gemischter Speicheldrüsentumor
Einführung
Kurze Einführung des Parotis-Mischtumors Gemischter Tumor der Speicheldrüse (gemischter Tumor der Speicheldrüse) ist ein gutartiger Tumor, der in der großen Parotis und der kleinen Parotis auftritt und in jedem Alter auftreten kann, häufiger im Alter von 30-50 Jahren. Es gibt keinen signifikanten Unterschied zwischen Mann und Frau, da der Tumor im äußeren und mittleren Ovulum auftritt, Epithelgewebe, Bindegewebe, Muskelgewebe und myxomartiges Gewebe enthält und daher von Minssen (1896) als gemischter Tumor, auch als pleomorphes Adenom bezeichnet, bezeichnet wird. (Pleomorphicadenoma). Gemischte Tumoren sind nicht absolut gutartig und sind niedriggradige bösartige Tumoren, auch als kritische Tumoren bekannt. Grundkenntnisse Der Anteil der Krankheit: 0,0052% Anfällige Personen: keine bestimmte Bevölkerung Art der Infektion: nicht ansteckend Komplikationen: Gesichtslähmung
Erreger
Parotis-Mischtumor-Ätiologie
Ursache der Krankheit:
In der Parotis treten häufig gemischte Tumoren auf, gefolgt von Knöchel, Submandibuladrüse, Sublingualdrüse, Wange, Mund und Lippen. Der Tumor stammt vom Ektoderm und Mesoderm ab und ist rund oder gelappt mit intakten oder unvollständigen Kapseln. Die Schnittfläche ist grauweiß, teilweise durchscheinender Schleim und manchmal Knorpel.
Pathogenese:
Die mikroskopische Untersuchung ergab, dass es sich bei einigen Tumoren um Epithelzellen mit unterschiedlicher Zellmorphologie handelte, die zumeist quaderförmig oder polygonal waren und basalzellartig oder als Plattenepithel ausgebildet sein konnten. Die zystische Höhle oder der größte Teil der verstreuten Drüsen zwischen den Epithelzellen hat fibröses Gewebe und häufig Transparenz. Außerdem gibt es Schleimgewebe und knorpelartiges, knochenartiges Gewebe, von denen Schleimgewebe am stärksten hervortritt, und Schleimzellen können es sein Sternförmige, fusiforme oder polygonale, manchmal sichtbare Epithelzellen gehen in Schleimzellen über. Das Knorpelgewebe im Tumor ähnelt normalem Gewebe, die Differenzierung ist jedoch größtenteils unvollständig, ähnlich wie im Schleimgewebe (Abbildung 1). In der Kapsel befinden sich häufig Tumore Knospen, so dass der Tumor eindeutig zum Rückfall neigt.
Verhütung
Prävention von Parotis-Mischtumoren
Zur prophylaktischen Infektionsbekämpfung in der allgemeinen Chirurgie werden Sulfa-Medikamente (wie Sulfamethoxazol) oder Medikamente, die hauptsächlich auf grampositive Bakterien (wie Erythromycin, Penicillin usw.) wirken, eingesetzt. Häufig verwendet: Arzneimittel, die auf grampositive Bakterien (wie Penicillin) wirken, sowie Arzneimittel, die auf gramnegative Bakterien (wie Gentamicin) wirken, sowie Arzneimittel, die auf anaerobe Bakterien (wie Metronidazol) wirken; Patienten mit schweren Infektionen oder Komplikationen davor und danach können wirksame Antibiotika gemäß klinischen Tests und Tests der Arzneimittelanfälligkeit auswählen.
Der gemischte Tumor der Parotis muss chirurgisch behandelt werden. Er ist strahlungsunempfindlich und kann im Allgemeinen nicht mit einer Strahlentherapie behandelt werden. Da der Tumor ein kritischer Tumor ist, kann er lange überleben oder eine unsachgemäße Behandlung erfahren und eine bösartige Transformation verursachen. Wenn der Tumor der Parotis gefunden wird, Eine chirurgische Resektion sollte unverzüglich durchgeführt werden.Es ist verboten, einige äußerlich angewendete Arzneimittel mit unbekannten Bestandteilen zu verwenden.Der Tumor wächst im Allgemeinen langsam und kann über einen langen Zeitraum asymptomatisch sein.Wenn jedoch das Wachstum beschleunigt wird, steigt die Härte usw., bedeutet dies, dass eine maligne Transformation erfolgt, und die Operation sollte sofort durchgeführt werden, jedoch nach der malignen Transformation Die Prognose ist weit weniger als die Prognose einer gutartigen Operation.
