akute infektiöse Endokarditis
Einführung
Einführung in die akute infektiöse Endokarditis Akute infektiöse Endokarditis (AIE) stellt meist einen Teil einer schweren systemischen Infektion dar. Pathogene Mikroorganismen wie Staphylococcus aureus (am häufigsten mit mehr als 50%), hämolytische Streptokokken, Meningokokken und Escherichia coli usw. ist klinisch weniger verbreitet als subakute infektiöse Endokarditis, und Patienten haben keine Vorgeschichte von Herzerkrankungen. Akute infektiöse Endokarditis ist meist Teil einer schweren systemischen Infektion. Der Beginn ist dringend und der Fortschritt ist schnell. 60% der Patienten haben keine Herzerkrankung, die pathogenen Bakterien sind toxischer und Staphylococcus aureus macht mehr als 50% aus. Hämolytische Streptokokken, Pneumokokken, gramnegative Bazillen und Pilze können ebenfalls Krankheiten verursachen. Sepsis ist die wichtigsten klinischen Manifestationen, hohes Fieber, Schüttelfrost, Tachykardie, Atemnot, Muskel- und Gelenkschmerzen, Bewusstseinsstörungen, Hautdefekte, Embolie verschiedener Organe, Herzgeräusche variieren stark, weiße Blutkörperchen sind signifikant erhöht, progressive Anämie, Blutkultur positiv Aufgrund der schwerwiegenden Symptome einer systemischen Infektion können die klinischen Manifestationen einer akuten infektiösen Endokarditis maskiert werden. Wenn wirksame Antibiotika nicht rechtzeitig angewendet werden, ist die Sterblichkeitsrate hoch. Grundkenntnisse Der Anteil der Krankheit: Die Inzidenz liegt bei 0,003% - 0,006% Anfällige Personen: keine bestimmte Bevölkerung Art der Infektion: nicht ansteckend Komplikationen: Herzinsuffizienz
Erreger
Ursachen einer akuten infektiösen Endokarditis
Bakterieninfektion (30%):
Fast alle Bakterien können diese Krankheit verursachen. Akute infektiöse Endokarditis wird meist durch invasives Endokard von hochtoxischen Bakterien wie Staphylococcus aureus, Pneumokokken, Meningokokken, pyogenen Streptokokken, Influenza-Bazillen, Proteus, Escherichia coli usw. Diese Bakterien haben eine starke Virulenz, einen akuten Ausbruch, eine schwere Erkrankung und häufig sekundäre Infektionen wie Meningitis, Lungenentzündung, Thrombophlebitis usw. Metastasierende suppurative Läsionen, die manchmal mit anderen Organen assoziiert sind, treten normalerweise in normalen Herzen auf.
Aktive Läsionen (30%):
Akute infektiöse Endokarditis unterscheidet sich in der Pathogenese von subakuter infektiöser Endokarditis, wobei 50,0% bis 60,0% bei normalen Herzklappen vorkommen Pathogene Mikroorganismen kommen normalerweise aus Haut, Muskel, Knochen oder Lunge. Aktive Läsionen, die hochtoxisch und stark ätzend sind (wie Staphylococcus aureus, Streptococcus der Gruppe A, Streptococcus pneumoniae, Haemophilus influenzae usw.) und anhaften, können direkt in die Klappe eindringen und Infektionen verursachen.
Verhütung
Prävention von akuter infektiöser Endokarditis
1. Beseitigen Sie die Ursache und Behandlung der Ursache: Verhindern und behandeln Sie aktiv verschiedene Infektionskrankheiten wie Mundinfektionen, Hautinfektionen, Harnwegsinfektionen und Lungenentzündungen usw., behandeln Sie rechtzeitig verschiedene Infektionen und beugen Sie Antibiotika vor, bevor Sie einen chirurgischen Eingriff oder eine Untersuchung des Geräts oder eine Endokarditis durchführen Es tritt häufig ungefähr zwei Wochen nach Chirurgie auf.
2, Gesundheitserziehung: Befolgen Sie die wichtigsten Präventionsmaßnahmen, um die Gefahren der Krankheit bekannt zu machen und raten Sie den Menschen, sich von Drogen fernzuhalten, für diejenigen, die intravenöse Drogenabhängige haben, um ihre aktive Entgiftung zu fördern, reduzieren Sie den wichtigen Weg der kardialen infektiösen Endokarditis.
3, vorbeugende Medikation: zuallererst, um Bakteriämie zu verhindern, haben viele Gelehrte festgestellt, dass vorübergehende Bakteriämie häufig nach Zahnextraktion auftritt, besonders im Fall von Parodontitis oder der gleichzeitigen Entfernung vieler Zähne, vieler Orale Bakterien können durch Wunden in das Blut gelangen, sind jedoch am häufigsten bei Streptococcus viridans zu finden.Verdauungs- und Urogenitalsystem-Traumata und -Infektionen verursachen häufig Enterokokken und gramnegative Bazillen.Staphylokokken-Bakteriämie wird auf der Haut und vom Herzen aus gesehen. Eine Infektion ist daher notwendig, Antibiotika zu verwenden, um diese Krankheit zu verhindern und Missbrauch zu vermeiden.
