Gicht
Einführung
Einführung in die Gicht Gicht ist eine Art von Harnsäure, die durch übermäßigen anabolen Stoffwechsel, übermäßige Harnsäureproduktion oder schlechte Harnsäureausscheidung sowie durch Ablagerung von Urinkristallen in Gelenksynovialmembranen, Schleimbeutel, Knorpel und anderen Geweben verursacht wird. Rezidivierende entzündliche Erkrankung. Die Krankheit ist gekennzeichnet durch die Bildung von doppelbrechendem Natriummonohydrat-Natriumhydrat in Gelenkflüssigkeit und Tophi. Die klinischen Merkmale sind: Hyperurikämie und Uratkristalle, charakteristische akute Arthritis, Tophi, interstitielle Nephritis durch Ablagerung, schwere Gelenkdeformität und Dysfunktion, häufig begleitet von Harnsäuresteinen, Häufiger bei Männern mittleren Alters und Frauen nach der Menopause mit Adipositas. Während sich die Wirtschaft entwickelt und sich der Lebensstil ändert, nimmt ihre Verbreitung zu. Grundkenntnisse Der Anteil der Krankheit: 0,003% -2,84% (über 50 Jahre alt) Anfällige Personen: keine bestimmte Bevölkerung Art der Infektion: nicht ansteckend Komplikationen: Urämie akutes Nierenversagen Nierensteine Hüftkopfnekrose
Erreger
Ursache von Gicht
Trinken (25%):
Alkoholkonsum ist leicht zu Gicht führen, da Alkohol im Lebergewebe eine große Menge Wasser metabolisiert, so dass die Blutkonzentration gestärkt wird, so dass die Harnsäure, die sich bereits kurz vor der Sättigung befindet, in das Weichgewebe beschleunigt, um eine Kristallisation zu bilden, was zu einer übermäßigen Reaktion (Empfindlichkeit) des körpereigenen Immunsystems führt Entzündung, Gicht ist als "König des Königs" bekannt, so dass die Krankheit im Körper der Adligen, wie Yuan Shizu Kublai im Alter wegen übermäßigen Alkoholkonsums und Gichtanfällen, gut ist.
Diät (15%):
Gicht kann durch Diät, Wetteränderungen wie plötzliche Änderungen der Temperatur und des Drucks und Trauma verursacht werden. Einige Lebensmittel werden metabolisiert, wobei einige dazu führen können, dass sich die ursprünglich im Weichgewebe angesammelten Harnsäurekristalle wieder auflösen, was zu Arthritis führen und diese verschlimmern kann.
Langzeitanstieg der Harnsäure (15%):
Der langfristige Anstieg der Harnsäure im Blut stellt die Hauptursache für Gicht dar. Menschliche Harnsäure wird hauptsächlich aus zwei Aspekten abgeleitet: (1) Nukleinsäuren und andere Terpenoide, die durch Proteinkatabolismus in menschlichen Zellen produziert werden, und endogene Harnsäure werden von einigen Enzymen produziert. . (2) Die in Lebensmitteln enthaltenen Terpenoide, Nukleinsäuren und Kernproteinkomponenten werden verdaut und absorbiert, und dann wird durch die Wirkung einiger Enzyme exogene Harnsäure erzeugt.
Die Bildung von Harnsäure ist ein sehr komplizierter Prozess und erfordert die Beteiligung einiger Enzyme, die grob in zwei Kategorien unterteilt werden können: Enzyme, die die Harnsäuresynthese fördern, hauptsächlich 5-Phosphat-Nucleinsäure-1-Pyrophosphat-Synthase, Adeninphosphat-Nucleosid Säure-Transferase, Phosphoribosylpyrophosphat-Amid-Transferase und Xanthinoxidase, Enzyme, die die Harnsäuresynthese hemmen, hauptsächlich Hypoxanthin-Guanosin-Transferase, Gicht wird durch verschiedene Faktoren verursacht, wie beispielsweise die Aktivität dieser Enzyme, wie z Es fördert die Aktivität der Harnsäuresynthase, hemmt die Aktivität der Harnsäuresynthase usw. und führt zu einer übermäßigen Produktion von Harnsäure, oder die Harnsäure wird durch verschiedene Faktoren blockiert, wodurch sich Harnsäure im Blut ansammelt, was zu Hyperurikämie führt.
Hyperurikämie, wie zum Beispiel Harnsäure, lagert sich langfristig in Form von Urat in den Gelenken, im Unterhautgewebe und in den Nieren ab und verursacht Arthritis, subkutane Gichtsteine, Nierensteine oder Gichtnephropathie und andere klinische Manifestationen.
Die Krankheit ist eine wiederkehrende akute oder chronische Arthritis des peripheren Gelenks, die durch Ablagerung von Mononatriumuratkristallen in der übersättigten Hyperurikämie-Körperflüssigkeit in und um die Gelenke und Sehnen verursacht wird.
Pathogenese
Ein verringerter Harnsäureabbau als Mechanismus, der zu Hyperurikämie führt, wurde ausgeschlossen und während der normalen Umwandlung von Nukleinsäuren und Nukleotiden, hauptsächlich Hypoxanthin und Guanin, die für die Synthese von Nukleotiden erforderlich sind, teilweise in freie Sulfhydrylgruppen abgebaut. Wenn die Nukleinsäure zu viel ist, wird sie schnell zu Hypoxanthin abgebaut. Das Guanin wird unter der Einwirkung von Guanin zu Gelbsucht desaminiert, und das Hypoxanthin und der Astragalus werden durch die Einwirkung von Xanthinoxidase zu Harnsäure, Purinnukleotiden und Drüse oxidiert. Purinnucleotide, Hypoxanthinucleotide und Guaninnucleotide stellen terminale Produkte der Purinbiosynthese dar. Die obigen drei Purinnucleotide können auf einem von zwei Wegen synthetisiert werden, die direkt aus der Purinbase synthetisiert werden, wie z Das Guanin wird in Guaninnukleotide umgewandelt, das Hypoxanthin wird in Hypoxanthin-Nukleotide umgewandelt, das Adenin wird in Adeninnukleotide umgewandelt oder sie können resynthetisiert werden, der erste Schritt des Sputummetabolismus und seiner Rückkopplungshemmungsstelle Es ist Phosphoribosylpyrophosphat (PRPP) + Glutamin + H 2 O-Phosphoramidit + Glutaminsäure + Pyrophosphat (PPI), das durch Phosphoribosylpyrophosphatamidtransferase (PRPPAT) katalysiert wird.