Komplikation
Komplikationen bei gemischten Parotistumoren Komplikationen
Der gemischte Tumor in der Mundhöhle weist im Frühstadium keine selbstbewussten Symptome auf. Wenn er zunimmt, kann er Funktionsstörungen wie Kauen, Schlucken und Sprachatmen verursachen. Beispielsweise können gemischte Tumoren Geschwüre aufgrund von Nahrungsmittelreibung usw. verursachen und Mund- und Kieferhöhleninfektionen verursachen. Krankheiten wie Kiefer- und Gesichtstumoren.
Symptom
Parotis gemischte Tumorsymptome Häufige Symptome Zervikale Lymphadenopathie Anhaltende Schmerzen Langsames Wachstum Hauthaftung Rachen- Fremdkörpergefühl Gesichtsnervparese
1. Parotis-Mischtumor: Mehr als 80% der Parotis-Mischtumoren treten in der Parotis auf, von denen sich der größte Teil in der Parotis befindet. Diese ist gekennzeichnet durch Gewebewölbungen in der Parotis, insbesondere im Ohrläppchen, dem häufigsten im hinteren Bereich, mit glatter Oberfläche oder Knötchen. Protrusion, schmerzlos, die Härte des Tumors ist auch inkonsistent, drückbar kann sich bewegen, haftet nicht an tiefem Gewebe und Haut, 1/10 tritt in der tiefen Parotis auf, oft manifestiert sich als parapharyngeales Weichgewebe bis zur Mittellinie praller Deformität, ähnlich wie ab Der Tumor des weichen Gaumens wächst, wenn das Volumen klein ist, ist es oft asymptomatisch. Der Patient hat gelegentlich ein Fremdkörpergefühl des Pharynx. Nachdem der tief gemischte Tumor der Parotis gewachsen ist, kann der laterale aufsteigende Kieferast komprimiert werden und der hintere temporomandibuläre Bereich wird in den tiefen Teil der Parotis gewölbt. Der gemischte Tumor ist, da das Tumorwachstum durch das Pterygopalatin-Band begrenzt ist, die Aktivität nicht groß, der Tumor ist oft hantelförmig.
2. Gemischter Tumor der submandibulären Drüse: Im Bereich des submandibulären Dreiecks befindet sich eine Masse, die Oberfläche ist glatt oder knotenförmig, und der Stoß kann sich bewegen.
3. Gemischter Tumor der kleinen Parotis: Kann in verschiedenen Teilen des Mundes auftreten, meist an der Verbindung von hartem und weichem Gaumen. Der Tumor ist eine schmerzfreie Masse, langsam wachsend, meist kugelförmig, klarer Umfang, meist mäßige mittlere Härte, Knötchen auf der Oberfläche keine Adhäsion zum umgebenden Gewebe, die Aktivität ist im Allgemeinen gut und der in der Zunge befindliche gemischte Tumor ist sehr schlecht beweglich, insbesondere der gemischte Tumor des harten Gaumens und die Periostadhäsionsfixierung.
Berichten zufolge lag die Malignitätsrate von Parotis-Mischtumoren bei 34,6%. Ein an die Hunan Medical University angeschlossenes Krankenhaus analysierte 169 Fälle von Parotis-Mischtumoren, 17 Fälle von malignen Transformationen und die Malignitätsrate betrug 10%.
Gemischte Tumoren nehmen plötzlich im Verlauf des Wachstums zu, Tumoren und tiefe Gewebe sowie Hautfixierung, die Grenzen sind nicht offensichtlich, lokal anhaltende Schmerzen, Gesichtsnervenkrämpfe und zervikale Lymphknoten sind vergrößert oder fixiert, maligne Veränderungen sollten in Betracht gezogen werden.
Die gemischte maligne Tumortransformation beruht häufig auf einem Wiederauftreten, da das Tumorgewebe, das bei der ersten Operation verbleibt, z. B. ein Tumorgewebe außerhalb der Tumorkapsel oder ein anderer Tumorknoten mit nur dünnen Streifen und einem Haupttumor Verbunden, nicht leicht zu erkennen: Da die Kapsel unvollständig ist, wird das Tumorgewebe während der Operation implantiert, und der gemischte Tumor kann auch die Entwicklung des Tumors beschleunigen und die maligne Transformation aufgrund von Trauma, unangemessener Akupunktur und Ulzerationen nach Infektion mit ätzenden Arzneimitteln fördern. .
