation
Komplikationen bei Mykoplasmenpneumonie Komplikationen Meningitis hämolytische Anämie Perikarditis Myokarditis
Der Zustand ist in der Regel mild, manchmal kann es schwer sein, aber es stirbt selten. Das Fieber kann von 3 Tagen auf 2 Wochen verlängert werden. Der Husten kann auf etwa 6 Wochen verlängert werden. Es kann zu einer intravaskulären Hämolyse kommen. Hämolyse tritt häufig bei Fieber oder bei Erkältung auf.
Sehr wenige Fälle können mit Symptomen des Zentralnervensystems in Verbindung gebracht werden, wie Meningitis, Meningoenzephalitis, Radikulitis und sogar psychische Störungen, hämorrhagische Tympanitis, Gastroenteritis, Arthritis, thrombozytopenische Purpura, hämolytische Anämie , Perikarditis, Myokarditis und Hepatitis wurden ebenfalls gefunden.
Symptom
Symptome einer mycoplasmalen Pneumonie Häufige Symptome: schwache Nasenverstopfung, Eiterknappheit, Halsschmerzen, Appetitlosigkeit, bronchoalveoläres Geräusch, Lungenbeschaffenheit, Muskelkaterausschlag
Die Inkubationszeit beträgt 2 bis 3 Wochen, der Beginn ist langsam und etwa 1/3 der Fälle sind asymptomatisch. Sie tritt in Form von Astrohrbronchitis, Lungenentzündung, Ohrtrommelfellentzündung usw. auf und ist bei Lungenentzündung am schwerwiegendsten. Zu Beginn des Auftretens traten Müdigkeit, Kopfschmerzen, Halsschmerzen, Schüttelfrost, Fieber, Muskelschmerzen, Appetitlosigkeit, Übelkeit, Erbrechen usw. auf, und Kopfschmerzen waren signifikant. Das Fieber variiert und kann bis zu 39 ° C betragen. Nach 2 bis 3 Tagen treten offensichtliche Atemwegsbeschwerden auf, z. B. paroxysmaler Reizhusten, Husten einer kleinen Menge klebrigen oder mukopurulenten Auswurfs, manchmal mit Blut im Auswurf. Das Fieber kann 2 bis 3 Wochen dauern. Nachdem sich die Hitze normalisiert hat, gibt es immer noch einen Husten, begleitet von Schmerzen unter der Brust, aber keine Schmerzen in der Brust.
Die körperliche Untersuchung ergab eine leichte Verstopfung der Nase, eine laufende Nase und eine mäßige Verstopfung des Rachens. Das Trommelfell ist häufig verstopft und etwa 15% haben eine Tympanitis. Die Halslymphknoten können geschwollen sein. Einige Fälle haben makulopapulären Ausschlag, Erythem oder Fieberbläschen. Es gibt keine offensichtlichen abnormalen Anzeichen in der Brust, etwa die Hälfte davon kann trocken oder nass sein, und in etwa 10% bis 15% der Fälle tritt ein geringer Pleuraerguss auf.
Der Zustand ist im Allgemeinen mild, manchmal schwerer, stirbt aber selten. Nach 3 Tagen bis 2 Wochen Fieber kann der Husten auf ca. 6 Wochen verlängert werden. Es kommt zu 10% zu einem Rezidiv, eine Lungenentzündung tritt im selben Lappen oder im selben Lappen auf und bei einer kleinen Anzahl von Patienten liegt der Titer der Erythrozytenkondensation über 1: 500. / Es kann zu einer erheblichen intravaskulären Hämolyse kommen. Hämolyse tritt häufig bei Fieber oder bei Erkältung auf.
Sehr wenige Fälle können mit Symptomen des Zentralnervensystems in Verbindung gebracht werden, wie Meningitis, Meningoenzephalitis, häufige Radikulitis und sogar psychische Störungen. Hämorrhagische Ohrtympanitis, Gastroenteritis, Arthritis, thrombozytopenische Purpura, hämolytische Anämie, Perikarditis, Myokarditis und Hepatitis wurden ebenfalls gefunden.
Untersuchen
Untersuchung der mycoplasmalen Pneumonie
Blutbild
Die Gesamtzahl der weißen Blutkörperchen liegt häufig im Normbereich, kann jedoch gelegentlich erhöht sein: Bei 25% der Patienten überschreiten die Leukozyten 10,0 × 109 / l, und einige wenige können (25,056,0) × 109 / l erreichen, klassifiziert als Neutrophile oder Eosinophile. Leicht erhöht, Thrombozytopenie, direkter Coombs-Test kann positiv sein, ESR kann in den frühen Stadien der Krankheit zunehmen.
