intrakranielle Metastasen
Einführung
Einführung in intrakranielle Metastasen Intrakranielle metastasierende Tumoren stellen eine Metastasierung bei anderen intrakraniellen malignen Tumoren dar. Karzinome, Sarkome und Melanome können auf den Schädel übertragen werden. Mehr als%. Es gibt drei Möglichkeiten, wie bösartige Tumoren in das Gehirn metastasieren können: 1 durch die Blutbahn, 2 durch die Lymphe, 3 durch direkte Invasion. Unter ihnen ist der Menstruationsblutfluss der häufigste Weg, und der Metastasierungsweg und die Metastasierungsstelle stehen mit der Stelle des Primärtumors in Beziehung. Wie Lungenkrebs, Brustkrebs, Hautkrebs und andere große Blutflussübertragung, leicht zu mehreren metastasierenden Krebs im Gehirn zu bilden, starb keine Behandlung schneller. Magen-Darm-Krebserkrankungen metastasieren häufiger über das Lymphsystem und breiten sich auf die Hirnhäute aus. Grundkenntnisse Der Anteil der Krankheit: 0,02% Anfällige Personen: keine besonderen Personen Art der Infektion: nicht ansteckend Komplikationen: Hirnödem, Nystagmus, Ataxie
Erreger
Intrakranielle Metastasen
(1) Krankheitsursachen
Bei Männern ist Lungenkrebs am häufigsten, bei Frauen Brustkrebs am häufigsten. Mit Ausnahme von Lunge und Brust (weiblich) haben die Organe und Teile der häufigsten primären Läsionen Verdauungstrakt, Harnwege und Gebärmutter. Eierstock-, Haut-, Prostata-, Schilddrüsen-, Knochen- usw. Metastasen befinden sich hauptsächlich im Gehirn, einige finden sich im Schädel und in den Hirnhäuten, und die Hirnhautmetastasen sind meist diffus auf der Innenfläche der Dura mater und der Pia mater verteilt.
In den letzten Jahren war der molekularbiologische Mechanismus der Tumormetastasierung sehr aktiv: Die Tumormetastasierung besteht aus einer Reihe komplexer biologischer Ereignisse, die hauptsächlich durch die folgenden Prozesse verursacht werden: 1 Aktivierung, Amplifikation, Deletion oder Hemmung der Inaktivierung von Genen; 2 Neovaskularisierung; 3 maligne Proliferationszellen, 4 Immunangriffe durch den Wirt, 5 tolerante Arzneimittelbehandlung, 6 Tumorexpression und Aktivierung von Metastasen-Genen und Invasion, 7 Tumorzellen durch die Adhäsionsmoleküle, Proteaseaktivitätsänderungen und Zellbewegung zur Erzielung eines Sekretionswachstums an der metastatischen Stelle, Blutgefäße Es wurde festgestellt, dass die Fähigkeit von Tumorzellen, in Zellen einzudringen und diese zu metastasieren, hauptsächlich mit der abnormalen "sozialen" Funktion von Zellen zusammenhängt und keine offensichtliche Beziehung zur abnormalen "Haushalts" -Funktion von Zellen hat Die Abnormalitäten der Glykosylierung verschiedener Glykoproteinmoleküle, die an der Funktion der Zelloberfläche beteiligt sind, umfassen viele Typen, bei denen die Bildung von N-verknüpften Zuckerketten & bgr; 1,6-Verzweigungsantennen an der Zelloberfläche am häufigsten ist, und eine große Anzahl von Studien hat dies bestätigt Das Invasionsverhalten von Tumorzellen beruht hauptsächlich auf der Bildung von überschüssigem 1,6 auf der Zelloberfläche. Die Verzweigung, die wiederum eine N-Glycan-Struktur mit mehreren Antennen erzeugt, verändert die biologische Form des Glykoproteinmoleküls, verursacht Anomalien in der Adhäsionsfunktion von Tumorzellen und erhöht das metastatische Potential von Tumorzellen.
(zwei) Pathogenese
Hämatogene Verbreitung und direkte Infiltration sind die beiden wichtigsten intrakraniellen Metastasen, wobei Lymph- und Liquormetastasen seltener vorkommen.
1. Direkte Infiltration: periphere und angrenzende Organe des Schädels, Gewebe wie Augen, Ohren, Nasopharynx, Nasennebenhöhlen, Kopfoberfläche, Weichgewebe des Nackens usw. sind die mit dem Nasopharynxkarzinom gemeinsamen Prädilektionsstellen von primären und sekundären Tumoren. Retinoblastom, jugularer Bulbartumor, können sie direkt in den Schädel, die Dura mater oder die transkraniellen Basisporen eindringen, um die Nerven und Blutgefäße in den Schädelbasisporen, lose Struktur, leicht in Tumorzellen einzudringen Einige Poren haben nicht nur ihr Periost und ihre Dura Mater, sondern kommunizieren auch mit dem Subarachnoidalraum, wie dem Auge und den Augenlidern, nachdem die Tumorzellen in das Gehirn eingedrungen sind oder sich im Subarachnoidalraum mit der Cerebrospinalflüssigkeit oder tief im Gehirn ausgebreitet haben. Der perivaskuläre Raum dringt in das Gehirnparenchym ein.
