Obstruktive Nephropathie
Einführung
Einführung in die obstruktive Nephropathie Obstruktive Nephropathie bezieht sich auf eine Durchblutungsstörung der Harnwege, die einen Rückdruck erzeugt und die Nierenpathologie beeinflusst, die durch die normale Physiologie des Nierenparenchyms verursacht wird. Der Grad der Obstruktion ist vollständig und teilweise, der Bereich ist bilateral und unilateral, die Zeit ist akut plötzlich und langsam progressiv, der obere Harnweg und der untere Harnweg befinden sich, der obere Harnweg befindet sich über der Harnleiter-Blasen-Verbindung (Harnleiter, Becken, Harnleiter-Nieren-Übergang); der untere Harntrakt befindet sich unterhalb des Harnleiter-Blasen-Übergangs (Harnröhre, Blasenhals, Harnleiter-Harnleiter-Übergang). Der Einfluss der Niere hängt mit dem Grad der Obstruktion und der Zeit zusammen: Durch frühzeitiges Entfernen der Obstruktion kann die Läsion verschwinden, und im fortgeschrittenen Stadium geht die Nierenfunktion dauerhaft verloren und kann nicht mehr rückgängig gemacht werden. Grundkenntnisse Der Anteil der Krankheit: 0,001% Anfällige Personen: keine bestimmte Bevölkerung Art der Infektion: nicht ansteckend Komplikationen: Bakteriämie, Hydronephrose, Bluthochdruck
Erreger
Ursachen der obstruktiven Nephropathie
Steine (30%):
Steine sind die häufigste Ursache für eine endoluminale Obstruktion und können überall im Harnleiter auftreten, höchstens jedoch bei drei natürlichen Übergängen oder Stenosen oder im kleinen Lumen der Niere. Intrarenale Steine werden durch viele Stoffwechselstörungen wie Harnsäurekristalle oder die Verwendung von weniger löslichen Sulfadrogen verursacht. In einigen Fällen von multiplem Myelom kann eine große Menge Protein vor der Woche in den Nierentubuli abgelagert werden, um eine Obstruktion zu verursachen. Einige nekrotische Gewebe in Fällen von Nierenpapillennekrose können abfallen und Obstruktion verursachen. Darüber hinaus kann die Bildung von Blutgerinnseln im Harnsystem auch die Harnwege blockieren, und die beiden letzteren Fälle liegen meist außerhalb der Niere.Blasenfunktionsstörung (15%):
Die meisten Ursachen für eine durch Blasenfunktionsstörung verursachte Obstruktion der Harnwege sind Neuropathien, die durch angeborene Muskeldysplasie oder Funktionsstörung des Rückenmarks verursacht werden können. Erworben wird häufig bei Diabetes, zerebrovaskulären Erkrankungen, Multipler Sklerose oder Parkinson.Obstruktion außerhalb der Harnwege (15%):
Eine durch Harnwege verursachte Obstruktion wird häufig durch das Fortpflanzungssystem, das Rippensystem und andere Erkrankungen der Blutgefäße oder des hinteren Peritoneums verursacht. Prostatahypertrophie oder Tumore sind häufig die Ursache für männliche Morbidität. Frauen werden durch viele Faktoren wie Palast und Eierstock verursacht. Morbus Crohn oder andere gastrointestinale Tumoren können den Harnleiter komprimieren und eine Obstruktion verursachen. Retroperitoneale Läsionen können durch Entzündungen, Tumoren (primär oder metastasierend usw.) verursacht werden. Pathogenese der Obstruktion der Harnwege ist viele Gründe, je nach Art der Obstruktion kann in mechanische Obstruktion und dynamische Obstruktion unterteilt werden, mechanische Obstruktion ist die Mehrheit, aber auch vollständige und unvollständige, akute und chronische, intermittierende und persistierende Punkte, Die Läsionen im Harnsystem können die Ursache für eine Verstopfung sein, und einige Läsionen außerhalb des Harnsystems können auch eine Verstopfung der Harnwege hervorrufen Die Reaktion usw. bei Säuglingen, angeborenen Läsionen, die durch mehr Verstopfung verursacht werden, wie Stenose der Vorhaut, der hinteren Harnröhrenklappe usw., jungen Erwachsenen mit Harnsteinen, Infektionen oder traumatischen Stenosen, die durch Verstopfung verursacht werden, ist häufig. Bei Frauen sollte auf die Läsionen in der Beckenhöhle geachtet werden, während bei älteren Menschen Prostatahyperplasie und Tumore häufige Ursachen sind (siehe Tabelle 1). 1. Im kleinen Lumen lagern sich Harnsäure, Sulfonamidkristalle und die leichte Kette des multiplen Myeloms ab. 2. Es gibt Steine im Harntrakt, nekrotisches Papillengewebe und Blutgerinnsel. 