Asthma
Einführung
Einführung in Asthma Bronchialasthma (Bronchialasthma, Asthma) ist eine chronische Entzündung der Atemwege, an der eine Vielzahl von Zellen, insbesondere Mastzellen, Eosinophile und T-Lymphozyten, beteiligt sind. Symptome wie Engegefühl in der Brust und / oder Husten treten meist nachts und / oder in den frühen Morgenstunden auf, und die Atemwege reagieren reaktiver auf multiple Reize. Die Symptome können jedoch von selbst oder durch Behandlung gelindert werden. In den letzten zehn Jahren ist die Prävalenz und Mortalität von Asthma in den USA, Großbritannien, Australien, Neuseeland und anderen Ländern gestiegen: Rund 100 Millionen Asthmapatienten auf der Welt sind zu einer schweren chronischen Krankheit geworden, die die öffentliche Gesundheit ernsthaft gefährdet. Die Prävalenzrate liegt bei etwa 1%, und Kinder können bis zu 3% erreichen. Schätzungen zufolge gibt es mehr als 10 Millionen Asthmapatienten im Land. Grundkenntnisse Krankheitsquote: 0,30% Anfällige Personen: keine bestimmte Bevölkerung Art der Infektion: nicht ansteckend Komplikationen: plötzlicher Tod, Arrhythmie, Pneumothorax
Erreger
Ursache von Asthma
Asthma ist eine Krankheit, die durch das Zusammenspiel von Umweltfaktoren aufgrund der genetischen Anfälligkeit auftritt. Die genetische Anfälligkeit umfasst mehrere Gene und ihre Wechselwirkungen, und auch die Umweltfaktoren, die Krankheiten verursachen, sind vielfältig.
Genetische Faktoren (20%):
Genetik ist der Hauptwirtfaktor. Das Fehlen eines bekannten Gens in zwei oder mehr Studienpopulationen legt nahe, dass intergene Wechselwirkungen wichtiger sein und die polygene Genetik von Asthma erneut bestätigen können. Darüber hinaus stellen die Angriffspunkte für Arzneimittelwirkungen, wie 2-Rezeptoren, Glukokortikoidrezeptoren und andere verwandte Gene, ebenfalls Forschungsschwerpunkte dar. Die Anomalien dieser Gene hängen möglicherweise nicht nur mit der Pathogenese zusammen, sondern auch mit der therapeutischen Wirkung.
Fettleibigkeit (15%):
Fettleibigkeit ist ein unabhängiger Risikofaktor für Asthma, insbesondere bei Frauen. Übergewichtige Asthmapatienten sind schwieriger zu behandeln. Mögliche Mechanismen: 1. Ändern Sie die mechanischen Eigenschaften der Atemwege. 2, Fettgewebe Freisetzung von IL-6, TNF-, Eotaxin, Östrogen und anderen entzündlichen Faktoren, so dass das Immunsystem als Ganzes eine pro-inflammatorische Tendenz fördert. 3. Das Auftreten von Fettleibigkeit ist auch eine konzentrierte Reflexion einiger Defekte im Körper in Bezug auf Genetik, Entwicklung, Hormonhaushalt und Neuromodulation, die auch die Ursache für Asthma sein können.
Allergene (10%):
1. Inhalation von Allergenen ist die Ursache von Asthma, und diese Ansicht ist weithin anerkannt. Dermatophagoides sp. Ist das häufigste inhalative Allergen, das Asthmaanfälle auslöst. Pollen, Ragweed und durch Pilzsporen induziertes Asthma sind häufig saisonabhängig. Wenn ein Sturm auftritt, wird häufig eine große Menge Pollen freigesetzt, was dazu führen kann, dass viele Asthmapatienten gleichzeitig angreifen, was als "Gewitterasthma" bezeichnet wird. Allergene, die das ganze Jahr über in der Umwelt vorhanden sind, können bei Patienten chronisch andauernde Symptome hervorrufen.Die meisten dieser Allergene stammen von Hausschuppen, Milben, Staub und dergleichen.