Komplikation
Komplikationen einer akuten infektiösen Endokarditis Komplikationen Herzinsuffizienz
Komplikationen wie Herzinsuffizienz, Embolie, metastasierter Abszess und infektiöses Aneurysma treten häufig auf.
1, Herzinsuffizienz: Patienten mit akuter infektiöser Endokarditis mit anfälligster Mitral- und Aortenklappenschädigung, schwerer Klappenschädigung, die zu akuter Klappeninsuffizienz, akuter linksventrikulärer Dysfunktion, Lungenödem und Läsionen führt Wenn die Trikuspidalklappe und die Pulmonalklappe betroffen sind, kann das Auftreten einer Rechtsherzinsuffizienz auftreten. Wenn die Linksherzklappe und die Rechtsherzklappe betroffen sind, kann dies Anzeichen einer Herzinsuffizienz hervorrufen.
2, Embolie: Wenn die Sputumorganismen abfallen, können die Embolien multiple Embolien verursachen. Die häufigsten Teile des Gehirns, der Niere, der Milz und der Koronararterie können entsprechende klinische Manifestationen hervorrufen.
3, metastasierendem Abszess: akute infektiöse Endokarditis, der Auswurf ist leicht abzufallen, diese Embolien können zur Bildung von Abszessen führen, wobei das Blut verschiedene Körperteile erreicht.
4. Infektiöse Aneurysmen: Aufgrund schwerwiegender Infektionen erodieren pathogene Mikroorganismen das elastische Gewebe der Arterienwand und führen zu einer lokalen Erweiterung der Arterien. Die in kleineren Arterien auftretenden Aortenaneurysmen haben eine bessere Prognose. Schlecht.
Symptom
Akute infektiöse Endokarditis Symptome Häufige Symptome Hohe Tachykardie Langsame Herzausdehnung Schüttelfrost Schwächende Brustschmerzen Rechtsherzinsuffizienz Kurzatmigkeit Hautschleimhautblutung Hämoptyse
Die Krankheit hat häufig die folgenden Eigenschaften:
1, häufige Manifestationen einer akuten infektiösen Endokarditis
(1) Es gibt häufig akute suppurative Infektionen, kürzlich durchgeführte Operationen, Traumata, Kalbfieber oder Geräteuntersuchungen.
(2) schneller Beginn: Hauptsächlich manifestiert als Anzeichen einer Sepsis, wie Schüttelfrost, hohes Fieber, Schwitzen, Schwäche, Hautschleimhautblutung, Schock, Gefäßembolie und wandernder Abszess, und mehr können die ursprüngliche Infektion finden.
(3) Herz: Kurzfristig kann es zu Gemurmel kommen, und die Art ist unterschiedlich und rau. Da die Klappenschädigung im Allgemeinen schwerwiegend ist, kann sie Anzeichen einer akuten Herzklappeninsuffizienz hervorrufen. Klinisch sind die Mitralklappe und / oder die Aortenklappe am einfachsten. Betroffen sind in wenigen Fällen die Pulmonal- und / oder Trikuspidalklappe sowie entsprechende Anzeichen einer Herzklappeninsuffizienz, die häufig zu einer akuten Herzinsuffizienz führen. Wenn die Läsion hauptsächlich die Mitral- oder Aortenklappe befällt, ist sie akut Linksventrikuläre Dysfunktion, Lungenödem, wenn die Läsion die Trikuspidalklappe und die Lungenklappe betrifft, kann dies ein Zeichen für eine Rechtsherzinsuffizienz sein, und wenn die Linksherzklappen und die Rechtsherzklappen betroffen sind, kann dies Anzeichen für eine Herzinsuffizienz hervorrufen.
(4) Wenn das Sputum vergossen wird: Die Embolie kann multiple Embolien und metastatische Abszesse verursachen und entsprechende klinische Manifestationen hervorrufen.
2. Spezielle Arten von akuter infektiöser Endokarditis
(1) Infektiöse Endokarditis der Prothesenklappe (PVIE): Eine der schwerwiegenden Komplikationen nach einem Herzklappenersatz. Die Inzidenzrate beträgt 1,4% bis 3,1%. Prothesenklappe nach einem Doppelklappenersatz Die Inzidenz einer infektiösen Endokarditis ist höher als die nach einem Klappenersatz. Die Aortenklappe tritt mit höherer Wahrscheinlichkeit auf als die Mitralklappe. Die präoperative Klappe weist eine infektiösere Endokarditis sowie die Inzidenz einer mechanischen und einer Bioprothese auf Ähnlich, aber das Risiko einer mechanischen Klappeninfektion ist innerhalb von 12 Monaten nach der Operation höher.