3. Ureter der Harnwand (1): Funktionsstörung der Harnleiter-Nieren-Verbindung, Funktionsstörung der Harnleiter-Blasen-Verbindung. (2) Blase (neurologisch): 1 angeborene Dysplasie der Wirbelsäule. 2 Erworben wegen Spasmus des Rückenmarks, Diabetes, multipler Sklerose des Gehirns, Rückenmarkstrauma, Parkinson-Krankheit und zerebrovaskulärem Unfall. (3) Blasenhalsfunktionsstörung: wesentliche Läsionen haben Tumoren, Granulom nach Infektion, hintere und vordere Harnröhrenklappe, Harnröhrenfistel, Vorhaut ist zu lang, Harnröhrenstriktur, Abszess um die Harnröhre. 4. Faktoren außerhalb des Urins (1) Das männliche Fortpflanzungssystem weist eine gutartige Prostatahyperplasie und Prostatakrebs auf. (2) Weibliche Patienten haben Schwangerschaft, Gebärmuttertumor, Gebärmutterhalskrebs, Gebärmutterentzündung, Endometriumverschiebung, Eierstocktumor und Eierstockabszess. (3) Das Verdauungssystem umfasst Morbus Crohn, Divertikulitis, Pankreatitis, Blinddarmabszess und bösartigen Tumor. (4) Das Gefäßsystem hat ektopische Blutgefäße an der Nieren-Harnleiter-Verbindung, Aorta abdominalis und Hämangiom der Arteria radialis, Thrombose der Eierstockvenen, Harnleiter nach Hohlvene. (5) postperitoneale Entzündung, Fibrose, postoperative Komplikationen, Tumoren (Lymphom, Sarkom), Tumormetastasen (Gebärmutterhals, Dickdarm, Blase), Beckenlipom, Blutungen usw. Die neurogene Blase entsteht durch Läsionen des Zentralnervensystems, die zu unwillkürlichem Wasserlassen oder Rückenmarksläsionen führen und zu spannungsfreier Blase, Blasen-Ureter-Reflux, Harnröhrendilatation und erhöhtem posteriorem Druck führen, was das Nierenparenchym betrifft, eine häufige Ursache für Rückenmarksfehlbildungen bei Kindern. Ureterstenose ist eine Komplikation nach einer posterioren Peritonealoperation oder einer Gebärmutterhalskrebs-Strahlentherapie, die gelegentlich durch Schmerzmittel verursacht wird, die durch eine Nierenerkrankung verursacht werden. Granulomatöse Läsionen, an denen der Ureter beteiligt ist, können auftreten Sub-Device-Anwendungen, postoperative oder Gonorrhö-, Becken-, Harnleiter-, Blasen-gutartige und bösartige Tumoren können eine Obstruktion der Harnwege verursachen, und das Pyelonephrom ist eine häufige bösartige Läsion. Während der Schwangerschaft ist die Ureterperistaltik geschwächt und der Urin steht still. Dies stellt keine echte Obstruktion dar. Sie wird durch die Lutealwirkung verursacht. Gebärmutterhalskrebs kann aufgrund seiner Nähe zum Ureter und zu entfernten Tumoren in den Ureter gedrückt werden. Die gutartige Prostatahypertrophie bei Männern ist die häufigste Ursache der Obstruktion. Prostatakrebs ist die Hauptursache für Harnwegsobstruktion bei älteren Menschen. Morbus Crohn breitet sich durch die Entzündung auf das hintere Peritoneum aus und betrifft hauptsächlich den rechten Harnleiter. Chronische Pankreatitis, insbesondere bei Pseudozysten, kann zu einer Verstopfung des linken Harnleiters führen. Blinddarmentzündung und Dickdarmdivertikulitis können zu einer Verstopfung des hinteren peritonealen Narbengewebes führen. Gefäßläsionen im abdominalen Aortenaneurysma sind eine seltene Ursache für Verstopfung, ektopische Blutgefäße können Verstopfung an der Harnleiter-Nieren-Verbindung verursachen, und der Harnleiter nach der Hohlvene ist der richtige Harnleiter, nachdem die Hohlvene unterschiedliche Verstopfungsgrade verursacht, meistens männlich (das Verhältnis von männlich zu weiblich ist 3). : 1), manifestiert als intermittierende Bauchschmerzen, oft ähnlich wie Nierenkoliken und Harnwegsinfektionen, weibliche Ovarialkrampfadern, in der Nähe des rechten Harnleiters ist die Ursache für ungewöhnliche Obstruktion, insbesondere bei postpartalen Beckenvenenthrombosen, Venenklappenverlust , Venenerweiterung. Postperitoneale Tumormetastasen, primäre Läsionen des Gebärmutterhalses, der Prostata, der Blase, des Eierstocks und des Dickdarms sind häufige Ursachen Ergolinderivat, verursacht durch Lysinvinylamin, andere Krankheiten, die mit Peritonealfibrose assoziiert sein können, umfassen Lymphangitis der unteren Extremitäten, multiple Bauchchirurgie, allergische Purpura, Blutung, Gallenwegserkrankung, chronische Harnwegsinfektion, Tuberkulose, Sarkoidose. (B) die