Persistierender Ductus arteriosus
Einführung
Einführung in den patent ductus arteriosus Patent ductus arteriosus (PDA) ist eine der häufigsten Arten von angeborenen Herzkrankheiten und macht 15% der Gesamtzahl der angeborenen Herzkrankheiten aus, die bei Frauen häufiger auftreten. 10-15 Stunden nach der Geburt des Kindes beginnt der arterielle Katheter, sich funktionsmäßig zu schließen. 2 Monate bis 1 Jahr nach der Geburt ist die überwiegende Mehrheit geschlossen, und diejenigen, die nach 1 Jahr noch nicht verschlossen sind, sind patent ductus arteriosus. Grundkenntnisse Der Anteil der Krankheit: Die Inzidenzrate von Säuglingen und Kleinkindern liegt bei 0,002% -0,005% Anfällige Population: Tritt 10-15 Stunden nach der Geburt des Kindes auf Art der Infektion: nicht ansteckend Komplikationen: Lungenhypertonie Chylothorax
Erreger
Ursache des Ductus arteriosus
Fetale Entwicklungsumgebung (28%):
Die intrauterine Virusinfektion ist die wichtigste Ursache für angeborene Herzerkrankungen, von denen die häufigste Infektion mit dem Rötelnvirus, gefolgt von der Infektion mit dem Coxsackie-Virus, ist. Andere Ursachen wie Amnionmembranerkrankungen, fetale Kompression, Schwangerschaftsabbruch, mütterliche Mangelernährung, Diabetes und der Einsatz von Strahlen und Zytostatika in der Frühschwangerschaft sind die Ursachen für angeborene Herzerkrankungen.
Genetisch (12%):
Die Hauptursache im Inneren ist die Genetik. Alle Faktoren, die die Entwicklung des Herzembryos und des Fetus während der Fetalperiode beeinflussen, können zu Herzfehlbildungen führen, z. B. schwangere Frauen mit Röteln, Influenza, Mumps, Coxsackie-Virus-Infektion, Diabetes, Hyperkalzämie usw. Schwangere Mütter sind Strahlen ausgesetzt, Schwangere nehmen Krebsmedikamente oder Medikamente wie Methylsulfat. In einer Familie, Brüdern und Schwestern oder Eltern und Kindern mit angeborenen Herzerkrankungen, sowie vielen genetischen Anomalien von Chromosomenanomalien und Fällen von kardiovaskulären Gefäßfehlbildungen, was darauf hinweist, dass die Krankheit genetische Faktoren hat.
Vorzeitige Lieferung (15%):
Frühgeburt ist eine wichtige Ursache für angeborene Herzerkrankungen. Neugeborene, die unter 2.500 Gramm geboren werden, haben häufiger eine angeborene Herzerkrankung.
Plateau-Umgebung (10%):
Sauerstoffdruck in geringer Höhe stellt eine der Ursachen für angeborene Herzerkrankungen dar. Die Prävalenz angeborener Herzerkrankungen im Qinghai-Tibet-Plateau ist viel höher als im Flachland.
Sonstiges (10%):
Ältere Mütter (über 35 Jahre) haben ein höheres Risiko, eine Fallot- und Down-Tetralogie zu entwickeln.
Embryologie und Pathogenese
Der fetale Arterienkatheter entwickelt sich aus der Rückseite des sechsten Aortenbogens und bildet die fetale Blutkreislaufaorta, den physiologischen Pfad zwischen den Lungenarterien, die fetalen Lungenvesikel, die alle kollabieren, keine Luft und keine Atmungsaktivität, also die Lungenblutgefäße Der Widerstand ist sehr groß, so dass der größte Teil des aus dem rechten Ventrikel ausgetragenen venösen Blutes nicht in den Lungenkreislauf zur Sauerstoffversorgung gelangen kann. Die Plazenta wird im Blastoderm mit dem mütterlichen Blut ausgetauscht und dann in die Nabelvene zum Rückfluss in den fetalen Blutkreislauf.
Verhütung
Prävention von Ductus arteriosus
Die durch massive Blutungen verursachte operative Sterblichkeit während des Verschlusses des arteriellen Katheters hängt von der Wand des Katheters, dem chirurgischen Eingriff des geschlossenen Katheters und den Fähigkeiten des Chirurgen ab und sollte innerhalb von 1% liegen. Postoperative Katheter-Rekanalisation ist wahrscheinlich, die Rekanalisationsrate liegt in der Regel über 1%, die Rekanalisationsrate nach Pad-Ligation ist niedriger als die beiden ersteren, die Langzeitwirkung des arteriellen Katheterverschlusses, unabhängig davon, ob sekundäre pulmonale Gefäßpräoperationen vorliegen Die Läsionen und ihr Ausmaß, Patienten, die vor einer Lungengefäßerkrankung operiert wurden, können vollständig geheilt werden, die Lebenserwartung ist normal, die Lungengefäßerkrankung ist schwer irreversibel, der postoperative Lungengefäßwiderstand ist immer noch hoch, die rechte Herzlast ist immer noch hoch, die Wirkung ist besser Schlecht.