Die möglichen Mechanismen, durch die diese Reaktion die unkontrollierte und erhöhte Sputumsynthese reguliert, sind: PRPP, erhöhte Glutaminkonzentration, erhöhte Menge oder Aktivität des Enzyms, verminderte Empfindlichkeit des Enzyms gegenüber Rückkopplungshemmung von Purinnukleosiden; Eine verminderte Säure- oder Guanylsäurekonzentration führt zu einer verminderten Hemmung von Enzymen. In Abwesenheit von HPRT und überaktiver PRPP-Synthase ist die intrazelluläre PRPP-Konzentration signifikant erhöht und die Sputumsynthese erhöht. Bei Patienten mit erhöhter Harnsäureproduktion ist die Umwandlung von PRPP erhöht Beschleunigt wird die Ursache der partiellen Hyperurikämie außerdem durch den Mangel an Hypoxanthin-Guanin-Phosphoribosyltransferase (HGPRT): Wenn das Enzym abnormal ist, steigt der PRPP, die Sputumsynthese und die Harnsäureproduktion Einschließlich aller Prozesse, die die Beschleunigung des Adenosinabbaus in den Zellen verursachen, steigt die Harnsäureproduktion aufgrund des beschleunigten Abbaus des Sputums, was zu Hyperurikämie führt.
Bei einigen Patienten mit Gicht ist der direkte pathologische Mechanismus der Hyperurikämie die Abnahme der renalen tubulären Clearance von Urat. Die Ausscheidung von Urat durch die Niere wird durch Glomerulus gefiltert, jedoch durch gefiltertes Urat. Nahezu vollständige Resorption durch die proximalen Tubuli (Reabsorption vor der Sekretion). Die von den Tubuli abgesonderte Uratfraktion wird auch am distalen Ende der proximalen Tubuli resorbiert. Eine geringe Menge wird in Henry-Kanälen und Sammelkanälen resorbiert (Reabsorption nach der Sekretion). Daher wird die Uratausscheidung fast durch die Nierentubuli abgesondert, und schließlich beträgt die Harnsäureausscheidung aus der Niere 6% bis 12% des Überschusses an glomerulärer Filtration. Wenn die glomeruläre Uratfiltration verringert wird, sind die Nierentubuli schwer zu urieren. Eine erhöhte Absorption oder eine verminderte renale tubuläre Uratsekretion kann zu einer verminderten renalen Uratausscheidung führen, was zu Hyperurikämie führt, wenn die Blutharnsäure über die übersättigte Konzentration hinaus ansteigt, Uratablagerungen in Geweben und bei Gichtpatienten Es wurde bestätigt, dass die Uratsekretion des Nephrons abnimmt.
Verhütung
Gichtprävention
Gichtpatienten sollten nicht nur geeignete Medikamente unter Anleitung eines Arztes einnehmen, sondern auch die folgenden Punkte in ihrem täglichen Leben beachten:
(1) Diät: 1 Schwein, Kuh, Lamm, Schinken, Wurst, Huhn, Ente, Gans, Kaninchen und verschiedene tierische innere Organe (Leber, Niere, Herz, Gehirn), Knochenmark und anderer hoher Gehalt sollten versuchen, nicht zu essen Fisch, Garnelen, Spinat, Bohnen, Pilze, Pilze, Zitronen, Erdnüsse usw. haben auch eine bestimmte Menge an Kakerlaken, essen weniger, die meisten Gemüse, alle Arten von Früchten, Milch und Milchprodukten, Eier, Reis, Zucker usw. können gegessen werden.
2 mehr Trinkwasser, um das tägliche Urinvolumen über 2000 ml zu halten, aufgrund des Auftretens von Harnsteinen und der Harnsäurekonzentration und des pH-Wertes des Urins können Sie bei Bedarf alkalische Medikamente einnehmen, um das Auftreten von Harnsteinen zu verhindern.
3 Vermeiden Sie übermäßiges Essen oder Hunger.
4 Alkohol und Tabak, insbesondere Alkohol.
5 Trinken Sie keinen starken Tee, Kaffee und andere Getränke.
(2) Behandeln Sie die prädisponierenden Faktoren richtig, deaktivieren Sie oder verwenden Sie weniger Medikamente, die die Harnsäureausscheidung beeinflussen: Diuretika wie Penicillin, Tetracyclin, hochdosierte Thiazide und Ampicillin, Vitamine B1 und B2, Insulin und niedrigdosiertes Aspirin (weniger als täglich) 2g) und so weiter.
(3) Übergewichtige Menschen sollten aktiv abnehmen und abnehmen, was sehr wichtig ist, um Gicht vorzubeugen.
(4) Achten Sie auf die Kombination von Arbeit und Ruhe, vermeiden Sie Überlastung, mentalen Stress, Infektionen und Operationen. Empfehlen Sie Gichtpatienten im Allgemeinen nicht, an Laufen, anderen starken körperlichen Übungen oder langen Spaziergängen teilzunehmen.