Pathogenese 1. Hämodynamische Veränderungen im Urin von den Nieren zur Blase müssen den hydrostatischen Flüssigkeitsdruck, die Nieren-Harnleiter-Peristaltik, die Urinflussrate und andere Faktoren, die Sammlung der Harnwege aus der Epithelwandschicht und dem Ring, zwei vertikale glatte Muskeln, übertragen Zusammensetzung, Aktivität von der Kontraktionswelle der glatten Muskelzellen des Nierenbeckens auf das Nierenbecken und Harnleiter verursachte Kontraktion, Kontraktion bewirkt, dass der Urin vom Nierenbecken in den Harnleiter, in den Harnleiter, die ringförmige glatte Muskelkontraktion der Harnleiterwand, das Lumen verschließt, so dass der Druck des hinteren Nierengewebes nicht auftritt Das sogenannte Gelenk und dann die Kontraktion der glatten Längsmuskulatur drücken den Urin des Harntrakts den Harnleiter hinunter, wenn der Harntrakt verstopft ist, der Druck im Harntrakt erhöht ist und die Gelenkwirkung verloren geht und der hintere Druck auf das Nierenbecken und die Nierenwarze übertragen wird. Der Druck und das Urinvolumen der posterioren Leitung, der Obstruktionsstelle über der Blase, sind unilateral oder bilateral, unvollständig oder vollständig. In den ersten 1 bis 2 Stunden nach der Obstruktion der Harnröhre nahm der Nierenblutfluss signifikant zu. Aufgrund der Abnahme des Nierengefäßwiderstands nahm der Nierenblutfluss nach der Obstruktion allmählich ab und verringerte sich bis 24 Stunden auf 40% bis 50% des normalen Blutflusses. Eine verringerte Filtrationsrate führte zu einer signifikanten Abnahme der Filtrationsfraktion. Die GFR betrug nach 24 Stunden nur 20% bis 30% des Normalwerts. Nachdem die Obstruktion entfernt worden war, kehrte der intra-tubuläre Druck wieder zum Normalwert zurück, aber die glomeruläre Filtrationsrate war immer noch niedrig und der Nierengefäßwiderstand stieg an. Nach etwa 1 Woche normalisierte sich die Situation allmählich wieder. Der Nierenblutfluss tritt zu Beginn der Obstruktion auf, und Vasopressin-Thromboxan A2 und Angiotensin II spielen eine wichtige Rolle, die beide zur Kontraktion der Mesangialzellen führen und die glomeruläre Filtrationsfläche verringern, die nach der Obstruktion auftritt Die Rolle von hämodynamischen Veränderungen wird auch durch Tierversuche bestätigt: Angiotensin-Converting-Enzym-Inhibitor und Thromboxansynthase-Inhibitor können eine Nierenfunktionsstörung nach Obstruktion und eine renale interstitielle mononukleäre Obstruktion verhindern. Die Zellinfiltration ist mit der Produktion und Freisetzung von Prostaglandinen verbunden: Bei den bestrahlten Tieren wird die Infiltration von interstitiellen mononukleären Zellen beseitigt, die Produktion von Thromboxan wird verhindert und die Nierenfunktion nach Obstruktion verbessert. Das atriale natriuretische Peptid ist auch an hämodynamischen Veränderungen nach Obstruktion beteiligt: Die Plasmaspiegel des atrialen natriuretischen Peptids unterscheiden sich in der unilateralen und bilateralen Obstruktion des Ureters, bilateral ist höher als unilateral, und das atriale natriuretische Peptid bewirkt eine Dilatation der Arteriole Die Ballettarterien ziehen sich zusammen, erhöhen die glomeruläre Filtrationsfraktion und erhöhen die glomeruläre Filtrationsrate bei Patienten mit Obstruktion. Wenn außerdem der Ureterdruck ansteigt, nimmt die Aktivität der Nierennerven zu, und die Entfernung von Nerven erhöht den Nierenblutfluss und die glomeruläre Filtrationsrate. 2. Natriumionenausscheidung und Diurese nach Obstruktion Bei einer akuten unilateralen Harnleiterobstruktion sind die Natrium- und Kaliumausscheidung im Urin signifikant verringert, die Natriumkonzentration im Urin ist verringert, der osmotische Druck im Urin ist erhöht und wenn der Harnleiterdruck erhöht ist, Nierentubuli Die Reabsorption von Natrium und Wasser nahm signifikant zu, im Falle einer chronischen Teilobstruktion nahm die glomeruläre Filtrationsrate allmählich ab, die Filtration von Natrium und Ausscheidungsfraktion nahm zu, was darauf hinweist, dass die renale tubuläre Reabsorption nach der vollständigen bilateralen Obstruktion abnahm Signifikantes diuretisches Phänomen auftritt, eine große Menge an Wasser, Natrium und anderen