akutes Empyem
Einführung
Einführung in das akute Empyem Akute suppurative Pleuritis, die als Empyem bezeichnet wird, ist auch als akutes Empyem bekannt, das durch die Ansammlung von eitrigem Exsudat in der Pleurahöhle verursacht wird. Je nach Ausmaß der Pleura-Beteiligung kann es in ein lokalisiertes (eingekapseltes) Empyem und ein Gesamt-Empyem unterteilt werden. In Kombination mit einem Pleuraerguss spricht man von Pneumothorax, einer akuten Erkrankung und weiteren Infektionen durch nahegelegene Organe wie Lunge, Speiseröhre oder Bauch oder Sepsis, Sepsis mit Beteiligung der Pleurahöhle. Komplikationen bei Komplikationen bei Brustwandpenetrationstraumata oder Brustoperationen. Grundkenntnisse Der Anteil der Krankheit: 0,001% Anfällige Personen: keine besonderen Personen Art der Infektion: nicht ansteckend Komplikationen: Pleuraerguss, Pneumothorax, chronisches Empyem
Erreger
Akutes Empyem verursachen
(1) Krankheitsursachen
Akutes Empyem wird durch eitrige Bakterien verursacht.Gängige Bakterien sind Pneumokokken, Staphylococcus aureus und Streptococcus faecalis sowie Klebsiella, Pseudomonas aeruginosa und hämolytische Influenza-Bazillen wie Bronchialpleuraergüsse Bei den meisten handelt es sich um gemischte bakterielle Infektionen. Etwa 40% bis 94% der Pleuraergusskulturen sind positiv für anaerobe Infektionen, hauptsächlich Bacteroides und anaerobe Streptokokken und Clostridium.
Die Hauptwege der Pleurainfektion sind:
1 Lungeninfektion: Ein kleiner Abszess auf der Oberfläche der Lungenruptur oder suppurative Läsionen direkt in die Pleura eindringen, Lungeninfektionen wie Lungenentzündung direkt in die Pleura oder Läsionen direkt in die Brust, können akutes Empyem erzeugen, häufig Die Krankheitserreger sind Pneumokokken, Streptokokken, Staphylococcus aureus und Kinder mit Staphylococcus aureus empyema. Andere häufige Krankheitserreger sind gramnegative Bazillen wie Escherichia coli, Proteus, Gasproduktion. Bacillus und Salmonella usw., Mycobacterium tuberculosis und Pilze sind relativ selten, Bakterien können direkt in die Pleura in die Pleurahöhle eindringen, Lungenabszessruptur erzeugt häufig Eitergas in der Brust und kann sogar Spannungs-Eiter erzeugen, Bronchopleurafisteln bilden und eine Mischung bilden Infektion, wenn es anaerobe Infektion gibt, bildet es ein verdorbenes Empyem. Der Eiter enthält nekrotisches Gewebe und hat einen üblen Geruch.
2 iatrogenes Empyem: Thorakotomie, Pneumonektomie, Thorakozentese, thorakoskopische Untersuchung, bronchopleurale Fistel durch faseroptische Bronchoskopie, Lungenbiopsie, Dilatation der Ösophagusstriktur und Ösophagusperforation durch Faserösophagoskopie, Leber- oder Bauchabszesspunktion durch Infektion der Pleurahöhle durch Empyem. Spontaner Pneumothorax durch Lungenbullaruptur ist meistens nicht infiziert. Während der Behandlung wie wiederholter Thorakozentese oder langfristiger geschlossener Drainage kann es jedoch zu Sekundärdrainagen kommen Infektionsformen Eiter und Speiseröhre, Luftröhre, Bronchial- und Lungenoperation sind kontaminierte Operationen, nicht aseptische Operationen, wie die unsachgemäße Anwendung von Antibiotika nach der Operation, eine Infektion kann immer noch auftreten, und die Bildung von Empyem, wenn Speiseröhrenanastomose oder Bronchialrest Ende Auswurf ist es anfälliger für Empyem.
3 suppurative infektionen in angrenzenden bereichen: mediastinale entzündung, achselabszess, leberabszess, suppurative perikarditis, perirenaler abszess, lymphknotenabszess, rippen- oder wirbelosteomyelitis können durch lymphdrainage direkt erodieren, durchstechen oder eiter verursachen Brust.
4 traumatisches empyem: pathogene bakterien im brusttrauma und sogar einige fremde körper wie kleidungsstücke, knochenbruchstücke, sprengköpfe, messerspitzen usw. werden in die brust gebracht und verbleiben in der brusthöhle. Es ist leicht ein empyem zu bilden, wenn das trauma die brustwand verursacht Offene Wunden oder Schäden an Speiseröhre, Bronchien, Lunge usw., so dass die Brusthöhle mit der Außenwelt verbunden ist, bildet sich auch ein Empyem, das durch eine Hämatominfektion nach Durchdringen eines Traumas verursacht wird Durch eine Infektion verursacht.
