Reiter-Syndrom
Einführung
Einführung in das Reiter-Syndrom Das Reiter-Syndrom ist durch aseptische Urethritis, Konjunktivitis und Polyarthritis gekennzeichnet und kann mit Haut, Schleimhäuten und anderen Organen kontaminiert sein. Grundkenntnisse Krankheitsquote: 0,05% Anfällige Personen: häufiger bei erwachsenen Männern Art der Infektion: nicht ansteckend Komplikationen: Arthritis Knöchelarthritis
Erreger
Ursache des Reiter-Syndroms
Die Ätiologie und Pathogenese des Reiter-Syndroms sind noch unklar und lassen sich wie folgt zusammenfassen.
1. Infektionstheorie
Bei dem von Reiter erstmals gemeldeten Fall wurde vermutet, dass es sich bei Reiter um eine durch Spirochäten verursachte Infektion handelte. Bei den meisten Patienten mit diesem Syndrom handelte es sich um junge Männer, die häufig Symptome einer Harnwegsinfektion und eines unreinen Geschlechtsverkehrs oder einer unreinen Behandlung aufwiesen. Anamnese, so dass einige Leute vermuteten, dass die intrinsische und Gonorrhö, die vierte sexuell übertragbare Krankheit, wie oben erwähnt, die intrinsische Folge einer durch verschiedene Krankheitserreger verursachten nicht-bakteriellen Urethritis oder Ruhr sein kann, ist in mehreren Fällen von Urethritis aufgetreten Chlamydien werden aus der Synovialflüssigkeit isoliert.Einige Patienten mit Pathogenität können aus ihren Harnröhrensekreten isoliert werden.Die Patienten der Gattung B. genus, Mycoplasma und Chlamydien sind mit Durchfall assoziiert.Einige von ihnen öffnen die Tür, um den Stuhl zu heben. Shigella, Salmonella, Yersinia und Campylobacter, und die Inzidenz von Ruhr ist höher in der Epidemie, aber nicht mit Shigella dysenteriae verwandt, was darauf hindeutet, dass reaktive Arthritis mit bestimmten Bestandteilen bestimmter spezifischer Mikroorganismen assoziiert ist. Es ist bekannt, dass zusätzlich zu sexuell übertragbaren Krankheiten Ruhrbazillen, Mycoplasma pneumoniae, Chlamydia, B. sylvestris und sogar Viren mit der intrinsischen, insbesondere der Ruhr, zusammenhängen Näher, aber bisher gibt es keine mehr Beweise für intrinsische Infektion eine direkte Beziehung hat, weil nicht mit einer Infektion assoziiert, die von der Krankheit verursachenden intrinsischen leiden.
2. Genetik und Immunologie
Da die intrinsischen Patienten eine erhöhte ESR aufweisen, ist das C-reaktive Protein positiv, IgG, IgA und 2-Globulin sind erhöht, und nach nicht-bakterieller Urethritis oder Enteritis kann eine aseptische hyaline Entzündung auftreten, was darauf hindeutet, dass Immunfaktoren eine bestimmte Pathogenese aufweisen. Rolle, aber es wurde nicht bestätigt, dass die intrinsische Körperflüssigkeit oder zelluläre Immunabnormalitäten auf dieselbe Weise wie der systemische Lupus erythematodes vorliegen.Intrinsische Arthritis kann nicht durch Antikörper oder T-Zell-vermittelte Reaktion verursacht werden.Vor kurzem wurden einige Patienten in der Synovialmembran diagnostiziert. Für Chlamydia kann vermutet werden, dass bestimmte im Gelenk verborgene Bakterienbestandteile eine Entzündung auslösen.
Frühere Berichte über nicht-Gonokokken-Urethritis und Shigella-, Salmonella-, Yersinia- und Campylobacter-Infektion bei Patienten mit reaktiver Arthritis und Histokompatibilitätsantigen HLA-B27 waren signifikant erhöht und wurden mit HLA-B27 berichtet. Neben der Anfälligkeit für diese Krankheit sind auch die Spondylitis ankylosans, die akute Iritis und die Inzidenz von juveniler rheumatoider Arthritis hoch, was darauf hinweist, dass das Auftreten dieses Syndroms mit HLA-B27 zusammenhängt, einige HLA-B27-positive Personen jedoch zu Tonika neigen Sexuelle Spondylitis, und einige sind anfällig für das Reiter-Syndrom, das möglicherweise mit den verschiedenen Subtypen von HLA-B27 zusammenhängt. Die Verwendung von monoklonalen Antikörpern und zweidimensionaler Polyacrylamid-Gel-Analyse ergab, dass HLA-B27 aus mindestens zwei Subtypen besteht. Gruppenzusammensetzung: Patienten mit HLA-B27-negativem Reiter-Syndrom haben möglicherweise ein anderes kreuzreaktives Antigen wie HLA-B27-Antigen, oder der Arthritis-Erreger dieser Krankheit trägt eine Komponente, die das HLA-B27-Antigen nachahmt und erkannt wird. .