gelösten Stoffen Entladung, kann zu Wasser führen, Elektrolytverlust, das Auftreten dieses diuretischen Phänomens von physiologischen und pathologischen drei Arten von physiologischen, das gesamte extrazelluläre Volumen nach der vollständigen Obstruktion, Aktivierung Natriuretischer Faktor; Nierenfunktionsstörung nach beidseitiger vollständiger Obstruktion, Harnstoffstickstoffretention, glomerulärem Filtrat, das Harnstoffstickstoff und andere gelöste Stoffe enthält und osmotische Diurese verursacht; Der pathologische Faktor ist, dass sich die glomeruläre Filtrationsrate in erheblichem Maße erholt, so dass das zurückgehaltene Wasser und der gelöste Stoff in den Nierentubulus gelangen, während letzterer eine Reabsorptionsfunktion hat; Ende und eine distaler Tubulus Natrium-Rückresorption vermindert; antidiuretischen Hormon empfindliche Verteiler nicht gestellt. 3. Funktionsstörung der Urinkonzentration Die Funktionsstörung der Urinkonzentration ist ein Merkmal der obstruktiven Nephropathie: Patienten mit offensichtlicher Funktionsstörung leiden an Nierendiabetes insipidus, Polyurie und niedrigem Urin. Wenn die Wasseraufnahme unzureichend ist, kann dies zu schwerer Dehydration und Hypernatriämie führen. Die Wiederherstellung der Funktion nach der Linderung der Obstruktion dauert oft mehrere Monate, und der Mechanismus der Harnkonzentrationsstörung ist wie folgt: (1) Der hypertonische Zustand kann im interstitiellen Nierenmark nicht festgestellt werden: der Defekt des Chlorid- und Natriumtransports im medullären Sputum, Medulla Der hypertonische Zustand kann im Interstitium nicht festgestellt werden, und die osmotische Saugspannung des Wassers vom Sammelkanal zum Niereninterstitial wird verringert, und die Abnahme der Na-K-ATPase-Aktivität der extrarenalen Pulpa kann an diesem Defekt beteiligt sein. (2) renale tubuläre antidiuretische Empfindlichkeitsreduktion: direkte und indirekte Auswirkungen der Obstruktion auf das renale tubuläre Epithel, so dass die Rolle von Vasopressin nicht empfindlich ist, die Injektion von antidiuretischem Hormon kann die Urinausscheidung nicht verringern und die Harnspannung erhöhen, kann den Harnring nicht erhöhen Adenosinphosphat, ein Anstieg der E2-Produktion von Prostaglandin im Nierenmark verstopfter Nieren, verringert auch die Empfindlichkeit des Sammelröhrchens gegenüber einer antidiuretischen Wirkung. (3) Zunahme der osmotischen Belastung: Aufgrund der Abnahme der glomerulären Filtrationsrate ist der Gehalt an gelösten Stoffen pro Milliliter glomerulärem Filtrat relativ erhöht, und die Konzentration der Urinkonzentration und der Urinverdünnung in jedem Nephron ist erhöht. Ein Teil der Harnkonzentrationsstörung ist an der Verstopfung der Niere beteiligt.Verhütung
Obstruktive Verhütung von Nierenerkrankungen
Die Krankheit hat eine Vielzahl von Ursachen, Prävention sollte zuerst die Ursache der Obstruktion zu beseitigen, und eine spezielle Behandlung geben, versuchen, die Obstruktion der Harnwege zu lindern, um den Zustand der Harnwege glatt zu verbessern, für Krankheiten, die Obstruktion nicht beseitigen können, können Urinfluss durch Harnröhrenanastomose übertragen Falls erforderlich, sollte eine obstruktive Nephrektomie in Betracht gezogen werden, bei der nur die Ursache der Obstruktion und die aktive Behandlung zum Schutz der Nierenfunktion und zur Verlängerung des Überlebens der Patienten verwendet werden.
Komplikation
Komplikationen bei obstruktiver Nephropathie Komplikationen Bakteriämie Hydronephrose Hypertonie
1. Infektion: Das Gefährlichste an einer Harnwegsobstruktion ist, dass Bakterien mit Urin durch die Fissuren des Nierenbeckens in das Blut eindringen oder durch die Epithelschicht des Harnsystems, die bei starker Inflation extrem dünn wird, in das Blut eindringen können Die Infektion ist schwer zu kontrollieren und neigt dazu, eine Bakteriämie zu entwickeln.
2. Hydronephrose: Eine Hydronephrose, die durch eine anhaltende Obstruktion verursacht wird, führt schließlich zu einer allmählichen Verschlechterung der Nierenfunktion. Wenn die bilaterale Niere oder die isolierte Niere vollständig verstopft ist, kann kein Urin mehr auftreten, was zu einem Nierenversagen führt.