Komplikation
Komplikationen des Ductus arteriosus Komplikationen Lungenhypertonie Chylothorax
Die Prognose für diese Krankheit ist im Allgemeinen gut, viele Patienten sind asymptomatisch und einige von ihnen sind so lang wie normal, aber bei Patienten mit unkonventionellen Arterienkanälen kann eine Herzinsuffizienz auftreten. Die Prognose für Patienten mit pulmonaler Hypertonie und Rechts-Links-Shunt ist schlecht. Einzelne Patienten haben pulmonale oder ambulante Arterien. Eine Katheterruptur kann schnell absterben, schwere Fälle von Lungenentzündung bei Säuglingen, Herzinsuffizienz, langfristige pulmonale Hypertonie, obstruktive Lungengefäßerkrankung und sogar Blutfluss von der Lungenarterie in die Aorta (Eisenmenger-Syndrom).
Einige der wichtigsten chirurgischen Komplikationen dieser Krankheit sind:
1, intraoperative schwere Blutung:
Der schwerste Unfall, der oft zum Tod führt, ist die Verletzung der Blutung mehr verborgen, in der Regel in der hinteren oder oberen Ecke des Katheters, gibt es eine schwere Blutung, der Chirurg sollte ruhig bleiben, schnell auf die Blutungsstelle mit den Fingern drücken, vorübergehend Blutungen stoppen, Saugoperation Wildes Blut, wenn die absteigende Aorta befreit wurde (nicht unter der Klemme festklemmen), kann der Streifen nach oben gezogen werden (Abb. 28-07), und die beiden arteriellen Klemmen blockieren den oberen und unteren Blutfluss der Aorta, während der Katheter festgeklemmt und dann geschnitten wird Katheter, auf der Suche nach Blutungspause El, und dann mit dem geschnittenen Ende zusammen mit 3-0 oder 4-0 nicht-invasiven Polypropylen-Naht für kontinuierliche oder 8-förmige intermittierende Naht, wie die absteigende Aorta nicht zuerst frei, mit dem Finger drücken temporäre Hämostase, unmittelbar nach Heparin Um einen extrakorporalen Kreislauf herzustellen, führen Sie die Arterie in die Arterie der linken Arteria subclavia und die absteigende Aorta bzw. die linke Arteria femoralis ein und führen Sie den venösen Drainageschlauch in den rechten Vorhofanhang oder den rechtsventrikulären Abflusstrakt ein, um einen schnellen Blutfluss herzustellen. Die Temperatur wird gesenkt, dann wird die absteigende Aorta neben dem Katheter befreit, die Führung der absteigenden Aorta wird geklemmt und der Nahtkatheter und der Riss werden geschnitten.
2, links rezidivierende Larynxlähmung:
Die Ursache der postoperativen Heiserkeit, mit Ausnahme der Trachealintubation, die durch ein Larynx-Vokalödem verursacht wird: Hauptsächlich während der intraoperativen Traktion, was zu einem rezidivierenden Nervenödem am linken Kehlkopf führt, oder das Ligieren des Schlitzkatheters, um die Nerven zu schädigen, was zu einem frühen postoperativen Einstrom oder Flüssigkeitsverlust führt Husten, Heiserkeit, Prednison, Vitamin B1 und B6 und Physiotherapie, Ödeme können innerhalb von 2 bis 3 Wochen behoben werden.Nach der Nervenverletzung kann der Ton durch das rechte Stimmband abgeschaltet werden, so dass das Essen nicht gut ist. Husten, aber das Geräusch ist leise und heiser ist dauerhaft.
3, der Katheter erneut passieren:
Im Allgemeinen tritt nach der Ligation des Katheters, hauptsächlich aufgrund einer unzureichenden Ligation des Lumens oder einer Lockerung der Ligatur oder eines Reißens der Intima des Katheters aufgrund der Ligatur und des Pseudocanal-Aneurysmas und der intratumoralen Ruptur und Rekanalisation, eine Inzidenzrate von etwa 2 auf %, klinisch gehört typische Herzgeräusche früh oder einige Tage nach der Operation, bestätigte Farbdoppler die wichtigsten, gibt es einen Shunt zwischen den Lungenarterien, in der Vergangenheit die Verwendung von direkten Schnitt Nahtverschluss Behandlung, aufgrund von Narbengewebe um den Katheter, haftungsfest, frei Da es schwierig und leicht ist, einen Katheterbruch zu verursachen, muss ein höheres Operationsrisiko eingegangen werden.Zur Zeit gibt es zwei geeignetere Methoden für die Katheter-Rekanalisation: Eine ist die Kathetertamponade, die einfach und leicht anzuwenden ist und die bevorzugte Methode ist. Unterer Transkatheterverschluss des Katheters, die Operation ist komplizierter aber sicherer, siehe später.