Im Frühstadium der intrinsischen synovialen Histologie kommt es zu einer leichten suppurativen Infektion, und es treten lokalisierte Entzündungsreaktionen im oberflächlichen und vaskulären Bereich auf, die durch eine ausgeprägte Hyperämie im entzündlichen Bereich, Ödeme, neutrophile Infiltrationen und Lymphozyten und Läsionen für mehr als zwei Wochen gekennzeichnet sind. Es ist zu erkennen, dass sich Plasmazellen und verschiedene Bindegewebszellen vermehren und gelegentlich Synovialzellen nekrotisieren, wobei in den meisten Fällen lokale rote Blutkörperchen austreten.
Die pathologischen Merkmale chronischer Arthritis, die mehrere Monate anhielten, sind zottenartige Synovialhyperplasie, Vasospasmusbildung und knorpelartige Knochenerosion.Die mikroskopische Untersuchung ergab unspezifische Entzündungsreaktionen, Infiltration von Lymphozyten und Plasmazellen, in einigen Fällen Lymph- und Plasmazellen Läsionen ähneln häufig der rheumatoiden Arthritis, Hautläsionen sind gekennzeichnet durch Stratum corneum-Hyperplasie, Keratose und Akanthose der Haut, Blasen auf der Epidermis, mit Epithelzellen gefüllte Epithelzellen, neutrale polynukleäre Leukozyten und Lymphozyten sowie Mikroabscesse Die Veränderungen in der äußeren Schicht von Lymphozyten und Plasmazellen in der Dermis, pathologische Veränderungen der Schleimhaut ähnlich wie bei Hautläsionen, aber keine Hautkeratose.
Da die Ursache dieses Syndroms unklar ist, sind der Name und die diagnostischen Kriterien nicht einheitlich, und es gibt noch keine systematische Studie zu seiner Prävalenz und Morbidität. Einige Studien weisen darauf hin, dass das Reiter-Syndrom eine nicht rassische rheumatische Erkrankung ist, die bei jungen Männern entzündlich ist. Unter den Gelenkerkrankungen stellt diese Krankheit die häufigste Ursache dar. Es wird berichtet, dass etwa 1% der Patienten mit unspezifischer Urethritis und Reiter-Syndrom, mehr als etwa 3% der unspezifischen Urethritis eine reaktive Arthritis entwickeln, wie Noer berichtet Das Reiter-Syndrom trat bei 9 von 420 mit Shigella infizierten Patienten mit einer Inzidenz von 1,5% auf, HLA-B27-positive Patienten mit unspezifischer Urethritis hatten eine höhere Inzidenz und bei etwa 20% ein intrinsisches Zeichen.
Verhütung
Reiter-Syndrom-Prävention
1. Reduzieren oder vermeiden Sie die Krankheitsfaktoren, verbessern Sie das Lebensumfeld und den Lebensraum, entwickeln Sie gute Lebensgewohnheiten, verhindern Sie Infektionen, achten Sie auf die Lebensmittelhygiene und verteilen Sie die Mahlzeiten rationell.
2. Achten Sie auf Bewegung, verbessern Sie die Widerstandsfähigkeit des Körpers gegen Krankheiten, ermüden Sie nicht, überanstrengen Sie sich und beenden Sie das Rauchen und den Alkoholkonsum.
3. Früherkennung, frühzeitige Diagnose, frühzeitige Behandlung, Vertrauen in den Kampf gegen die Krankheit zu etablieren, die Behandlung einzuhalten.
Komplikation
Komplikationen beim Reiter-Syndrom Komplikationen Arthritis und Arthritis
Häufige Komplikationen dieser Krankheit:
1. Chronische oder rezidivierende Arthritis, Gelenkdeformationen, der Patient ändert seine Arbeit oder hört aufgrund einer Behinderung auf zu arbeiten.