5 durch Blut übertragene Infektionen: Säuglinge oder gebrechliche Patienten mit Sepsis oder Sepsis, pathogene Bakterien durch den Blutkreislauf in die Pleurahöhle, was zu einem Empyem, einem Teil der systemischen Sepsis, führt. Die Erkrankung ist schwerer, die Prognose schlecht.
6 andere: Lungenkrebs, mediastinales Teratom, sekundäre Bronchialzysteninfektion und Ruptur können auch Empyem verursachen, spontane Ösophagusruptur, sekundäre Mediastinalteratominfektion in die Brusthöhle ist auch die Ursache für Empyem.
(zwei) Pathogenese
Bei einer Entzündung der Pleura ändert sich die Permeabilität der Mesotheloberfläche, wodurch die intravaskuläre Flüssigkeit in die Pleurahöhle fließt. Aufgrund der Freisetzung von chemischem Aktivin und interzellulären Adhäsionsmolekülen fließen die Phagozytenzellen in die Pleurahöhle und die Neutrophilen dringen durch die subkutanen Kapillaren ein. Die Pleurahöhle verhindert zusammen mit den Mesothelzellen die Ausbreitung von Bakterien: Die folgenden Substanzen können die Mesothelzellen dazu anregen, diese Akutphasenreaktion auszulösen: Tumornekrosefaktor-, Interleukin-1, Lipopolysaccharid und andere Bakterienprodukte. Der periphere Erguss ist ein gutes Medium, um Bakterien von keimtötenden Zellen zu befreien und sich schnell zu vermehren, so dass der infizierte Pleuraerguss 1010 Bakterien pro ml erreichen kann. Dem infizierten Pleuraerguss fehlt die Opsonisierung und er ist optimal. Die notwendigen Bedingungen für die bakterizide Funktion entwickeln sich schließlich zu einem sauren, hypoxischen Milieu, das die lokale Neutrophilenfunktion und die antibiotische Aktivität weiter beeinträchtigt.
Pathologische Veränderungen der Pleuraentzündung Nach dem Entwicklungsprozess kann das akute Empyem unterteilt werden in: 1 Exsudationsperiode: Pleurastauung, Ödem und Exsudation, anfänglich serös, enthält eine kleine Menge mehrkerniger Granulozyten, Bakterien und Fibrin, 2 Fasern purulent Periode: Wenn sich der Zustand verschlechtert, nehmen die Fibrin- und Eiterzellen im Exsudat zu, das trüb bis eitrig ist. Fibrin setzt sich auf der Oberfläche der Pleura ab, wodurch die Pleura ihren Glanz verliert. Wenn die Entzündung groß ist und die Exsudation größer ist, wird die gesamte Pleurahöhle infiltriert. Die Flüssigkeit ist voll, wie zum Beispiel nicht viel Exsudat, und aufgrund der Schwerkraft sammelt sich das Exsudat im unteren Teil der Pleurahöhle an. Das Obige wird das gesamte Empyem genannt. Wenn die Brust mit viel Eiter gefüllt ist, können die Lungen zerdrückt und kollabiert werden und das Mediastinum wird auf die gesunde Seite bewegt. Eine Verschiebung, beispielsweise in Kombination mit einer Bronchopleurafistel oder einer Ösophagus-Pleurafistel, kann durch einen Eiterpneumothorax erschwert werden und zu einer Atemstörung führen, die auf die Freisetzung von Zellulose aus dem Eiter und die Ablagerung auf der viszeralen und parietalen Oberfläche der Pleura zwischen der Pleura zurückzuführen ist Die Adhäsion wird verursacht, um den Eiter abzutrennen und ein lokalisiertes oder multiatriales Empyem zu bilden, das sich häufig zwischen der Lunge, über dem Beckenkamm, dem hinteren Teil der Pleurahöhle und dem Mediastinum befindet, und manchmal kann das Empyem in die Brustwand eindringen und sich subkutan bilden Empyem.
Die Art, Morphologie und pathologischen Veränderungen des Eiters können je nach Art der pathogenen Bakterien variieren. Bei einer Pneumokokkeninfektion ist der Eiter gelbgrün, dick, enthält viel Cellulose und neigt zur Adhäsion, hämolytischen Streptokokken. Der Eiter ist blassgelb, dünner, weniger haftend und weniger fest. Wenn Staphylococcus aureus infiziert ist, kann die Koagulase die Freisetzung von mehr Cellulose aus dem Exsudat fördern, der Eiter ist gelb, dicker und die Adhäsion ist offensichtlich. Die häufigste Form des multiplen atrialen Empyems, eine einzelne anaerobe Infektion, verursacht im Allgemeinen kein Empyem, wie eine anaerobe Infektion, Eiter ist Gestank.