Untersuchen
Parotis-Mischtumoruntersuchung
1, klinische Untersuchung
Achten Sie zunächst darauf, ob die Hälse auf beiden Seiten symmetrisch sind, ob eine lokale Schwellung, Fistelbildung usw. vorliegt, und diagnostizieren Sie dann den Hals. Der Prüfling hat einen leicht tieferen Kopf und tendiert zur Krankheitsseite, wodurch sich die Nackenmuskulatur lockert und die Masse erleichtert. Achten Sie beim Berühren auf den Ort, die Größe, die Textur und die Aktivität der Masse, unabhängig davon, ob es sich um eine Zärtlichkeit oder eine Pulsation handelt, und vergleichen Sie diese mit den beiden Seiten. Die routinemäßige Untersuchung von Ohr, Nase, Rachen, Mund usw., um festzustellen, ob eine primäre Läsion im Nasopharynx, Rachen usw. vorliegt, kann bei Bedarf für die Nasenendoskopie oder die faseroptische Nasopharyngoskopie verwendet werden.
2, bildgebende Untersuchung
(1) B-Mode-Ultraschall kann als Routineuntersuchungsmethode für Parotismassen verwendet werden, mit der die tatsächliche Größe des Tumors bestimmt werden kann, und er kann grob anhand des inneren Echos und seiner Beziehung zum Umfang zwischen gutartigem und bösartigem Tumor unterschieden werden. Das innere Echo ist homogen und die hintere Wand ist verstärkt, der bösartige Tumor ist unklar, das innere Echo ist ungleichmäßig und sogar die starke Lichtgruppe erscheint, aber die qualitative Fähigkeit ist immer noch nicht stark.
(2) Die Parotisangiographie wird hauptsächlich durch die Druckverschiebung des Kathetersystems und der Drüsen dargestellt.
(3) Die CT- und MRT-Untersuchung fand im parapharyngealen Raum statt. Die CT- und MRT-Untersuchung kann stereoskopische Bilder des Tumors, der Beziehung zwischen dem Tumor und der Parotis und der umgebenden Gewebestruktur liefern und zur Unterscheidung anderer Tumoren im parapharyngealen Bereich beitragen .
3, pathologische Untersuchung
(1) Punktionsbiopsie: Eine kleine Nadel wird in die Masse eingeführt, und das nach heftiger Aspiration gewonnene Gewebe wird auf Zytopathologie untersucht. Es ist für die meisten Halsmassen geeignet, aber das erhaltene Gewebe ist geringer. Wenn der Test negativ ist, sollte es kombiniert werden. Weitere Prüfung in der klinischen Praxis.
(2) Inzisionsbiopsie-Methode: sollte mit Vorsicht angewendet werden, im Allgemeinen nur, wenn die Diagnose nach wiederholten Untersuchungen nicht bestätigt wird. Der einzelne Lymphknoten sollte während der Operation vollständig entfernt werden, um die Ausbreitung der Läsion zu verhindern. Verdacht auf tuberkulöse zervikale Lymphadenitis Nach der Biopsie besteht die Möglichkeit, dass die Wunde über einen längeren Zeitraum nicht geheilt wird. Bei Patienten mit klinischer Diagnose von parotiden oder neurogenen gutartigen Tumoren ist die präoperative Biopsie aufgrund der tiefen Tumorlokalisation nicht einfach, aber es gibt positive Ergebnisse Die Adhäsion des Tumors an das umgebende Gewebe erhöht die Schwierigkeit der Operation und wird im Allgemeinen nach der chirurgischen Entfernung des Tumors zur pathologischen Untersuchung geschickt.
Diagnose
Diagnose und Differenzierung von Parotis-Mischtumoren
Diagnosebasis
1. Eine schmerzlose Masse in der Parotis, die langsam wächst.
2. Die kleine Oberfläche des Tumors ist glatt, die größere ist knotig, die Textur ist mäßig hart, keine Empfindlichkeit, Aktivität (tritt in der Parotis kann nicht aktiv sein), keine Gesichtslähmung.
3. Die Angiographie der Parotis zeigte gutartige raumgreifende Läsionen.
4. Ultraschallwellen vom Typ B sehen das glatte Reflexionsbild des Bereichs, und die interne Echowelle verteilt den Lichtfleck gleichmäßig.