2. Augenkrankheit und Hautschaden;
3. Chronische Rückenschmerzen, begrenzte progressive Wirbelsäulenaktivität;
4. Arthrose;
5. Arthritis des Sprunggelenks.
Symptom
Symptome des Reiter-Syndroms Häufige Symptome Am Morgen haften die oberen und unteren Augenlider an der Harnröhre, um Schleim abzuscheiden oder ... Durchfall, Leukozytose, kleine Schamlippen und Vorhofflimmern
Der größte Teil des Reiter-Syndroms tritt bei erwachsenen Männern auf, wobei Frauen häufig unreinen Geschlechtsverkehr, Sedierung oder Urethritis in der Vorgeschichte, Durchfall in der Vorgeschichte sowie Ruhr, Arthritis und Bindehautentzündung haben. Es hat einen vollständigen Typ des gesamten Körpers.Nur einer der beiden Fälle nach Arthritis oder Arthritis wird als unvollständiger Typ bezeichnet.Die intrinsische Erkrankung ist eine systemische Erkrankung.Die meisten Patienten haben Fieber und Gewichtsverlust.Einige Patienten können Haut- und Schleimhautläsionen haben. Eine geringe Anzahl von Läsionen, oft mit Lymphknoten und Splenomegalie, kann auch das Magen-Darm-, Herz-Kreislauf-, Lungen- und Nervensystem betreffen.
Joint
Gelenkläsionen sind in der Regel das zweite oder dritte Merkmal von intrinsischer Urethritis, Harnwegsentzündung, Durchfall oder Bindehautentzündung, die 2 bis 4 Wochen nach dem Auftreten auftreten oder mit diesen Symptomen vermischt sind und bei gewichttragenden großen Gelenken wie Knien, Knöchelgelenken, aber auftreten Es bezieht sich auf die kleinen Gelenke der Zehen sind oft beteiligt, Arthritis ist häufiger und asymmetrisch, unterschiedlicher Schwere, oft begleitet von offensichtlichen Rötungen, Hitze, Schmerzen, eine kleine Anzahl von Gelenkentzündungen kann für mehrere Wochen oder länger dauern, eine kleine Anzahl von Patienten in der akuten Phase Es gibt Rückenschmerzen, Knöchelgelenke und Empfindlichkeit der Wirbelsäule.Die Wirbelsäule ist häufig "erfahren", indem sie bestimmte Segmente von einer Stelle durchläuft und an einer anderen beteiligt ist.Akute Arthritis, die länger andauert oder auf chronische Arthritis reagiert. Bericht 1 Verlauf von 20 Jahren [20] Patienten haben offensichtliche Deformationen des Knies und des chirurgischen Segments, eine Atrophie der großen und kleinen Muskeln sowie eine Entzündung des Sehnenansatzpunkts, die als Enthesopathie bezeichnet wird und die herausragende Leistung des Reiter-Syndroms und der Plantarsehne sein kann Bei membranöser Entzündung liegt eine offensichtliche Empfindlichkeit der Achillessehne vor. Die Röntgenuntersuchung zeigt, dass der an der Plantarfaszie befestigte Fersenknochen eine Zottenverkalkung darstellt. Aufgrund von Periostitis können sporadische Streifenschwellungen und Sehnenenderkrankungen am unteren Ende des Humerus auftreten. Tibia plantar Tendon Befestigungspunkte.
2. Urogenitalsystem
Die meisten von ihnen sind männliche Urethritis, Dysurie, Dysurie, Schleim oder eitrige Sekretion in der Harnröhre, Erythem mit Erythem und Ödem, manchmal Urethritis kann asymptomatisch sein, unreinen Geschlechtsverkehr, in der Regel nach dem Geschlechtsverkehr Um das Auftreten von Urethritis über ein paar Tage bis etwa Januar, zusätzlich zu Urethritis, oft begleitet von Prostatitis, kann die Prostata vergrößert, weich und zart sein, Prostata-Sekrete enthalten viele Pickel, gelegentlich Prostata-Abszess, können Frauen haben Harnwegserkrankungen, Gebärmutterhalsentzündungen oder Blasenentzündungen, die Symptome sind oft mild, auf Dysurie oder einen kleinen Ausfluss aus der Scheide beschränkt.
3. Leistung der Augen
Bindehautentzündung ist in der Regel das erste Symptom des Auges: Die allgemeinen Symptome sind mild, oft begleitet von einem leichten Brennen. Am Morgen bleiben die oberen und unteren Augenlider stecken. Die meisten von ihnen sind beidseitig betroffen. Etwa 5% bis 10% der ersten Fälle können eine Iritis aufweisen, die Krankheit entwickelt sich. Oder ein Wiederauftreten von 20% bis 50% der Iritis, eine geringe Anzahl von Uveitis, Skleraentzündungen, Hornhautgeschwüren, eine Optikusneuritis, eine Retinitis und ein geflecktes Netzhautödem, aber in seltenen Fällen können etwa 3% zu einem dauerhaften Sehvermögen führen Schaden.