Nachdem das akute Empyem verzögert ist, tritt es in die mechanisierte Phase ein, um ein chronisches Empyem zu bilden.
Verhütung
Akute Empyemprävention
Das akute Empyem wird durch die Infektion anderer Krankheiten verursacht. Daher ist die Vorbeugung dieser Krankheit in erster Linie zur Behandlung von Grunderkrankungen und zur Behandlung von Patienten mit antiinfektiöser Behandlung, insbesondere bei einigen Operationen, streng nach der aseptischen Operation zu verhindern Infektion Aufgrund des chirurgischen Eingriffs muss das zweite akute Empyem nach der Diagnose aktiv behandelt werden, um eine weitere Entwicklung zu verhindern und schwerwiegendere Komplikationen hervorzurufen.
Komplikation
Akute Empyemkomplikationen Komplikationen, Pleuraerguss, Pneumothorax, chronisches Empyem
Akutes Empyem wird ohne strenge Behandlung allmählich zu chronischem Empyem: Die Cellulose im Eiter lagert sich auf der Pleura ab, und die Kapillaren und Fibroblasten in der Pleura wachsen zu Cellulose und werden zu Granulationsgewebe. Die dickere, dichte Kapsel, dh die Pleurafaserplatte, stellt eine mechanisierte Periode dar. Die ausgedehnte, harte Pleurafaserplatte umhüllt das Lungengewebe und schränkt die Bewegung des Brustkorbs stark ein, wodurch die Invagination des Brustkorbs, die Verlagerung des Mediastinums und die Atemfunktion stark beeinträchtigt werden. Hat immer Krankheiten in den Atemwegen verursacht.
Das mit pseudo-thorakalem Wandsputum komplizierte Empyem ist selten Die Krankheit ist gekennzeichnet durch: halbkreisförmige Zyste der Brustwand, weiche, leicht komprimierbare und teilweise abnormale Atmung Diese Krankheit tritt häufiger bei Patienten mit akutem Empyem auf, die nicht rechtzeitig behandelt werden. Da die Muskelwand der Brustwand von Säuglingen schwach ist, sind die Rippen weich und leicht zu öffnen, und eine große Anzahl von langfristigen intrathorakalen Hochdruckstößen wie Pleuraerguss, Husten und Schreien kann die Pleura parietalis zwingen, die Interkostal- und Muskelschichten zur Haut hin zu öffnen, was dies zur Folge hat Das Auftreten der Erkrankung, die Vorliebe für diese Erkrankung liegt in der oberen Brustwand, dies liegt daran, dass die obere Brustwand fester ist, der vordere Brustwand-Rippenspalt breiter ist, die Pufferkapazität des Brustdrucks schlechter ist als die der unteren Brustwand, bei gleichem intrathorakalen Druck, an Der Druck auf die Brustwand ist relativ erhöht, und die pseudo-thorakale Wandsehne muss nicht lokal behandelt werden. Wenn die Grunderkrankung geheilt ist, erholt sich der Unterdruck in der Brust allmählich und die Zyste schrumpft oder verschwindet von selbst.
Und einfach mit Eiter zu verschmelzen.
Symptom
Akute Empyemsymptome Häufige Symptome Atemnot, Atemnot, Pleuraerguss, Brustschmerzen, Pneumothorax, Atemgeräusche, geschwächtes Ödem, Müdigkeit, Erkältung, Engegefühl in der Brust
Hauptsächlich manifestiert sich als akute Entzündung der Brust und Ergusssymptome, häufig hohes Fieber, Schmerzen in der Brust, Engegefühl in der Brust, Atemnot, Husten, Appetitlosigkeit, allgemeines Unwohlsein, Müdigkeit usw. Die Symptome einer Infektion des Empyems nach einer Lungenentzündung bei Säuglingen sind offensichtlicher, wenn Lungenabszess oder Der Abszess des angrenzenden Gewebes kollabiert in der Brusthöhle, häufig mit plötzlichen starken Brustschmerzen und Atembeschwerden, Schüttelfrost, hohem Fieber, sogar Schock und postoperativem Empyem, häufig mit hohem Fieber und Brustsymptomen, nachdem die postoperative Hitze abgeklungen ist.