Anamnese, klinische Manifestationen und Parotisangiographie stellen eine vorläufige Diagnose dar. In der Regel wird die Biopsie vor der Operation nicht empfohlen. Aufgrund des Einschnitts der Kapsel besteht das Risiko, dass Tumorzellen implantiert werden, die Rezidivrate erhöht wird, und sie kann für die Nadelbiopsie oder intraoperativ verwendet werden. Gefrorene Scheiben.
Differentialdiagnose
1. Epidemische Mumps:
Die Inkubationszeit beträgt 8 bis 30 Tage, mit einem Durchschnitt von 18 Tagen. Der größte Teil des Auftretens ist dringender, keine prodromalen Symptome, Fieber, Schüttelfrost, Kopfschmerzen, Halsschmerzen, Appetitlosigkeit, Übelkeit, Erbrechen, Körperschmerzen usw., mehrere Stunden Parotisschwellung und Schmerzen, allmählich Offensichtlich kann die Körpertemperatur über 39 ° C liegen, und erwachsene Patienten sind im Allgemeinen schwerwiegender.
Am charakteristischsten ist die Schwellung der Ohrspeicheldrüse, die sich in der Regel auf das Ohrläppchen konzentriert, vorwärts, rückwärts und abwärts entwickelt, die Form einer Birne hat undeutliche Ränder, die Haut ist straff, glänzend, aber nicht rot, zäh und elastisch. Schmerzen, Sprechen, Kauen (insbesondere bei saurer Ernährung) stimulieren den Speichelfluss und führen zu erhöhten Schmerzen, wobei in der Regel eine Seite der Parotis 1 bis 4 Tage anschwillt, wobei die bilaterale Schwellung etwa 75% ausmacht, die submandibuläre Drüse oder die sublinguale Drüse ebenfalls Gleichzeitig ist das schwere Gewebe der Parotis stark ödematös, wodurch das Erscheinungsbild deformiert wird und Dysphagie auftreten kann. Die Öffnung der Parotis kann im Frühstadium rot und geschwollen sein und der Abszess der Parotis fließt immer von der Öffnung ab. Die Schwellung der Parotis ist meistens 1 3 Tage, um den Höhepunkt zu erreichen, dauert 4 bis 5 Tage allmählich abgeklungen und wieder normal, der gesamte Prozess ist etwa 10 bis 14 Tage, die submandibuläre Drüse und die sublinguale Drüse können auch gleichzeitig betroffen sein oder allein erscheinen, die submandibuläre Drüse ist geschwollen, was durch Schwellung des Vorder- und Unterkiefers gekennzeichnet ist. Durch Berühren der vergrößerten Drüse vergrößert sich die Sublingualdrüse und die Zunge und der Mundboden schwellen an und es kommt zu Dysphagie.
2, submandibulären Raum Infektion: klinische Manifestationen, odontogene Infektionsprozess schnelle Entwicklung, systemische Hyperthermie, Schwellung im submandibulären Bereich klar, Hautverstopfung, Rötung, manchmal hell, depressives Ödem und Empfindlichkeit, frühe Abszessbildung, Es kann umständlich und schwankend sein, die Entwicklung einer Drüsenerkrankung ist langsam und die anfängliche entzündete Verhärtung nimmt allmählich zu. Nach dem Eindringen in die Lymphknotenkapsel handelt es sich um eine diffuse Cellulitis. Die Symptome sind dieselben wie bei einer odontogenen Infektion, jedoch erst im späten Stadium. Bilden Sie einen Abszess.
3, submandibularer zystischer Wassertumor: häufig bei Säuglingen und Kleinkindern, Punktionsuntersuchung kann festgestellt werden, dass der Inhalt der zystischen Höhle dünn ist, kein Schleim, hellgelb klar, Abstrich mikroskopische Untersuchung von Lymphozyten.
Alle Arten von gemischten Tumoren müssen mit den folgenden Krankheiten identifiziert werden:
1. Identifizierung von gemischten Tumoren der Parotis
(1) Parotiszyste: langsames Wachstum, normale Hautoberfläche, kleines Volumen, klare Grenze, weich, kann klare gelbe Flüssigkeit extrahieren.
(2) eosinophiles Lymphogranulom: tritt in der Parotis auf, häufig mit einseitigen oder beidseitigen Mehrfachmassen, langsamem Wachstum, früh weichem Gummi, allmählich hart, unklarem Rand, Masse Die Haut der Region ist pigmentiert, trocken und rau, haftet eng am Tumor und weist oft eine flache Narbe auf, nachdem der Tumor zusammengebrochen ist, die oberflächlichen Lymphknoten können geschwollen sein und die Eosinophilen im Blut sind erhöht.