2. Bluttransfer: Die meisten Tumorzellen gelangen über den Blutweg, von denen die meisten über das arterielle System in das Gehirn gelangen. Einige Tumoren können über das vertebrale Venensystem in das Gehirn übertragen werden. Nachdem der Primärtumor auf ein bestimmtes Volumen angewachsen ist, wächst die Neovaskularisation. Tumorzellen infiltrieren kleine Blutgefäße, meistens Venen, und kehren mit Blut zum Herzen zurück und breiten sich dann über die Halsschlagader und das Vertebralarteriensystem zum Gehirn aus. Der häufigste primäre Tumor der Blutmetastasierung ist Lungenkrebs (12,66%), Brustkrebs (16,96%). %), Chorionepithelkarzinom (8%), Melanom (7,98%), Verdauungskrebs (7,68%), Nierenkrebs (7,66%), andere (12%) und nicht identifizierte (12,06%), aufgrund unserer Brust Die Inzidenz von Krebs und Prostatakrebs ist niedriger als in westlichen Ländern, und die Inzidenz von Choriokarzinomen ist höher als in westlichen Ländern. In Chinas intrakraniellen Metastasen ist Chorionepithelkrebs daher nach Lungenkrebs an zweiter Stelle, und Sarkom-Hirnmetastasen sind selten. Nur 7%, bezogen auf die Inzidenz von Sarkomen und Krebs, sind 1:10. Bei lymphatischen hämatopoetischen Tumoren ist die Leukämie häufiger und die intrakranielle Metastasierungsrate ähnlich wie bei Lungenkrebs.
3. Zerebrospinalflüssigkeitsmetastasen und lymphatische Metastasen: Einige Hirn- und Rückenmarktumoren, insbesondere Ependymome und schwach differenzierte Gliome, können häufig nach Tumorresektion oder Biopsie entlang des Subarachnoidalraums eingepflanzt werden Bösartige Tumoren in der Peripherie und angrenzenden Teilen des Schädels können durch den Lymphraum um die Schädelhöhle in die Gehirnflüssigkeit oder den vertebralen Venenplexus eindringen, und es kommt zu einer weiteren intrakraniellen Metastasierung.
4. Der Ort der Metastasierung
(1) Hirnparenchym: Der größte Teil der Metastasen tritt im Blutversorgungsbereich der Arteria cerebri media auf, da die Arteria carotis interna dicker als die Arteria vertebri ist und die Arteria cerebri media eine natürliche Fortsetzung der Arteria carotis interna ist. Häufiger ist die häufigste Metastasierung der Frontallappen, gefolgt vom Parietallappen, dem Occipitallappen, an dem mehr als zwei Gehirnlappen gleichzeitig beteiligt sein können und der sogar die bilaterale Gehirnhälfte betreffen kann.Diese Metastasen treten häufig an der Verbindung von Kortex und weißer Substanz auf. Dies liegt daran, dass die Blutversorgung der Großhirnrinde drei- bis viermal so hoch ist wie die der subkortikalen weißen Substanz. Aufgrund dieser anatomischen Struktur wird die Blutversorgungsarterie an der Verbindungsstelle zwischen Kortex und weißer Substanz plötzlich dünner, und der metastatische Tumorthrombus wird meist blockiert und hier leicht übertragen. , Wachstum, klinisch üblich aus der Lunge, der Gebärmutter und anderen Teilen, andere können auch auf den Thalamus übertragen werden, die meisten der Transvertebral-Basal-Arterien-System-Übertragung in der Kleinhirnhälfte, sondern auch auf den Hirnstamm.
(2) Pia mater und Arachnoidea: Häufig bei akuter Leukämie, Non-Hodgkin-Lymphom, Brustkrebs usw., Basalpool, lateraler Fissurenpool ist am häufigsten beteiligt und zeigt eine Arachnoidea-Verdickung, ein wenig grauweiß-opak Blutungen und Tumorknoten sind verstreut, und Tumorzellablagerungen sind auch am Plexus choroideus und an der Ventrikelwand des Gehirns zu sehen.
(3) Dura mater: Häufig bei Prostatakrebs, Brustkrebs, bösartigem Lymphom, Melanom usw., da die Dura mater anatomisch an den Schädel angrenzt, kommt es häufig zu einer entsprechenden Übertragung des Schädels, die Hyperplasie oder Zerstörung aufweisen kann, wenn die Dura mater Metastasen, an denen große Venennebenhöhlen oder Hirnnerven beteiligt sind, können offensichtliche klinische Symptome hervorrufen und sind eine häufige Art von metastasierendem Tumor bei Kindern.
5. Pathologische Typen von Primärtumoren Das Verständnis der verschiedenen pathologischen Typen von Primärtumoren ist wichtig für die Steuerung der Strahlentherapie und der Chemotherapie.Das Adenokarzinom stellt die häufigste pathologische Art der Primärerkrankung dar. Dies liegt daran, dass Lungenkrebs bei intrakraniellen Metastasen den ersten Platz einnimmt. Unter diesen ist das Adenokarzinom das metastatischste, natürlich kann der Typ des Adenokarzinoms im Verdauungstrakt auch auf den Schädel übertragen werden. Andere übliche Typen sind Plattenepithelkarzinom, undifferenziertes Karzinom, papilläres Karzinom, Sarkom und dergleichen.
