Psoriasis-Arthritis
Einführung
Einführung in die Psoriasis-Arthritis Psoriasisarthritsi (PA), auch als Arthropathicpsoriasis bekannt, ist eine entzündliche Gelenkerkrankung, die mit Psoriasis assoziiert ist. Der Krankheitsverlauf ist langwierig, leicht rezidivierbar und es kommt zu einer Gelenksteifigkeit im Spätstadium, die zu einer Behinderung führt. Psoriasis tritt häufiger bei Patienten mit Arthritis auf, zwei- bis dreimal häufiger als in der Allgemeinbevölkerung, und Arthritis tritt häufiger bei Patienten mit Psoriasis auf. In einer 10-jährigen Untersuchung stellte Leczinsky fest, dass die Inzidenz von Arthritis bei Psoriasis 6,8% betrug, viel höher als die Inzidenz von Arthritis bei nicht-psoriatischen Patienten. Frauen leiden häufiger als Männer, und laut Nobol macht PA etwa 1% der Patienten mit Psoriasis aus. Aufgrund dieser Krankheit und des Reiter-Syndroms ist die Spondylitis ankylosans mit HLA-B27 assoziiert, und der Rheumafaktor ist negativ, und klinische Manifestationen weisen Ähnlichkeiten auf, so dass er als seronegative Spondylarthropathie klassifiziert wird. Grundkenntnisse Der Anteil der Krankheit: 0,001% Anfällige Personen: keine besonderen Personen Art der Infektion: nicht ansteckend Komplikationen: rheumatische Herzkrankheit Colitis ulcerosa Nephritis
Erreger
Ursachen der Psoriasis-Arthritis
Genetik (20%):
In der Pathogenese der Psoriasis-Arthritis sind genetische Faktoren von erheblicher Bedeutung und stellen eine genetische Polygenität dar. Frühere Familienstudien legen nahe, dass PA eine Krankheit bei Familien mit prädisponierenden Patienten mit Psoriasis ist. Die Rate war erhöht: In einer Studie hatten 11 von 88 Patienten mit A-priori-PA und fanden kürzlich Histokompatibilitätsantigene HLA-A1, B16, B17, B27, B39, Cw6 und D7 mit Psoriasis-Gelenken. Über die Entzündung haben etwa die Hälfte der Patienten HLA-B27, während die Histokompatibilitätsantigene von Psoriasis allein HLA-B13, B17, Cw6 und DR7 sind. McHugh fand heraus, dass HLA-DR7 mit einer chronischen schweren peripheren Arthropathie assoziiert ist; HLA-B27 Ein signifikanter Zusammenhang mit Spondylitis oder Axialerkrankungen, jugendlicher Psoriasis-Arthritis, die das Sprunggelenk betrifft.
Immunanomalie (45%):
(1) Die vorliegenden Forschungsergebnisse legen nahe, dass der Immunmechanismus eine wichtige Rolle bei der Pathogenese der Psoriasis spielt: HLA-DR-Antikörper und der doppelmarkierte Immunfluoreszenz-Test OKT6 belegen, dass HLA-DR + -Keratinozyten in Silber vorhanden sind. In psicoidalen Läsionen und Synovialzellen, weder auf normal aussehender Haut noch auf Langerhans-Zellen, ist die HLA-DR-Expression mit Krankheitsaktivität assoziiert, mit HLA-DR + Keratin Bei Patienten mit Zellen ist die Inzidenz von Psoriasis-Arthritis hoch. Daher kann die Verwendung von immunochemischer Färbung zur Untersuchung von HLA-DR + -Keratinozyten bei Psoriasis-Läsionen die Vorhersage von Arthritis bei Patienten mit Brandkrankheit unterstützen. HLA-DR4 mit hohem Risiko ist mit dem Auftreten von Knochenerosion bei Arthritis verbunden.
(2) Virale oder bakterielle Infektionen können zu Immunschwächen führen. Kürzlich wurde festgestellt, dass bei Menschen, die mit dem humanen Immundefizienzvirus (HIV) infiziert sind, die Häufigkeit von Psoriasis höher ist als in der Allgemeinbevölkerung, und dass Arthritis in jedem Stadium der HIV-Infektion und in allen Symptomen auftreten kann Im Ernst, einige Menschen isolierten HIV aus Gelenkflüssigkeit und bestätigten es in Monozyten und Lymphe.