Komplikation
Gichtkomplikationen Komplikationen Urämie akutes Nierenversagen Nierensteine Hüftkopfnekrose
Laut Statistik der Todesursachen bei Gichtpatienten in Europa und Amerika sind die durch Gicht verursachten Komplikationen die häufigsten bei ischämischen Herzerkrankungen, gefolgt von Urämie, zerebrovaskulären Erkrankungen, bösartigen Tumoren usw., aber der Studie in Japan in Asien Mit Urämie an der Spitze, gefolgt von ischämischer Herzkrankheit, zerebrovaskulärer Erkrankung und bösartigen Tumoren, unabhängig von der Art der Komplikationen, verdienen diese Forschungsstatistiken unsere Aufmerksamkeit.
1, Harnsäure-Nephrolithiasis
10 bis 25% der Patienten mit Gicht können eine Harnsäurenephrolithiasis entwickeln, und einige Patienten sehen sogar eine Harnsäurenephrolithiasis als erstes Symptom. Kleine sedimentartige Steine können leicht mit dem Urin ausgeschieden werden, und Patienten können keine Symptome haben. Größere Steine verursachen häufig Nierenkoliken und Hämaturie. Bei Harnwegsinfekten kann es zu Harnwegsreizungen oder Schmerzen im unteren Rückenbereich kommen, wie z. B. häufiges Wasserlassen, Dringlichkeit und Dysurie.
2, Gicht Nephropathie
Im Frühstadium ist es häufig durch eine intermittierende Proteinurie gekennzeichnet. Der allgemeine Krankheitsverlauf schreitet langsam voran. Mit fortschreitender Krankheit verändert sich die Proteinurie allmählich zu einer Persistenz, die Nierenfunktion wird beeinträchtigt, die Nykturie nimmt zu, der isotonische Urin usw. Chronische Niereninsuffizienz, manifestiert als Ödem, Bluthochdruck, Blutharnstoffstickstoff und Kreatinin, der endgültige Patient kann an Nierenversagen sterben, eine kleine Anzahl von Patienten mit Gichtnephropathie als hauptsächlichen klinischen Manifestationen und Arthrosesymptomen sind aufgrund der Nieren nicht offensichtlich Wenn die Filtrationsfunktion unvollständig ist, wird die Ausscheidung von Harnsäure verringert, was zu einem Anstieg des Harnsäurespiegels im Blut führen kann. Daher ist es schwierig, den ursächlichen Zusammenhang zwischen Hyperurikämie und Nierenerkrankung bei Patienten mit chronischer Niereninsuffizienz und Hyperurikämie zu beurteilen.
3. Akutes Nierenversagen
Eine große Menge von Uratkristallen ist in den Nierentubuli, im Nierenbecken und im Harnleiter blockiert und verursacht eine Obstruktion der Harnwege, die zu plötzlicher Oligurie oder gar zu keinem Urin führt.
4. Ischämische Herzkrankheit
Die sogenannte ischämische Herzkrankheit bezieht sich auf die Verhärtung oder Verstopfung der Herzkranzgefäße, die Sauerstoff und Nährstoffe zum Herzmuskel transportiert, so dass die Durchblutung behindert wird, wodurch Brustschmerzen und Myokardnekrosen, hauptsächlich Ischias- und Myokardinfarkt, wie Leitungswasser, verursacht werden. Genau wie bei der Röhre wird der Durchmesser der Wasserleitung durch die Verschmutzung des Schmutzes immer kleiner und der Wasserdurchfluss wird verringert oder völlig unvernünftig. Genau genommen wird diese Situation jedem passieren. Der Unterschied besteht darin, dass manche Menschen durch spezielle Faktoren beschleunigt werden. Jetzt hat die American Heart Association Gicht als Risikofaktor für ischämische Herzkrankheiten und als fördernden Faktor für Arteriosklerose aufgeführt.Wenn Gicht nicht gut behandelt wird, führt anhaltende Hyperurikämie zu übermäßigen Urinkristallen. Die Ausfällung der Herzkranzgefäße in Verbindung mit der Agglomeration von Blutplättchen beschleunigt das Fortschreiten der Arteriosklerose.
5, Nierensteine
Laut Statistik ist die Inzidenz von Nierensteinen bei Gichtpatienten etwa tausendmal so hoch wie bei normalen Menschen: Je mehr Harnsäure im Urin vorhanden ist, desto saurer ist der Säuregehalt und die Alkalität, desto wahrscheinlicher ist es, dass es Steine gibt. Sie müssen also mehr Wasser und Backpulver nehmen, um Nierensteine zu vermeiden. Es ist passiert.
6, Übergewicht
Aufgrund des raschen Wirtschaftswachstums und der reichlich vorhandenen Nahrung gibt es in China immer mehr übergewichtige Menschen. Übergewicht führt nicht nur zu einer Hyperthyreose der Harnsäuresynthese, sondern auch zu einer Hyperurikämie, die auch die Ausscheidung von Harnsäure behindert, leicht zu Gicht führt und mit Hyperlipidämie, Diabetes usw. einhergeht. Der Hauptgrund ist, dass sie oft zu viel essen, so dass übergewichtige Menschen abnehmen sollten.
7, Hyperlipidämie
Menschen mit Gicht neigen häufiger zu übermäßigem Essen und leiden häufig unter Übergewicht. Daher gibt es viele Hyperlipidämien, die in engem Zusammenhang mit dem Auftreten von Arteriosklerose stehen.
8, Diabetes
Oraler Glukosebelastungstest für Gichtpatienten ergab, dass 30-40% der Kombination von "leichtem, nicht insulinabhängigem" Diabetes, das durch Fettleibigkeit und Überernährung verursacht wird, durch niedrige Insulinsensitivität verursacht werden, wenn Sie frühzeitig eine Diät-Therapie anwenden können, und Durch die Kontrolle des Körpergewichts kann die Insulinsensitivität schnell wiederhergestellt werden.