6. Pathologische Merkmale und Arten von metastasierten Tumoren Die meisten Hirnmetastasen sind multiple und multi-knotige. 75% der Fälle sind Harr- und andere Autopsieberichte, in der klinischen Praxis ist dies jedoch nicht der Fall. Es wurde eine kleine Läsion untersucht, und einige Patienten wurden aufgrund ihrer geringen Größe und fehlenden klinischen Manifestation nicht behandelt. Aufgrund ihrer pathologischen Merkmale können sie in die folgenden zwei Kategorien unterteilt werden:
(1) Knotentyp: Dies ist der häufigste Typ. Die Größe der Läsionen variiert stark. Die größeren können einen Durchmesser von mehr als 10 cm erreichen. Die kleinen sind für das bloße Auge oft unsichtbar und können in einzelne und mehrere Haare unterteilt werden. Die Zellen sind in verschiedene oder verschiedene arterielle Systeme unterteilt und gelangen gleichzeitig in das Gehirn. Der Tumor ist häufig kugelförmig und hat eine klare Grenze. Er wächst an der Verbindung von weißer Substanz und Kortex und wächst dann allmählich. Die innere weiße Substanz wächst und die äußere Membran kann in die Dura Mater eindringen. Die Geschwindigkeit ist oft schneller, wenn sie von Blutungen oder zystischen Veränderungen begleitet wird, die klinischen Symptome offensichtlich sind, die Tumortextur weich und hart ist, die Durchblutung nicht reich ist, violett, grau-gelb oder grau-rot sein kann und der Tumor klein ist. Oft ist es fest. Wenn es wächst und schnell wächst, gibt es einen zentralen Teil der zystischen Veränderung oder sogar Blutung. Die Zyste enthält eine gelbe, rötliche oder braune Flüssigkeit und das Individuum ist eitrig. Das Ödem um den Tumor macht die Grenze relativ klar und den Grad des Ödems Dies kann mit der Art des Tumors, der Anzahl und Permeabilität der Tumorblutgefäße, dem lokalen Metabolismus und der von Tumorzellen sezernierten Flüssigkeit sowie dem Mechanismus der Tumormetastasierung, der Spezifität der arteriellen Blutversorgung und der venösen Lösung des Gehirns zusammenhängen. Die Spezifität des Schnitts ist verwandt, aber das Ödem hat keinen offensichtlichen Zusammenhang mit dem Malignitätsgrad des Tumors.Die Grenze zwischen den Tumorgeweben unter dem Mikroskop ist unklar.Das Nest der Tumorzellen infiltriert häufig entlang der Außenmembran der Blutgefäße und des Gehirngewebes und das umgebende Gewebe ist Ödem, erweicht und verklebt. Die Gewebecharakteristika der Hyperplasie stimmen mit den Charakteristika des Primärtumors überein.Offensichtlich kann der Primärtumor abgeleitet werden, um die klinische Suche nach der primären Läsion für die Behandlung zu leiten, aber die primäre Läsion ist im niedrigeren Differenzierungsgrad nicht klar. Oft mit klinischen Gliommerkmalen vermischt, wenn adenomartige oder papilläre Strukturen als Ependymom diagnostiziert werden können, aber metastatische Tumore ihre eigenen inhärenten Merkmale aufweisen, wie häufig in normalen Nervenzellen verstreute Krebszellen, Entzündungen Im Hintergrund der fokalen oder koagulativen Nekrose ist die Grenze klar, die Kernvergrößerung ist heteromorph, das Verhältnis von Nukleoplasma ist erhöht, die Kernmembran ist offensichtlich, der Nukleolus ist vergrößert, das Chromatin ist retikuliert und Vakuolen sind auch im Zytoplasma vorhanden.
(2) diffuser Typ: seltener, kann allein oder mit knotigem Typ existieren, häufig verursacht durch systemische Erkrankungen, manifestiert als ausgedehntes Einpflanzen der Hirnhäute, die die Pia mater, die Arachnoidea betreffen, wodurch sie im Allgemeinen dickes grauweiß wird An der Infiltration der Dura mater-Zellen kann man unter dem Mikroskop undurchsichtige, manchmal leicht blutende und verstreute Tumorknoten erkennen.
Verhütung
Prävention von intrakraniellen Metastasen
Achten Sie auf Lebensmittelhygiene, vermeiden Sie Benzopyren, Nitrosamine und andere krebserregende Stoffe im Körper, achten Sie auf persönliche Hygiene, trainieren Sie den Körper, verbessern Sie die Widerstandskraft, verhindern Sie Virusinfektionen, vermeiden Sie Hirnverletzungen und sollten Sie rechtzeitig geheilt werden, wenn Hirnverletzungen auftreten, die bereits intrakraniell auftreten Menschen mit Tumoren sollten nicht mehr gebären und im täglichen Leben mehr gelbgrünes Gemüse und Obst wie Karotten, Kürbisse, Tomaten, Salat, Kohl, Spinat, Jujube, Bananen, Äpfel und Mangos essen.
Komplikation
Komplikationen bei intrakraniellen Metastasen Komplikationen, Hirnödeme, Nystagmus, Ataxie
Wenn eine Operation durchgeführt wird, können die folgenden Komplikationen auftreten:
1. intrakranielle Blutung oder Hämatom
Es hat nichts mit einer intraoperativen Blutstillung zu tun. Mit dem Einsatz eines Operationsmikroskops und der Verbesserung der Operationstechniken war diese Komplikation seltener. Die Wunde wird sorgfältig hämostatisch behandelt und ein wiederholtes Spülen vor dem Schließen des Schädels kann die postoperative intrakranielle Blutung verringern oder vermeiden.