3. Hoher Blutdruck.
Symptom
Obstruktive Nephropathie Symptome Häufige Symptome Dysurie, Müdigkeit, Polyurie, Bluthochdruck, häufigerer Harndrang, Bauchmasse, Appetitverlust, Aszites, Übelkeit
Obstruktive Nephropathie ist eine häufige Ursache für Nierenversagen, klinische Manifestationen variieren, können akut sein, können auch chronisch fortschreitend oder fast asymptomatisch sein und hängen vollständig von der Ursache der Obstruktion, der Länge der Obstruktion, akut oder chronisch, teilweise oder vollständig ab. Einseitig oder bilateral und Komplikation mit verschiedenen Erscheinungsformen.
1. Änderungen des Urinvolumens: Oligurie, kein Urin oder Polyurie, meist verursacht durch bilaterale vollständige Obstruktion, Schmerzen im Unterbauch und in der Lendenwirbelsäule und akutes Nierenversagen, partielle Obstruktion kann Polyurie verursachen, intermittierende Obstruktion kann Wiederholte Oligurie oder Anurie, gefolgt von offensichtlicher Polyurie, insbesondere bei Patienten in der Vergangenheit mit der folgenden Vorgeschichte, falsch platziertem Harnleiter durch Beckenoperation, Ausbreitung des malignen Beckentumors und Eindringen in den Harnleiter, kürzlich erfolgte Harnleitertransplantation, kürzlich erfolgte langfristige Blasenhalsobstruktion Rekonstruktion der Ileumblase, der Verweilkatheter ist nicht gespült, kürzlich erfolgte retrograde Angiographie.
2. Blasensymptome: Zögerndes Wasserlassen, feiner Urinfluss, schwache Kraft, terminaler Tropf, häufiges Wasserlassen, Nykturie, Dysurie, Harnverhaltung, Symptome einer Obstruktion der unteren Harnwege, Auftreten einer Harnröhrenstriktur, Prostatahypertrophie, neurogene Blase, Prostata Oder Blasentumor dringt in den Blasenhals ein.
3. Schmerzen: Schmerzen können ein auffälliges Symptom für Harnwegsobstruktion, schwere Fälle von Nierenkolik, starke Schmerzen, Bestrahlung der äußeren Vaginal- und Leistengegend, Patienten mit Darmlähmung wie akutem Bauch, einseitiger Obstruktion des Harnleiters sein. Die Verbindung des Nierenbeckens oder des Harnleiters kann schmerzlos sein, oder der stumpfe Schmerz in der Taille tritt beim Zufluss und bei der Anwendung von Diuretika auf, die Taille tritt beim Urinieren auf, und der Schmerz im Bauch ist Blasen-Harnleiter-Reflux.
4. Lump: Langfristige Obstruktion der Harnwege kann die Niere, Hydronephrose, Klumpen in der Flanke, vor allem bei Kindern, normalem Urin und Nierenbecken nur 5 ~ 10 ml, anhaltende Obstruktion der Harnwege, Obstruktion zu vergrößern Der obere Teil ist vergrößert, das Nierenbecken und das Nierenbecken sind deutlich vergrößert, das Nierenmark ist zerstört und die Kortikalis ist eine verhärtete dünne Schicht.
5. Chronische Niereninsuffizienz: Eine chronisch langsam einsetzende bilaterale Obstruktion kann zunächst mit chronischer Niereninsuffizienz, Müdigkeit, Appetitlosigkeit, Übelkeit, Erbrechen, Ödemen, bisheriger Nierenerkrankung, Urintest und keinen Anomalien bei urämischen Patienten behandelt werden Ursachen für chronische Harnwegsobstruktion, akutes oder chronisches Nierenversagen, schwere Hämaturie aufgrund von Tumor-, Stein- oder Blutgerinnseln, die durch Harnwegsobstruktion verursacht werden.
6. Nierentubulusfunktionsstörungen: aufgrund von Harnwegsobstruktion, Nierentubulusfunktionsstörung, Wasser und Natrium in der kleinen Röhre resorbieren, was zu Polyurie, Wasserverlust, Salzverlust, Nierendiabetes insipidus-Leistung, Durst, Trinken Sie mehr, aufgrund von Wassermangel, mangelnder Durchblutungsfähigkeit, aufrechter Hypotonie, allmählich reduzierter Nierenfunktion, hohem Kaliumspiegel im Blut, hohem Chloridgehalt in der Nierenröhrenazidose.