4. Pseudoaneurysmus:
Dies ist eine sehr schwerwiegende Komplikation, die durch eine lokale Infektion oder eine chirurgische Verletzung des Katheters verursacht wird.Die klinischen Symptome sind Fieber 2 Wochen nach der Operation, Heiserkeit oder Hämoptyse, Murmeln über der linken vorderen Brust, Röntgenbild der Brust, das die Segmentierung der Lungenarterie zeigt Blocky Shadows sollten nach der Diagnose durchgeführt werden.Im Falle eines plötzlichen Bruchs und einer massiven Blutung sollte die Operation unter kardiopulmonalem Bypass durchgeführt werden.Das Aortenende kann direkt genäht oder mit einem künstlichen Stoffpflaster repariert werden oder Künstliche Gefäßtransplantation.
5, Chylothorax:
Selten, hauptsächlich aufgrund eines absteigenden anatomischen Aortenbogens und einer Schädigung der linken Arteria subclavia des Ductus thoracicus, frühzeitige Erkennung; nach Wiedereinführung den Chylus-Leckage-Auslass an der oben genannten Stelle finden, vernähen, später finden und dann konservativ behandeln Wenn es nicht funktioniert, schneiden Sie die rechte untere Brust und nähen Sie den Ductus thoracicus neben der oberen Vena semi-singularis des Zwerchfells.
Symptom
Symptome des Ductus arteriosus (Ductus arteriosus) Häufige Symptome Pulsation der Meridian-Kapillare Systolisches Rauschen Wasser-Rausch-Puls Arteria femoralis klingender Knüppelfinger Aufsteigender Aortenwurzelring Verengung kontinuierliches maschinenartiges Rauschen Angiographie siehe Doppelballenzeichen
Erstens die Symptome: kleiner Fluss, oft asymptomatisch.
Eine große Menge an Fluss, da der Aortendruck höher als der Druck der Lungenarterie ist, gibt es einen kontinuierlichen Shunt von links nach rechts im gesamten Herzzyklus, der Blutfluss der Lungenzirkulation nimmt zu, die Lungenarterie und ihre Äste dehnen sich aus und der Blutfluss zum linken Vorhof und linken Ventrikel nimmt entsprechend zu. , linker Vorhof, erhöhte diastolische Belastung, aufsteigende Aortendilatation, die Größe des Teilstroms hängt von der Dicke des Aortenkatheterlumens und dem Druckgefälle zwischen Haupt- und Lungenarterie ab, eine große Anzahl von Links-Rechts-Shunt kann pulmonale Hypertonie verursachen, Wenn im fortgeschrittenen Stadium eine obstruktive pulmonale Hypertonie vorliegt, nähert sich der Druck der Lungenarterie dem Aortendruck oder übersteigt diesen, der Shunt nimmt ab, stoppt oder geht von rechts nach links und die rechtsventrikuläre Hypertrophie, Purpura und Keulenbildung (Zehe) treten aufgrund des Shunt-Niveaus auf Auf der anderen Seite der absteigenden Aortenarterie der linken Subclavia sind die unteren Extremitäten der Purpura zu erkennen, der aortendiastolische Blutdruck ist auf Höhe der Aorta von links nach rechts reduziert, und eine Reihe peripherer vaskulärer Anzeichen wie erhöhter Pulsdruck treten auf.
Zweitens sind die Zeichen:
Der Scheitelpunkt schlägt und verschiebt sich nach links, das Herz klingt nach links und die linke Brustkorbgrenze hat ein lautes kontinuierliches Rauschen auf der lateralen Seite des Interkostalraums, es wird in den linken oberen Nacken und Rücken übertragen, begleitet von systolischem oder kontinuierlichem feinem Tremor, und die Lungenarterie erscheint. Nach hohem Druck sind möglicherweise nur systolische Geräusche zu hören, das zweite Geräusch der Lungenarterie ist Schilddrüsenüberfunktion und Spaltung, und die Pulmonalklappe hat möglicherweise ein relatives diastolisches Geräusch.Wenn die Flussrate groß ist, steigt der Blutfluss aufgrund der Mitralklappenöffnung. Die Spitze hat ein kurzzeitiges diastolisches Murmeln, das periphere Gefäßmerkmale aufweisen kann, einschließlich: erhöhter Karotispuls, erhöhter Pulsdruck, Wasserpuls, Kapillarpuls, Schussgeräusch und Du-Zeichen.