9, Bluthochdruck
Etwa die Hälfte der Gichtpatienten mit Hypertonie, zusätzlich zu der oben genannten Nierenhypertonie, die durch Nierenfunktionsstörungen verursacht wird, ist auch ein Grund für die Fettleibigkeit von Gichtpatienten Es ist auf die Erhöhung des Harnsäurewertes zu achten.
10, Hüftkopfnekrose
Patienten mit Gicht können eine ischämische Nekrose des Knochens, insbesondere des Femurkopfes, entwickeln, hauptsächlich aufgrund einer Hyperlipoproteinämie Typ II und IV, einer durch Fettembolie verursachten Knochenembolie und in einigen Fällen aufgrund eines chronischen Alkoholismus und / oder chronischen Alkoholkonsums Glucocorticoid-bezogene, diese Fälle werden oft durch Gicht in der Pathologie der Operation bestätigt, wenn Gicht-Patienten mit Femurkopfnekrose, sollte gedacht werden, dass Gicht die Ursache sein kann, Gicht-Patienten sollten wachsam sein, wenn es klinische Symptome der Femurkopfischämie gibt, Zusätzlich zur routinemäßigen Behandlung der Gicht müssen sich Patienten mit chirurgischen Indikationen weiterhin einer Operation zum Ersatz des Femurkopfes unterziehen. In der Literatur wurden einzelne Fälle einer vollständigen Hüftoperation unterzogen.
11, rheumatoide Arthritis
In- und ausländische Literatur berichtet, dass Gicht mit rheumatoider Arthritis, Bindegewebserkrankungen wie systemischem Lupus erythematodes und myofaszialer Arteriosklerose, aber ihrer epidemiologischen Beziehung und den damit verbundenen Mechanismen assoziiert ist. Weitere Forschungen sind erforderlich. Einige Menschen glauben, dass Rheuma und Gicht eine sich gegenseitig einschränkende Arthritis darstellen. Diese Beziehung kann mit der Immunität zusammenhängen. 30% der Patienten mit chronischer Gichtarthritis und 10% der Patienten mit akuter Gicht weisen niedrige Titer des IgM-Rheumafaktors auf. Es wird auch angenommen, dass Harnsäurekristalle IgG aus der Synovialmembran absorbieren, Makrophagen stimulieren und erhöhen können: Dabei interagieren Harnsäurekristalle, die zellreaktive Substanzen enthalten, mit dem Serumprotein Apo B, das den Entzündungsprozess hemmt Der Zustand ist selbstlimitierend, ein Teil der IgG-Degeneration der Kristallabsorption kann den Titer des Rheumafaktors erhöhen, siehe Abbildung 1, 2.
Symptom
Gicht Symptome Häufige Symptome Harnsäure in den Gelenken ... Zehengicht Müdigkeit Gelenk lokalen prickelnden rheumatoiden Knötchen Granulom mehr trinken weiße Blutkörperchen in Gelenkflüssigkeit ... bezieht sich auf Wurzelschmerzen
Es gibt keine Aura, bevor akuter Ausbruch von Gichtarthritis, leichtes Trauma, übermäßiges Essen mit Sorghum oder übermäßiges Trinken, Operationen, Müdigkeit, emotionaler Stress und innerer medizinischer Notfall (wie Infektionen, Gefäßobstruktion) häufig nachts einen akuten Gichtanfall auslösen können Der akute einzelne oder mehrfache Gelenkschmerz ist normalerweise das erste Symptom, der Schmerz wird zunehmend verstärkt und es handelt sich um starke Schmerzen.Die Anzeichen ähneln einer akuten Infektion, Schwellung, lokalem Fieber, roter und offensichtlicher Empfindlichkeit, lokaler Hautspannung, Fieber und Glanz. Das Erscheinungsbild ist dunkelrot oder lila, das Zehengelenk des großen Zehs ist am häufigsten betroffen (Fuß Gicht), Bogen, Knöchel, Knie, Handgelenk und Ellenbogen sind ebenfalls häufige Stellen, Körpermanifestationen wie Fieber, Herzklopfen, Schüttelfrost , Beschwerden und Leukozytose.
Zu Beginn einiger Episoden ist in der Regel nur ein Gelenk betroffen, dauert in der Regel nur einige Tage, kann aber später mehrere Gelenke gleichzeitig oder nacheinander befallen.Wenn es mehrere Wochen lang nicht behandelt wird, verschwinden die lokalen Symptome und Anzeichen, die Gelenkfunktion erholt sich und die Symptome sind asymptomatisch. Die Länge des Intervalls ist sehr unterschiedlich. Mit fortschreitender Krankheit schreitet die Krankheit immer weiter voran. Wenn dies nicht verhindert wird, tritt es mehrmals im Jahr auf, es treten chronische Gelenksymptome auf und es kommt zu einer dauerhaften destruktiven Gelenkdeformität. Die Hand- und Fußgelenke sind häufig in ihrer Aktivität eingeschränkt. In wenigen Fällen können auch Gelenke wie Sputum, Brustverriegelung oder Halswirbel betroffen sein.Harnablagerungen treten häufig in der Schleimwand und der Sehnenscheide auf.Die vergrößerten Zehen in Händen und Füßen bilden sich und die weißen Uratkristallfragmente werden ausgeschieden. Die durch Cyclosporin verursachte Gicht wird häufig durch zentrale große Gelenke wie Hüft- und Sprunggelenk verursacht, die auch in den Händen sichtbar sind und sogar die Nierentubuli zerstören.
1, asymptomatische Periode
Die Serum-Urat-Konzentration steigt mit zunehmendem Alter und es gibt geschlechtsspezifische Unterschiede.Dieses Stadium ist hauptsächlich durch anhaltende oder schwankende Blutharnsäure gekennzeichnet.Der Anstieg von Blutharnsäure zu Symptomen kann mehrere Jahre bis mehrere Jahrzehnte dauern. Es heißt Gicht, wenn Arthritis auftritt.