In der Plaque der Psoriasis sammeln sich grampositive Bakterien an, und die Antikörper gegen Streptokokken sind erhöht, während bei Patienten mit Psoriasis und Psoriasis-Arthritis die Transformation der Lymphozyten in der Synovialflüssigkeit die Reaktion auf Streptokokken verstärkt .
Die obigen Hinweise legen nahe, dass Immunwechselwirkungen und Immunfaktoren bei Psoriasis und Gelenkerkrankungen beteiligt sind, DR + -Keratinozyten, Langerhans-Zellen oder andere ähnliche Zellen Bakterien oder andere Antigene verarbeiten und mit dermalen T-Zellen interagieren können. Die Rolle der Krankheit kann jedoch nicht belegen, dass Immunanomalien die Hauptursache für Psoriasis-Arthritis sind.
Umweltfaktoren (15%):
Kälte, Feuchtigkeit, jahreszeitliche Veränderungen, psychische Belastungen, Depressionen, endokrine Störungen, Traumata usw. gelten als wichtige Umweltfaktoren, die die PA bei Personen mit genetischer Veranlagung fördern, und als Fälle von Osteolyse der Extremitäten nach einem lokalen Trauma. Es wird berichtet, dass der Mechanismus der Gelenkschädigung, die Arthritis verursacht, dem Koebner-Phänomen der Psoriasis-Haut ähnlich ist.
Verhütung
Vorbeugung von Psoriasis-Arthritis
Derzeit gibt es keine wirksamen vorbeugenden Maßnahmen. Frühzeitige Diagnose, frühzeitige Prävention und frühzeitige Behandlung sind der Schlüssel zur Prävention und Behandlung dieser Krankheit. Achten Sie auf die Gesundheit, leisten Sie gute Arbeit im Bereich des Sicherheitsschutzes, reduzieren und vermeiden Sie die irritierenden und versehentlichen Schäden durch nachteilige Faktoren, die eine gewisse vorbeugende Rolle spielen können.
Komplikation
Komplikationen bei Psoriasis-Arthritis Komplikationen rheumatische Herzkrankheit Colitis ulcerosa Nephritis
Häufige Komplikationen der Erkrankung: können mit viszeralen Schäden wie rheumatischer Herzkrankheit, Augenhautentzündung, Hepatosplenomegalie, Colitis ulcerosa, Nephritis usw. einhergehen, etwa 80% mit Nagelschäden an Fingern (Zehen).
Symptom
Symptome der Psoriasis-Arthritis Häufige Symptome sind (Zehen-) Nagel-artige Depressionen Morgensteifheit Gelenkschwellungen Starkpunktblutungen Blutungsherzhypertrophie
PA in der Regel heimtückischen Beginn, Schmerzen sind oft leichter als rheumatoide Arthritis, gelegentlich akute gichtähnliche Beginn, Alter des Beginns ist zwischen 30 und 40 Jahre alt, Kinder unter 13 Jahren sind seltener, Gelenksymptome und Hautsymptome können sein Gleichzeitig kann es verschlimmert oder gelindert werden, es kann nach wiederholtem Wiederauftreten der Psoriasis Gelenksymptome hervorrufen oder Gladman analysiert 220 Fälle von PA, 68% der anfänglichen Psoriasis, bei Psoriasis mit Pusteln und Erythrodermie, die mit Gelenksymptomen kompliziert ist Bei Patienten trat Arthritis nach durchschnittlich 12,8 Jahren auf, 15% der Patienten entwickelten Psoriasis und Arthritis innerhalb eines Jahres, 17% entwickelten Arthritis, mit einem Durchschnitt von 7,4 Jahren Psoriasis.