7. Harnwegsinfektion: Bei refraktären, rezidivierenden Harnwegsinfektionen sollte berücksichtigt werden, ob eine Harnwegsobstruktion oder eine abnormale anatomische Struktur vorliegt, bei männlichen Harnwegsinfektionen ein größerer Verdacht auf Harnwegsobstruktion besteht und eine Obstruktion unterhalb der Blase vorliegt Es ist am anfälligsten für Bakteriurie, die Harnretention in der Blase fördert die bakterielle Reproduktion, die Blase mit Harnretention und -erweiterung und die Immunität gegen bakterielle Immunität ist geschwächt.
8. Hypertonie: Akute oder chronische Hypertonie, einseitige oder bilaterale Hydronephrose können mit Hypertonie verbunden sein, bei bilateraler Hydronephrose Natriumretention, Hypertonie ist volumenabhängig, einseitig Obstruktion der Harnwege, Erhöhung des renalen venösen Reninspiegels auf der obstruktiven Seite, Senkung des Blutdrucks nach Beseitigung der Obstruktion, Normalisierung des Reninspiegels in der Nierenvene, Reninabhängige Hypertonie.
9. Polyzythämie: Hydronephrose kann mit Polyzythämie einhergehen, und erhöhte Plasma-Erythropoetinspiegel treten bei einseitiger Obstruktion auf.
10. Aszites bei Neugeborenen: Aszites tritt bei Neugeborenen mit bilateraler Harnwegsobstruktion auf, häufiger bei Neugeborenen mit Harnröhrenklappen.
Zum Zeitpunkt der Diagnose wird zunächst festgestellt, ob eine obstruktive Nephropathie vorliegt, und anschließend werden die Ursache der Obstruktion, der Ort der Läsion, der Grad, das Vorhandensein oder Nichtvorhandensein einer Infektion und die Beeinträchtigung der Nierenfunktion ermittelt.
Anamnese sollte in der Anamnese von Operationen, Medikamentenanamnese, gynäkologischen und intestinalen Erkrankungen, Blasensymptomen und Veränderungen des Urinvolumens verstanden werden. Bei der körperlichen Untersuchung sollte auf die Bauchmasse, die untere Bauchblase, die parallele rektale Untersuchung und die gynäkologische Untersuchung des Beckens geachtet werden, um Verstopfung zu beseitigen Der Ort und Umfang, den die oben genannten verschiedenen Laboruntersuchungen und bildgebenden Verfahren, Ultraschalluntersuchungen, Radionukliduntersuchungen und Nierendiagrammuntersuchungen erfordern, kann bei entsprechender Veränderung eindeutig diagnostiziert werden.
Untersuchen
Untersuchung der obstruktiven Nephropathie
Laboruntersuchung
1. Urinuntersuchung: Bei akuter und chronischer Harnwegsobstruktion können rote und weiße Blutkörperchen im Urin auftreten, im Allgemeinen keine Proteinurie oder leichte Proteinurie, Urinprotein <1,5 g / 24 h, Urinkultur mit oder ohne Infektion Zentrifugale Sedimentation, um Kristalle zu finden, um verschiedene Steinbestandteile zu finden, niedrige Natriumkonzentration im Urin, erhöhte Osmolalität und ähnliche Eigenschaften wie bei prerenalem Nierenversagen bei neu verstopften Fällen, kleine Tubusverletzung durch chronische Verstopfung, erhöhte Natriumkonzentration im Urin, Urin Der osmotische Druck wird verringert, das Verhältnis von Urin zu Plasmakreatinin wird verringert, und die Merkmale des Urintests, die der akuten tubulären Nekrose ähneln, können je nach Bedarf als Urinkonzentrationsfunktion und als Harnsäurefunktionstest verwendet werden.
2 Bluttest: Blutgasanalyse zur Bestimmung des pH-Werts und der Bestimmung von Blutchlor, Kalium, Natrium, um die vier Arten der renalen tubulären Azidose zu bestimmen, die bei chronischer Obstruktion, Blut- und Urinharnstoffstickstoff auftreten können, kann eine unverhältnismäßig erhöhte Kreatininmessung festgestellt werden (Normalerweise ca. 10: 1), da bei der obstruktiven Nephropathie die Flussrate des Urins im kleinen Lumen verlangsamt wird und die Reabsorption von Harnstoff zunimmt.