2, akute Arthritis-Episode
Es ist das häufigste Erstsymptom der primären Gicht, es tritt in den Gelenken der unteren Extremitäten auf, es ist häufiger im Großzehen- und im ersten Metatarsophalangealgelenk, es ist eine einzelne Gelenkentzündung zu Beginn und das Gelenk ist nach wiederholten Anfällen verstärkt. Die Harnsäurekonzentration wird über einen langen Zeitraum übersättigt, was zur Ablagerung großer Mengen von Urat im Gewebe führt.
3. Intermittierender Zeitraum
Gichtanfälle, die mehrere Tage bis mehrere Wochen anhalten, können auf natürliche Weise gelindert werden, vollständig geheilt werden, ohne Folgen zu hinterlassen, und erscheinen dann im asymptomatischen Stadium, das als akutes Exazerbationsintervall bezeichnet wird. Danach kann es wieder auftreten. Etwa 60% der Patienten haben innerhalb eines Jahres einen Rückfall. Auch der intermittierende Zeitraum ist lang Seit mehr als 10 Jahren.
4, tophi
Bei Patienten mit chronischer Arthritis ohne oder mit schlechter Behandlung lagern sich Uratkristalle in Knorpel, Sehnen, Schleimbeutelflüssigkeit und Weichgewebe ab. An den Zehen, Fingern, Ellbogen usw. nimmt die Ablagerung von Urat in den Gelenken zu und die wiederkehrende Entzündung tritt in das chronische Stadium ein und kann nicht vollständig verschwinden, wodurch der Defekt der Gelenkknochenerosion und die umgebende Gewebefibrose verursacht werden, wodurch das Gelenk steif und deformiert wird und die Aktivität beeinträchtigt wird. Begrenzen, mit den wiederholten Anfällen von Entzündungen, die Läsionen werden immer schwerwiegender, ernsthafte Beeinträchtigung der Gelenkfunktion, frühe Prävention und Behandlung von Hyperurikämie, Patienten können keine aktuelle Leistung haben.
Untersuchen
Gichtcheck
Laboruntersuchungen sind für die Diagnose der Gicht von großer Bedeutung, insbesondere für die Entdeckung von Urat, das die Grundlage für die Diagnose bildet.
Erstens Blut, Urin Routine und Blutsenkung
1, Blut Routine und Erythrozyten Sedimentation Untersuchung akute Exazerbation, periphere Blut Leukozytenzahl erhöht, in der Regel (10 ~ 20) × 109 / L, selten mehr als 20 × 109 / L, Neutrophile erhöht, Nierenfunktionsabfall , kann leichte, mittelschwere Anämie haben, erhöhte Blutsenkungsrate, normalerweise weniger als 60 mm / h.
2, Urin Routineuntersuchung im Frühstadium der Krankheit in der Regel keine Veränderung der Nieren, kann Proteinurie, Hämaturie, Pyurie, gelegentlich tubulären Urin, kompliziert mit Nierensteinen, sichtbare Hämaturie, auch sichtbare saure Harnabfluss haben.
Zweitens die Bestimmung der Blutharnsäure
Der Serumharnsäurespiegel ist bei den meisten Patienten während eines akuten Anfalls erhöht und wird allgemein als enzymatische Harnmethode angesehen, männlich 416mol / l (7 mg / dl), weiblich> 357mol / l (6 mg / dl), die diagnostischen Wert hat. Harnsäure oder adrenocorticales Hormon, Serum-Harnsäuregehalt kann nicht hoch sein, normale Remissionsperiode kann normal sein, 2% bis 3% der Patienten mit typischen Gichtanfällen und Serum-Harnsäuregehalt liegt unter dem oben genannten Wert, es gibt drei Erklärungen: 1 zentrale Körpertemperatur und periphere Gelenktemperatur Der Gradientenunterschied ist groß, 2 der Körper befindet sich in einem Stresszustand, der mehr Nebennierenrindenhormon absondert und die Ausscheidung von Serumharnsäure fördert, während der Gehalt an Natriumharnsäure im distalen Gelenk noch relativ hoch ist, 3 wurde mit Harnsäure oder Kortikosteroiden behandelt.
Drittens die Bestimmung des Harnsäuregehalts
Im Falle einer unschuldigen Diät und nicht betroffenen Harnsäureausscheidungsarzneimitteln überstieg die männliche Gesamtsäure bei normalen Männern 3,54 mmol / (600 mg / 24 h) nicht, und 90% der Harnsäure bei primären Gichtpatienten betrug weniger als 3,54 mmol / 24 h. Daher ist die Harnsäureausscheidung normal, kann Gicht nicht ausschließen, und Harnsäure ist größer als 750 mg / 24 h, was auf eine übermäßige Produktion von Harnsäure, insbesondere nicht nephrogener sekundärer Gicht, erhöhter Blutharnsäure und Harnsäure hinweist.
Viertens Gelenkhöhlenpunktionsuntersuchung
Bei akuter Gichtarthritis kann es zu Ergüssen in der geschwollenen Gelenkhöhle kommen.Die Injektion der Schleimbeutelflüssigkeit ist für die Diagnose sehr wichtig.Die Leukozytenzahl der Schleimbeutelflüssigkeit beträgt im Allgemeinen (1 ~ 7) × 109 / l. Vor allem für lobuläre Granulozyten, ob in der Behandlung oder nicht, die meisten Patienten mit intermittierenden Zeitraum der gemeinsamen Bursus Flüssigkeitsuntersuchung, noch sichtbar Natriumuratkristall.