Die körperliche Untersuchung ergab Kurzatmigkeit, die Brustseite der betroffenen Seite war leicht gefüllt, die Atembewegung war geschwächt, das Stimmflimmern war geschwächt, das Schlagzeug war trüb, die Atemgeräusche waren geschwächt oder verschwunden, das Trachealmediastinum war auf die kontralaterale Seite verlagert und die Anzeichen eines lokalisierten Empyems waren oft nicht offensichtlich oder hatten Läsionen. Ortsschilder der Anlage.
Akutes Empyem als Folge einer Lungeninfektion wird häufig durch hohes Fieber, Schmerzen in der Brust, Atembeschwerden, Husten, allgemeines Unwohlsein, Appetitlosigkeit usw. verursacht, nachdem sich die Symptome einer Lungeninfektion gebessert haben Husten bei Positionswechsel, Zyanose kann in schweren Fällen auftreten, Atembewegung der betroffenen Seite ist geschwächt, der Interkostalraum ist voll, verbreitert und die betroffene Seite hat einen echten Klang und einen Schlagschmerz, wie die unklare Grenze des linken Ergusses. Auf der rechten Seite des Ergusses sind die Lunge und die Leber unklar, das Mediastinum verschiebt sich auf die gesunde Seite und die Luftröhre ist auf die gesunde Seite vorgespannt.
Die positiven Symptome des konservierten Empyems sind meist atypisch und es gibt einige positive Symptome in den Läsionen, die schwer zu finden sind.
Die Körpertemperatur des Patienten ist hoch, die Entspannungswärme, die Anzahl der weißen Blutkörperchen, die Neutrophilen sind auf über 80% gestiegen und der Kern ist nach links verschoben.
Die Röntgenuntersuchung der Brust stellt die Hauptdiagnosemethode für Empyeme dar. Ein freier Pleuraerguss wird zuerst auf dem Boden der Brusthöhle, im Allgemeinen zwischen der Lungenbasis und dem Zwerchfell, abgelagert, so dass das Lungengewebe leicht nach oben schwimmt und der Rippenwinkel bei Ansammlung der Flüssigkeit klein ist. Stumpf ist die Menge etwa 200 ml, wenn der Patient den Brustfilm aus irgendeinem Grund nicht in sitzender oder stehender Position einnehmen kann, achten Sie auf die Dichte der beiden Seiten des Bruststücks, die Dichte einer Seite des Ergusses ist im Allgemeinen erhöht, und es kann auch verwendet werden. Die laterale Seite der unteren Seite ist horizontal projiziert, und an der lateralen Wand der betroffenen Seite der Brust kann ein geringer Erguss sichtbar werden, wobei sich ein gleichmäßiger dunkler Schatten zwischen dem inneren Rand der Rippe und dem äußeren Rand der Lunge bildet.
Wenn die Flüssigkeitsmenge mäßig ist, zeigt die Röntgenaufnahme den Schatten der dichten und dichten Flüssigkeit im unteren Teil der unteren Brust, und der Schatten bedeckt das gesamte Gesicht. Die Flüssigkeitsmenge beträgt etwa 500-1000 ml.
Wenn sich eine große Menge Flüssigkeit ansammelt, kann die Flüssigkeit die Lungenspitze erreichen, das Lungengewebe wird durch Druck atrophiert, die Durchlässigkeit der betroffenen Seite wird weiter verringert, das Volumen der Brusthöhle wird vergrößert, der Interkostalraum wird aufgeweitet, die Position der Rippe wird abgeflacht, das Mediastinum wird zur gesunden Seite verlagert und das Zwerchfell wird abgesenkt. Die linke Seite ist aufgrund des Luftkontrasts in der Magenhöhle leicht zu erkennen, und auf der rechten Seite ist die Unterscheidung schwierig, da die Dichte von Leber und Flüssigkeit ähnlich ist.
Wenn der Erguss mit einer Atelektase kombiniert wird, sind die Veränderungen des Mediastinums, des Zwerchfells und des Thorax häufig nicht offensichtlich. Die Bilder des Ergusses mit hoher äußerer und niedriger Angulation zeigen auch unterschiedliche Erscheinungsformen, abhängig von der Position der Atelektase, die atypischer ist.
Wenn der Pneumothorax oder Bronchialpleurasputum kombiniert wird, kann die Flüssigkeits-Gas-Oberfläche gesehen werden.