2. Hirnödem und postoperativer hoher Hirndruck
Dehydratisierungsmedikamente können zur Senkung des Hirndrucks und Glukokortikoide zur Linderung von Hirnödemen eingesetzt werden.Bei Tumoren mit einem breiten Spektrum von Läsionen oder hohem Malignitätsgrad können die Tumoren und nicht funktionellen Bereiche des Gehirngewebes so weit wie möglich entfernt und die externe Dekompression des Knochenklappens durchgeführt werden.
3. Verlust der Nervenfunktion
Es hängt mit dem wichtigen Funktionsbereich und der wichtigen Struktur der intraoperativen Verletzung zusammen, wobei Verletzungen während der Operation so weit wie möglich vermieden werden, die symptomatische Behandlung nach dem Auftauchen aufgrund der schweren Schädigung des Tumors des Gehirns und häufig mehrere lokale Symptome von größerer Bedeutung sind und der Umfang der Beteiligung größer ist. Tumoren haben entsprechende Anzeichen, mehr als 40% der Patienten haben Hemiplegie, etwa 15% haben einseitige sensorische Störungen, etwa 10% haben Aphasie, 5% sind Hemian, und diejenigen mit Kleinhirn haben Nystagmus, Ataxie usw. Es können Symptome des hinteren Hirnnervs auftreten.
Symptom
Intrakranielle Metastasen Symptome Häufige Symptome Gewichtsverlust, langsame Reaktion, sensorische Störung, Schwäche, Ausdruck, Apathie, Übelkeit, Demenz, Schwindel, diffuse Kopfschmerzen, aggressives Verhalten
Klinische Manifestation
1. Beginn: Der akute Beginn macht 40% bis 60% aus, die ersten Symptome sind Epilepsie (12% bis 20%), Schlaganfall (10%), Subarachnoidalblutung (1%), Parästhesie (10%). ), Sprachbarriere (1%), okulomotorische Nervenlähmung (2%) und tanzartige Hand- und Fuß-Xu-Bewegung, Urinkollaps, Schwindel usw., chronisch progressiver Beginn machten 50% bis 60% aus, das erste Symptom sind Kopfschmerzen (23% ~ 60%), psychische Störung (9% bis 50%).
2. Krankheitsverlauf: Akute Fortschritte machten etwa 46,6% aus, oft mit mäßigem Ausbruch, schnellem Koma und Hemiplegie innerhalb von 1 bis 2 Tagen, die Erkrankung verschlechtert sich, der Krankheitsverlauf ist in der Regel weniger als 2 Wochen, häufiger bei Chorionepithelkrebs, Melanom-Hirnmetastasen Blutungen, multiple Hirnmetastasen, Krebsembolien oder akute zerebrale Gefäßkompressionen und -metastasen sind in wichtigen Funktionsbereichen lokalisiert, und die mittlere Remissionsperiode macht etwa 21,4% aus, dh nach einer Remissionsperiode bei akut einsetzenden intrakraniellen Massagesymptomen wieder Das Auftreten und die fortschreitende Verschlimmerung können auf die allmähliche Verringerung der vasomotorischen Dysfunktion oder der hämorrhagischen Resorption nach akutem Krebsbeginn zurückzuführen sein, und die klinische Manifestation wird allmählich gelindert. Später werden die Symptome aufgrund des Anstiegs des Tumorvolumens und des begleitenden Hirnödems erneut verschärft. Die Zeitspanne beträgt in der Regel 1 Woche bis mehrere Wochen und die Dauer eines Individuums kann 4 oder 8 Jahre betragen. Eine kleine Anzahl von Patienten kann TIA-ähnliche Episoden aufweisen, die mehrere Wochen oder Monate andauern, und die fortschreitende Exazerbation macht etwa 32% aus, was durch akuten oder chronischen Beginn gekennzeichnet ist. Die Krankheit wird zunehmend verschlimmert und dauert 3 bis 4 Monate.
Die klinischen Manifestationen von Hirnmetastasen ähneln anderen intrakraniellen raumgreifenden Läsionen, die sich wie folgt zusammenfassen lassen: 1 Symptome eines erhöhten Hirndrucks, 2 Symptome und Symptome im Brennpunkt, 3 psychiatrische Symptome, 4 meningeale Reizungen, klinische Manifestationen von Metastasen Der Zeitpunkt des Auftretens, der Ort der Läsion, die Anzahl und andere Faktoren sind unterschiedlich.Einige Patienten können Symptome von Hirnmetastasen zur gleichen Zeit wie der Primärtumor aufweisen, aber es ist üblich, dass die Symptome von Hirnmetastasen später als der Primärtumor auftreten.