(a) Polarisationslichtmikroskopie
Die Synovialflüssigkeit wird auf den Objektträger gegeben, und in der Zelle oder außerhalb der Zelle wird ein langsames Vibrationsbild des doppelt gefalteten feinen nadelartigen Natriumuratkristalls beobachtet, und das rote Kompensationsprisma der ersten Stufe wird verwendet, und die Richtung des Uratkristalls ist gelb, wenn sie parallel zur Spiegelachse verläuft. Es ist blau, wenn es vertikal ist.
(zwei) gewöhnliche Mikroskopie
Der Natriumuratkristall ist stabförmig und die Nachweisrate beträgt nur die Hälfte derjenigen des Polarisationslichtmikroskops.Wenn Heparin der Synovialflüssigkeit zugesetzt wird, wird das Sediment zentrifugiert und das Sediment zur mikroskopischen Untersuchung entnommen, um die Nachweisrate zu verbessern.
(3) Bestimmung mit einem Ultraviolett-Spektrophotometer
Die Verwendung eines UV-Spektrophotometers zur qualitativen Analyse des Gehalts an Synovialflüssigkeit oder vermuteten Gichtknoten zur Bestimmung von Natriumurat stellt die wertvollste Methode für Gicht dar. Zunächst wird das Absorptionsspektrum der zu testenden Probe bestimmt und anschließend bekannt Wenn die Absorptionsspektren von Natriumurat verglichen werden, ist die gemessene Substanz eine bekannte Verbindung, wenn beide gleich sind.
(d) Harnsäureamin (Murexid) -Test
Für Proben, bei denen durch gewöhnliche Lichtmikroskopie oder Polarisationslichtmikroskopie Natriumurat festgestellt wurde, ist dieser Test zur weiteren Bestätigung durchführbar. Diese Methode ist einfach und leicht. Das Prinzip ist, dass Natriumurat plus Salpetersäure erhitzt wird, um Diuret zu erzeugen, und dann Ammoniaklösung hinzugefügt wird. Das heißt, purpurfarbenes purpurfarbenes Ammoniumurat wird erzeugt.
(5) Uratauflösungstest
In der Synovialflüssigkeit mit Uratkristallen wurden die Uratkristalle nach Zugabe der Urikase abgebaut, bis Allantoinkristalle verschwanden.
Fünf, Gichtknoteninhaltsinspektion
Bei Gichtknoten, Biopsie oder Punktion, um den Inhalt zu absorbieren, oder bei Entnahme eines viskosen Weißabstrichs aus dem Hautgeschwür die obige Methode überprüfen, um festzustellen, dass die positive Rate an spezifischem Urat extrem hoch ist.
Sechstens Röntgenfilmprüfung
Akute Arthritis äußert sich nur in einer Schwellung des Weichgewebes und einer normalen Gelenkentwicklung. Mit fortschreitender Erkrankung kann der Knochen neben dem Tophi unregelmäßige oder gelappte Defekte aufweisen und die Kante wird verzogen, die Gelenkknorpelkante wird zerstört. Unregelmäßige Gelenkfläche, Verengung des Gelenkspaltes nach Eintritt in die Zeit der chronischen Arthritis, unregelmäßige oder halbkreisförmige durchstechende Defekte im subchondralen Knochen, scharfe Kante und proliferative Reaktion des defekten Knochens. Das Röntgen-Knochendichtemessgerät erkennt frühzeitig die Knochenmineraldichte des betroffenen Gelenks und stellt einen Bewertungsindex für die Diagnose und Zustandsbeobachtung von Gichtarthritis dar. Der einfache Harnsäurestein kann Röntgenstrahlen passieren, und die Diagnose hängt von der intravenösen Pyelographie ab. Diejenigen, die gemischte Calciumsalze haben, können bei der Untersuchung von einfachen Bauchfilmen gefunden werden.
Sieben, CT und MRT-Untersuchung
Das im Gelenk abgelagerte Tophiston zeigte im CT je nach Veraschungsgrad ein fleckenartiges Graustufenbild, das in den T1- und T2-Bildern der MRT-Untersuchung ein Block mit niedriger bis mittlerer Dichte war. Die intravenöse Schatteninjektion von Sputum kann die Dichte des Tokhi-Steinschattens erhöhen, wobei die beiden Tests kombiniert werden, um eine genaue Diagnose der meisten intraartikulären Tokhi zu erstellen.
Kurz gesagt, Labortests sind eine unverzichtbare Methode für die Diagnose von Gicht und die Beobachtung des Krankheitsverlaufs, insbesondere die Entdeckung der Uratkristallisation, die der Schlüssel zur Verbesserung der Qualität der Gichtdiagnose ist.
Diagnose
Gichtdiagnose
Diagnose
In China gibt es keinen einheitlichen Standard für die Gichtdiagnose. Im Allgemeinen werden die Standards des American College of Rheumatology, des US-amerikanischen Holmes-Standards und der überarbeiteten japanischen Standards verwendet. Das Klassifizierungskriterium des American College of Rheumatology für akute Gichtarthritis (1977) wird eingeführt:
1. Die spezifischen Uratkristalle wurden in der Synovialflüssigkeit gefunden.
2, Gichtstein durch chemische Methoden oder Polarisationslichtmikroskopie, bestätigt, Natriumuratkristalle zu enthalten.
3. Mit den folgenden klinischen, Labor- und Röntgenzeichen, 6 von 12 Artikeln.
(1) Mehr als eine Episode akuter Arthritis.
(2) Die Entzündung zeigte einen Peak innerhalb von 1 Tag.
(3) Einzelne Arthritis-Episoden.
(4) Die Haut des betroffenen Gelenks ist dunkelrot.
(5) Das erste Sprunggelenk ist schmerzhaft oder geschwollen.
(6) Einseitige Anfälle betreffen das erste Metatarsophalangealgelenk.
(7) Einseitige Anfälle betreffen die Tibialgelenke.
(8) Es gibt verdächtige Tophis.
(9) Hyperurikämie.
(10) Röntgenstrahl zeigt Gelenkasymmetriequellung.