Lokalisiertes Empyem ist in der hinteren Wand und der Seitenwand der Brusthöhle häufiger. Röntgenstrahlen zeigen eine lokale Dichtezunahme. Die Dichte im mittleren Teil ist tiefer und die Umgebung ist flacher. In der tangentialen Position ist die Dichte der Brust an der Brustwand befestigt. Ein gleichmäßiger Schatten, eine breite Grundfläche, eine klare Innenkante, ein flacher oder halbkreisförmiger Vorsprung zum Lungenfeld können häufig auch als Zwischenblatterguss, Lungenerguss, Mediastinalerguss usw. ausgedrückt werden (Abbildung 2) Identifikation mit Pleuraläsionen, Lungentumoren, Achselabszessen und Leberabszessen.
Zwischenblättriger Erguss bezieht sich auf den Pleuraerguss in der interlobulären Fissur. Er muss unter Durchleuchtung in mehreren Richtungen beobachtet werden, um die Kante des Empyemschattens zu zeigen, wenn Röntgen- und interlobuläre Richtung übereinstimmen. Die meisten Kanten sind klar und die Dichte ist gleichmäßig. Fusiform, beide Enden sind lang, die lange Achse des Schattens stimmt mit der Richtung des interlobulären Risses überein, und der Erguss kann auch kugelförmig sein.
Die Röntgenaufnahme des Ergusses des Lungenbodens zeigte, dass der höchste Punkt der transversalen Spitze auf der hinteren anterioren Scheibe nach außen verschoben war, auf der lateralen Scheibe nach hinten verschoben war oder dass sich der Maschinenschatten verdickte, wenn ein Schatten ähnlich der horizontalen Höhe gefunden wurde. Derzeit wird vermutet, dass ein Erguss der Lunge vorliegt und die horizontale Position oder die Seite der betroffenen Seite horizontal projiziert wird. Nachdem die Flüssigkeit aus dem Sputum fließt, kann sie die tatsächliche Position des Zwerchfells anzeigen.
CT-Untersuchung: Das Empyem erscheint als gleichmäßiger und dichter Schatten des Bogens parallel zur Brustwand. Die sich ändernde Position kann bestimmen, ob sich der Erguss bewegen kann. Eine große Menge Flüssigkeit tritt in den Lungenspalt ein und die untere Lunge kann nach hinten und hinten gedrückt werden. Eine große Menge Flüssigkeit grenzt an die Leber. Am hinteren Blattrand zeigte der CT-Scan, dass der hintere Rand des rechten Leberlappens verschwommen und nicht unterscheidbar war. Dies ist eine charakteristische Veränderung des Pleuraergusses, die als Grenzflächenzeichen bezeichnet wird.
B-Ultraschall: In einem frühen Stadium, in dem keine Ablagerung von Cellulose zur Bildung von Pleurahypertrophie vorliegt, befindet sich kein Sediment in der Flüssigkeit, der flüssige dunkle Bereich ist klar und es befindet sich kein heller Fleck darin. Bei einer großen Flüssigkeitsmenge wird das Lungengewebe komprimiert und das Gas in der Lunge absorbiert. Ultraschall ist in einem großen flüssigen dunklen Bereich mit einem dreieckigen dichten Schatten zu sehen, und beim Schweben des Atems ist, wenn sich die Sonde in der Nähe des Kreuzes befindet, der Schatten des bogenförmigen Lichtbandes sichtbar, und letzteres bildet einen keilförmigen Winkel mit der Brustwand. Das heißt, der Rippenwinkel.
Endgültige Diagnose einer Thoraxpunktion: Aussehen, Merkmale, Farbe und Geruch des Eiters können zur Bestimmung der Art der pathogenen Bakterien beitragen. Bakterienkultur- und Arzneimittelsensitivitätstests können bei der Auswahl wirksamer Antibiotika hilfreich sein.
Nachdem der Erreger in die Brusthöhle gelangt ist, verursacht er entzündliche Veränderungen im Gewebe: Der Pleuraerguss der viszeralen Wand ist verstopft, Ödeme, Glanzverlust und Gleitfähigkeit der Pleura, Ausscheidung eines dünnen, klaren Serums, Exsudat mit weißen Blutkörperchen und Fibrin, aber Zellen Weniger Inhaltsstoffe, dies ist eine Periode der Exsudation, wie die wirksame Behandlung jedes Auswurfs zu diesem Zeitpunkt, eine rechtzeitige Abgabe des Ergusses, die Lunge kann vollständig wieder expandiert werden, hat nur geringe Auswirkungen auf die Lungenfunktion.