2. Die Beziehung zwischen Allergenen und Asthma ist kompliziert und kann durch verschiedene Faktoren wie die Art des Allergens, die Expositionsdosis, den Zeitpunkt der Exposition, das Alter des Wirts zum Zeitpunkt der Exposition und die genetischen Eigenschaften des Wirts beeinflusst werden Es kann eine Immuntoleranz auslösen und hat eine schützende Wirkung. Darüber hinaus verringert die strikte Vermeidung von Allergenexpositionen nicht das Risiko, Asthma zu entwickeln.
Rauchen (15%):
1. Rauchen in der Gebärmutter und nach der Geburt kann das Risiko asthmaähnlicher Symptome bei Kindern erhöhen.
2, Rauchen hat eine schwerwiegende negative Auswirkung auf Asthmapatienten: Kann zu häufigen Asthmaanfällen, beschleunigtem Rückgang der Lungenfunktion, schwerwiegenderen Erkrankungen, erhöhter Hospitalisierungsrate, Schwächung der Rolle von Kortikosteroiden und höherer Mortalität führen. Es gibt eine neutrophilen-vorherrschende Entzündungsreaktion in den Atemwegen rauchender Asthmapatienten, die sich von allgemeinem Asthma unterscheidet.
Luftverschmutzung (10%):
1, Luftschadstoffe wie Schwefeldioxid, Ozon, können Asthmaanfälle auslösen.
2. Der Einfluss von Luftschadstoffen auf die Prävalenz von Asthma bleibt unbestimmt. Städte mit starker Verkehrsverschmutzung haben keinen Anstieg der Asthma-Prävalenz festgestellt.
Verhütung
Asthma-Prävention
1. Vermeiden Sie einen klaren Kontakt mit Allergenen. Wenn z.
2, ist es nicht angebracht, Katzen, Hunde und andere kleine Tiere im Haus zu halten.
3, sollte in der Regel auf die körperliche Bewegung des Kindes achten, wie das übliche kalte Wasserbad, trockene Handtuch Körper und andere Hautübungen, so dass der nervöse Zustand der Lunge, Luftröhre, Bronchialvagusnerven gelindert werden.
4, stärken Ernährung, vermeiden Sie mentale Stimulation, vermeiden Sie Erkältungen und übermäßige Müdigkeit spielen auch eine wichtige Rolle bei der Prävention von Asthmaanfällen.
Komplikation
Asthma-Komplikationen Komplikationen plötzliche Todesarrhythmie Pneumothorax
1, sterben
Der plötzliche Tod stellt die schwerwiegendste Komplikation bei Asthma bronchiale dar, da er häufig keine offensichtlichen Aura-Symptome aufweist.Wenn er plötzlich eintritt, ist es oft zu spät, ihn zu retten und zu sterben.Wichtige Gründe für den plötzlichen Tod von Asthma können wie folgt zusammengefasst werden:
(1) Spezifische Überempfindlichkeitsreaktion: Aufgrund des hochempfindlichen Zustands der Atemwege kann eine spezifische oder unspezifische Stimulation, insbesondere bei der Durchführung einer Atemwegsreaktivitätsmessung, schwere Kehlkopf-, Trachealödeme und ausgedehnte Bronchospasmen verursachen und die Luftröhre verstopfen Oder verursachen schwere Herzrhythmusstörungen oder sogar plötzlichen Herzstillstand und Tod.
(2) Geschlossene Lunge: Die Nebenwirkungen von Bronchial- oder Isoproterenol können durch ausgedehnte Auswurfstopfen blockiert werden, die nicht nur Beta-Rezeptoren anregen können, sondern auch durch den Metaboliten 3-Methoxyisoproterenol, der vom Arzneimittel metabolisiert wird. Es wirkt als Beta-Blocker und verursacht einen Krampf der glatten Bronchialmuskulatur und eine Blockade der Ventilation.