1. Leistung der Gelenke : Moll et al. Und Andrews klassifizierten die Krankheit basierend auf den Merkmalen der Psoriasis-Arthritis in fünf klinische Typen:
(1) eine kleine Anzahl von Fingern (Zehen) Typ: die häufigste, etwa 70%, für ein oder mehrere betroffene Knöchel, Asymmetrie, mit Gelenkschwellung und Sehnenscheidenentzündung, so dass der Finger (Zehen) eine Darmexpansion ist.
(2) Rheumatoider Arthritis-ähnlicher Typ: 15%, Symmetrie, multiple Arthritis mit krallenähnlichen Händen, Patienten können klinische Merkmale wie rheumatoide Arthritis, Morgensteifheit, Symmetrie-Beteiligung, proximale Knöchel zeigen Die Spindelform ist geschwollen und die ulnare Seite ist im späten Stadium verzogen. Gelegentlich sind Rheumaknoten oder Rheumafaktor positiv. Einige Fälle werden diagnostiziert. Diese Fälle gehören zur Überlappung von rheumatoider Arthritis und Psoriasis.
(3) Typ des distalen Interphalangealgelenks mit Asymmetrie: 5%, hauptsächlich distales Gelenk (Zehengelenk), Rötung und Deformität, häufig vom Zeh ausgehend, später andere Gelenke, Phalanx ohne ulnare Abweichung Oblique, der Schmerz ist leichter als rheumatoide Arthritis, oft begleitet von Mangelernährung der Nägel, häufiger bei Männern.
(4) Art der destruktiven Arthritis: 5%, schwere Gelenkzerstörung, mehrfache Invasion der Hände, mehrfache Gelenke und Knöchelgelenke, gekennzeichnet durch fortschreitende paraartikuläre Erosion, die zu Osteolyse mit oder ohne Knochen führt Sexuelle Gelenke sind hart, ähneln neuropathischen Gelenkerkrankungen und sind schmerzfrei.Diese Art der Hautpsoriasis ist häufig umfangreich und schwerwiegend und vom pustelartigen oder erythrodermischen Typ.
(5) Art der Spondylitis ankylosans: 5%, manifestiert als einfache Spondylitis oder Spondylitis-Überlappung mit peripherer Arthritis, Läsionen der Wirbelsäule sind nicht-marginale Bänder, insbesondere in der Brust- und Lendenwirbelsäule, Stenose und Sklerose Erosion der Bandscheibenverbindung und knöcherne Hyperplasie der vorderen Wirbelkörpergrenze, hauptsächlich im unteren Teil der Halswirbel, periphere Arthritis des distalen Fingergelenks (Zehengelenk), manifestiert als bilaterale Symmetrie oder unilaterale asymmetrische erosive Arthritis, Entzündung Neben der Synovialmembran kann sie auch entlang des Sehnenansatzpunkts in den Knochenbereich gelangen.Einige Patienten können vom Sprunggelenk betroffen sein.Die klinischen Merkmale dieser Art sind Wirbelsäulensteifigkeiten nach dem Venenzustand und morgens, die länger als 30 Minuten andauern.
2. Finger- (Zehen-) Veränderung: Laut Statistik weisen 80% der Patienten mit PA eine Anomalie von A auf, und es handelt sich um A, was Hinweise auf eine frühzeitige Diagnose geben kann. Da das Nagelbett und die Phalanx eine gemeinsame Blutversorgungsquelle haben, handelt es sich um die chronische Psoriasis-Schädigung des Nagels Verursacht Gefäßveränderungen und wirkt sich letztendlich auf die darunter liegenden Gelenke aus. Es wurde festgestellt, dass der Grad der Knochenveränderung eng mit dem Schweregrad der Nagelveränderungen zusammenhängt und beide häufig am gleichen Finger (Zeh) auftreten. Mediastinum, Verfärbung, Hyperkeratose, Nagelentfernung usw.
3. Hauterscheinungen : Hautschäden treten an der Kopfhaut und den Extremitäten auf, insbesondere an Ellbogen und Knien. Sie sind verstreut oder verallgemeinert. Die Läsionen sind Papeln und Plaques. Sie sind rund oder unregelmäßig und mit reichem Silber bedeckt. Weiße Phosphorchips zeigen nach Entfernung der Ablagerungen einen glänzenden Film, aber zusätzlich zum sichtbaren Ausbluten des Films (Auspitz-Zeichen) haben diese drei Merkmale diagnostische Bedeutung.