2. Kulturmethode
Aufgrund des hohen Nährstoffbedarfs von Mycoplasma pneumoniae und des langsamen Wachstums muss es mindestens 10 bis 30 Tage lang beobachtet werden, was für die klinische Diagnose wenig hilfreich ist. Gegenwärtig wird das von der Auslandskrankheitskontrollstelle (CDC) empfohlene Heumedium weiterhin im Ausland verwendet und die inländische pädiatrische Mehrzweck-Kapitalforschung Also Martin-Medium oder Schweinelungen-Verdauungsmedium.
3. Serologische Methoden
Komplementbindungstest: Es handelt sich um eine weit verbreitete serologische Diagnosemethode zur Diagnose einer Mycoplasma pneumoniae-Infektion, bei der der Serumtiter in der Akutphase und der Erholungszeitraum um das Vierfache erhöht wird oder der einzelne Serumtiter 1:32 als Yang bewertet wird. Die Sensitivität liegt bei bis zu 90%, die Spezifität bei 94%, positiv nur bei der ersten Infektion und keine positive Reaktion bei einer erneuten Infektion.
Indirekter Hämagglutinationstest: hauptsächlich IgM-Antikörper nachweisen, der 7 Tage später positiv ist, Spitzenwerte nach 10 bis 30 Tagen, allmähliche Abnahme von 12 bis 26 Wochen, die Blutentnahme sollte früh in der akuten Phase erfolgen, sonst ist es nicht einfach, den 4-fach erhöhten Antikörper nachzuweisen, die Spezifität ist noch nicht gegeben Ideal, ähnlich dem Patch-Test.
Kondensationstest: Es handelt sich um einen unspezifischen Test zur Diagnose einer Mycoplasma pneumoniae-Infektion. 33% bis 76% der infizierten Personen sind positiv (Potenz 1:32). Je höher der Titer, desto wahrscheinlicher ist das Auftreten der Krankheit, häufig im Anfangsstadium Eine positive Reaktion tritt am ersten Wochenende oder in der zweiten Woche auf und dauert etwa 2 bis 4 Monate.Dieser Test kann auch bei Lungenentzündung und Infektionen der Atemwege, die durch Adenovirus, Parainfluenza-Virus usw. bei Säuglingen und Kleinkindern verursacht werden, zu einer falsch positiven Reaktion führen.
4. Nukleinsäure-Hybridisierungstest
Nachweis von Mycoplasma pneumoniae unter Verwendung einer mit einem Radioisotop markierten Nukleinsäuresondentechnik (32P, 125I usw.) Obwohl diese Methode eine hohe Empfindlichkeit und Spezifität aufweist, sind hohe Bedingungen und die Verwendung von Isotopen erforderlich, so dass es schwierig ist, sie in der Klinik zu fördern.
5. Polymerasekettenreaktion (PCR)
Seit 1992 wird die Methode zur Kontrolle der klinischen Proben einer Mycoplasma pneumoniae-Infektion angewendet.Aus den umfassenden Ergebnissen geht hervor, dass die positive PCR-Nachweisrate signifikant höher ist als die der Kulturmethode (die Sensitivität ist 10- bis 100-mal höher als die der herkömmlichen Kulturmethoden) und auch signifikant höher als die der Serologie. Die Hybridisierungsmethode mit der Sonde weist ebenfalls eine starke Spezifität auf, reagiert nicht mit anderen Mykoplasmen und wird nicht von anderen Bakterien im Mund gestört, und die erforderliche Zeit ist kurz. Daher kann die PCR-Methode zur Früherkennung verwendet werden, um den klinisch rationalen Drogenkonsum zu steuern. Im Zentralnervensystem ist eine schnelle und zuverlässige Diagnose wichtiger, da diese Methode sehr empfindlich ist.
6. Röntgenuntersuchung der Lunge
Sichtbare wolkenähnliche oder gleichmäßige Schatten, die lungennahe Tür ist dichter, die nach außen gerichtete ist allmählich flacher, der Rand ist nicht klar, er befällt normalerweise nicht das gesamte Blatt, die überwiegende Mehrheit ist von einem Blatt befallen, die folgenden Blätter sind häufiger, die unteren linken sind die meisten, die rechten Das nächste Mal haben etwa 20% der lateralen Position eine geringe Menge an Pleuraerguss, etwa 10% der Atelektase, gelegentlich Pleuritis, Lungenläsionen resorbieren normalerweise in 2 bis 3 Wochen, die vollständige Resorption dauert 4 bis 6 Wochen, Kinder etwa 30%. Mit hilärer Lymphadenopathie.
Diagnose
Diagnose und Diagnose von mycoplasmaler Pneumonie
Diagnose
Klinische Symptome wie Kopfschmerzen, Müdigkeit, Myalgie, nasopharyngeale Läsionen, Husten, Brustschmerzen, eitriger Auswurf und Blutstau, Lungenröntgenbefunde und Labortests wie Kondensationstests können die Diagnose erleichtern.