Wenn sich die Entzündung während der Exsudationsperiode nicht allmählich und effektiv entwickelt, nehmen das Exsudat, das Fibrin und die Neutrophilen und sogar die Eiterzellen allmählich zu, und der Erguss verwandelt sich von Klärung zu Verwirrung und wird im Schmutz weiter zu eitriger Fibrinablagerung Die Oberfläche der Pleuramembran wird zu einer Zellulosemembran und stellt zu diesem Zeitpunkt ein fibrinolytisches Stadium dar. Die Zellulosemembran ist weich und spröde. Sie stärkt allmählich den Auswurf und bildet Pleuraadhäsionen, wodurch das Empyem dazu neigt, lokalisiert zu werden, das heißt, es bildet eine Einschränkung oder eine Packung. Sexuelles Empyem, Lungengewebeausdehnung ist begrenzt, aber der Einfluss auf den Atemzyklus ist relativ gering. Lokalisiertes oder eingekapseltes Empyem kann zwischen Lunge, Lungenbasis und Zwerchfell, hinterer Brusthöhle und Mediastinum usw. auftreten. Die Infektion wird nicht kontrolliert, sie entwickelt sich weiter und das Ausmaß erweitert sich und breitet sich über die Brusthöhle aus. Es bildet sich ein totales Empyem, das hydraulisch gezwungenes Lungengewebe zum Kollaps bringt und das Mediastinum auf die gesunde Seite drückt, was in Kombination mit Bronchial-Pleuralparese oder Atemwegserkrankungen verursacht Ösophagus-Pleurafistel, die Bildung von Eiter, hat einen größeren Einfluss auf den Atemzyklus.
Verschiedene pathogene Bakterien produzieren Eiter mit unterschiedlichen Merkmalen.Der Eiter des Pneumokokken-Empyems ist meist gelb oder gelblichgrün, zähflüssiger, enthält viel Zellulose und neigt eher zur Bildung von Adhäsionen, hämolytischem Streptokokken-Empyem. Der Eiter ist hellgelb und dünn, die Cellulose ist weniger, die Pleuraanhaftung ist leicht und es ist nicht leicht, sich darauf zu beschränken.Die Eiterflüssigkeit des Staphylococcus aureus ist eine dicke gelbe Flüssigkeit, manchmal eine Paste, viel Cellulose, und die Anhaftung erscheint schnell und schwer. Oft ein multiatrialer Abszess gebildet, der Eiter von Pseudomonas aeruginosa Empyema ist grün, Escherichia coli, der Eiter des Alcaligenes Emerative Empyema ist oft mit Stuhlgeruch, Gewebenekrose ist schwerwiegend, nicht leicht zu begrenzen, oft gebildet Eiter, anaerobe Streptokokken, Clostridium, Spiropelt-Spastik-Eiter haben oft einen starken Gestank nach ranzig riechendem, gaserzeugendem bakteriellem Empyem, das häufig Eiter bildet.
Das akute Empyem wird mit wirksamen Antibiotika behandelt und der Eiter wird rechtzeitig ausgeschieden. Die Entzündung kann allmählich verschwinden. Nur bestimmte Verwachsungen und Pleurahypertrophien verbleiben in der Pleurahöhle. Wenn die rechtzeitige und wirksame Behandlung nicht erhalten wird, verwandelt sich das akute Empyem allmählich in ein chronisches Empyem. Die Cellulose im Eiter lagert sich auf der Pleura ab, und die Kapillaren und Fibroblasten in der Pleura wachsen in das Granulationsgewebe ein, das zu einer dicken, dichten Kapsel, dh der Pleurafaserplatte, wird. Während der Chemooning-Phase umhüllt eine breite, harte Pleurafaserplatte das Lungengewebe und schränkt die Bewegung des Brustkorbs stark ein, was zu einer Invagination des Brustkorbs, einer Verlagerung des Mediastinums und einer schweren Atemfunktion führt.
Untersuchen
Akute Empyemuntersuchung
Spezifisches Gewicht des Pleuraergusses> 1,018, Anzahl der weißen Blutkörperchen (weiße Blutkörperchen)> 0,5 × 109 / L oder Proteinkonzentration des Pleuraergusses> 25 g / L, nach Ansicht von Vianna positive Kultur des Pleuraergusses oder Anzahl der weißen Blutkörperchen (weiße Blutkörperchen)> 15,0 × 109 / L Und Eiweißwerte über 30 g / l.
(1) Die Röntgenuntersuchung der Brust stellt die wichtigste diagnostische Methode für ein Empyem dar. Ein freier Pleuraerguss wird zuerst auf dem Boden der Brusthöhle, normalerweise zwischen der Lungenbasis und dem Zwerchfell, abgelagert, so dass das Lungengewebe leicht aufschwimmt, wenn sich eine kleine Menge Flüssigkeit ansammelt. Der Rippenwinkel wird stumpf und die Menge beträgt ca. 200 ml. Wenn der Patient den Brustfilm aus irgendeinem Grund nicht in sitzender oder stehender Position aufnehmen kann, achten Sie auf die Dichte auf beiden Seiten des liegenden Bruststücks, und die Dichte einer Seite des Ergusses ist im Allgemeinen erhöht. Die laterale Seite der betroffenen Seite kann für die horizontale Projektion verwendet werden. Ein geringer Erguss kann an der lateralen Wand der betroffenen Seite der Brust sichtbar werden. Zwischen dem inneren Rand der Rippe und dem äußeren Rand der Lunge ist ein gleichmäßiger dunkler Schatten zu sehen.