(1) Erhöhter Hirndruck: Kopfschmerz ist das häufigste Symptom und stellt für die meisten Patienten auch ein Frühsymptom dar. Er tritt häufig morgens auf und beginnt als lokalisierter Kopfschmerz aufzutreten. Später entwickelte sich daraus diffuser Kopfschmerz (im Zusammenhang mit Hirnödemen und Tumortoxizität) Zu diesem Zeitpunkt waren die Kopfschmerzen schwerwiegend und anhaltend, begleitet von Übelkeit und Erbrechen. Im späten Stadium der Erkrankung, als der Patient eine Kachexie bekam, waren die Kopfschmerzen aufgrund von Hirnmetastasen gelindert. Erhöhter Hirndruck entwickelt sich schnell, so dass Kopfschmerzen und begleitende intellektuelle Veränderungen, meningeale Reizungen und Papillenödeme sowie intrakranielle Hypertonie-Veränderungen nicht offensichtlich sind.
(2) Häufige Anzeichen: Abhängig von der Position der Hirnmetastasen und der Anzahl der Läsionen können verschiedene Anzeichen auftreten, wie Hemiplegie, teilweise sensorische Störung, Aphasie, Hirnnervlähmung, Kleinhirnanzeichen, meningeale Reizung, Papillenödem usw. Das Auftreten von Anzeichen und Symptomen ist nicht synchronisiert, häufig ist das erstere später als das letztere, die meisten Positionierungszeichen treten in den Tagen bis Wochen nach dem Auftreten von Kopfschmerzen und anderen Symptomen einer kranialen Hypertonie auf. 2 Stellen.
(3) Psychiatrische Symptome: Bei 1/5 ~ 2/3 Patienten, insbesondere im Frontallappen und bei diffusen Meningealmetastasen, kann es sich um das erste Symptom handeln, das sich als Coca-Saf-Syndrom, Demenz und aggressives Verhalten manifestiert.
(4) meningeale Reizung: häufiger bei Patienten mit diffusen Hirnmetastasen, insbesondere meningealen Metastasen und ependymalen Metastasen, manchmal meningeale Reizung aufgrund einer metastasierenden Blutung oder einer entzündlichen Reaktion.
(5) Epilepsie: Bei etwa 40% der Patienten können alle Arten von Anfällen auftreten, wobei umfassende tonisch-klonische Anfälle und fokale Epilepsie häufiger auftreten. Frühere epileptische Anfälle haben eine lokalisierte Bedeutung, z. B. fokale Belastungsbedingte Epilepsie deutet oft darauf hin, dass sich die Läsion im motorischen Bereich befindet.Fokale sensorische Anfälle deuten darauf hin, dass die Läsion den sensorischen Bereich betrifft.Fokale Epilepsie kann kontinuierlich auftreten.Im Verlauf der Krankheit zeigen einige Patienten generalisierte tonisch-klonische Anfälle, Schwäche der Extremitäten, multiple Hirnmetastasen. Es ist anfällig für Anfälle, aber es gibt unterschiedliche Meinungen darüber, ob die multiplen Läsionen basierend auf multiplen Formen von Anfällen abgeleitet werden können.
(6) Andere: Allgemeine Schwäche, Krebs ist die späte Manifestation der Krankheit, die bei 1/4 der Patienten auftritt und bald von Bewusstseinsstörungen begleitet wird.
Zu den Symptomen zählen hauptsächlich ein erhöhter Hirndruck sowie allgemeine und lokale Symptome.
1. Erhöhter Hirndruck und allgemeine Symptome: Aufgrund des schnellen Tumorwachstums und des schweren Hirnödems treten die Symptome eines erhöhten Hirndrucks früher auf und sind signifikant, etwa 90% der Patienten haben Kopfschmerzen, etwa 70% haben Übelkeit und Erbrechen, mehr als 70% haben Papillenödeme, 30% bis 40% mit Fundusblutung, die einen Sehverlust von etwa 20% verursachen, etwa 15% leiden an Abduktionsnervenlähmung, spätere 15% der Patienten haben unterschiedlich starke Bewusstseinsstörungen und können Symptome einer Zerebralparese aufweisen .
Der Allgemeinzustand des Patienten ist schlecht und einige Patienten sind offensichtlich dünn. Bei etwa 20% der Patienten treten Anfälle auf, von denen die meisten lokalisierte Anfälle sind. Da die Tumoren den Frontotemporallappen betreffen und das Hirnödem groß ist, treten häufig psychiatrische Symptome auf Die Reaktion ist träge, der Ausdruck ist indifferent, und die Metastasierung der Hirnhaut ist hauptsächlich durch erhöhten Hirndruck und Hirnhautreizung gekennzeichnet, und lokale Anzeichen sind selten.
2. Lokale Symptome: Da der Tumor das Gehirn schwerwiegender schädigt und häufig mehrere, sind lokale Symptome schwerwiegender und das Ausmaß der Beteiligung breiter. Je nach Lokalisation des Tumors treten entsprechende Anzeichen auf. Mehr als 40% der Patienten leiden an Hemiplegie, etwa 15% an Hemiplegie Hemiplegie, etwa 10% haben Aphasie, 5% sind Hemianopie, und im Kleinhirn gibt es Nystagmus, Ataxie usw., und es können Symptome des hinteren Hirnnervs auftreten.
Untersuchen
Untersuchung von intrakraniellen Metastasen
Bluttest: Die Hälfte der Blutsenkung des Patienten beschleunigt sich, die peripheren Blutleukozyten nehmen häufig zu und die roten Blutkörperchen und das Hämoglobin nehmen ab.