(3) Tödliche Arrhythmie: Kann durch schwere Hypoxie, Wasser-, Elektrolyt- und Säure-Base-Ungleichgewicht oder durch unsachgemäßen Gebrauch von Arzneimitteln wie Digitalis bei der Behandlung von Herzinsuffizienz, Beta-Agonisten-Stimulans und anaerobem Tee verursacht werden Alkali usw., wenn intravenös Aminophyllin, Blutkonzentration> 30 mg / l, kann Tachyarrhythmie induzieren.
(4) Ausbruch von Asthma bronchiale: Es ist oft zu spät, um mit Medikamenten zu sterben, und der Mechanismus ist unbekannt.
(5) Unsachgemäße Anwendung von Anästhetika oder Beruhigungsmitteln: Anästhetika können Atemdepressionen oder sogar einen plötzlichen Stillstand verursachen. Einige Beruhigungsmittel haben auch erhebliche hemmende Wirkungen auf das Atemzentrum, wie Barbiturate, Chlorpromazine und plötzliche Todesfälle. Künstliche Atemwege sollten sofort eingerichtet werden, künstliche Beatmung sollte durchgeführt werden, und wichtige Organe wie Herz und Gehirn sollten entsprechend wirksam behandelt werden.
2, untere Atemwege und Lungenentzündung
Laut Statistik wird etwa die Hälfte des Asthmas durch Infektionen der oberen Atemwege hervorgerufen, und daher ist die Immunfunktion der Atemwege gestört, und es ist leicht, eine Infektion der unteren Atemwege und der Lunge herbeizuführen. Daher sollten Anstrengungen unternommen werden, um die Immunfunktion von Asthmapatienten zu verbessern und die Durchgängigkeit der Atemwege aufrechtzuerhalten. Reinigen Sie die endokrinen Atemwege, halten Sie den Raum sauber, verhindern Sie Erkältungen und reduzieren Sie Infektionen. Sobald Anzeichen einer Infektion vorliegen, sollten geeignete Antibiotika verwendet werden, die den Bakterien und der Empfindlichkeit des Arzneimittels entsprechen.
3, Wasser und Elektrolyt und Säure-Base-Ungleichgewicht
Aufgrund von Asthmaanfällen, Hypoxie, unzureichender Ernährung, Dehydration, Herz-, Leber-, insbesondere Atem- und Niereninsuffizienz, häufig begleitet von Wasser, Elektrolyten und Säure-Basen-Ungleichgewicht, sind diese wichtigen Faktoren, die die Wirksamkeit und Prognose von Asthma beeinflussen, wir müssen uns bemühen, das Wasser aufrechtzuerhalten. Elektrolyt- und Säure-Basen-Gleichgewicht, tägliche Überwachung der Elektrolyte und der arteriellen Blutgasanalyse, rechtzeitige Erkennung von Anomalien, rechtzeitige Behandlung.
4, Pneumothorax und Mediastinalemphysem
Da das Gas während des Asthmaanfalls in den Alveolen eingeschlossen ist, ist das Alveolengas übermäßig hoch und der intrapulmonale Druck ist signifikant erhöht.Das durch chronisches Asthma komplizierte Emphysem kann dazu führen, dass die Pulmonalbulla reißt, ein spontaner Pneumothorax entsteht, mechanische Beatmung, Atemwege und Alveolen angewendet werden. Der Spitzendruck ist zu hoch, es kann auch leicht zu Alveolarrupturen und zur Bildung eines Barotraumas kommen, was zu Pneumothorax und sogar zu einem Mediastinalemphysem führt.
5, Atemstillstand
Schwere Asthmaanfälle, unzureichende Belüftung, Infektion, Behandlung und Medikation, Pneumothorax, Atelektase und Lungenödeme stellen häufige Ursachen für Atemversagen bei Asthma dar. Bei Atemversagen treten schwere Hypoxie, Kohlendioxidretention und Azidose auf. Asthma-Behandlung ist schwieriger, zu beseitigen und die Anreize zu reduzieren, erfolgt die Prävention, nach dem Auftreten von Atemversagen.