Bildgebende Untersuchung
1. Pathophysiologie: Unabhängig davon, was zu einer Obstruktion der Harnwege führt, sind die grundlegenden pathologischen Veränderungen die Erweiterung der Harnwege über der Obstruktion, die anfängliche Verdickung der Wandmuskulatur, die erhöhte Kontraktionsfähigkeit, die späte Kompensationsfähigkeit, die dünne Wand und die Muskulatur Atrophie und Hypotonie, wenn die Harnwege verstopfen, der Druck im Nierenbecken steigt, wenn der Druck das Äquivalent des glomerulären Filtrationsdrucks erreicht, der Glomerulus aufhört zu filtern, die Urinbildung ebenfalls aufhört, aber die Durchblutung in der Niere normal bleibt, dies Wenn das "Sicherheitsventil" in der Niere geöffnet ist, kann der Urin im Nierenbecken durch die Nierenbeckenvene, den Rückfluss von Lymphe und Nierentubuli und die Extravasation um das Nierenbecken gelangen, so dass der Druck im Nierenbecken und in den Nierentubuli leicht verringert wird, um die Harnfunktion der Niere aufrechtzuerhalten. Die Obstruktion konnte jedoch nicht gelindert werden, die Sekretion von Urin und Rückfluss waren nicht ausgeglichen, und der Anstieg des Innendrucks setzte sich fort, was zur Ausdehnung des Nierenbeckens, zur Ansammlung von Wasser, zum Anstieg des Harndrucks und zur Kompression der Nierenblutgefäße führte, was zu einer Ischämie des Nierengewebes führte. , Hypoxie, Atrophie, renale tubuläre Sekretions- und Reabsorptionsfunktion und schließlich Hydronephrose werden zu einem losen, nicht funktionierenden Wassersack, sichtbare pathologische Veränderungen der obstruktiven Nephropathie durch vier Faktoren : erhöhter Druck im Ureter, verminderte Nierenblutung, Makrophagen- und Lymphozyteninfiltration und bakterielle Infektion, Obstruktion durch Hydronephrose, Nierenbeckenerweiterung, flache Brustwarze, äußere Poren, Kortex in einer dünnen Schicht, umgeben von Kapselsack Nierenharnleiter, Histologie zeigt Dilatation des Tubulus-Systems, hauptsächlich des Sammelkanals und des distalen Tubulus, der proximale Tubulus sieht ebenfalls eine Dilatation, die parietalen Epithelzellen verflachen Atrophie und Tubulusischämie, die renale kleine zystische Dilatation, die Faser um den Glomerulus Renale, renale interstitielle Fibrose und mononukleäre Zellinfiltration.
2. Röntgenuntersuchung: Abdominal-Normalfilm und Röntgen-Körperschichtfilm sind Routine-Früherkennungsmethoden, der Unterschied in der Nierengröße zwischen den beiden Seiten> 2 cm oder Verkalkungsschatten, was darauf hindeutet, dass obstruktive Nephropathie vorliegen kann, Patienten mit chronischer Niereninsuffizienz weisen eine normale Nierengröße auf Wenn Sie nach dieser Möglichkeit gefragt werden, kann das tomografische Bild den Umriss der Niere und ihre Größe besser darstellen und kleinere Verkalkungspunkte finden.
3. Kontrastuntersuchung
(1) Intravenöse Pyelographie (IVP): Sie stellt häufig die bevorzugte Untersuchungsmethode für obstruktive Nephropathie dar. Sie kann die Niere, das Nierenbecken, das Nierenbecken und den Harnleiter korrekt darstellen und die Nierenfunktion in etwa widerspiegeln. Das Kontrastmittel ist hypertonisches wasserlösliches Jodsalz, Vene. Unmittelbar nach der Injektion wird es durch Glomerulus filtriert und ohne Röhrchen resorbiert, Wasser und Natrium werden in dem kleinen Lumen resorbiert und konzentriert. Es zeigt eine gleichmäßige Dichte des Nierenschattens. Es entwickelt sich im Nierenbecken 2 Minuten nach der Injektion und die Nierenfunktion wird entwickelt. Schlechte Entwicklungsverzögerung und allmähliche Entwicklung nach langer Zeit.
Eine frühe akute Obstruktion kann in der Erweiterung des Sammelsystems gesehen werden. Eine chronische Obstruktion kann in der Hydronephrose gesehen werden. IVP kann eine Obstruktion im Nierenbecken, Harnleiter, Harnleiter-Blasen-Übergang oder Blasenausgang anzeigen Harnwege wie Blasenhalsobstruktion können durch den Katheter in die Blase injiziert werden, und Blasenharnröhrenphotographie wird beim Urinieren verwendet.Diese Methode wird auch verwendet, um Blasen-Ureter-Reflux zu finden, und venöse Pyelographie kann röntgenstrahlendurchlässige Harnsteine finden.
Diuretika Dilatation oder keine Hydronephrose kann nicht das Vorhandensein oder Nichtvorhandensein von Harnwegsobstruktion, angeborene Harnleiter und Blasenfunktionsstörung, Blase-Ureter-Reflux, chronisch massives Wasserlassen wie Nierendiabetes insipidus beweisen, kann Harnwegserweiterung verursachen, intermittierend Sexuelle Obstruktion oder Teilobstruktion dürfen nicht mit einer Harnwegserweiterung und Hydronephrose einhergehen. Obstruktion der Harnwege ohne Harnwegserweiterung kann Hirschhornsteine im Nierenbecken haben. Die posteriore Peritonealfibrose verursacht eine Verengung der Harnwege, akute Obstruktion, begleitet von einer Reduzierung des Volumens der extrazellulären Flüssigkeit Die Flussrate des Urins ist jedoch verringert.