1. Schädel Röntgenfilm
Es wird häufig bei Patienten mit Hirnmetastasen angewendet und ist für die Diagnose eines erhöhten Hirndrucks, insbesondere bei Patienten mit Zirbeldrüsenverschiebung, nützlicher.
2. CT-Untersuchung
Die CT ist die erste Wahl für die Diagnose von intrakraniellen Metastasen: Sie kann in den meisten Fällen nicht nur Gehirnmetastasen finden, sondern auch Form, Größe, Position, Anzahl der Metastasen, zerebrales Ödem sowie sekundären Hydrozephalus und Mittellinie anzeigen. Der Grad der strukturellen Verschiebung, CT zeigt, dass die Metastasen meist unter der Kortikalis oder Kortikalis liegen, rund oder rund, mit geringer Dichte, gleicher Dichte, hoher Dichte oder gemischter Dichte oder zystischer Masse, keine Knoten in der Zyste. In Begleitung von Blutungen kann es einen Bereich mit hoher Dichte oder einen Flüssigkeitsspiegel aufweisen. Wenn der Tumor schnell wächst, kann er Nekrose und zystische Veränderungen im zentralen Teil des Tumors aufweisen, der von einem offensichtlichen Fingerödem mit niedriger Dichte umgeben ist und an das laterale Fissurenbecken oder das zerebrale Becken angrenzt. Wenn der Druck kleiner wird oder verschwindet, wird der ipsilaterale Ventrikel zusammengedrückt und deformiert, verschoben und verschoben. Der Pool um den Hirnstamm kann teilweise oder vollständig verschwinden. Zu diesem Zeitpunkt ist der Zustand des Patienten oft sehr ernst. Oder Agglomerat Stärkung, die offensichtliche Verbesserung zeigt oft, dass der Tumor Blutversorgung ist reich, die Blutung kann die ursprünglichen Anzeichen verborgen werden, leicht mit Hirnblutung verwechselt werden, Ring-verstärkt kann mit Hirnabszess verwechselt werden, befindet sich in der hinteren Schädelgrube oft verursacht Offensichtlicher ist der obstruktive Hydrozephalus, die Verschiebung des vierten Ventrikels ist offensichtlich, und die Fossa cranialis posterior, insbesondere in der Nähe der Schädelbasis, ist aufgrund des Einflusses von Artefakten oft schwierig darzustellen. Dies kann nur aus indirekten Zeichen abgeleitet werden, und die Metastasen des Thalamus und des Hirnstamms sind häufig Es gibt kein offensichtliches zerebrales Ödem, und der Grad des Ödems hat keinen offensichtlichen Zusammenhang mit dem Grad der Tumor-Malignität.Die Position des CT-Knochenfensters kann die Beteiligung des Schädels deutlich zeigen.Wenn die epidurale Metastasierung übertragen wird, ist erkennbar, dass entlang der Schädelplatte eine fusiforme oder sichelförmige hohe Dichte vorliegt. Dichteläsionen und diffuse Metastasen können im Basalpool, im Brücken-Zerebralwinkelpool und in anderen Teilen mit hoher Schattendichte beobachtet werden.
Darüber hinaus haben verschiedene pathologische Typen von metastasierten Tumoren ihre eigenen einzigartigen CT-Befunde, wie Lungenadenokarzinom und kleinzellige undifferenzierte Krebsmetastasen, üblicherweise Knötchen mit hoher Dichte oder ringförmige Läsionen, gleichmäßige Verstärkung, Ödeme, meist rundes Plattenepithelkarzinom Eine Masse geringer Dichte mit einer dünnen ringförmigen Verstärkung, von der die Hälfte ein Schuss ist.
3. MRT-Untersuchung
Die MRT-Untersuchung kann nicht nur die Bildgebungsmerkmale von metastasierten Tumoren liefern, sondern auch mehrere Läsionen finden, die einfach zu diagnostizieren sind, da die MRT kleinere Tumoren als die CT erkennen kann und mehrere Läsionen für Metastasen für die Fossa posterior und charakteristisch sind Die Läsionen in der Nähe der Schädelbasis können aufgrund der Entfernung von Knochenartefakten leicht erkannt werden.Typische Metastasen sind lange T1-, lange T2-Signale und Ödembänder mit längeren Signalen aufgrund von Ödemen auf T2-gewichteten Bildern. Das T2-Signal erkennt daher mit größerer Wahrscheinlichkeit Läsionen als T1-gewichtete Bilder, insbesondere bei kleinen Läsionen.Einige charakteristische metastatische Tumoren können gleiche oder geringfügig geringere Signale auf T2-gewichteten Bildern zeigen, und die MRT kann Metastasen deutlich zeigen. Angrenzender Gyrus cerebri und eine wichtige strukturelle Beteiligung können den chirurgischen Ansatz leiten.Patienten mit Blutungen im Tumor können zu verschiedenen Zeitpunkten spezifische MRT-Manifestationen von Blutungen aufweisen.Aufgrund der Zerstörung der Blut-Cerebrospinal-Flüssigkeits-Schranke können Metastasen signifikant verstärkt werden. Es ist klar, dass die meningeale Verdickung für den diffusen Typ der meningealen Metastasierung leicht zu erkennen ist.