6, mehrfache Organstörung und mehrfaches Organversagen
Aufgrund schwerer Hypoxie, schwerer Infektionen, Säure-Basen-Ungleichgewichte, gastrointestinaler Blutungen und toxischer Nebenwirkungen von Arzneimitteln, schwerem Asthma, das häufig durch multiple Organstörungen oder sogar Funktionsstörungen kompliziert wird, können die oben genannten Anreize verhindert und behoben sowie die Funktion verschiedener wichtiger Organe aktiv verbessert werden.
7, langfristige Komplikationen
(1) Dysplasie und Thoraxdeformität, Asthma im Kindesalter, oft Dysplasie und Thoraxdeformität verursachen, sind die Faktoren vielfältig, wie z. B. Mangelernährung, Hypoxämie, endokrine Störungen, etc., haben langfristige systemische Verwendung von Kortikosteroiden gemeldet Kinder, 30% sind verkümmert.
(2) Chronisch obstruktive Lungenerkrankung, pulmonale Hypertonie und chronische pulmonale Herzerkrankung sind mit einer langfristigen oder wiederholten Atemwegsobstruktion verbunden, die durch Asthma, Infektion, Hypoxie, Hyperkapnie, Azidose und erhöhte Blutviskosität verursacht wird.
Symptom
Asthmasymptome Häufige Symptome Bronchialsekrete verstärken das Keuchen Beide Lungen sind diffus oder verstreut ... Atembeschwerden Keuchhusten mit Keuchen Sputum Trachealobstruktion Engegefühl in der Brust Purpura
Typisches Asthma bronchiale, es gibt Aurasymptome wie Niesen, laufende Nase, Husten, Engegefühl in der Brust usw. vor dem Anfall, wenn nicht rechtzeitig behandelt, kann Asthma aufgrund einer Verschlimmerung der Obstruktion der Bronchien auftreten, schwere Fälle können gezwungen sein, Platz zu nehmen oder im Atem zu sitzen, trockener Husten Oder eine große Menge von weißem Schaum, oder sogar Purpura usw., kann aber im Allgemeinen allein oder mit selbst verabreichten oder antiasthmatischen Medikamenten gelindert werden.Einige Patienten können nach einigen Stunden Remission zurückfallen und sogar zu anhaltendem Asthma führen.
Darüber hinaus gibt es klinisch atypische Manifestationen von Asthma, wie Hustenvariante Asthma, Patienten mit keiner offensichtlichen Ursache von Husten für mehr als 2 Monate, nächtliche und frühmorgendliche Anfälle, Bewegung, kalte Luft und andere induzierte Verschlimmerungen, Atemwegsreaktivitätsbestimmung besteht Eine hochreaktive, antibiotische oder krampflösende Behandlung mit Bronchialspasmolytika oder Kortikosteroiden ist unwirksam, andere Krankheiten, die Husten verursachen, müssen jedoch ausgeschlossen werden.
Je nach Vorhandensein oder Nichtvorhandensein von Allergenen und Erkrankungsalter wird es klinisch in exogenes Asthma und endogenes Asthma unterteilt. Exogenes Asthma tritt häufig in der Kindheit auf, Jugendliche haben eine familiäre Allergie in der Vorgeschichte und sind allergisch vom Typ I. Bei Asthma sind viele Allergene bekannt: Bei Erwachsenen gibt es keine offensichtliche Saisonabhängigkeit und es gibt nur eine geringe Vorgeschichte von Allergien, die durch eine Infektion des Körpers verursacht werden können.
Unabhängig von der Art des Asthmas können milde Symptome allmählich spontan verschwinden, ohne Symptome oder abnorme Anzeichen während der Remissionsperiode.
Untersuchen
Asthma-Check
1, Blutuntersuchung.
Es kann zu einem Anstieg der Eosinophilen kommen, z. B. zu einer gleichzeitigen Infektion, die Gesamtzahl der weißen Blutkörperchen kann zunehmen und der Anteil klassifizierter Neutrophilen nimmt zu.
2, Auswurfkontrolle.
Wie kombinierte bakterielle Infektion der Atemwege, Auswurfabstrich, Bakterienkultur und Drogensensitivitätstest zur Unterstützung der Pathogendiagnose und Therapieberatung.