(2) Radionuklid-Angiographie: zur Diagnose von Obstruktion der oberen Harnwege, intravenöser Radionuklid- und Scan-Fotografie, intravenöser Tracer-Marker, Radionuklid 99mTc-DPTA oder 131I-Markierung, Hippursäure, kontinuierliche Fotografie mit Harndynamik, Intravenöse Furosemid 0,3 ~ 0,5 mg / kg, kann dazu beitragen, mechanische Obstruktion zu bestimmen, Diuretika schnell die Ausscheidung von Harnwegs-Tracer-Nukliden zu erhöhen, so dass die Expansion der Harnwege, Expansionsgrad> 20% Harnleiter und Beckenübergang Obstruktion nahe legen .
(3) Ureter-Pyelographie: Nach IVP, Ultraschall oder Radionuklid-Angiographie, um den Ort und die Ursache der Obstruktion der Harnwege zu finden, können retrograde oder anteriore Pyelographie detailliertere Beweise liefern, insbesondere bei anderen Methoden der schlechten Nierenentwicklung, die Notwendigkeit Für eine detailliertere anatomische Organisation ist diese Überprüfung hilfreich.
Bei Blasen- und posterioren Harnröhrenobstruktionen ist die Zystoskopie anderen angiographischen Untersuchungen überlegen: Der retrograde Harnröhrenkatheter kann für eine oder beide Seiten des Harns zur Untersuchung verwendet werden. Verstopfung des Gelenks.
Die Pyelographie wird durch perkutane Punktion in das erweiterte Nierenbecken durchgeführt, der Druck im Nierenbecken wird gemessen, der Urin wird zur Kultur- und Zelluntersuchung entnommen und der Ureter kann nach der Injektion des Kontrastmittels deutlich angezeigt werden, und die Obstruktion kann bei Bedarf durch Resektion entfernt werden.
4. CT- und MRT-Untersuchung: CT- und MRT-Untersuchungen stellen keine Erstuntersuchungsmethode dar. Aufgrund des hohen Strahlungsaufkommens ist der Preis relativ hoch, da es jedoch unterschiedliche Gewebedichten aufweisen kann, kann es eine detaillierte anatomische Struktur aufweisen, insbesondere nach Diagnose einer Peritonealobstruktion. Der Grund ist eine hilfreiche Untersuchungsmethode: Die CT ist leicht zu finden, radioaktive Harnsäuresteine. Die CT kann den Ort und die Art der Obstruktion besser bestimmen. Sie ersetzt die traumatische retrograde und anteriore Pyelographie. Die MRT ist auch wie die CT. Die Dichte jedes Gewebes wird angezeigt, um die Ursache der Obstruktion zu bestimmen.
5. Ultraschalluntersuchung: Die Ultraschalluntersuchung ist sehr effektiv bei der Diagnose des Nierenbeckens und der Nierenbeckenvergrößerung und stellt die erste Methode zur Diagnose der Hydronephrose dar. Da es sich um eine nicht-invasive Untersuchung handelt, ist sie die häufigste Indikation für die Diagnose der Hydronephrose mit Nierenversagen. Es eignet sich auch zur Diagnose der Hydronephrose des Fetus während der Schwangerschaft.Aufgrund der hohen Empfindlichkeit des Anstiegs des Nierenbeckenvolumens können manchmal falsch positive Ergebnisse auftreten.Ein weiterer Mangel ist, dass es keine Obstruktionsstellen und -ursachen aufweist.
6. Nucleosid-Nierenuntersuchung: Kann den Grad der Verstopfung und Verstopfung auf beiden Seiten der Niere sowie die Funktion der Niere verstehen, was für die Wahl der Behandlungsoptionen hilfreich ist, aber die Ursache und den Ort der Verstopfung nicht bestimmen.
Diagnose
Diagnose und Diagnose von obstruktiver Nephropathie
Obstruktive Nephropathie kann in jedem Alter auftreten, bei kleinen Kindern, Kindern, Erwachsenen und älteren Menschen. Dies sollte bei der Differentialdiagnose von Nierenerkrankungen berücksichtigt werden, da die Schädigung und Wiederherstellung der Nierenfunktion mit dem Grad der Obstruktion, der Lokalisation, der Ätiologie und der Obstruktion zusammenhängt. Daher ist eine frühzeitige Diagnose schwierig, aber eine frühzeitige Diagnose und rechtzeitige Behandlung sind entscheidend, was mit den Behandlungsergebnissen und der Genesung der Krankheit zusammenhängt.
Obstruktive Nephropathie sollte von Nierenerkrankungen, die durch andere Ursachen wie Lupusnephropathie verursacht werden, unterschieden werden. Außerdem sollten verschiedene obstruktive Nephropathien der Harnwege unterschiedlich diagnostiziert werden.