4. Lumbalpunktion Die überwiegende Mehrheit der intrakraniellen Metastasen sollte nicht für diese Art der Untersuchung verwendet werden. Diese wird häufig verwendet, um zu bestimmen, ob akute Leukämie, Non-Hodgkin-Lymphome usw. aufgetreten sind Behandlung.
Diagnose
Diagnose und Identifizierung von intrakraniellen Metastasen
Diagnose
Bei identifizierten Primärtumoren und nachfolgenden Anzeichen von intrakraniellen raumgreifenden Läsionen ist die Diagnose nicht schwierig. Die frühzeitige Diagnose von intrakraniellen Metastasen vor dem Auftreten von Symptomen oder der Entdeckung von Primärkrebs hat häufig bestimmte Schwierigkeiten. Daher liegt bei Patienten mit intrakraniellen Tumorzeichen das Alter über dem mittleren Alter, es gibt eine chronische Vorgeschichte anderer Organe des Körpers, die allgemeine Situation ist schlecht, die Krankheit entwickelt sich rasch und die Erythrozytensedimentationsrate nimmt zu, wobei alle die Möglichkeit von intrakraniellen Metastasen in Betracht ziehen sollten. Weitere Beobachtung und Inspektion sind erforderlich. Sollte zuerst eine Röntgenaufnahme des Brustkorbs angefertigt werden, um festzustellen, ob Lungen- und Bronchialkrebs vorliegt, ob die Lymphknoten geschwollen sind, ob die Leber geschwollen ist, ob die Schilddrüse, die Brust oder die Prostata geschwollen sind, ob Abnormalitäten im Magen-Darm-Trakt, im Harnsystem oder im Nasopharynx vorliegen. . Weitere relevante Hilfskontrollen sollten bei Bedarf durchgeführt werden. CT-Scan und MRT haben einen positiven Wert für die Diagnose von intrakraniellen Metastasen. Wenn Sie den primären Krebs finden oder Krebszellen in der Liquor cerebrospinalis finden oder eine Lymphknotenbiopsie durchführen kann, sind Krebszellen hilfreich für die Diagnose von intrakraniellen Metastasen.
Bei Patienten ohne diese Krankheit, die älter als 40 Jahre sind, sollten Symptome eines erhöhten Hirndrucks und Anzeichen des Nervensystems sowie offensichtliche Symptome mit hohem Verdacht auf intrakranielle Metastasen vorliegen, nachdem bei der CT-Untersuchung des Kopfes darauf geachtet werden sollte, die primäre Läsion zu finden. Zur weiteren Klärung der Diagnose. Bei Patienten mit milden Symptomen, bei denen eine CT des Kopfes und Verdacht auf eine Metastasierung durch die CT durchgeführt wurde, sollte die Röntgenuntersuchung des Brustkorbs entsprechend der primären Tumorstelle durchgeführt werden. Bei Bedarf können Bronchoskopie und Brust-CT durchgeführt werden. Die Situation zielt auf Bauch-B-Ultraschall, Bauch-CT, Bariummehl des Verdauungstrakts, rektale Untersuchung, gynäkologischen B-Ultraschall usw. ab, um die Behandlung so klar wie möglich zu gestalten. Die Kopf-MRT wird nach Bedarf durchgeführt, um eine qualitative Diagnose so weit wie möglich von der Bildgebung zu ermöglichen. Eine beträchtliche Anzahl von Patienten kann jedoch immer noch nicht feststellen, ob der Tumor nach der intrakraniellen Operation metastasiert ist. Sie müssen die Tumorquelle nach den intraoperativen und pathologischen Befunden ableiten und dann entsprechende Untersuchungen durchführen, um die primäre Tumorstelle zu bestimmen. . Wenn die Quelle des Tumors nach einem einzelnen Tumor nicht bestimmt werden kann, sollten die Symptome, die jederzeit auftreten können, genau beobachtet werden, um die Diagnose zu leiten. Bei den heute zunehmend fortschrittlicheren bildgebenden Verfahren sollten neben einer umfassenden Anamnese und sorgfältigen Untersuchung Anstrengungen unternommen werden, um das Niveau metastatischer Tumoren aus CT- und / oder MRT-Bildern zu verbessern. Bei Patienten mit metastasierten Tumoren, die sich unter der Kortikalis befinden, ist die Diagnose nicht schwierig, da die Diagnosestufe für einzelne oder zerebrale Ödeme ohne erkennbaren metastasierten Tumor verbessert werden sollte.
Differentialdiagnose
Primäre Hirntumor
Laut Anamnese ist der intrakranielle Raum bei Patienten mit fortgeschrittenem Systemkarzinom in der Regel nicht schwer zu identifizieren und kann bei Bedarf zur CT-Untersuchung verwendet werden. Der gutartige Primärtumor des Gehirns hat seine eigenen, leicht zu identifizierenden, bösartigen Gliome. Manchmal schwer mit dieser Krankheit zu identifizieren, müssen auf Biopsie angewiesen sein, oberflächliche meningeale Metastasen müssen von kleinen Meningiomen unterschieden werden, letztere haben oft keine offensichtlichen Symptome und peritumorale Ödeme, es gibt Schädelzerstörung, müssen immer noch mit Meningiomen oder Schädel sein Schädelveränderungen, die durch äußere Läsionen hervorgerufen werden, sind differenziert, aber einige Hirntumoren können mit Hirnmetastasen assoziiert sein. In diesem Fall ist es unmöglich, sie eindeutig zu identifizieren. Die in der Literatur berichteten primären Hirntumoren sind meist gutartig, wie Meningen. Tumor, Akustikusneurinom, Hypophysentumor usw., gelegentlich Astrozytom, Hirnmetastasen sind häufiger bei Brustkrebs und Lungenkrebs, was mit der allgemeinen Regel von Hirnmetastasen übereinstimmt, Brustkrebs und Lungenkrebs sind häufige Tumoren bei Frauen und Männern, beide neigen dazu Metastasierung des Zentralnervensystems, der Metastasierungsmechanismus dieses Tumors ist nicht eindeutig erklärt, wahrscheinlich weil das Alter von gutartigen Hirntumoren dem von Hirnmetastasen ähnlich ist, gutartige Hirntumoren eine längere Überlebenszeit haben und mehr Blut haben und Ausschreibung Tumorstromas, die für Metastasen günstige Bedingungen bietet.