(11) Röntgenaufnahmen zeigten, dass die subkortikale Zyste nicht von einer qualitativen Erosion begleitet war.
(12) Die mikrobielle Kultur der Gelenkflüssigkeit war während des Ausbruchs der Gelenkentzündung negativ.
Wenn die Diagnose einer akuten Arthritis schwierig ist, können Sie zur diagnostischen Behandlung Colchicin versuchen.Wenn es sich um Gicht handelt, werden die Symptome nach Einnahme von Colchicin, das von diagnostischer Bedeutung ist, schnell gelindert.
Kurz gesagt, akute Gicht ist nach typischen klinischen Manifestationen, Labortests und dem Ansprechen auf die Behandlung nicht schwer zu diagnostizieren.Die Diagnose einer chronischen Gichtarthritis muss sorgfältig identifiziert werden, und es sollten so viele Uratkristalle wie möglich gewonnen werden.
Differentialdiagnose von Gicht
(1) Differenzialdiagnose in der akuten Phase
1. Vor der akuten rheumatoiden Arthritis wurde in der Vorgeschichte eine Infektion mit einem hämolytischen Streptokokken der Gruppe A festgestellt, die hauptsächlich das Herz und die Gelenke befällt.
1 häufiger bei Teenagern.
2 1 bis 4 Wochen vor Beginn der hämolytischen Streptokokkeninfektionen wie Rachen, Mandelentzündung in der Anamnese.
3 dringen oft in die Knie, Schultern, Ellbogen, Knöchel und andere Gelenke ein und weisen eine Migrationssymmetrie auf.
4 oft begleitet von Myokarditis, Ringrötung und subkutanen Knötchen.
5 anti-hämolytische Streptokokken-Antikörper wie ASO> 500 U, Anti-Streptokinase> 80 U, Anti-Hyaluronidase> 128 U.
6 Die Herstellung von Salicylsäure ist wirksam.
7 Blutharnsäuregehalt ist normal.
2, Pseudo-Gicht durch Kalziumpyrophosphatablagerung im Gelenkknorpel verursacht, insbesondere bei akuten sexuellen Übergriffen Typ A, die Leistung ist ähnlich wie bei Gicht, hat aber die folgenden Eigenschaften:
1 häufiger bei älteren Menschen;
2 Läsionen befallen hauptsächlich Knie, Schultern, Hüften und andere große Gelenke.
Auf der 3X-Linie wurde der Gelenkraum verengt und die Knorpelverkalkung war dicht punktiert oder linear, ohne dass Knochen zerstört wurden.
4 Serumharnsäuregehalt ist oft normal.
5 Natriumpyrophosphat-Monoklin- oder Schrägkristall befindet sich in der Synovialflüssigkeit.
6 Colchicin-Behandlungseffekt ist schlecht.
3, septische Arthritis wird hauptsächlich durch Staphylococcus aureus verursacht, die Identifikationspunkte sind:
Ich kann eine Primärinfektion oder eitrige Läsionen finden.
Über 2 Jahre alte Hauptgelenke wie Hüften, Kniegelenke, begleitet von hohem Fieber, Schüttelfrost und anderen Symptomen.
3 Gelenkhöhlenpunktionsflüssigkeit ist eitriges Exsudat, wischmikroskopische Untersuchung ergab grampositive Staphylokokken und kultivierten Staphylococcus aureus.
4 In der Gelenkflüssigkeit befindet sich kein Uratkristall.
5 Antidrogenbehandlung ist ungültig.
4. Traumatische Arthritis
Ich habe eine Vorgeschichte von Gelenkverletzungen.
2 betroffene Gelenke sind fixiert, keine Migration.
3 In der Gelenkflüssigkeit befindet sich kein Uratkristall.
4 Serumharnsäure ist nicht hoch.
5. Der akute Gonorrhoe-Anfall ähnelt dem von Gicht, weist jedoch die folgenden Merkmale auf:
1 hat eine Geschichte von Schmelzen oder Gonorrhö;
2 In der Synovialflüssigkeit ist die Gonorrhoe positiv für die Kultur des Bakteriums und es gibt keinen Harnsäurekristall.
3 Penicillin G und Ciprofloxacin sind wirksam und können identifiziert werden.
(2) Differentialdiagnose der chronischen Phase
1, chronische rheumatoide Arthritis Diese Krankheit ist oft chronisch, etwa 10% der Fälle haben subkutane Knoten in der Nähe der Gelenke, leicht mit atypischer Gicht zu verwechseln, aber diese Krankheit:
1-Finger-Zehen-Facettengelenke weisen häufig eine symmetrische prismatische Schwellung auf, die sich von einseitiger asymmetrischer Gichtarthritis völlig unterscheidet.
2-Röntgenaufnahmen zeigten, dass die Gelenkoberfläche rau war, der Gelenkspalt verengt war und manchmal ein Teil der Gelenkoberfläche verschmolzen war und der Knochen im Allgemeinen locker war, aber kein osteokortikaler Defekt verändert wurde.
3 aktiver Rheumafaktor positiv, keine Uratkristalle in Gelenkflüssigkeit.
2, Psoriasis-Arthritis Diese Krankheit ist auch häufiger bei Männern, oft asymmetrisch in das distale Zehengelenk eindringen, und 0,5 Patienten mit erhöhtem Blutharnsäuregehalt, es muss mit Gicht identifiziert werden, die wichtigsten Punkte sind:
1 Die meisten Patienten mit Gelenkerkrankungen treten nach Psoriasis auf.
2 Läsionen verletzen das distale Ende des Zehengelenks, mehr als die Hälfte der Patienten mit Nagelverdickung und Depression in eine kammförmige Ausbuchtung.
Das 3X-Linienbild zeigte eine schwere Gelenkzerstörung, der Gelenkspalt wurde verbreitert und das Knochenende der Fingerspitzen wurde gekürzt und das Messer wurde geschnitten.