Untersuchen
Arterielle Katheterisierung
Erstens: Röntgenstrahlung: Licht kann normal sein, die Flussrate ist groß, der Lungengefäßschatten ist erhöht, die Lungenarterie ist gewölbt, die Pulsation ist verstärkt, der linke Vorhof, die linke und rechte Herzkammer sind vergrößert und die Aorta ist erweitert.
Zweitens EKG: Moderate Diverts haben linksventrikuläre Hypertrophie, größere Diverts haben links- und rechtsventrikuläre Hypertrophie, linksatriale Hypertrophie.
3. Echokardiographie: linkes Atrium, Vergrößerung des linken Ventrikels, Verbreiterung der Aorta, Doppler-Ultraschall kann das systolische und diastolische Turbulenzspektrum am distalen Ende der Haupt- und Lungenarterien messen. .
Viertens Herzkatheterisierung: Der durchschnittliche Blutsauerstoffgehalt der Lungenarterie ist höher als der des rechten Ventrikels. 0,5% des Volumens. Die pulmonale Hypertonie ist in unterschiedlichem Maße angestiegen. Manchmal kann der Herzkatheter durch die Aorta descendens aus der Lungenarterie in den Ductus Arteriosus eintreten. Es ist ersichtlich, dass die Aorta und die Lungenarterie gleichzeitig entwickelt werden und die Position, Form und Größe des Katheters klar definiert sind.
Diagnose
Diagnose und Differentialdiagnose des Ductus arteriosus
Differentialdiagnose
(1) Der angeborene Aorten-Lungen-Septum-Defekt ist eine Dysplasie des Aorten-Septums in der Fetalperiode, die einen Defekt der Aorten-Lungen-Arterie verursacht. Die klinische Manifestation ist ähnlich wie bei dem großen Ductus arteriosus des Patents. Die Differentialdiagnose ist äußerst schwierig und kontinuierlich. Sexuelle Maschinengeräusche sind lauter und die Position niedriger (unterer Interkostalraum) kann als Referenz für die Differentialdiagnose verwendet werden, ist jedoch nicht sehr zuverlässig.Die zuverlässigere Differentialdiagnosemethode ist die Katheterisierung des rechten Herzens, wenn der Herzkatheter aus der Lungenarterie in die Aorta eintritt. In der aufsteigenden Abteilung zeigte die retrograde Angiographie der Aorta ascendens eine gleichzeitige Erhöhung der Aorta ascendens und der Arteria pulmonalis. Die zweidimensionale Echokardiographie zeigte eine Verbreiterung der Arteria pulmonalis und der Aorta. Bei einem Rechts-Links-Shunt mit Purpura ist der Blutsauerstoffgehalt der Arterien der unteren Extremitäten gleich, was nicht mit dem des Ductus arteriosus identisch ist.
(2) Das Aneurysma der Nasennebenhöhlen wird durch eine angeborene Fehlbildung, eine Syphilis oder eine infektiöse Endokarditis in das rechte Herz gebrochen, und andere Ursachen des Aneurysmas der Nasennebenhöhlen können erodieren und in die Lungenarterie, den rechten Vorhof oder den rechten Ventrikel eindringen , was zu einem Links-Rechts-Shunt führt, ist das kontinuierliche Maschinengeräusch ähnlich wie beim patent ductus arteriosus, aber die Position ist niedriger zwischen den beiden Rippen, die Krankheit hat eine Vorgeschichte plötzlichen Auftretens, wie plötzliche Herzklopfen, Brustschmerzen, Engegefühl in der Brust Oder Beschwerden in der Brust, Zittern in der linken Brust usw., gefolgt von der Leistung einer Rechtsherzinsuffizienz, können bei der Diagnose hilfreich sein.
(C) der supraventrikuläre supraventrikuläre ventrikuläre Septumdefekt mit Identifikationspunkten für Aortenklappeninsuffizienz siehe diesen Abschnitt "ventrikulärer Septumdefekt".
(4) Andere Bedingungen, die ausreichen, um ähnliche kontinuierliche Maschinengeräusche in der linken vorderen Brust zu verursachen, wie z. B. koronare arteriovenöse Fistel, linke obere Lappenpulmonalarteriovenöse Fistel, linke vordere Brustwand, arteriovenöse Fistel, kampierendes Geräusch der Halsvene des linken Halses usw. Achten Sie auch auf die Identifikation.