(3) Parotistuberkulose: frühe Beteiligung der Parotis-Lymphknoten, langsames Wachstum, nachdem der Lymphknoten perforiert ist, Eindringen in die Parotis, klinische Manifestationen sind Tumoren sehr ähnlich, einige sind zystisch oder haben ein Gefühl der Fluktuation, einige Patienten mit Parotis-Ductus können eitrigen Ausfluss haben, Einige Patienten haben eine Vorgeschichte von Lymphtuberkulose oder Tuberkulose im Nacken, und eine Behandlung gegen Tuberkulose ist wirksam, was bei der Differentialdiagnose hilfreich sein kann.
(4) M. serovar und Sjögren-Syndrom: Alle können die Parotis, die Tränendrüse und die submandibuläre Drüse, meist bilaterale bilaterale Symmetrievergrößerung, Mundtrockenheit, Parotisvergrößerung, trockene Keratitis als gemeinsames Merkmal, trocken, betreffen Syndrom und andere Bindegewebserkrankungen, wie rheumatoide Arthritis, die Beziehung zwischen den beiden ist immer noch unklar, einige Leute denken, dass M. sinensis eine frühe Manifestation des Sjögren-Syndroms ist, es wird als eine Autoimmunerkrankung, keine Parotismasse angesehen Schmerzen, Härte, Auswurfverringerung und Beschwerden im trockenen Mund.
(5) Symptomatische Parotisschwellung: Eine diffuse Vergrößerung der Parotis, weich, oft bilateral, ohne Symptome, kann bei Ernährungsstörungen, Diabetes, chronischer Hepatitis, Zirrhose und anderen chronischen Erkrankungen auftreten.
(6) einfache Parotisschwellung: häufiger bei jugendlichen Männern, kann mit Wachstum und Entwicklung in Verbindung gebracht werden, keine nachteiligen Folgen, meist nur vorübergehend, eine geringe Schwellung aufgrund zu langer Zeit, wird zu einer konstanten Parotisschwellung.
(7) Ganglienzelltumor: Aus den sympathischen Ganglien stammend, meist bei Kindern unter 10 Jahren, befindet sich der Tumor im oberen Halsbereich, die vordere Seite des sternocleidomastoiden Muskels, der Tumor ist sphärisch oder spindelförmig, kann sich nicht auf und ab bewegen Es kann sich horizontal bewegen und die Berührung ist hart und zäh und es kann von einem Syndrom der sympathischen Zervixlähmung begleitet werden.
2. Identifizierung eines submandibulären gemischten Tumors
(1) Gaumenspaltenzyste: Tritt meist am unteren Pol der Parotis oder zwischen dem sternocleidomastoiden Muskel und dem Unterkieferwinkel auf. Sie wächst langsam, ist aktiv, glatt und hat manchmal ein Gefühl von Turbulenz. Sie kann milchig weiße oder klare Flüssigkeit extrahieren.
(2) Chronische submandibuläre Drüsenentzündung: Aufgrund der anhaltenden Entzündungsstimulation zur Entstehung der Drüsenfibrose ist die Drüse zum Zeitpunkt der Palpation eine harte Masse. In der Anamnese ist eine fortschreitende Drüsenvergrößerung zu verzeichnen. Wenn die Drüse massiert wird, ist möglicherweise die Sekretion des Ganges geringer oder nicht Die eitrige viskose Flüssigkeit fließt ab.
(3) Submandibuläre lymphatische Tuberkulose: ähnlich der lymphatischen Tuberkulose der Parotis.
(4) Niedriggradiger bösartiger Tumor der submandibulären Drüse: meistens adenoides zystisches Karzinom, mukoepidermoidales Karzinom, allgemeine Vorgeschichte ist auch lang, kann mehrere Jahre, mehr als 10 Jahre sein, der Tumor wächst langsam, die Form des Tumors ist unregelmäßig und kann auch geknotet werden Knötchen, früh asymptomatisch, ähnlich wie bei gemischten Tumoren, aber die allgemeine Aktivität ist schlecht, die erstere ist leicht mit Schmerzen in den Nerv eindringen, die letztere kann fest oder zystisch sein, Zysten Menschen im Allgemeinen eine bessere Differenzierung.
3. Kleine Parotis-Mischtumoren sollten von mukoepidermoidalem Karzinom und adenoidalem zystischem Karzinom unterschieden werden.