4 Gelenksymptome mit der Verbesserung der Hautläsionen zu verringern oder mit der Verschlechterung der Hautläsionen zu verschlechtern.
3. Tuberkulose-allergische Arthritis wird durch eine allergische Reaktion verursacht, die durch eine Infektion mit Mycobacterium tuberculosis verursacht wird.
1 betrifft häufig die kleinen Gelenke, wirkt sich allmählich auf die großen Gelenke aus und weist mehrere Migrationsmerkmale auf.
2 Patienten haben aktive Tuberkulose-Läsionen;
3 kann eine akute Arthritis in der Anamnese haben, kann sich aber auch nur als chronischer Gelenkschmerz, aber nicht als Gelenksteifheit manifestieren.
4 Die Haut um die Gelenke weist häufig ein knotiges Erythem auf.
5 Röntgenaufnahmen zeigten Osteoporose, keine kortikalen Defektveränderungen, 6 Synovialflüssigkeit zeigten mehr mononukleäre Zellen, aber keine Uratkristalle.
7 Tuberkulin-Test ist stark positiv, Anti-Karies-Behandlung ist wirksam.
(3) Fehldiagnose
Gicht wird mit größerer Wahrscheinlichkeit falsch diagnostiziert: In Europa und den USA ist Gicht häufiger, daher diagnostizieren Ärzte manchmal Nicht-Gicht-Erkrankungen als Gicht. In China ist es oft einfach, Gicht als Nicht-Gicht-Krankheit zu behandeln, da Gicht relativ selten ist Es gibt zwei Gründe: Erstens, die Diagnose des Mangels an Gichtbewusstsein, zweitens, Gicht ist nicht typisch.
1, verpasste Diagnose von Gicht
Gichtarthritis ist eine Krankheit, die falsch diagnostiziert wird In der akuten Phase ist rheumatoide Arthritis die häufigste Rheumatoide Arthritis ist häufig in der Zwischenzeit Darüber hinaus diagnostizieren Chirurgen häufig Gicht wie Erysipel, Cellulitis und Eiterung. Arthritis, traumatische Arthritis usw.
Bei Gicht-Harnsteinen in Kombination mit Gicht kann Zahnstein als erstes Symptom der Gicht diagnostiziert werden. Bei Gicht, Gichtknotenruptur und Vaginalausfluss kann dies leicht als Osteomyelitis oder Tuberkulose diagnostiziert werden Sexueller Abszess.
2. Krankheiten, die als Gicht diagnostiziert werden
Andererseits werden in Gebieten mit häufiger Gicht einige andere Erkrankungen mit Gelenksmanifestationen häufig als Gicht diagnostiziert: Gelenkschmerzen, die durch Osteoporose oder Osteoporose bei älteren Menschen verursacht werden, Hyperurikämie in Kombination mit Neurogout oder Gelenkschmerzsyndrom usw. 1991 diagnostizierten Wolfe et al. In 9108 Fällen von ambulanten Rheuma-Patienten 164 (1,8%) Nicht-Gicht-Patienten falsch als Gicht, einschließlich rheumatoider Arthritis, Pseudogicht, Fibrositis, Psoriasis-Arthritis usw.
3. Erfahrung, die es wert ist, gelernt zu werden
In den letzten zehn Jahren hat die Inzidenz von Gicht in China zugenommen.Um Fehldiagnosen vorzubeugen, stehen folgende Erfahrungen als Referenz zur Verfügung:
1. Vertrautheit mit den klinischen Merkmalen der Gicht Die klinischen Manifestationen der Gicht weisen viele Merkmale auf, deren Vertrautheit eine Grundvoraussetzung für die Verhinderung einer Fehldiagnose ist.
2, verstehen die Entwicklung der Hyperurikämie vor dem Einsetzen oder Einsetzen der Gicht, die Mehrheit der Patienten mit erhöhter Blutharnsäure, aber in der intermittierenden oder chronischen Phase ist der Blutharnsäuregehalt oft normal, es sollte nicht normal sein, Blutharnsäure, Hautausschlag Beseitigen Sie die Gichtdiagnose.
3, sorgfältige Bewertung der Behandlung von Medikamenten, die den Entzündungsprozess stören, eine Vielzahl von organischen Säuren entzündungshemmender Medikamente, Hormone der Nebennierenrinde, Phenylbutazon und andere Medikamente, kann die akute Entzündung der Gicht lindern, aber auch die Symptome der Nicht-Gicht-Arthritis lindern, sollte es nicht Als Grundlage für die Diagnose von Gicht sollte es nicht als Grundlage für die Diagnose von rheumatischer, rheumatoider Arthritis und anderen Bindegewebserkrankungen mit Gelenkläsionen verwendet werden.
4, für Patienten mit Harnsteinen sollte die Möglichkeit von häufigen oder wiederkehrenden Harnsteinen auszuschließen, kann das erste Symptom der Gicht sein, achten Sie auf die Überprüfung der Blut-Harnsäure, bei Bedarf 24-Stunden-Urin-Harnsäure-Quantifizierung, um Gicht aus der Diagnose zu verhindern.
5, achten Sie auf die Eigenschaften des Röntgenbildes der Gicht Patienten haben Knochen, Gelenk X Imaging ist eine Defektänderung, hat eine große Eigenschaft, für Patienten, die unter mehreren Jahren leiden, ist die positive Rate höher, je nachdem, welche mit den oben identifizierten Gelenken kombiniert werden können Die Läsion wurde identifiziert.
6, so weit wie möglich, charakteristische Prüfung des Uratgelenk Bursalflüssigkeit oder Gicht Knötchengehalt für Harnsäuretest positive Rate ist sehr hoch, inländischen Fällen gemeldet, da der Prüfer weniger ist, ist es wert, zu fördern.