2. Gehirnabszeß
Die Identifikation mit Hirnmetastasen ist nach Anamnese und erforderlicher Hilfsprüfung nicht schwierig, in seltenen Fällen kann es jedoch bei Krebspatienten zu Hirnabszessen kommen, die auf folgende Faktoren zurückzuführen sind: Achten Sie auf die Diagnose:
(1) Die systemische Resistenz von Krebspatienten und die Abnahme der Immunfunktion aufgrund des langfristigen Einsatzes von Hormonen sind anfällig für bakterielle oder Pilzinfektionen.
(2) Intrakranielle oder Schädelbasismetastasen verursachen intrakraniellen und extrakraniellen Verkehr aufgrund von Strahlentherapie oder chirurgischer Behandlung, wodurch die Invasion von Bakterien erleichtert wird.
(3) Patienten mit primärem oder sekundärem Lungenkrebs haben häufig eine Bronchialobstruktion, die einen Lungenabszeß verursacht, der zu einem Gehirnabszeß führt.
3. Infarkt oder Gehirnhemo
Bei der Autopsie waren 15% der Patienten mit systemischem Krebs mit zerebrovaskulären Erkrankungen, hämorrhagischen und ischämischen Erkrankungen assoziiert, die Hälfte von ihnen hatte Symptome vor der Geburt, 4% bis 5% waren intrazerebrale Hämatome und 1% bis 2% waren subdurale Hämatome. Die Ursache für Blutungen ist meistens der Gerinnungsmechanismus oder die Thrombozytopenie.Es ist manchmal schwierig, Metastasen und Schlaganfälle von klinischen und CT-Befunden zu unterscheiden, insbesondere von metastasierten intratumoralen Blutungen wie Melanomen, Chorionepithelkrebs, Bronchiallungenkrebs und Nebennierentumor. Blutungen, da Blutungen häufig von kleinen Blutgefäßen herrühren, breiten sich die Hämatome entlang der Nervenfasern aus und verursachen eher eine Verlagerung als eine Zerstörung.Wenn die Hämatome rechtzeitig entfernt werden, ist eine Wiederherstellung der Nervenfunktion zu erwarten, sodass die Operation nicht nur das Leben des Patienten retten, sondern auch die Diagnose bestätigen kann. Und um eine gute Lebensqualität zu erreichen, sollte die Kraniotomie für diejenigen, die in der klinischen Diagnose unklar sind, rechtzeitig durchgeführt werden.
4. Zerebrale Zystizerkose
Muss von mehreren Hirnmetastasen unterschieden werden, Patienten mit zerebraler Zystizerkose haben eine Vorgeschichte der Exposition gegenüber Wasser, typische CT-und MRT-Manifestationen von mehreren verstreuten Gehirn oder Parenchym im Gehirn Parenchym, fokale Zysten, unterschiedlicher Größe, klein in der Kapsel Schnitt kann die Dichte oder das Signal von kleinen Knötchen erhöht werden, wenn es nicht erhöht wird, es sich um Verkalkung handelt, es ein leichtes oder kein Hirnödem um die Läsion gibt, weil die serologische Untersuchung nicht zuverlässig ist, die verdächtigen Patienten mit experimentellen Zystizerkose-Arzneimitteln behandelt werden können, und Nachuntersuchungen mit CT und MRT können die Erkennungsrate erhöhen.
Bei Patienten mit langsamerem Auftreten sollte zwischen primären Hirntumoren unterschieden werden: Anhand der oben genannten Merkmale der intrakraniellen Metastasen wurden bei Primärkrebs, CT oder MRT multiple intrakranielle Läsionen festgestellt Die Diagnose von Metastasen kann bestimmt werden. Bei Patienten mit schnellerem Auftreten sollte zwischen Hirnabszessen unterschieden werden. Bei Patienten mit Hirnabszessen besteht in der Regel eine signifikante Infektionsgeschichte. CT und MRT weisen unterschiedliche Manifestationen auf, die sich durch eine ausgedehnte Metastasierung der Hirnhäute auszeichnen. Es sollte von der Meningitis unterschieden werden: Erstere weist keine Anzeichen einer Infektion auf, weist jedoch häufig offensichtliche psychische Symptome auf. Der Proteingehalt der Liquor cerebrospinalis ist erhöht, in der Regel sind die Zellen jedoch nicht signifikant erhöht und Neutrophile sind selten zu sehen.