4. Haut und Schleimhäute
Oberflächliches Geschwür des Penis, vor allem in der Harnröhre, die Eichel Läsionen verschmelzen zu einem Ring oder fächerartigen Rand genannt Ring Balanitis, bukkale Mukosa und Zungenschleimhaut gesehen werden kann, Erythem-ähnlichen schmerzlosen oberflächlichen Geschwür, Läsionsdurchmesser Etwa ein paar mm bis mehr als 1 cm, oft nicht auf das Auftreten von Geschwüren achten, aber orale Geschwüre nach Campylobacter-Infektion können Schmerzen haben.
Hautschäden treten am häufigsten an den Handflächen und Fußsohlen auf, sie können aber auch an allen Teilen der Gliedmaßen, des Rumpfes oder der Kopfhaut auftreten. Bei den Hautläsionen handelt es sich um kleine Papeln, die sich schnell zu Pusteln entwickeln. Die Geschwüre enthalten jedoch nur keratinisierten, einzelnen Herpesdurchmesser. Etwa ein paar Millimeter können mehrere Erscheinungsbilder zusammengefasst werden und ein dickerer Bereich wird mit einem dickeren keratinisierten Zahnschmelz bedeckt. Schließlich wird die Haut vernarbt, ohne Narben zu hinterlassen, und es kann auch an den Fingern, Zehen und Keratinisierung der Haut auftreten Kann zu Finger- und Zehennägeln führen. Die oben genannten Hautläsionen, die als pyrexische Hautkeratose (Keratodrmia blennorrhagicum) bezeichnet werden, treten oft mehrere Wochen nach dem Auftreten anderer Symptome des Reiter-Syndroms auf und dauern in der Regel mehrere Wochen, nachdem sich der Zustand von selbst gelöst hat, ein chronischer Fall Bei dem Patienten trat eine atrophische Narbe auf, nachdem sich die Verbindung gelöst hatte [20], und das Bindegewebe wurde auf der Brust und dem Rücken der anderen Seite gefunden, das leicht juckte.
Das weibliche Reiter-Syndrom ist selten, und weibliche Genitalhaut und Schleimhautausschlag sind selten. [11] Edwards (1992) berichtete von einer Patientin, die mit Fingerspitzenrötung, Empfindlichkeit und Nageltrennung begann und Vaginalsekrete, Schleimhautschäden und Hautveränderungen aufwies Unterarmpusteln, Candida albicans-positiv, vaginale Sekrete erschienen 4 Jahre später, begleitet von schmerzlosen oralen Geschwüren, gefolgt von weiblichen Genital-, perinealen roten Narbenplaques, Hautläsionen ließen nach der MTX-Behandlung allmählich nach, nahmen jedoch ab Nach dem Ausmaß der Hautausschläge Wiederauftreten, erscheint die weibliche Genitalhaut rosa schuppige Papeln, Durchmesser 1 ~ 2 mm, klare Grenze, kleine Schamlippen und Vorhof haben auch weiße runde und Ring Papeln verstreut, der Rand ist klar, der Durchmesser beträgt etwa 2 ~ 4 mm, die gesamte äußere Reproduktion Sichtbare klare räumliche Grenzen, apikale erosive Papeln, Haut- und Labia-Minora-Biopsie im Einklang mit dem Reiter-Syndrom.
Untersuchen
Reiter-Syndrom-Check
1. Die periphere Leukozytenzahl ist in der Regel um (10 ~ 18) × 109 / L (10 000 ~ 18 000 / mm3) erhöht, einzelne können 20 × 109 / L (20 000 / mm3) überschreiten, es gibt einige Fälle von Leukozytenzahl Nicht erhöht, bei Patienten mit längerer Dauer kann es zu einer Anämie kommen, in den meisten Fällen steigt die Sedimentationsrate der Erythrozyten.
2. Harnröhrensekrete enthalten eine große Anzahl weißer Blutkörperchen, meistens mehrkernige weiße Blutkörperchen, oft Pyurie, auch sichtbare Hämaturie.