4. Andere Manifestationen : Bei Psoriasis-Arthritis können andere systemische Schäden auftreten: gemeinsame Uveitis anterior, Konjunktivitis, Skleritis, sklerosierende Keratitis, entzündliche Darmerkrankungen und Magen-Darm-Trakt Amyloidose, spondylotische Herzkrankheit, gekennzeichnet durch Aorteninsuffizienz, anhaltende Leitungsblockade, ungeklärte Herzhypertrophie und möglicherweise systemische Symptome wie Fieber, Gewichtsverlust und Anämie.
Untersuchen
Untersuchung der Psoriasis-Arthritis
Es gibt keine spezifische Nachweismethode für diese Krankheit, die ESR ist erhöht, die milde Anämie, - und 2-Globulin sind erhöht, alles unspezifische Veränderungen: Etwa 10% bis 20% der Patienten haben eine leicht erhöhte Harnsäure im Blut, und der Rheumafaktor ist negativ. Lupuszellen, antinukleäre Antikörper und deren Autoantikörper sind negativ, die Untersuchung der Synovialflüssigkeit ist ebenfalls unspezifisch, die Anzahl der weißen Blutkörperchen beträgt 2 ~ 15 × 109 / L, hauptsächlich Neutrophile, gelegentlich kann eine große Anzahl von Leukozyten in der Leukozytenzahl sein Bis zu 100 × 109 / L wird die Viskosität der Gelenkflüssigkeit reduziert.
Diese Erkrankung ähnelt der rheumatoiden Arthritis, an der häufig das distale Interphalangealgelenk, das Sprunggelenk und die Wirbelsäule beteiligt sind Signifikante Auflösung und Steifheit des Knochens, können "Pen Marks", isolierte marginale oder nicht-marginale Bandkallus, villöse Periostitis, Osteoporose und zystische Veränderungen im Knochengewebe auftreten.
Diagnose
Diagnose und Diagnose von Psoriasis-Arthritis
Diagnose
Die Diagnose kann auf Anamnese, klinischen Symptomen und Labortests beruhen.
Differentialdiagnose
1. Rheumatoide Arthritis: Bei wandernder multipler Arthritis treten in den kleinen Gelenken der Extremitäten symmetrische Beteiligung, späte Metakarpophalangealgelenke zur Ulnarseite, in der Haut sichtbare rheumatoide Knötchen, Rheumafaktor positiv auf.
2. Reite-Syndrom: Typische Fälle sind unspezifische Urethritis, Bindehautentzündung, Arthritis (insbesondere Gelenke mit niedrigerem Extremitätengewicht) und Hautläsionen. Intrinsische Patienten können von krustentierartigem Psoriasis-Ausschlag, Gelenksymptomen und Silber begleitet sein Schorfarthritis ist sehr ähnlich, und solche atypischen Fälle erfordern eine Nachsorgezeit, um diagnostiziert zu werden.
3. Spondylitis ankylosans: tritt bei Männern unter 30 Jahren auf. Frühsymptome sind Schmerzen im unteren Rückenbereich, lumbosakrale Beschwerden, intermittierende oder bilaterale Ischiasbeschwerden, Steifheit der unteren Gliedmaßen und des unteren Rückens sowie Härte der späten Wirbelsäule und der unteren Gliedmaßen. Die Bogenform, die Röntgenaufnahme zeigt eine bambusartige Verformung der Wirbelsäule.
4. Gicht: Akute Arthritis, die durch Gicht verursacht wird, ist akut, mehr als nächtlich, vermindert im Laufe des Tages, wiederholte Anfälle über mehrere Monate bis zu mehreren Jahren, die Bildung von chronischer Gicht, Gelenkdeformität und Steifheit, je nach klinischen Symptomen, Hyperurikämie, Gicht Steinausfluss, Synovialflüssigkeit erkannt Uratkristalle, Colchicin, Allopurinol-Behandlung ist wirksam, helfen zu identifizieren.