Klinisch wird nach dem Zeitpunkt des Auftretens einer klappeninfektiösen Endokarditis in eine frühzeitige und eine spätzeitige klappeninfektiöse Endokarditis eingeteilt und bezieht sich frühzeitig auf die Symptome innerhalb von 60 Tagen nach der Operation.Der pathogene Mikroorganismus besteht hauptsächlich aus Staphylokokken. Einschließlich Staphylococcus epidermidis und Staphylococcus aureus, Diphtherie-Bazillen, andere gramnegative Bazillen, Pilze sind auch häufiger, fortgeschritten bezieht sich auf die Inzidenz von 60 Tagen nach der Operation, die pathogenen Mikroorganismen sind ähnlich wie natürliche Klappeninfektion Endokarditis, Inszenierung Ursprünglich sollte zwischen chirurgischen Komplikationen (früh) und sozialen Infektionen (spät) unterschieden werden. Tatsächlich werden jedoch wahrscheinlich viele Patienten, die 60 Tage bis 1 Jahr nach der Operation infiziert sind, während des Krankenhausaufenthalts erworben. Der Ausbruch der Krankheit ist jedoch verzögert, und nach mehr als einem Jahr nach der Operation kann die Infektion hauptsächlich durch die Operation des Mundes, des Magen-Darm-Trakts und der Harnwege, Hautschäden und Infektionen verursacht werden.
Die pathologische Schädigung der infektiösen Endokarditis der Klappenprothese unterscheidet sich von der Mehrheit der infektiösen Endokarditis, die auf das Klappenblatt beschränkt ist. Die Infektion der mechanischen Klappe ist häufig die Schädigung des Ansatzes des Rings und kann leicht auf das paraaortale Gewebe ausgedehnt werden. Verursacht Myokardabszesse, Fisteln, künstliche Klappenrisse und paravalvuläre Krämpfe, die zu schweren hämodynamischen Abnormalitäten führen, während bioprothetische infektiöse Endokarditis hauptsächlich die Zerstörung von Klappenblättern und Perforationen, gefolgt von Blütenblättern ähnlicher mechanischer Klappen, ist Beschädigung des Gewebes um den Ring.
Die klinischen Manifestationen einer infektiösen Endokarditis der Klappenprothese ähneln denen einer invasiven Endokarditis, aber die frühen Symptome und Anzeichen einer infektiösen Endokarditis der Klappenprothese, die kurz nach dem Klappenersatz auftreten, lassen sich leicht durch eine Operation oder eine andere gleichzeitige Operation behandeln Von der Krankheit bedeckt.
(2) Rechtsherzinfektiöse Endokarditis (RHIE): Rechtsherzinfektiöse Endokarditis tritt hauptsächlich bei intravenösen Drogenabhängigen auf. Andere seltene Ursachen sind Rechtsherzkatheterisierung, Herzstimulation und angeborene Sexuelle Herzkrankheiten usw. Mit der Zunahme intravenöser Drogenabhängiger hat die Inzidenz von Endokarditis mit Klappenprothesen signifikant zugenommen. Laut Statistik haben intravenöse Drogenabhängige ein jährliches Risiko für infektiöse Endokarditis. % bis 5%, signifikant höher als bei Patienten mit rheumatischer Herzklappenerkrankung oder Klappenprothesenersatz, die Inzidenz einer klinischen rechtsherzinfizierten Endokarditis ist signifikant niedriger als die einer linksherzinfizierten Endokarditis, kann auf die folgenden Faktoren zurückzuführen sein Bezogen auf:
1 Rheumatische Herzkrankheit und angeborene Herzkrankheit beeinträchtigen die rechte Herzklappe weniger.
2 Der Druck des rechten Herzens ist niedriger als der des linken Herzens, und das Klappenendothel wird nicht leicht beschädigt.
3 Das rechte Herz hat einen niedrigen Blutsauerstoffgehalt, der das Bakterienwachstum nicht begünstigt Die meisten intravenösen Drogenabhängigen haben keine Herzerkrankungen, die mit einer Kontamination des Arzneimittels und einer fehlenden aseptischen Operation zusammenhängen können Die pathogenen Mikroorganismen der Endokarditis bei Klappenprothesen sind meist goldgelb. Staphylokokken, gefolgt von Streptokokken, Pilzen und gramnegativen Bazillen usw., die meisten Milben befinden sich in der Trikuspidalklappe, der rechten Ventrikelwand oder der Pulmonalklappe, die meisten Fälle weisen eine Vorgeschichte einer intravenösen Drogenabhängigkeit vor dem Auftreten auf, einige Patienten haben eine Rechtsherzkatheterisierung oder Patienten mit angeborenen Herzerkrankungen wie Fieber, Husten, Husten, Hämoptyse, Brustschmerzen und Atemnot können Trikuspidal- und / oder Lungeninsuffizienzgeräusche hören, Herzvergrößerung oder Rechtsherzinsuffizienz sind nicht häufig Die Fälle können mit einer infektiösen Endokarditis des linken Herzens kombiniert werden, die mit klinischen Manifestationen einer arteriellen Embolie einhergehen kann.