3. Die Synovialflüssigkeit ist trüb. In einigen Fällen ist sie offensichtlich eitrig. Die Anzahl der weißen Blutkörperchen beträgt normalerweise (2 ~ 5) × 109 / L (2000 × 5000 / mm3). Sie kann bis zu 10 × 109 / L betragen. Der größte Teil des frühen Stadiums sind mehrkernige weiße Blutkörperchen. Wenn die Entzündungsreaktion nachlässt, nimmt der Anteil ab und es wird lymphozytenbasiert, der Zuckergehalt in der Synovialflüssigkeit ist normal, aber der Zuckergehalt kann reduziert werden, wenn die Anzahl der weißen Blutkörperchen besonders hoch ist, das Synovialkomplement ist normalerweise die Hauptzelle, der Zucker in der Synovialflüssigkeit Der Gehalt ist normal, aber der Zuckergehalt kann verringert werden, wenn die Anzahl der weißen Blutkörperchen besonders hoch ist, das Synovialkomplement in der Regel höher als bei anderen Exsudaten ist, der Proteingehalt erhöht ist, die Proteinkomplementbindungsrate ähnlich wie bei Gelenkdegeneration, Rheuma und rheumatoider Arthritis ist.
4. Die Urethra-Prostata-Sekretions-Gonokokken-Kultur war negativ, es wurden keine Bakterien im Blut und im Serum gefunden, das konjunktivale Exsudat war steril oder nur nicht pathogen.
5. Der größte Teil des Leukozyten-Histokompatibilitätsantigens HLA-B27 ist positiv.
Diagnose
Diagnose und Identifizierung des Reiter-Syndroms
Diagnose
Die Diagnose typischer Fälle ist im Allgemeinen nicht schwierig, bei der Diagnose atypischer unvollständiger Fälle bestehen jedoch gewisse Schwierigkeiten.
(1) Urethritis, Arthritis und Bindehautentzündung treten gleichzeitig oder in kurzer Zeit auf.
(2) Charakteristische Schädigung von Haut und Schleimhäuten.
(3) Fieber, Leukozytose, erhöhte Erythrozytensedimentationsrate, erhöhtes Serum-Immunglobulin, C-reaktives Protein und positives HLA-B27-positives Leukozyten-Histokompatibilitätsantigen.
(4) Untersuchung von Harnröhrensekreten, Bindehautsekreten, Synovialflüssigkeit und Stuhlpathogenen.
(5) Röntgencharakteristikleistung.
(6) Ohne rheumatoide Arthritis, Spondylitis ankylosans, Gonorrhö, Psoriasis-Arthritis, enteropathische Arthritis und Behcet-Syndrom.
Differentialdiagnose
Rheumatoide Arthritis
Die Arthritisleistung und sogar der Röntgenbefund ähneln dem intrinsischen Befund, weshalb Cecil das Reiter-Syndrom in die klinische Form der rheumatoiden Arthritis einbezog, während bei der rheumatoiden Arthritis die Harnröhre und die Bindehautentzündung im Allgemeinen nicht auftritt. Und Haut- und Schleimhautschäden.
2. Spondylitis ankylosans
Patienten mit intrinsischer chronischer Wirbelsäulenerkrankung müssen von der ankylosierenden Spondylitis unterschieden werden.Es gibt keinen signifikanten Unterschied zwischen den beiden Augen und den Röntgenbefunden, aber wenn in der Vorgeschichte eine Periarthritis mit Urethritis, insbesondere eitrige katarrhalische Haut, vorliegt Das Netzhautsyndrom wird durch Keratose unterstützt.
3. Gonorrhoe-Arthritis
Neisseria gonorrhoeae Arthritis ist auf die Synovialmembran beschränkt, sie dringt nicht in das Gelenk ein, so dass die Gonokokken-Kultur des Gelenks negativ ist, aber die eitrige Sekretionskultur der Harnröhre ist positiv, während die intrinsische Gonorrhoe nicht gefunden werden kann, obwohl die intrinsische Ringbalanitis Die perikardiale Balanitis und die Rötung der Harnröhre sowie die Schwellung verschiedener Gonorrhoe-Erkrankungen [13] sind jedoch durch eine intrinsische Hautschädigung und eine Pylorkeratose gekennzeichnet, und die Gonorrhoe ist durch eine vaskuläre Pustelhauterkrankung gekennzeichnet.
4. Pustelpsoriasis
Pustelpsoriasis und Reiter-Syndrom, die eitrige Keratose der Haut sind sehr ähnlich in der klinischen und histologischen, wie Psoriasis der Bindehaut, ist es mehr verwirrt, aber Psoriasis ohne Harnröhre Anamnese von Entzündungen und Ruhr.
5. Baisai-Syndrom
Das Reiter-Syndrom leidet unter Urethritis und Arthritis, das Behcet-Syndrom dagegen nicht, die intrinsischen oralen und genitalen Schäden sind Erosion und Narbenbildung nach Blasenruptur, während das Behcet-Syndrom ein tieferes Ulkus aufweist und selten auftritt Bei Frauen ist letzteres häufiger, in China ist es eher selten, und die Behcet-Krankheit ist keine Seltenheit.