(2) CT-Untersuchung: Die CT stellt eine wertvolle Untersuchungsmethode zur Diagnose eines peripulmonalen Ergusses dar. Das Empyem zeichnet sich durch einen gleichmäßigen und dichten Schatten des Bogens parallel zur Brustwand aus. Durch die Positionsänderung kann festgestellt werden, ob sich der Erguss bewegen kann und eine große Menge Flüssigkeit in die Lungenfissur gelangt. Die untere Lunge kann nach innen und hinten nach hinten gedrückt werden, und eine große Menge Erguss befindet sich neben dem hinteren Rand des rechten Leberlappens. Die CT-Untersuchung zeigt, dass der hintere Rand des rechten Leberlappens verschwommen ist und die Grenze unklar ist. Dies ist eine charakteristische Änderung des Pleuraergusses, genannt Schnittpunkt, verschmutzte, durch Eiter abgetrennte Pleura parietalis, was zu einem "Pleurariss", einer Verdickung des Weichgewebes unter der Pleura und einer Zunahme der Dämpfung von extra-pleuralem Fett führt.
(3) B-Ultraschall: Es ist zu erkennen, dass es im Empyembereich keine Echozone oder ein kleines Echo gibt. Wenn sich im Frühstadium keine Cellulose ablagert, um eine Pleurahypertrophie zu bilden, befindet sich kein Sediment in der Flüssigkeit, und der flüssige dunkle Bereich ist klar, es befindet sich kein heller Fleck darin. Bei einem starken Erguss wird das Lungengewebe komprimiert, das Gas in der Lunge wird absorbiert, und es ist zu sehen, dass der Ultraschall einen dreieckigen, dichten Schatten im großen, flüssigen, dunklen Bereich aufweist und mit der Atmung schwebt. Wenn sich die Sonde in der Nähe des Querkamms befindet, ist der Lichtbogen sichtbar. Der Schatten des Lichtbandes, letzteres bildet mit der Brustwand einen keilförmigen Winkel, dh der Rippenwinkel, bei dickem Eiter wird das Punktecho im schalltoten Bereich vergrößert und verdickt, und der Ultraschall wird für die nicht freie Brusthöhle von der Brust angezeigt. Die Entnahme von Ergüssen ist sehr nützlich, und klarere Ergüsse und solide degenerative Läsionen werden deutlicher unterschieden als bei Röntgenaufnahmen. Bei Mehrkavitäten ist es besser, die Ergüsse zu trennen, was zur Positionierung und Führung des Emphysems hilfreich ist.
(4) Die Diagnose eines Empyems muss durch Brustpunktion und Eiter sowie für die Abstrichmikroskopie, Bakterienkultur und Antibiotika-Empfindlichkeitstest gemäß der wirksamen Antibiotika-Behandlung gestellt werden.
Diagnose
Diagnose eines akuten Empyems
Diagnose
Je nach Anamnese (primäre Erkrankung aufgrund von Läsionen in der Brust und angrenzenden Organen) können klinische Manifestationen, Brustbilduntersuchungen und Ultraschalluntersuchungen durchgeführt, Diagnosen gestellt, diagnostische Einstiche durchgeführt und bakteriologische Untersuchungen bestätigt werden.
Differentialdiagnose
Akutes Empyem muss bei folgenden Krankheiten unterschiedlich diagnostiziert werden:
1, müssen von akuten nicht-suppurativen Pleuraerguss unterschieden werden
(1) Diffuses Pleuramesotheliom: Allgemeines Ergussvolumen, auch direkt an der Spitze der Lungenentzündung, leichtes Eindringen in das Mediastinum, Verlagerung des Mediastinums nicht ersichtlich, Aufnahme von Hochspannungsfotos nach Flüssigkeitsaufnahme oder nach Gasinjektion, kann mehrere Knoten aufweisen An der Pleura haftet eine knotige oder wellige Masse an, was bei Kindern selten ist.
2. Pleurametastasen: Pleurametastasen vom Ergusstyp, mehr Erguss, schnelleres Wachstum, häufig begleitet von Zerstörung von Brust und Rippen, primäre bösartige Tumoren können festgestellt werden, Kinder sind selten.