3. Atemfunktionsprüfung.
4, Blutgasanalyse.
5, Röntgenuntersuchung der Brust.
6. Ergänzungstest für bestimmte Allergene.
7, Hautempfindlichkeitstest.
Verdacht auf Allergene für Hautkratzer oder intradermale Tests während Asthma-Remission, bedingtem Inhalationstest und Allergendiagnose. Es sollte jedoch beachtet werden, dass hochsensible Patienten manchmal Asthma und systemische Reaktionen auslösen können und sogar Allergien Schock, muss genau beobachtet und rechtzeitig behandelt werden.
Diagnose
Asthma-Diagnose
Diagnose
Erstens die diagnostischen Kriterien
1, wiederholte Episoden von Keuchen, Atembeschwerden, Engegefühl in der Brust oder Husten, mehr im Zusammenhang mit Kontakt mit Allergenen, Virusinfektionen, Bewegung oder bestimmten Reizstoffen.
2, können die zwei Lungen zum Zeitpunkt des Angriffs gehört und zerstreut oder diffus sein, mit einem Keuchen, das hauptsächlich auf das Ausatmen zurückzuführen ist.
3. Die oben genannten Symptome können durch Behandlung gelindert oder von selbst gelindert werden.
4. Beseitigen Sie andere Krankheiten, die zu Keuchen oder Atembeschwerden führen können.
5. Bei Patienten mit atypischen Symptomen (z. B. ohne erkennbares Keuchen oder Anzeichen) sollte mindestens einer der folgenden Tests positiv sein:
(1) Wenn das Basis-FEV1 (oder PEF) <80% normal ist, ist das FEV1 (oder PEF) nach Inhalation des 2-Agonisten um mehr als 15% erhöht.
(2) PEF-Mutationsrate (gemessen mit einem Exspirations-Peak-Flow-Meter, einmal morgens und nachts) 20%.
(3) Der Bronchial-Provokationstest (oder Belastungstest) ist positiv.
Zweitens Klassifizierung Entsprechend der Anamnese, Symptome, Anzeichen und Laborbefunde wurde Asthma klinisch in zwei Arten von exogenem Asthma und endogenem Asthma unterteilt.
Drittens wird die Schwere der Krankheit eingestuft.
Schweregrad des Asthmas: Klinische Manifestationen vor der Behandlung: Lungenfunktion, Behandlung zur Kontrolle der Symptome erforderlich, leichte: intermittierende Episoden, ein- oder zweimal pro Woche. 80% des vorhergesagten Wertes von EFV1 (oder PEF) erfordern nur eine intermittierende Inhalation (oder orale Einnahme). 20 Nächte oder weniger pro Nacht, PEF-Mutationsrate 20% -Agonist oder Theophyllin, asymptomatisch zwischen zwei Episoden, EFV1 (oder PEF) im Normalbereich nach Anwendung des Bronchodilatators, moderat: wöchentlicher Asthmaanfall > 2-mal, EFV1 (oder PEF) beträgt 60% bis 80% des vorhergesagten Wertes, oft muss Bronchodilatator verwendet werden, monatlicher nächtlicher Asthmaanfall> 2-mal, PEF-Mutationsrate liegt zwischen 20% und 30%, täglicher Bedarf Inhalative Kortikosteroide, inhalative 2-Agonisten in fast jeder Episode und EFV1 (oder PEF) können nach der Behandlung wiederhergestellt werden. Schwerwiegend: Häufiges Asthma, EFV1 (oder PEF) <60% des geschätzten Wertes, tägliche Bronchodilatation erforderlich, begrenzte Aktivität, PEF-Mutationsrate> 30%, tägliche Inhalation großer Dosen von Kortikosteroiden.
Differentialdiagnose
Bronchialasthma sollte bei asthmatischer Bronchitis, kardiogenem Asthma durch Linksherzinsuffizienz, Atemnot durch Atemwegsobstruktion durch Atemwegsgeschwülste, pulmonaler eosinophiler Infiltration und asthmatischer Differenzierung durch Bronchiolitis bei Kindern festgestellt werden .