Erstens Anamnese, Symptome:
Der Beginn ist langsamer, die meisten von ihnen sind Pharyngitis und Bronchitis, und 10% sind Lungenentzündungen. Zu den Symptomen zählen vor allem Schüttelfrost, Fieber, Müdigkeit, Kopfschmerzen, allgemeines Unwohlsein, irritierender trockener Husten, begleitet von klebrigem Schleim, eitrigem Auswurf und sogar Blutstau. In schweren Fällen kann es zu Atemnot, Brustschmerzen beim Husten, Übelkeit, Appetitlosigkeit und Erbrechen kommen. , Durchfall und Gelenkschmerzen, Myokarditis, Perikarditis, Hepatitis, periphere Neuritis, Meningitis, Hautmakula und andere extrapulmonale Manifestationen.
Zweitens ergab die körperliche Untersuchung:
Nasopharyngeale und konjunktivale Hyperämie, Ödeme, möglicherweise zervikale Lymphadenopathie, Hautausschlag, keine offensichtlichen Brustsymptome, Lungenauskultation, möglicherweise feine Nässe, gelegentliches Pleurareibungsgeräusch und Pleuraerguss.
Drittens Hilfskontrolle:
(1) Röntgen-Thorax-Röntgenaufnahme, zur Erhöhung der Lungenstruktur kann das Lungenparenchym eine Multi-Form-Infiltrationsform haben, wobei die folgenden Blätter häufiger sind, aber auch fleckige, fleckige oder gleichmäßig verschwommene Schatten. Etwa 1/5 hat eine geringe Menge an Pleuraerguss.
(2) Pathogenuntersuchung: Die Trennung von Mycoplasma pneumoniae ist nur schwer weit verbreitet und trägt nicht zur Früherkennung bei.
(3) Serologische Untersuchung: Serumpathogen-Antikörpertiter> 1:32, Streptokokken-MG-Agglutinationstest, Titer 1: 40 ist positiv, und der Anstieg von mehr als 4 Mal in zwei aufeinanderfolgenden Malen hat diagnostischen Wert. Indirekter Serumtest> 1:32, indirekter Fluoreszenztest> 1:66, indirekte Immunfluoreszenz gegen Mycoplasma pneumoniae IgG> 1:16, Anti-Pneumokokken-Mycoplasma-IgM> 1: 8, Avidin-Enzym-gebundener Immunosorbens-Test, direkter Nachweis von Pneumonie Das Mycoplasma-Antigen kann innerhalb von 24 Stunden erhalten werden und hat diagnostische Bedeutung.
Differentialdiagnose
1. Virale Lungenentzündung: Respiratory Syncytial Virus, Parainfluenza Virus und Adenovirus-induzierte Lungenentzündung treten häufig bei Kindern unter 5 Jahren auf, und Influenza-Virus-Lungenentzündung tritt bei Influenza-Patienten auf.
2. Bakterielle Lungenentzündung: Pneumokokken-Lungenentzündung, schneller Ausbruch, häufig verursacht durch Erkältung, Regen, Infektionen der oberen Atemwege und andere Anreize, Schüttelfrost, hohes Fieber, Schmerzen in der Brust, Rostflecken, Anzeichen einer Lungenkonsolidierung, Blut, sichtbare weiße Blutkörperchen signifikant erhöht, Die Isolierung von Krankheitserregern aus Sputum und Blut kann positiv sein.
3. Papageienfieber: Kontakt mit Vögeln (Papageien, Tauben) oder Geflügel, akuter Ausbruch, Fieber, relativ langsamer Puls, Kopfschmerzen, Schüttelfrost, bestätigt durch serologische Untersuchung.
4. Rickettsia: Hauptsächlich mit Q-Fieber, da Q-Hitze manchmal eine Lungenentzündung zur Hauptursache macht. Q-Fieber-Patienten haben Kontakt mit Rindern, Schafen, Ziegen und deren Milchprodukten, Serum-Komplementbindungstest und Ricketts Der Körperagglutinationstest kann die Diagnose bestätigen.
5. Pilzinfektionen: Candida, Cryptococcus, Mucor, Histoplasma, Bud usw. können entnommen werden, Urin für Kultur und Abstrich, Serumkomplementbindungstest, Agardiffusionsmethode usw., wenn positive Ergebnisse festgestellt werden. Kann identifiziert werden.
6. Tuberkulose: Die Tuberkulose setzt nur langsam ein, der Krankheitsverlauf ist länger und im Sputum befinden sich Tuberkelbazillen.
7. Sonstiges: Bei Actinomykose, Nokardiose, Lungeninfarkt, Atelektase, Bronchiallungenkrebs, Pneumokoniose und Erkrankungen des Zentralnervensystems sollte ebenfalls auf die Differentialdiagnose geachtet werden.