2, Lungenembolie
Es gibt viele Ähnlichkeiten zwischen Empyem und Lungenembolie bei klinischen Manifestationen: Brustschmerzen und Dyspnoe stellen die wichtigsten klinischen Manifestationen dar. Akute suppurative Pleuritis wird als Empyem bezeichnet, eine eitrige Pathogeninfektion in der Pleurahöhle, die zur Ansammlung von eitrigem Exsudat führt. Es wird oft durch Brustschmerzen, Fieber, Atemnot, schnellen Puls, Unwohlsein, Appetitlosigkeit und andere Symptome verursacht.Der Körper kann mit Fieber gesehen werden, manchmal liegt er nicht, das Brustzittern ist geschwächt und die Perkussion ist stimmhaft und hat Schlagschmerzen. Auskultation Atemgeräusche geschwächt oder verschwunden, Blut Routine Leukozytenzahl erhöht, Neutrophile erhöht, Röntgenuntersuchung zeigte unterschiedliche Pleuraergussvolumen und Ort, Ultraschallbeobachtung zeigte Abfluss reflektierten Wellen, kann den Ergussbereich löschen Genaue Positionierung kann gemacht werden, um zu helfen, die Einstichstelle zu bestimmen, die Diagnose von Empyem, Eiterpunktion muss Eiter erfolgen, Lungenembolie ist eine schwerwiegende Komplikation, die durch eine Blockade der Lungenarterie verursacht wird, die am häufigsten blockiert wird Der Embolus ist ein Thrombus aus dem venösen System.Die klinischen Anzeichen und Symptome sind häufig unspezifisch und variieren stark.Akute großflächige Lungenembolien treten plötzlich auf. Schwere Dyspnoe, myokardinfarktähnlicher Sternalschmerz, Synkope, Zyanose, Rechtsherzinsuffizienz, Schock, Schwitzen, Kälte und Krämpfe in den Extremitäten, sogar schneller Tod durch Herzstillstand oder Kammerflimmern, mittelgroße Lungenembolie Oft treten poststernale Schmerzen und Hämoptysen auf. Wenn die ursprüngliche Funktion des Patienten zur Kompensation von Herz- und Lungenerkrankungen sehr schlecht ist, kann dies zu Synkope und hohem Blutdruck führen. Die Mikroembolie der Lunge kann ein Atemnotsyndrom bei Erwachsenen hervorrufen. Der Lungeninfarkt hat häufig Fieber und Schwäche. Astragalus, Routinelabortests wie Thoraxröntgen, Elektrokardiogramm, Blutgasanalyse, biochemische Blutuntersuchungen, faseroptische Bronchoskopie, Sputumbakterienkultur usw., Lungenperfusionsbildgebung, Lungenangiographie und Magnetresonanzbildgebung sind für die Diagnose hilfreich .
3, Leberabszeß
Eine Fehldiagnose eines akuten Empyems als Leberabszess ist in der klinischen Praxis selten. Aus den einschlägigen Berichten geht hervor, dass dies hauptsächlich auf das Urteil des Klinikers und den Fehler bei der Untersuchung zurückzuführen ist. Im Folgenden wird ein Fall eines akuten Empyems beschrieben, das in einem Krankenhaus als geschwollener Abszess diagnostiziert wurde. Es ist hilfreich für uns, diese beiden Krankheiten besser zu identifizieren. Die Gründe für die Fehldiagnose sind folgende: (1) Die Anamnese ist nicht detailliert, es werden nur lokale Symptome beobachtet und systemische Symptome und Anzeichen werden nicht bemerkt. (2) Das obere rechte wird durch eine Entzündung des Zwerchfells verursacht. Unterleibsschmerzen und Leberabszesse können bei Rechtspleuritis reaktiv auftreten und Husten, Husten und somit fälschlicherweise den Verdacht hervorrufen, dass die Schmerzwurzel in der Leber liegt. (3) Superuntersuchung und Leberpunktion sind weiter irreführend; Der Arzt hat einen Fehler gemacht, die Punktionsnadel ist in das Zwerchfell in die Brust eingedrungen, und der Eiter stammt fälschlicherweise aus der Leber. (4) Der Arzt hat den Patienten nicht sorgfältig genug untersucht, da die Ursache nicht umfassend genug war, das Röntgenbild vernachlässigt und eine Fehldiagnose durchgeführt.
4, zusätzlich zu Pleura-Läsionen, Lungentumoren, Achselabszessen, primären Lungenläsionen (Lungenabszessen, Atelektasen, Tumoren), einfachen Pleuraergüssen und Pleura-Tumoren zur Differentialdiagnose.