(3) Mykotische Endokarditis (ME): In den letzten Jahren hat die Endokarditis von Pilzen zugenommen. Es ist bekannt, dass verschiedene Pilze klinisch mit Candida (insbesondere Candida) eine Endokarditis von Pilzen verursachen können Ist Candida albicans), Histoplasma, Kryptokokken und Aspergillus sind gemeinsame, pilzliche und bakterielle Endokarditis, von denen die meisten auf der Grundlage von organischen Herzerkrankungen auftreten, die klinischen Manifestationen der bakteriellen Endokarditis Beides kann bei Pilzendokarditis beobachtet werden, aber Pilzendokarditis kann die folgenden Merkmale aufweisen:
Mehr als 1 in den älteren, gebrechlichen, langfristigen Gebrauch der Antibiotika, der immunosuppressiven Drogen oder der Hormone, nach Ventilreparatur oder Wiedereinbau, langfristiger Einfügung des intravenösen Katheters oder der Katheterisierung.
2 Antibiotika-Behandlung war unwirksam oder noch schlimmer, und mehrere Blutkulturen waren negativ.
3 langen Krankheitsverlauf, bis zu einem halben Jahr oder 1 Jahr, oft eine große Arterie, insbesondere Arterienembolie der unteren Extremitäten.
4 kann mit Uveitis oder Endophthalmitis assoziiert sein.
5 Nachweise für eine systemische Pilzinfektion usw. müssen bei Patienten, die eine Pilzendokarditis in Betracht ziehen, zusätzlich zu SIE für verwandte Untersuchungen für eine Blutpilzkultur verwendet werden. Bei einer kulturnegativen Pilzendokarditis können serologische Tests durchgeführt werden. Wie Immunpräzipitation oder Agglutinationstest, zusätzlich in Abwesenheit von Verweilkatheter, Urintest ergab, dass Candida auch einen bestimmten diagnostischen Wert hat.
Untersuchen
Untersuchung der akuten infektiösen Endokarditis
1, Blutkultur
In der Blutkultur finden sich Infektionen mit pathogenen Bakterien, einschließlich Streptococcus, Staphylococcus aureus, gramnegativen Bazillen und dergleichen.
2, Echokardiographie
Die Echokardiographie kann abnormale Klappen wie starkes Aufstoßen der Klappe, Auswurf auf die Klappe, Aortenklappe, Mitralklappe, Trikuspidalklappe, Lungenklappe und andere zwei oder mehr Schäden gleichzeitig erkennen.
3, EKG
Die Elektrokardiogrammuntersuchung kann Arrhythmien wie Sinustachykardien, atrioventrikuläre Blockaden und T-Wellen-Veränderungen nachweisen.
Darüber hinaus helfen immunologische Untersuchungen bei der Diagnose dieser Krankheit.
4, Blut Routine
Die weißen Blutkörperchen sind offensichtlich erhöht, der neutrophile Kern ist nach links verschoben und es können sich giftige Partikel bilden. Außerdem kann eine fortschreitende Anämie auftreten.
Diagnose
Diagnose und Identifizierung einer akuten infektiösen Endokarditis
Diagnose
Entsprechend den obigen klinischen Manifestationen kann in Kombination mit Echokardiographie- und Blutkulturergebnissen mehr eine Diagnose stellen.
Differentialdiagnose
Akute infektiöse Endokarditis, vor allem die klinischen Manifestationen der Sepsis, vor allem in Abwesenheit von Lärm im Herzen, ist die Krankheit oft durch die primäre Infektion abgedeckt, leicht die Diagnose zu übersehen, für mehr als eine Woche Fieber, müssen auf Herzauskultation Veränderungen, Hautblutungen achten Und Embolie, oft mit zerebrovaskulären Unfällen, Influenza, akuter Arthritis, akuter suppurativer Meningitis, akuter Pyelonephritis usw. zu identifizieren Spezielle Arten von infektiöser Endokarditis nehmen zu, wie z. B. Klappenersatzprothesen, Hämodialyse oder Korrektur angeborener Herzkrankheiten, haben das Risiko einer Endokardinfektion erhöht, und Patienten mit postoperativem Fieber sollten wachsamer sein.
